形態(tài)與功能(腎、尿路系統(tǒng)) - 626健康網(wǎng)課件

泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天1總論泌尿系統(tǒng)主管機(jī)體尿液的生成和排泄，由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及相關(guān)的血管神經(jīng)等組成。腎臟不僅是人體的主要排泄器官，也是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要的作用。總論泌尿系統(tǒng)主管機(jī)體尿液的生成和排泄，由腎臟、2左腎右腎輸尿管膀胱尿道左腎右腎輸尿管膀胱尿道3下腔靜脈腎上腺右腎左腎靜脈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂下腔靜脈腎上腺右腎左腎靜脈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂4腎臟的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)5形態(tài)與功能(腎、尿路系統(tǒng))-626健康網(wǎng)課件6腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾生成尿液的基本單位，200萬(wàn)潛力巨大，但受損后很難再生腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾7形態(tài)與功能(腎、尿路系統(tǒng))-626健康網(wǎng)課件8形態(tài)與功能(腎、尿路系統(tǒng))-626健康網(wǎng)課件9腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資通過(guò)產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋10謝謝謝謝11泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天12常見(jiàn)癥狀與體征常見(jiàn)癥狀與體征13腎臟病的癥狀腰疼：部位、性質(zhì)、特點(diǎn)腎臟病的癥狀腰疼：14水腫：腎炎性水腫腎病性水腫常見(jiàn)癥狀水腫：常見(jiàn)癥狀15高血壓：容量負(fù)荷增加腎素-血管緊張素-醛固酮增加常見(jiàn)癥狀高血壓：常見(jiàn)癥狀16腰痛腎區(qū)扣痛水腫癥狀與體征腰痛癥狀與體征17常見(jiàn)癥狀與體征尿量異常健康成人每晝夜尿量常為1000～2000ml,平均約為1500ml,晝夜尿量之比為2∶1～3∶1。常見(jiàn)癥狀與體征尿量異常18尿量異?？煞譃樯倌?或無(wú)尿)和多尿兩種。24h尿量少于400ml或每小時(shí)持續(xù)少于17ml稱少尿(oliguria);24h尿量少于100ml或12h內(nèi)完全無(wú)尿者稱無(wú)尿(anuria);24h尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml則稱為多尿(polyuria)尿量異?？煞譃樯倌?或無(wú)尿)和多尿兩種。19少尿原因可歸納為腎前性、腎性和腎后性三類(lèi)。少尿20腎前性：多屬功能性。但是，如果持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的少尿，則也可以發(fā)展成為器質(zhì)性損害。任何原因所致全身有效循環(huán)血量不足,均可因腎血流量下降而引起腎小球?yàn)V過(guò)率減少,出現(xiàn)少尿或無(wú)尿腎前性：多屬功能性。但是，如果持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的少尿，則也可以發(fā)展21腎性：是指因腎小球、腎小管或腎間質(zhì)的嚴(yán)重病變,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損,濾過(guò)率下降而引起少尿、無(wú)尿,多因?yàn)槠髻|(zhì)性腎功能損害而導(dǎo)致腎性：是指因腎小球、腎小管或腎間質(zhì)的嚴(yán)重病變,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)22腎后性：腎后性少尿或無(wú)尿?qū)俟Ｗ栊阅I功能衰竭,任何原因所致尿路梗阻均可因尿路狹窄、閉塞,妨礙尿液的流通引起腎盂積水,腎小囊內(nèi)壓增高和腎小球有效濾過(guò)壓降低而發(fā)生少尿、無(wú)尿。腎后性：腎后性少尿或無(wú)尿?qū)俟Ｗ栊阅I功能衰竭,任何原因所致尿路23多尿多尿的原因與發(fā)生機(jī)制尿量增多通常是由于腎小管再吸收、濃縮、稀釋尿液的功能障礙或腎小管滲透壓增高所致。暫時(shí)性多尿見(jiàn)于飲水過(guò)多或水腫患者應(yīng)用利尿劑后。多尿多尿的原因與發(fā)生機(jī)制尿量增多通常是由于腎小管再24病理性多尿內(nèi)分泌功能障礙：如尿崩癥、糖尿病腎臟濃縮功能受損：如慢性腎盂腎炎、慢性腎小管酸中毒、急性腎功能衰竭的恢復(fù)期等。