眼瞼病、淚器病、眼表疾病分析

眼瞼病、淚器病、眼表疾病分析眼瞼?。ǜ攀觯┭鄄€功能：保護(hù)眼球眼輪匝肌、提上瞼肌的協(xié)調(diào)配合反射性閉合動(dòng)作瞬目動(dòng)作睫毛2020/11/32眼瞼病眼瞼的主要疾病包括：皮膚和分泌腺體的炎癥眼瞼和睫毛的位置、功能異常先天性異常腫瘤2020/11/33眼瞼病瞼腺炎瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼緣炎瞼皮炎瞼內(nèi)翻上瞼下垂眼瞼腫瘤2020/11/342020/11/35眼瞼病治療原則：保持眼瞼形態(tài)及功能的完整性與眼球的正常關(guān)系2020/11/36一、眼瞼炎癥表淺、易感染腺體開口于瞼緣、睫毛根部2020/11/37（一）瞼腺炎(麥粒腫)病因葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、Moll腺）/瞼板腺而致的急性化膿性炎癥，通稱為瞼腺炎。前者為外瞼腺炎，后者為內(nèi)瞼腺炎2020/11/38瞼腺炎(麥粒腫)

臨床表現(xiàn)1、外瞼腺炎，亦稱外麥粒腫患部紅、腫、熱、痛，范圍彌散近瞼緣處可觸及硬結(jié)，觸痛明顯逐漸加重，形成膿腫，出現(xiàn)黃色膿頭破潰排膿后疼痛迅速消退重者引起眼瞼蜂窩織炎，耳前淋巴結(jié)腫痛，敗血癥、海綿竇血栓全身畏寒、發(fā)熱等癥狀2020/11/39瞼腺炎(麥粒腫)

臨床表現(xiàn)2、內(nèi)瞼腺炎，亦稱內(nèi)麥粒腫疼痛較劇，炎癥局限發(fā)炎的瞼板腺開口處充血隆起瞼結(jié)膜面暗紅色充血、隱約可見黃色膿點(diǎn)穿破瞼結(jié)膜，排膿于結(jié)膜囊內(nèi)2020/11/310瞼腺炎(麥粒腫)

治療局部理療或熱敷點(diǎn)抗生素眼藥水及眼藥膏全身應(yīng)用抗生素和磺胺類藥切忌過早切開或擠壓切開排膿2020/11/311（二）瞼板腺囊腫（霰粒腫）

病因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性無菌性肉芽腫2020/11/3122020/11/313瞼板腺囊腫（霰粒腫）

臨床表現(xiàn)青少年好發(fā)，上瞼多見進(jìn)程緩慢，多無自覺癥狀硬結(jié)，表面光滑，皮膚無粘連，無壓痛，大者皮膚隆起，無紅腫病變部位瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色結(jié)膜面穿破，可見息肉樣贅生物繼發(fā)感染同內(nèi)瞼腺炎2020/11/314瞼板腺囊腫（霰粒腫）

