小講課心肺腦復蘇2016.12.11

心肺腦復蘇（CPCR）小驕傲2023/9/14心肺腦復蘇2023/9/14心肺腦復蘇2023/9/14心跳、自主呼吸恢復循環(huán)穩(wěn)定復蘇技術發(fā)展的重要概念復蘇是使心跳呼吸停止而處于臨床死亡期的病人重新獲得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢復循環(huán)穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR2023/9/14心肺復蘇是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。CPR概念2023/9/14臨床死亡1生物學死亡2腦死亡3心搏驟停4猝死5心源性猝死6概念相關2023/9/14心肺腦復蘇1.臨床死亡：心搏及呼吸停止和意識喪失，是可以防止和逆轉的。2.生物學死亡：極端缺氧致組織器官功能喪失，細胞自溶，永久性腦死亡，不可逆。3.腦死亡：是指以腦干或肺干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能。死亡的實質應當是指機體作為一個在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的移體的機能已經(jīng)永久性消失。其標志就是腦死亡。4.心搏驟停：是指心臟在出乎預料的情況下突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能.從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。其在接后果是臨床死亡(clinicaldeath),若得不到及時正確的搶救.將進展到不可逆的生物學死亡。5.猝死：是指外表健康或非預期死亡的人在外因或無外因作用下，突然或意外發(fā)生的非暴力性死亡。大多數(shù)猝死發(fā)生在瞬間至1小時內,很少超過6小時(24h—2/3card;1h-90%)。6.心源性猝死：是難以頂防的心血管事件。指患者在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時內發(fā)生的、由于心臟原因所致的自然死亡?；颊呖梢杂谢驘o已知的或早已存在的心臟病史，但死亡的發(fā)生成其發(fā)生的具休時間必須是不可預知的。在導致心源性猝死的原因中，室顫約占62%--75%,室性心動過速約占7%，其余是由緩慢性心律失常如竇性停搏、完全房室傳導阻滯、室性自搏心律等所致2023/9/14心肺腦復蘇心搏驟停分類：1.心搏停止2.心室顫動3.無脈電活動電機械分離室性自搏心律2023/9/14心肺腦復蘇時間就是生命早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇的“黃金8分鐘”2023/9/14心肺腦復蘇

心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0時間就是生命2023/9/14心肺復蘇基本程序12023/9/14心肺復蘇8胸外按壓2啟動急診醫(yī)療服務系統(tǒng)3將患者置于復蘇體位4開放氣道5檢查患者6呼吸支持7檢查脈搏1檢查患者9電擊除顫2023/9/14心肺腦復蘇檢查患者呼吸在氣道打開后，通過看、聽和感覺來評估患者是否存在呼吸，判斷時間不超過10秒，如果在10秒之內不能檢側到有效的呼吸，則立即開始人工呼吸。注息，患者偶爾的喘息為非有效的呼吸.也應緊急行呼吸支持。(1)看:用眼睛看患者有無胸部起伏(2)聽：用耳朵靠近患者口鼻聽有無氣流聲(3)感覺:用面頰靠近患者口鼻感覺有無呼出的氣流2023/9/14心肺腦復蘇檢查脈搏仍保持患者于氣道開放體位，急救者右手食指及中指先觸及氣管正中部位，然后旁開2-3cm，在氣管軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動(圖5-5)檢查時間不超過10秒。如果在10秒內不能確定脈搏就開始胸外按壓。2023/9/14呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜心肺腦復蘇2023/9/14心肺腦復蘇徒手維持氣道通暢三步曲：頭后仰前移并托起下頜3.開口2023/9/14Breathing：進行有效人工呼吸口對口（鼻）人工呼吸是BLS應用最為廣泛的人工呼吸方法。呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對于原來肺功能正常者，PaO2可達75mmHg，SaO2高于90%。應避免過度通氣而導致心輸出量下降。注意防止出現(xiàn)返流和誤吸。心肺腦復蘇2023/9/14心肺腦復蘇打開氣道并檢查呼吸,如果沒有呼吸,應先進行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時間應大于1秒鐘,并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為500～600ml。胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2；有心跳者人工呼吸成人為10~12次/分；人工氣道建立后2人進行CPR時，通氣頻率為8~10次/分。2023/9/14心肺腦復蘇2023/9/14

球囊-面罩通氣技術心肺腦復蘇2023/9/14心肺腦復蘇2023/9/14Airway建立人工氣道放置口咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為容易也較持久，但更適用于自主呼吸已恢復者。心肺腦復蘇2023/9/14心肺腦復蘇氣管內插管簡易呼吸器口咽通氣道插管喉鏡為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，或需要行機械通氣治療者，應施行氣管內插管。而對于不適宜氣管內插管者，可施行氣管切開術以保持呼吸道的通暢。2023/9/14Breathing

以人工呼吸器或呼吸機進行更有效的機械通氣心肺腦復蘇2023/9/14心肺腦復蘇胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間2023/9/14心肺腦復蘇按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）2023/9/14心肺腦復蘇按壓深度胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動2023/9/14心肺腦復蘇按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲2023/9/14心肺腦復蘇以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位2023/9/14心肺腦復蘇2023/9/14開胸心臟按壓

（openchestcompression）MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響心肺腦復蘇胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復和腦細胞的保護。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者。心肺腦復蘇2023/9/14心肺腦復蘇電擊除顫又稱心臟電復律.是利用除顫器樣放的高壓電流，短時間內經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細胞在瞬間同時除極，打斷導致快速心律失常的折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結控制心臟沖動.達到重建竇性心律的方法。電擊除傾是BLS中最重要的手段之一，早期除顫是決定某些患者存活的關鍵.（1）除顫指征:心電圖提示心室纖顫(ventricularfibrillation,VF)或無脈性室性心動過速(ventriculartachycardia.VT)患者。(2)除顫波形與能量的選擇:除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量;能量和電流過低無法終止心律失常，過高則會導致心肌損害.根據(jù)波形不同，現(xiàn)代除顫儀分兩種類型: