濾泡型淋巴瘤

濾泡型淋巴瘤（follicularlymphoma,FL）:是來源于濾泡生發(fā)中心細胞的惰性B細胞腫瘤。在西方國家FL約占所有NHL的50%，在中國FL約占NHL的13%。FL的組織學特征是低倍鏡下腫瘤細胞明顯的結節(jié)狀生長。腫瘤性濾泡主要由不同比例的中心細胞和中心母細胞組成。中心細胞的核有裂溝，稱為小核裂細胞，中心母細胞細胞大，核圓形或分葉狀，稱為無核裂細胞。大多數(shù)濾泡型淋巴瘤中，中心細胞占絕大多數(shù)，中心母細胞增多，說明腫瘤的惡性程度增加。約10%的患者因外周血的累及可白細胞總數(shù)升高（但常低于20X108/L）。約85%的患者有骨髓累及。脾的白髓和肝臟的匯管區(qū)也常有腫瘤細胞浸潤。免疫表型檢測顯示，F(xiàn)L的腫瘤細胞具有正常生發(fā)中心細胞的免疫表型，表達CD19、CD20、CD10和單克隆性表面免疫球蛋白。約90%病例的腫瘤細胞表達BCL2，而正常濾泡生發(fā)中心B細胞為BCL2陰性；幾乎所有腫瘤細胞都表達BCL6。FL的特征性細胞遺傳學改變是t（14；18），其結果是14號染色體上的lgH的基因和18號染色體上的BCL2基因拼接，導致BCL2基因的活化，以及BCL2蛋白的高表達。因此，BCL2蛋白也是區(qū)別反應性增生濾泡和FL腫瘤性濾泡呆呆地的有用標記。在治療上以保守治療為主，化療反應好，但不能治愈，病程長，反復復發(fā)或轉移成侵襲性。另外可采用中醫(yī)治療，惡性淋巴瘤的中醫(yī)治療優(yōu)勢在于中醫(yī)有很強的整體觀念：中醫(yī)往往能從患者全身的特點加以考慮，而不只是局限在病灶本身。中醫(yī)調理能糾正機體的某些失調，去除腫瘤的復發(fā)因素，減少轉移的機會；其次，中藥對健康細胞的傷害比較小，一般不會因治療本身的原因對體力產生新的破壞，在好轉的同時，體力也會逐漸得到恢復，逐步 增強免疫力。細胞淋巴瘤與T細胞淋巴瘤的鑒別診斷腫瘤類型CD3CD20CD43CD45ROCD79aPax-5B細胞淋巴瘤一+-/+—++T細胞性淋巴瘤+-++——含有大細胞的淋巴瘤免疫組化鑒別診斷彌漫性大B細胞性淋巴瘤——+—+ /+-富于T的大B細胞淋巴瘤一★—+—+ /+—霍奇金淋巴瘤（R-S）—+—++—+—+霍奇金淋巴瘤（L&H） +—+ /+—/+間變性大細胞性淋巴瘤一/+——+—+—/+▲+—CD30+的T細胞淋巴瘤+ + ★背景大量的T淋巴細胞陽性▲弱陽性表達濾泡性淋巴瘤與淋巴組織反應性增生的免疫組化鑒別診斷標記物CD3CD10CD20CD23Bcl-2、Ki-67Bcl-6濾泡性淋巴瘤一++++低指數(shù)+淋巴組織反應性增生+—+——高指數(shù)一▲不能用于淋巴瘤的分類，僅有助于濾泡性淋巴瘤的診斷與濾泡反應性增生的鑒別診斷。結節(jié)性淋巴細胞優(yōu)勢型霍奇金淋巴瘤（nLPHL）與經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（ClassicalHL）的免疫組化鑒別診斷nLPHLClassicalHLCD45+—CD20+—/+?CD30—/+?+Fascin—+CD15—+EMA+▼/ Leu-7—/+★—Bcl-6+—EBV一+(~60%)?會有少數(shù)細胞不同程度陽性▼常陽性★圍繞L&H細胞的小細胞陽性呈玫瑰花環(huán)狀霍奇金淋巴瘤與大細胞非霍奇金淋巴瘤的免疫組化鑒別診斷腫瘤類型CD3CD15CD20CD30CD45TIA-1FascinEBV霍奇金淋巴瘤—+—+——++B細胞淋巴瘤——+—+ T淋巴瘤細胞+ ++——彌漫性小B細胞性淋巴瘤的免疫組化分類及鑒別診斷腫瘤類型CD5CD10CD23TdTBcl-6IgDCyclD1B淋巴母細胞淋巴瘤/白血病——++—+—B小細胞淋巴瘤/白血病+—+ B-MALT型結外邊緣區(qū)淋巴瘤 脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 濾泡性淋巴瘤一++/——++—套細胞淋巴瘤+ ++Burkitt’s淋巴瘤一+——+——結外細胞毒性T細胞/NK細胞淋巴瘤的免疫組化分類及鑒別診斷腫瘤類型CD2CD3CD4/CD8CD30CD56ALK-1EBVTIA-1腸道T細胞淋巴瘤++一/ /+——/++肝脾Y6T細胞淋巴瘤 /——+——+皮膚/脂膜炎樣T淋巴瘤++—/+——/+——+皮膚原發(fā)ALCL——+/—+—/+———/+鼻NK/T細胞淋巴瘤+—/+—/+—+—++組織細胞與樹突細胞的免疫組化表型及鑒別診斷CD15CD68Mac387S-100CD1aCD21/35巨嗜細胞+++ 郎格罕氏細胞 /+++—指突狀樹突細胞一一一+——濾泡樹突細胞一一一一一+【良性淋巴組織增生性免疫組化的表型】淋巴濾泡反應性增生：CD20+,CD3+,CD79a+,Bcl-2—,輕鏈K+,輕鏈A+組織細胞增生性壞死性淋巴結炎（Kikuchi淋巴結炎）：Mac387+,CD68+,CD3+,CD20+,Lyso+淋巴結組織細胞增生癥：CD1a+,S-100+,CD68+,CD74+,CD75-,AAT-,EMA—,CD15-【B細胞性淋巴瘤的分類及免疫組化表型】前驅B淋巴母細胞性淋巴瘤/白血?。篊D20+,CD79a+,Pax-5+,CD10+,TdT+,SIg—,CD3—,CD45RO—,CD43+/—B小淋巴細胞性淋巴瘤/B慢性淋巴細胞白血?。篊D20+,CD79a+,Pax-5+,CD5+,CD43+,CD23+,IgM+,IgD+,CyclinD1—,CD3—套區(qū)細胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,CD5+,Pax-5+,Bcl-6+,Bcl-2+,CD3—,CD43+/—,CD23—濾泡性淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,Bcl-2+,Bcl-6+,CD10+,CD3—,CD43—,CD23+/—邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,IgM+,IgD—,CD3—,CD43—彌漫性大B細胞性淋巴瘤:CD20+,CD79a+,Pax-5+,Bcl-6+,CD30—,CD15—,EMA+/—,CD3—,CD43—,ALK-1—淋巴漿細胞樣淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,Cig+,Bcl-2+,CD3—,CD43—,CD138—漿細胞/漿細胞骨髓瘤：CD138+,CD79a+/—,CD20—,CD3—,CD43—,CD56+/—,EMA+/—,輕鏈K+或入+,CIg+,Bcl-2一Burkitt’s淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,IgM+,CD5—,CD10+,CD3—,CD43—,Bcl-2—,EBV+,Ki-67+（80%以上細胞陽性）富于T細胞的B細胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD30—,ALK-1—,CD15—,EMA+/—黏膜相關B細胞淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD23+,CD21+,CD10-,CD3-,CD43—,CD5—,CyclinDl—【T細胞性淋巴瘤的分類及免疫組化表型】T細胞急性淋巴母細胞性淋巴瘤/白血病:TdT+,CD2+,CD3+/—,CD5+,CD4或CD8+,CD20—,CD79a—,Pax-5—T細胞前淋巴細胞性白血?。篊D2+,CD5+,CD7+,CD3+/—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,TdT—T大顆粒淋巴細胞白血?。篊D3+,CD2+,CD16+,CD5+/—,CD7+/—,CD20—,CD79a—,Pax-5—侵襲性NK細胞白血病：CD2+,CD16+,CD3—,CD4—,CD5—,CD7—,CD8—,CD10—,CD56+,CD57—,EBV+,CD20—,CD79a—,Pax-5—血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤：CD2+,CD5+,CD4+,CD3+,CD8—,CD20—,CD79a—,Pax-5—非特異性外周T細胞淋巴瘤：CD2+,CD3+,CD5+/—,CD7+/—,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4+/CD8—成人T細胞淋巴瘤/白血?。