高血壓spc倍博特課件

高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特病例論武警總醫(yī)院心內(nèi)科楊勇官兵滿意百姓放心病例一般情況:男性,69歲,主訴:發(fā)作性胸悶、氣短5年,加重伴頭暈頭痛2周危險因素:吸煙40余年,1包/天;發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年,血壓最高185/100mmH陳舊性下壁心肌梗死病史5年余(保守治療)高脂血癥;2型糖尿病;官兵滿意百姓放心《勞?佑爰際酢房緯癱曜賈賦觶閡?引導學生結(jié)合自身的生活實際，把所學的知識技能應(yīng)用到生活當中，解決實際問題。由此可見，初中勞技教學走“生活化”之路，是順應(yīng)新課改的必然選擇。作為一名初中勞技教師，在新課改浪潮中，如何結(jié)合當前的教學現(xiàn)狀，引入生活化教學模式，從學生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，聯(lián)系生活講勞技，已成為教學改革的重點。一、初中勞動與技術(shù)教學現(xiàn)狀分析勞動技術(shù)課程雖然是九年義務(wù)教育體系中的一門必修課，但是由于受到應(yīng)試教育思想的影響，當前的初中勞技教學現(xiàn)狀并不樂觀。首先，學校的領(lǐng)導和教師對勞技課程存在偏見，認為它只是一門形式課，可有可無，許多學校只是迫于應(yīng)付上級部門的檢查才開設(shè)勞技課，完全是為了裝點門面所有，毫無實質(zhì)的存在價值。其次，在應(yīng)試教育的影響下，教育部門給教師所下達的教學任務(wù)和成績?nèi)蝿?wù)繁重，教師在平時的教學中疲于應(yīng)付各種任務(wù)，而勞技課并不屬于中考科目，教師認為上勞技課只有浪費學生寶貴的學習時間，因此教師常常會占用勞技課上語數(shù)英等科目。此外，在勞技課程教學項目的設(shè)置方面過于單一枯燥，課程內(nèi)容嚴重脫離學生的生活實際，導致學生對課程的興趣低下。由于上述問題的存在，使得當前的初中勞技課程教學逐步陷入困境，教學成效低下。二、初中勞動技術(shù)教學“生活化”的渠道（一）源于生活――教學內(nèi)容生活化勞動技術(shù)是一門來源于生活的學科課程，在日常的生活中，我們基本都能夠找到勞技知識的原型。因此，在實際的教學活動中，教師要立足初中生已有的生活經(jīng)驗，突破傳統(tǒng)模式中“以學科教學為中心”的指導思想，在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新，勇于突破，合理設(shè)計教學內(nèi)容，結(jié)合學科知識讓教學內(nèi)容逐步生活化。譬如：在學習電子電工時，教師就可以結(jié)合一些生活中常見的電子產(chǎn)品進行融合教學，并讓學生親手制作喜愛的電子小作品，從而更好地進行知識的教授，那么學生的動手能力在此過程中也可以得到提升。相信通過勞技課程生活化教學內(nèi)容的有機結(jié)合，能夠把勞技的實用性展現(xiàn)出來，讓學生真正認識到勞技課程是一門有用的工具（二）用于生活――教學情境生活化初中勞技課程傳統(tǒng)的課堂教學以教材教本為主，學生的學習積極性并不高。新課改背景下，勞技教師應(yīng)脫離傳統(tǒng)教學模式的束縛，把課堂與生活密切地聯(lián)系起來，把生活化元素有效地融合到勞技教學中，為學生創(chuàng)設(shè)生活化的教學情境，讓學生能夠聯(lián)系生活實際，感知勞技知識在實際生活的運用意義，從而學會運用勞技知識解決和處理生活中出現(xiàn)的問題。舉個例子：在講授《兔燈的編扎》時，就可以借助多媒體教學技術(shù)，創(chuàng)設(shè)學生熟悉的元宵情境，把學生置于熟悉的生活環(huán)境中來開展教學。在生活化情境的誘發(fā)作用下，學生很快就被各種精美的花燈吸引住，并蠢蠢欲動。那么此時教師再為學生提供動手操作的時間，學生就會嘗試動手制作兔燈，相信學生的動手能力在此過程中也會得到增強。（三）走進生活――教學活動生活化陶行知先生的“生活即教育”思想理論告訴我們的是生活與教育兩者之間的關(guān)系。陶行知先生認為我們的生活就是教育，其兩者之間相輔相成、相互依存，教育不能夠脫離生活而獨立存在，生活也不能夠離開教育。