慢性鼻竇炎護(hù)理查房課件

慢性鼻竇炎患者護(hù)理查房

20XX慢性鼻竇炎患者護(hù)理查房20XX

出院指導(dǎo)

?1、注意天氣變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒

?2、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)勞及煙酒。

?3、掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正確的方法：用示指按壓?jiǎn)蝹?cè)鼻孔輕輕擤出或者先吸入口腔再將其吐出。

?4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁忌手指挖鼻孔

?5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時(shí)鼻腔沖洗

?6、定時(shí)門診復(fù)查換藥及遵醫(yī)囑用藥。

出院指導(dǎo)?1、注意天氣變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒?

慢性鼻竇炎的定義

?慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見(jiàn)。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。

?鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。

慢性鼻竇炎的定義?慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底

概述

?

病歷介紹

?

護(hù)理診斷

?

護(hù)理措施

?

圍手術(shù)期護(hù)理

?

效果評(píng)價(jià)

?

出院指導(dǎo)

概述?病歷介紹?護(hù)理診斷?護(hù)理

一

般

資

料

入院時(shí)間

入院診斷

主訴

姓名：張小彤

性別：男

年齡：27歲

職業(yè)：職員

2016.11.0214：081、慢性鼻竇炎

2、鼻中隔偏曲

3、肥厚性鼻炎

鼻塞2年，

頭痛4天

一般資料入院時(shí)間入院診斷主訴姓名：張小彤病歷介紹

?一般情況：

患者于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來(lái)上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無(wú)明顯效果。故前來(lái)醫(yī)院就診。

入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg

病歷介紹?一般情況：患者于2年前

病歷介紹

專科情況：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見(jiàn)少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。

入院診斷：

1、慢性鼻竇炎

2、鼻中隔偏曲

3、肥厚性鼻炎

治療方案：11.04在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開(kāi)放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術(shù)，術(shù)后抗炎，止血等對(duì)癥治療。

輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大

病歷介紹?？魄闆r：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左病歷介紹

※

患者于11.0409：00前往手術(shù)室行手術(shù)

※11.0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少

病歷介紹※患者于11.0409：00前往手術(shù)

護(hù)理診斷、護(hù)理措施

護(hù)理診斷、護(hù)理措施

護(hù)理診斷

1、焦慮

2、疼痛

3、感知改變

4、睡眠形態(tài)紊亂

5、有感染的危險(xiǎn)

6、潛在并發(fā)癥

與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)

嗅覺(jué)減退—與鼻腔填塞有關(guān)

與術(shù)后傷口疼痛、鼻腔填塞有關(guān)

與手術(shù)創(chuàng)傷、切口污染有關(guān)

術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏

護(hù)理診斷1、焦慮2、疼痛3、感知改變4、睡焦慮：與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)、擔(dān)

心預(yù)后有關(guān)

?

熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。

?

在實(shí)施治療措施之前和告知手術(shù)后，交代其相應(yīng)作用和配合要點(diǎn)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。

評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合

焦慮：與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?熱情疼痛：與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)

?

心理護(hù)理

?

額部冰敷以術(shù)后出血，同時(shí)鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。

?

遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

該患者術(shù)后疼痛可以忍受，未作相應(yīng)處理。

疼痛：與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)?心理護(hù)理?感知改變：嗅覺(jué)減退—與鼻腔填塞有關(guān)

?

雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

?

口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。

?

鼻腔填塞物，一般在24~48小時(shí)后分次取出。

該患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)期間協(xié)助患者棉簽濕潤(rùn)嘴唇，Ⅰ級(jí)護(hù)理，Ⅱ級(jí)護(hù)理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術(shù)后48小時(shí)取出。

評(píng)價(jià)：患者鼻腔通暢，無(wú)鼻粘膜出血，嗅覺(jué)恢復(fù)。

感知改變：嗅覺(jué)減退—與鼻腔填塞有關(guān)?雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口?睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

?協(xié)助病人取舒適臥位

?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音

?遵醫(yī)囑給予藥物止痛

評(píng)價(jià)：該患者疼痛可以忍受未作相應(yīng)處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。

?睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)?協(xié)助病人取舒適臥位有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)

?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)

?及時(shí)更換衣物和床單位

?給予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀察體溫變化

?給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。

評(píng)價(jià)：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無(wú)鼻腔出血、感染

有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)?保持室內(nèi)適宜的溫潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏

?術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的顯示，適宜手術(shù)。

?了解麻醉和手術(shù)方式，手術(shù)情況、填塞情況，有無(wú)其他注意事項(xiàng)。

?患者術(shù)后出血較少，未有特殊不適

?患者術(shù)后生命體征正常。

評(píng)價(jià)：

無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦

圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、目

?

的、優(yōu)越性，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、目?

術(shù)前準(zhǔn)備

?

完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括抽血化驗(yàn)、大小便等。?

完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等

?

剪去鼻毛、男病人剃凈胡須

?

全麻患者術(shù)前8—12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

?

術(shù)前30min靜脈滴注抗生素

?

術(shù)前測(cè)生命體征

術(shù)前準(zhǔn)備?完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括抽血化驗(yàn)、大小便等術(shù)后護(hù)理

?心理護(hù)理

多與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者。

講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病

知識(shí)使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有較全面的了解。?體位

全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術(shù)后

給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，

減輕頭部充血

術(shù)后護(hù)理?心理護(hù)理多與患者及家屬溝通，關(guān)

全麻術(shù)后6h，

局麻術(shù)后4h，

進(jìn)食溫、涼的

半流食

飲

食

術(shù)后第二日

可進(jìn)食軟食，

拔除鼻腔填塞

物后改普食

禁食辛辣刺

激性食物，

忌煙、酒

全麻術(shù)后6h，局麻術(shù)后一般護(hù)理：

?觀察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液

進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。

?可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。

?術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，告知患者術(shù)后可能會(huì)有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者多飲水

?保持口腔清潔，飯前飯后含漱。

一般護(hù)理：?觀察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便一般護(hù)理

?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血

?控制打噴嚏的方法：

1、手指按人中作深呼吸

2、舌尖抵住上顎

3、實(shí)在控制不住則張口打出

一般護(hù)理?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)鼻腔填塞的護(hù)理

?1、鼻腔填塞物24—48小時(shí)后由

醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。

?2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。

?3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。

?4、鼻腔術(shù)后會(huì)有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動(dòng)時(shí)會(huì)增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。

?5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可服用止痛藥。

鼻腔填塞的護(hù)理?1、鼻腔填塞物24—48小時(shí)后由醫(yī)務(wù)人員

術(shù)后護(hù)理

?病情觀察

注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無(wú)劇烈頭