篊D2+,CD3+/—,CD5+,CD7+/—,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4+/CD8—間變性大細胞性淋巴瘤：CD30+,EMA+/—,CD15—,ALK-1+/—,CD45—,CD20—,CD79a—,Pax-5—皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤：CD2+,CD3+,CD5+,CD7+,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4—/CD8+腸病型T細胞淋巴瘤：CD2+,CD3+,CD56+/—,CD5+,CD7+,CD43+,TIA-1+,Peferion+,EBV—,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD4—/CD8—肝脾Y6T細胞淋巴瘤：CD2+,CD3+/-,CD16+,CD5-,CD7-,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,Peferion+,EBV-,CD20-,CD79a-,Pax-5-,CD4-/CD8-漿細胞樣T細胞淋巴瘤：CD2+/-,CD3+/-,CD5+/-,CD7+/-,CD43+,CD45RO+/-,CD20-,CD79a-,Pax-5-結節(jié)性T細胞性淋巴瘤：CD3+,CD5+,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,EBV-,Peferion+,CD20-,CD79a-,Pax-5-鼻咽NK/T細胞淋巴瘤：CD2+,CD3+/-,CD43+,CD56+,TIA-1+,Peferion+,EBV+,CD20—,CD79a—,Pax-5—,CD16—蕈樣肉芽腫：CD3+,CD5+,CD4+,CD8-,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,EBV-,Peferion+,CD20-,CD79a-,Pax-5—Sezary綜合征：CD2+,CD3+,CD5+,CD43+,CD45RO+,TIA-1+,EBV-,Peferion+,CD20-,CD79a-,Pax-5-皮膚原發(fā)間變性大細胞性淋巴瘤：CD30+,EMA-/+,CD3-,CD4+,CD15-,ALK-1-,CD45-,CD20-,CD79a-,Pax-5-【霍奇金淋巴瘤的分類及免疫組化表型】結節(jié)性淋巴細胞優(yōu)勢型霍奇金淋巴瘤：CD20+,CD79a+,Pax-5+,CD45+,Bcl-2-,CD3-,CD43-,CD30-,CD15-,EMA+/-,CD57+（L&H細胞周圍呈花環(huán)狀圍繞的小細胞陽性）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤：CD30+,CD15+,CD20-,Pax-5-,CD45-,Bcl-2-,CD3-,CD43-,EMA-【組織細胞與樹突細胞腫瘤的分類及免疫組化表型】組織細胞肉瘤：CD68+,Lyso+,Mac387+,AAT+,CD3-,CD20-,CD45-,CD30-,CD15—,CD1a—惡性組織細胞增生癥：CD68+,Lyso+,Mac387+,AAT+,CD15+/—,CD3-,CD20-,CD45-,CD30-,CD1a-,CD14+郎格罕氏組織細胞增生癥/肉瘤：CD1a+,S-100+,CD74+,CD14+,CD68+,CD15-,AAT-,AACT-,CD3一一，CD20—指突狀樹突細胞肉瘤：S-100+,CD11a+,CD68+,CD1a-,CD3-,CD20-,CD21/CD35-,Ckpan-濾泡樹突細胞肉瘤：CD21/CD35+,CD68+,CD18+,CD11a+,S-100-/+,CD1a-,CD3-,CD20-,Desmin-,Ckpan-,EBV+B細胞淋巴瘤分類的免疫表型及鑒別診斷腫瘤分類CD3CD5CD20CD23CD43CD79aCD138Pax-5CyclD1Bcl-2ABcl-6MPOTdTB細胞淋巴瘤——+——/++—+ 套細胞淋巴瘤一++—++—+++ 濾泡性淋巴瘤--+