作為一名勞技教師，在“生活即教育”思想的指導下，我認為在日常的教學活動中，我們應(yīng)走進生活，注重實行教學活動生活化，把知識點和學生的生活經(jīng)驗結(jié)合起來，從而激發(fā)學生對知識點強烈的興趣和好奇心，進而誘發(fā)學生的學習情感。舉個例子：在教授《眨眼電子貓》這節(jié)課時，教師就可以先把制作要點向?qū)W生說清楚，然后再進行演示。接著再把學生以4人一個小組的形式進行作品制作，各小組分工協(xié)作，最后集體完成作品，通過這種生活化的教學活動，學生經(jīng)過實踐操作，基本完成了電路焊接，并實現(xiàn)了“眨眼”功能，他們在不僅在實踐中體會到了勞動技術(shù)課的趣味性和實用性，還培養(yǎng)了自身的生活和勞動能力。（四）用于生活――教學收獲生活化作為一門來源于生活的學科課程，學生學習勞動技術(shù)，其最終目標是為了更好地服務(wù)生活，應(yīng)用于生活。為了更好地幫助學生把所掌握的勞動技能知識應(yīng)用到生活中，做到學以致用，教師可以給學生布置一些生活實際問題，讓學生親身去實踐，在實踐中培養(yǎng)學生解決問題的能力。譬如：在母親節(jié)的那天，教師就可以給學生布置烹飪作業(yè)，讓學生回家給自己的媽媽做頓晚飯。而在完成做飯這一任務(wù)的過程中，學生還需要完成買菜、烹飪菜肴、刷鍋洗碗、打掃廚房等工作。如此一來，就能夠通過作業(yè)任務(wù)的布置，讓學生回歸到生活實際中，學會買菜、學會烹飪菜肴、學會打掃等生活技能。當然，學生在解決實際問題的過程中也能夠培養(yǎng)良好的勞動意識，養(yǎng)成勤勞的勞動習慣，并在實踐體驗中感知父母生活的艱辛。三、結(jié)語綜上所述，勞動技術(shù)教育是初中教育體系中重要的組成內(nèi)容，其是提高學生勞動技能素質(zhì)的重要渠道。作為一名初中勞技教師，我們必須要結(jié)合新課程標準對勞動技術(shù)課程提出的要求，從學生的實際生活出發(fā)，讓勞技課教學回歸到生活中去，使勞動成為學生生活中的一部分，從而幫助學生培養(yǎng)正確的勞動觀念。隨著新一輪基礎(chǔ)教育課程改革的深入推進，高中課程改革又將面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。作為農(nóng)村高中，由于受區(qū)域條件限制、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱、生源較差，特別是學生數(shù)學素質(zhì)差異較大，雖然師生均投入了大量的時間和精力，但效果總是不盡如人意。課堂教學是提高教學效益、形成學科素養(yǎng)和品質(zhì)的重要途徑。因此，加強農(nóng)村高中數(shù)學課堂教學改革研究，采取有效的課堂教學策略，對提高教學質(zhì)量具有舉足輕重的作用。一、當前農(nóng)村高中數(shù)學課堂教學存在的問題新課程雖然走進了高中數(shù)學課堂，但許多教師認識不到位，對數(shù)學課程標準的解讀和理解不深、不透，離新課程標準的要求還有一定距離。具體表現(xiàn)在教師課堂教學的組織駕馭能力和自身的專業(yè)素養(yǎng)兩個方面。第一，教師對課堂教學的組織駕馭能力不足。在目前的高中數(shù)學課堂上，教師對課堂教學各環(huán)節(jié)缺乏自然、生態(tài)性的把握，課堂教學形式化比較嚴重。比如，教學導入無懸念、無疑惑、簡單直接，不注重數(shù)學情境的創(chuàng)設(shè)，也很少關(guān)注新課標需要的知識銜接與鋪墊，不能很好地激發(fā)學生學習數(shù)學的欲望和興趣。對于數(shù)學教學內(nèi)容，特別是重難點內(nèi)容，教師講得多，學生沒有真正參與到教學活動中，師生互動形式單一。教師在課堂上不能有效組織學生與學生、學生與教師之間的合作探究和信息交流，只是形式上的討論。教師包辦代替，忽視學生動手、動腦活動，造成課堂死氣沉沉，沒有把課堂轉(zhuǎn)變?yōu)閷W堂。另外，很多時候，教師的課堂提問無實質(zhì)性意義。問題設(shè)計有些偏難，學生無從下手探究，沒有激發(fā)學生思維，更談不上為學生思考問題創(chuàng)設(shè)條件。教師在課堂上把握不準學生什么時候、什么問題自主學習，什么時候、什么問題合作學習，什么時候、什么問題進行探究性學習。通常注重了自主學習，忽視了探究學習和小組合作交流、自主展示和及時反饋矯正的學習過程。第二，教師自身的專業(yè)素養(yǎng)不足。