精神性：如精神性多飲多尿癥,常伴有精神異?；蛏窠?jīng)官能癥狀。病理性多尿內(nèi)分泌功能障礙：如尿崩癥、糖尿病25謝謝謝謝26泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天27血尿正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或僅有極少量紅細(xì)胞存在。若取新鮮尿液10ml,離心沉淀(1500r/min,5min)后涂片鏡檢,每高倍視野超過(guò)3個(gè)或非離心尿液超過(guò)1個(gè)；或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)個(gè),則可認(rèn)為是血尿(hematuria)血尿正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或僅有極少量紅細(xì)胞存在。若取新鮮28引起血尿的病因較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，有些血尿患者通過(guò)各種檢查手段可能也無(wú)法明確診斷。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)明確診斷思路，把握好各種檢查適應(yīng)證。引起血尿的病因較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，有些血尿患者通過(guò)各29應(yīng)明確真性血尿和假性血尿，要仔細(xì)詢問(wèn)患者近期飲食情況，用藥史及月經(jīng)史等。有些食物或藥物如甜菜根、辣椒、含有人造色素的食物；藥物如安替比林、酚磺酞、酚溴酞鈉、利福平等可出現(xiàn)紅色尿液。應(yīng)明確真性血尿和假性血尿，要仔細(xì)詢問(wèn)患者近期飲食情況，30血尿的診斷腎小球性血尿與非腎小球性血尿尿常規(guī)分析：尿變形紅細(xì)胞測(cè)定尿紅細(xì)胞容積分布曲線血尿的診斷腎小球性血尿與非腎小球性血尿31血尿的診斷上尿路與下尿路血尿上尿路出血：尿液多呈暗棕色，無(wú)膀胱刺激癥，有時(shí)可見(jiàn)血塊，有時(shí)伴有腎絞痛。有血塊者通常不是腎小球疾病，而是輸尿管、腎盂、或者腎實(shí)質(zhì)出血（如腎腫瘤）。血尿的診斷上尿路與下尿路血尿32下尿路出血：三杯試驗(yàn)有助于大體確定血尿的來(lái)源。全程血尿?yàn)榘螂最i以上部位的出血；第一杯紅細(xì)胞增多（初段血尿）以尿道出血可能大;第三杯紅細(xì)胞增多（終末血尿），是膀胱頸部、三角區(qū)、后尿道、前列腺、或者精囊出血可能大。下尿路出血：三杯試驗(yàn)有助于大體確定血尿的來(lái)源。全程血尿?yàn)榘螂?3引起血尿的疾?。ㄒ唬┠I臟疾病：急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎等。引起血尿的疾?。ㄒ唬┠I臟疾?。?4（二）全身性疾病：感染性疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲(chóng)病等。結(jié)締組織疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、顯微鏡下小血管炎等結(jié)締組織病可有血尿。（二）全身性疾?。?5心血管疾病:高血壓、慢性心力衰竭(瘀血腎)等亦可有血尿。血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等,均可出現(xiàn)血尿內(nèi)分泌代謝疾病:痛風(fēng)腎病和糖尿病腎病有時(shí)可出現(xiàn)血尿。心血管疾病:高血壓、慢性心力衰竭(瘀血腎)等亦可有血尿。36（三）尿路鄰近器官疾病:如前列腺炎或腫瘤、急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統(tǒng)時(shí),可有血尿。（三）尿路鄰近器官疾病:37（四）可致血尿的藥物：磺胺類(lèi)、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、斑蟊等藥物可導(dǎo)致血尿。（五）外科性血尿：腎外傷、腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等外科疾病也是引起血尿的常見(jiàn)原因。（四）可致血尿的藥物：38另外，劇烈運(yùn)動(dòng)后也可能出現(xiàn)血尿，稱為運(yùn)動(dòng)性血尿；高熱后會(huì)出現(xiàn)熱性血尿；有些腎下垂的病人和左腎靜脈受壓的患者也會(huì)出現(xiàn)體位性血尿。另外，劇烈運(yùn)動(dòng)后也可能出現(xiàn)血尿，稱為運(yùn)動(dòng)性血尿；高熱后會(huì)出現(xiàn)39蛋白尿凡24小時(shí)尿蛋白排泄量超過(guò)150mg，蛋白尿的診斷即可成立。