治療小的無需治療，偶自行消散，大者或繼發(fā)炎癥后可行手術(shù)摘除，摘除囊壁，以防復(fù)發(fā)。將0.25ml甲基強(qiáng)的松龍注射在近腫塊處結(jié)膜下或用去炎松－A直接注射在腫塊內(nèi)，對(duì)部分病例有效2020/11/315內(nèi)、外瞼板腺炎、瞼板腺囊腫區(qū)別2020/11/316（三）瞼緣炎定義：瞼緣、睫毛毛囊以及腺體組織的慢性或亞急性炎癥類別：鱗屑性潰瘍性眥角性2020/11/3172020/11/3182020/11/319病因瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并輕度感染鱗屑性瞼緣炎多可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌潰瘍性瞼緣炎以金黃色葡萄球菌感染為主眥部瞼緣炎為摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）雙桿菌感染引起風(fēng)沙、煙塵、熱和化學(xué)因素等刺激，屈光不正、眼疲勞、睡眠不足、全身抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、如維生素B2的缺乏等都是引起三種類型瞼緣炎的共同誘因2020/11/320臨床表現(xiàn)鱗屑性瞼緣炎自覺刺癢，瞼緣潮紅睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮樣鱗屑睫毛易脫落，可再生睫毛根部臘黃色干痂，去除無潰瘍?cè)畈〕叹徛?，瞼緣肥厚、淚點(diǎn)外翻、溢淚2020/11/321臨床表現(xiàn)潰瘍性瞼緣炎(三型中最嚴(yán)重者)睫毛根部黃痂、小膿皰、潰瘍?cè)畈豢稍偕?、禿睫瘢痕、睫毛亂生、刺激眼球瞼緣肥厚外翻、淚小點(diǎn)閉塞、溢淚2020/11/322臨床表現(xiàn)眥部瞼緣炎刺癢，多為雙側(cè)，外眥部常見內(nèi)、外眥部皮膚發(fā)紅、糜爛、濕潤(rùn)，有粘稠性分泌物重者出現(xiàn)皸裂，常合并眥部結(jié)膜炎2020/11/323治療鱗屑性：生理鹽水、3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，抗生素、皮質(zhì)激素眼膏涂擦瞼緣，2～3次/日，愈后續(xù)用藥二周，以防復(fù)發(fā)潰瘍性：清除痂皮、膿皰、患處睫毛，抗生素眼膏，持續(xù)用藥三周眥角性者：0.5%的硫酸鋅眼液，局部抗生素或黃降汞眼膏，補(bǔ)充VitB22020/11/324（四）瞼皮炎病毒性瞼皮炎：?jiǎn)渭儼捳畈《荆▎伟挷《劲裥停畎捳畈《荆ㄋ?帶狀皰疹病毒）接觸性瞼皮炎2020/11/325瞼皮炎1、單皰病毒Ⅰ型瞼皮炎復(fù)發(fā)性、三叉神經(jīng)眶下支分布區(qū)域（下瞼）不留瘢痕2、帶狀皰疹病毒型瞼皮炎感染三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)第一支不過中線、遺留永久性瘢痕、帶狀皰疹性眼炎2020/11/326二、眼瞼腫瘤良性腫瘤：1、血管瘤：毛細(xì)血管瘤：先天性，可自行退縮海綿狀血管瘤：眼眶內(nèi)，發(fā)育性增大2、色素痣3、黃色瘤2020/11/3272020/11/328眼瞼腫瘤惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌：最常見，下瞼近內(nèi)眥部，含色素，放療敏感鱗狀細(xì)胞癌：瞼緣皮膚粘膜移行處，手術(shù)皮脂腺癌：中老年婦女，上瞼2020/11/329三、眼瞼位置、功能、先天異常正常眼瞼：貼合眼球、睫毛正常、上下閉合、啟閉自如淚點(diǎn)正常、抬舉有力2020/11/330（一）瞼內(nèi)翻定義：瞼內(nèi)翻為一種瞼緣內(nèi)卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態(tài)病因和類型：瘢痕性瞼內(nèi)翻：由瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮彎曲所引起痙攣性內(nèi)翻：主要發(fā)生在下瞼，眼輪匝肌痙攣收縮所致，多見于老年人先天性瞼內(nèi)翻：主要見于嬰幼兒下瞼內(nèi)翻，大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉2020/11/331瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)：瞼緣內(nèi)卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜潰瘍和角膜混濁治療：倒睫拔除或電解瘢痕性者手術(shù)矯正痙攣性者去除病因，老年者手術(shù)治療先天性者，嚴(yán)重者手術(shù)矯正2020/11/3322020/11/333（二）瞼外翻定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)無法貼合眼球類型：疤痕性、老年性、麻痹性癥狀：

輕度：溢淚重度：充血、瞼結(jié)膜肥厚角化、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎以及潰瘍治療：手術(shù)矯正，治療面癱2020/11/3342020/11/3352020/11/336（三）眼瞼閉合不全病因：面癱、瘢痕、比例不協(xié)調(diào)、重度昏迷癥狀：輕度：結(jié)膜充血、干燥重度：暴露性角膜炎、角膜潰瘍治療：病因治療、保護(hù)角膜、瞼緣縫合2020/11/337（四）上瞼下垂定義：提上瞼肌或Muller肌功能不全或喪失，或其他原因致上瞼部分或全部不能提起病因與分型先天性為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)后天性：麻痹性上瞼下垂交感神經(jīng)性上瞼下垂肌源性上瞼下垂其它：外傷，眼瞼本身的疾病2020/11/3382020/11/339上瞼下垂臨床表現(xiàn)上瞼不能上提，常緊縮額肌－皺額、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，?？稍斐苫佳廴跻曋委熤饕欠乐挂暳p退和改善外貌，應(yīng)針對(duì)原因治療2020/11/340（五）內(nèi)眥贅皮2020/11/341（六）先天性瞼裂狹小上瞼下垂逆行性內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥距離遠(yuǎn)鼻梁低平上眶緣發(fā)育不良2020/11/3422020/11/343淚器病流淚：凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動(dòng)等使淚液分泌物過多者（淚液分泌部異常）溢淚：凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致淚液外溢者（淚液排出部異常）