一方面，教師對資源的開發(fā)運用不熟練，綜合運用教學資源的能力較差，甚至有部分教師缺乏對教材資料的開發(fā)創(chuàng)新能力，片面理解多媒體等教學資源的優(yōu)點，不能綜合傳統(tǒng)的讀、寫、算等教學方法，忽視學生思維的原生發(fā)展狀態(tài)，使多媒體的使用成為類似于“放電影”，學生的數(shù)學學習缺乏持久性與恒定性。另一方面，教師只是教教材、教資料，照本宣科，而不是利用教材來教，缺乏圍繞教材、課標，深鉆細研，抓關(guān)鍵、重點和難點，以及對教材進行重組和開發(fā)。課堂上訓練設(shè)計不科學，缺乏針對性、有效性。整齊劃一的訓練多，啟發(fā)學生思考，發(fā)展學生思維，培養(yǎng)學生能力和分層、分類選擇的訓練少。這造成一部分學生吃不飽，一部分學生消化不了。同時，訓練時間落實不夠，只重形式，學生在課堂上雙基夯實不到位。二、對農(nóng)村高中數(shù)學課堂教學改革的思考第一，要堅持以學生為本。教師要加強對新課程理念和高中數(shù)學新課程標準的研修學習，充分認識到課堂教學改革的對象是課堂，教師不應(yīng)再主宰課堂，要讓學生在課堂中自覺參與到學習中，培養(yǎng)學生的自主學習能力、合作探究能力、合作交流的意識以及敢于展示自我、協(xié)作互助的意識。課堂教學要讓每個學生都有所獲，不同層次的學生得到不同的發(fā)展。因此，要關(guān)注學困生，鼓勵學優(yōu)生對學困生進行幫助和輔導。學優(yōu)生對學困生進行講解、輔導的同時，也得到了鍛煉，鞏固了知識，培養(yǎng)了能力。同時，在設(shè)置問題時，要兼顧學困生和學優(yōu)生。第二，要加強培訓，提高教師運用現(xiàn)代教育技術(shù)的能力。高效的數(shù)學課堂，離不開先進的教學設(shè)備。教學設(shè)備是否適合教學內(nèi)容與教學形式，影響著課堂教學的效率。要通過遠程培訓、示范觀摩等形式，讓教師真正感知原生態(tài)的數(shù)學課堂范式，從模仿中習得當代數(shù)學教育的新形式，選擇符合實際的課堂教學樣式。第三，整合教學資源，優(yōu)化教學設(shè)計，實現(xiàn)課堂教學的優(yōu)質(zhì)高效。要達到這一點，必須厘清高效課堂的形式，對教學內(nèi)容要合理區(qū)分，簡單內(nèi)容讓學生自主學習，較難的內(nèi)容和學生自主學習有疑問的內(nèi)容由師生、生生合作學習，關(guān)鍵內(nèi)容教師引導學。學生自主學習產(chǎn)生的問題，也可以在小組內(nèi)討論解決。同時，給出的問題讓學生有思考的時間和空間，力爭實現(xiàn)學生學習態(tài)度和學習方式的根本轉(zhuǎn)變，這樣才能從長遠角度極大提高學生學習的效率，有效促進學生的個性發(fā)展和素質(zhì)的全面提高。優(yōu)化教學設(shè)計最主要的一步就是要做好對導學案的設(shè)計。對導學案的設(shè)計應(yīng)基于目標、學情、教學過程中的各個環(huán)節(jié)來處理，更應(yīng)注意通過習題與學生的反饋來矯正，真正使課堂教學達到原生態(tài)的要求，實現(xiàn)課堂教學的優(yōu)質(zhì)高效。首先要關(guān)注學什么（明確目標）。教師要提供具有可操作性的活動材料，細化課程內(nèi)容，包括數(shù)學課程的文本內(nèi)容，也包括數(shù)學課程的資源內(nèi)容，如圖片、視頻、資料等。另外要提供活動的方法。即通過什么學習活動，提供了什么樣的情景，提供了什么樣的流程，提供了什么樣的指導來完成體驗性課程內(nèi)容。在設(shè)計教學案時，教師要明確每個環(huán)節(jié)的導向信息，要達成的目標和采用的方法（即完成目標的形式、手段）。教師在設(shè)計導向性信息之前一定要研究教材、研究資料，明確要求和目標，做到知識點落實，重點突出，難點突破，技能形成，學習情意提高。設(shè)計時精編細選習題，要有代表性、科學性、針對性、價值性，避免無效問題，機械重復(fù)訓練。其次要關(guān)注學情。教師在設(shè)計有關(guān)問題信息時，一定要注意結(jié)合學生的基礎(chǔ)，把握問題的難易度，讓不同學生都有所獲，盡可能讓多數(shù)學生在知識、能力、情感體驗方面的生成有效。再次，要立足課堂，科學設(shè)問，提高學生的問題意識。設(shè)置的問題要針對教學內(nèi)容和學生的認知特點，由淺入深，層層遞進，讓學生在不同問題中互動，自主學習，實現(xiàn)問題的分層突破。