蛋白尿凡24小時(shí)尿蛋白排泄量超過(guò)150mg，蛋白尿的診斷即可40功能性蛋白尿：發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、直立、心衰功能性蛋白尿：41腎小球性蛋白尿選擇性與非選擇性腎小球性蛋白尿42腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿腎小管性蛋白尿43管型尿透明管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型顆粒管型脂肪管型蠟樣管型管型尿透明管型44白細(xì)胞尿新鮮離心尿WBC≥5/HP,已婚育齡女性WBC≥10/HP1小時(shí)WBC≥40萬(wàn)個(gè)白細(xì)胞尿新鮮離心尿WBC≥5/HP,45菌尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml細(xì)小球菌≥103/ml菌尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml46留取尿液標(biāo)本的注意事項(xiàng)新鮮，清潔，合適的時(shí)間留取尿液標(biāo)本的注意事項(xiàng)新鮮，清潔，合適的時(shí)間47謝謝謝謝48泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天泌尿系統(tǒng)與疾病盛京醫(yī)院李德天49腎功能檢測(cè)腎小球功能：GFR，Ccr腎小管功能：濃縮稀釋?zhuān)戎?，滲透壓特殊蛋白質(zhì)腎功能檢測(cè)腎小球功能：GFR，Ccr50影像學(xué)檢查超聲靜脈腎盂造影CTMRI腎血管造影放射性同位素影像學(xué)檢查超聲51腎活檢適應(yīng)癥為明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，而又無(wú)腎穿禁忌癥時(shí)，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾病（尤其是彌漫性病變）皆可進(jìn)行腎活檢腎活檢適應(yīng)癥52禁忌癥明顯的出血傾向或嚴(yán)重的高血壓（200/110mmHg）。精神病或者不配合操作。孤立腎。小腎。禁忌癥明顯的出血傾向或嚴(yán)重的高血壓（200/110mmHg）53常見(jiàn)綜合癥腎病綜合癥：大量蛋白尿≥3.5g/24h,低白蛋白血癥≤30g/L，明顯水腫，高脂血癥常見(jiàn)綜合癥腎病綜合癥：大量蛋白尿≥3.5g/24h,低白蛋白54腎炎綜合癥：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓急性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急進(jìn)性腎炎綜合癥隱匿性腎炎綜合癥腎炎綜合癥：55急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性腎功能衰竭56慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失無(wú)法清除廢物(蛋白質(zhì))無(wú)法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無(wú)法產(chǎn)生和分解某些激素慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失57由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí)，腎功能已丟失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不再能恢復(fù)；進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素58分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常>90腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度，2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺(jué)不到明顯不適，但腎功能已有損害。4期GFR嚴(yán)重下降15-29腎功能丟失達(dá)到80~90%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無(wú)力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等5期GFR<15腎衰竭腎功能丟失達(dá)95%以上腎功能基本喪失，毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命，需要采用透析或腎移植等替代治療。慢性腎臟病的分期分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常>90腎59病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)60診斷思路病因診斷損傷部位診斷功能診斷病理診斷診斷思路病因診斷61防治原