2020/11/344淚液分泌淚腺：反射性分泌，沖刷刺激物副淚腺：少量基礎(chǔ)分泌，保持滋潤(rùn)結(jié)膜杯狀細(xì)胞：分泌黏蛋白，淚膜最內(nèi)層瞼板腺皮脂腺分泌脂質(zhì)：淚膜最外層，防止蒸發(fā)2020/11/3452020/11/346（一）淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎急性：感染，兒童，金黃色葡萄球菌多見，表現(xiàn)局部腫痛，上瞼水腫“S”形慢性：免疫反應(yīng)、沙眼、結(jié)核等無痛性淚腺腫大2020/11/347（一）淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺腫瘤眼眶占位性病變首位，起源于淚腺眶葉，50%炎性假瘤良性：淚腺混合瘤惡性：淚腺囊樣腺癌2020/11/348（二）淚液排出系統(tǒng)疾病淚道狹窄或阻塞急性淚囊炎慢性淚囊炎2020/11/349淚道狹窄或阻塞解剖：淚道起始部、鼻淚管下端——2個(gè)狹窄，易阻塞病因：淚小點(diǎn)外翻、淚小點(diǎn)異常、淚小管以下阻塞或狹窄、鼻腔疾病表現(xiàn)：新生兒溢淚（鼻淚管開口瓣膜）功能性淚溢、器質(zhì)性淚溢檢查：確定阻塞部位（熒光素染料、淚道沖洗、淚道探通）2020/11/3502020/11/351淚道狹窄或阻塞治療：淚囊按摩淚小點(diǎn)擴(kuò)張、探通，矯正瞼外翻淚道置管、激光淚道探通淚囊鼻腔吻合術(shù)

2020/11/352急性淚囊炎病因：慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來，原發(fā)者少見。金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染，淚囊炎癥突然加劇。使淚囊及其周圍的蜂窩組織發(fā)生急性化膿性炎癥臨床表現(xiàn)：淚囊部高度紅腫、發(fā)熱、劇痛和壓痛，眶蜂窩織炎，畏寒發(fā)熱。膿腫破潰、排膿后、癥狀減輕，有時(shí)可形成淚囊瘺，長(zhǎng)期不愈2020/11/3532020/11/354急性淚囊炎

治療早期局部熱敷，點(diǎn)抗生素眼藥水及眼膏，全身應(yīng)用抗生素，炎癥消退后可行淚囊鼻腔吻合術(shù)膿腫形成后，應(yīng)切開引流，炎癥反復(fù)發(fā)作或瘺管久不愈合者，應(yīng)在炎癥控制后行淚囊摘除術(shù)，同時(shí)摘除瘺管2020/11/355慢性淚囊炎

病因繼發(fā)于鼻淚管的阻塞或狹窄淚液中的細(xì)菌滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊粘膜慢性炎癥，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見眼部感染病灶，內(nèi)眼手術(shù)禁忌

2020/11/356慢性淚囊炎

臨床表現(xiàn)溢淚手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，形成淚囊粘液囊腫，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時(shí)，可以見到分泌物倒流出來2020/11/357慢性淚囊炎

治療保守治療：藥物淚道沖洗手術(shù)治療：淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)淚囊摘除術(shù)2020/11/358新生兒淚囊炎病因：新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見臨床表現(xiàn)：嬰兒出生后1～2周，發(fā)現(xiàn)淚溢，偶淚囊部有腫塊，沒有紅、腫、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，偶爾可引起急性淚囊炎的癥狀治療：點(diǎn)抗生素眼藥水，按摩，淚道沖洗，6個(gè)月以上淚道探通。骨性狹窄少見2020/11/3592020/11/360眼表疾病眼表結(jié)構(gòu)正常功能是視覺清晰的前提條件包括角膜、結(jié)膜、淚膜等，相互依賴2020/11/361眼表概念解剖學(xué)上——起始與上、下眼瞼瞼緣灰線之間的眼球表面全部的黏膜上皮臨床意義上——包括結(jié)膜、角膜、眼瞼、淚器及淚道，指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器2020/11/362眼表概念結(jié)膜

角膜淚膜相互之間依賴、共存，維持健康的眼表狀態(tài)，為清晰視覺的第一步2020/11/3632020/11/364眼瞼功能一：主動(dòng)性和非隨意性閉瞼動(dòng)作能保護(hù)眼球功能二：眼瞼瞬目動(dòng)作能形成穩(wěn)定淚膜，補(bǔ)充淚膜蒸發(fā)2020/11/365淚膜脂質(zhì)層-瞼板腺分泌（減少蒸發(fā)）水樣層-主、副淚腺分泌（維持濕潤(rùn)）粘蛋白層-結(jié)膜杯狀細(xì)胞、結(jié)膜和角膜上皮共同分泌（降低表面張力，均勻分布）淚膜功能2020/11/366角膜、結(jié)膜角膜上皮來源于角膜緣干細(xì)胞，維持角膜上皮完整性結(jié)膜上皮來源于結(jié)膜穹窿部或瞼緣的皮膚黏膜結(jié)合處角膜表型結(jié)膜化：角膜或角膜緣完全破壞后，周圍結(jié)膜上皮向角膜移動(dòng)、覆蓋，但不具備正常的角膜表型，造成角膜透明性降低2020/11/367眼表疾病治療原則要有整體系統(tǒng)概念，任何環(huán)節(jié)的病變都可能破壞眼表的穩(wěn)定性角膜、結(jié)膜上皮的健康有賴于下方基質(zhì)微環(huán)境的健康和其表面的淚膜穩(wěn)定眼表淚液疾