大致可以分為四個層次的問題，即個體問題（通過課前預(yù)習解決的問題）、同伴問題（課堂上與同桌交流可以理解并能解決的問題）、小組問題（在學習小組內(nèi)部交流與溝通中可以解決的問題）、班級問題（經(jīng)小組交流與溝通，借同伴幫助與指導，可以當堂解決的問題）。不要一味急于在每堂課上都解決所有問題，要讓學生在解決實際問題中發(fā)現(xiàn)問題所在，存在疑惑，在思考與練習中解惑，在解惑過程中體味困難所在，體驗解決問題后成功的愉悅，發(fā)展持續(xù)的學習興趣及問題解決的欲望。要通過數(shù)學課堂教學，實現(xiàn)學生的三個轉(zhuǎn)變：一是由依賴性學習向自主學習轉(zhuǎn)變。要讓學生逐漸養(yǎng)成自主學習數(shù)學的習慣，逐步掌握自主學習數(shù)學的方法。需要教師在教學中適時地指點、指導和幫助。二是由自主學習向合作探究意識轉(zhuǎn)變。學生在學習中僅憑自主學習獲取的知識往往是有局限的，這就要求同學之間相互補充，相互交流，合作探究，逐步感受和理解團隊意識、團隊作用、團隊精神。三是由他信力向自信力轉(zhuǎn)變。自信對每一位學生的成長至關(guān)主要。在數(shù)學課堂教學改革中，我們要更多關(guān)注學生自信心的培養(yǎng)，讓學生在自信中成長，在自信中學到知識。這就要求教師更多地去發(fā)現(xiàn)每一位學生的進步，多贊揚學生的閃光點。特別是學困生的閃光點，讓他們對學習充滿自信，努力讓他們成為具有陽光氣質(zhì)的學生，堅信自己一定能行?？傊?，在實施新課程改革的路上，農(nóng)村高中數(shù)學課堂教學改革在實踐中還有許多問題要解決。希望農(nóng)村高中數(shù)學教師端正態(tài)度，積極創(chuàng)造條件，加強對數(shù)學課程標準、教材和學生的研究，親身實踐、總結(jié)經(jīng)驗，努力提升學生的數(shù)學興趣，轉(zhuǎn)變學生的學習方式，讓數(shù)學在培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力方面發(fā)揮積極作用，以達到新課程改革的目標。高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特高血壓spc倍博特病例論1病例論武警總醫(yī)院心內(nèi)科楊勇官兵滿意百姓放心病例論2病例一般情況:男性,69歲,主訴:發(fā)作性胸悶、氣短5年,加重伴頭暈頭痛2周危險因素:吸煙40余年,1包/天;發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年,血壓最高185/100mmH陳舊性下壁心肌梗死病史5年余(保守治療)高脂血癥;2型糖尿病;官兵滿意百姓放心病例3入院檢查生化檢查:TnI(-),CKMB37IULDL-C3.6mmol/LCr89umol/LGull7mmol/L,HbAlc6.8%oBP:165/95mmHgECG:竇性心律,∏、Ⅲ、AVF導聯(lián)QS型,I、AVL導聯(lián)ST段壓低010.2mvECHO:LA40mm,LV54mm,LVEF46%,左室前壁節(jié)段性室壁運動異常官兵滿意百姓放心入院檢查4初步診斷冠心病陳舊性下壁心肌梗死心功能I級高血壓3級(極高危)高脂血癥2型糖尿病官兵滿意百姓放心初步診斷5血壓監(jiān)測-入院一周前200收縮壓舒張壓③sssS官兵滿意百姓放心血壓監(jiān)測-入院一周前6來診前藥物治療:阿司匹林腸溶片0.1gQD絡(luò)活喜5mgQI康忻2.5mgQD拜糖平50mgTid官兵滿意百姓放心來診前藥物治療:7CCB聯(lián)合其他類降壓藥物?CCB單藥劑量加倍?換用另一種CCB單藥?CCB聯(lián)合其他類8高血壓spc倍博特課件9)換用另一個單藥是否為一個好的選擇10/5mmHg單藥只能降低105mmHg20/10mmHg30/15mmHg換用另一個單藥,血壓降幅也僅10/5mmHg武錚感醫(yī)處官兵滿意百姓放心MRLaw,NJWald,JKMorris,REJordan,BMJ2019:326:1427)換用另一個單藥是否為一個好的選擇10單藥加量是否為一個好的選擇?基于354項RCTs試驗,56,000列患者的薈萃分析SBP下降水平(mmHg)藥物種類12x劑量咝嗪類+16%103B阻滯劑8單藥劑量加倍,療效增加有限3%123