甲狀腺功能亢進癥與含碘中藥

甲狀腺功能亢進癥與含碘中藥

甲狀腺炎（裝甲）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的過度甲狀腺激素引起的甲狀腺中毒。現(xiàn)代醫(yī)學認為減少碘的攝入是甲亢的基礎(chǔ)治療之一,過量碘的攝入會加重病情和延長病程,增加復發(fā)的可能性,所以甲亢患者應忌用含碘藥物。而中醫(yī)早在幾千年前就已經(jīng)開始使用含碘中藥治療癭病,例如海藻、海帶、昆布、黃藥子、浙貝母、牛蒡子、玄參、夏枯草、牡蠣、龍骨這些單藥,還有海藻玉壺湯、四海舒郁丸這些名方,皆可以軟堅散結(jié)消癭。甲狀腺功能亢進癥歸屬于中醫(yī)“癭病”范疇,因此治療甲亢能否使用含碘中藥是個有待解決的問題。含碘中藥按照含碘量多少分為兩類。一類為含碘量較多的稱為富碘中藥,比如海藻、昆布等。有學者測定海藻飲片碘含量682.46μg/kg,煎劑碘含量1951.75μg/L;昆布飲片碘含量794.69μg/kg,煎劑碘含量1760.85μg/L;海藻玉壺湯碘含量1951.75μg/L。另一類為含碘量較少的稱為適碘中藥,比如夏枯草、浙貝母、牡蠣、黃藥子等,夏枯草飲片碘含量38.43μg/kg,煎劑碘含量55.99μg/L;浙貝母飲片碘含量2.09μg/kg,煎劑碘含量159.97μg/L;牡蠣飲片碘含量8.28μg/kg,煎劑碘含量89.79μg/L;黃藥子飲片碘含量4.69μg/kg,煎劑碘含量54.24μg/L。早年已有學者總結(jié)過中醫(yī)界運用含碘中藥治療甲亢的情況,大體分為4類:①沿襲古方,主張使用含碘豐富中藥為主;②以現(xiàn)代醫(yī)學為依據(jù),主張摒棄使用含碘中藥;③主張使用含碘量少的中藥;④主張根據(jù)病情適當選擇含碘中藥。而今大多數(shù)學者傾向于第四種觀點,更為“客觀理智”的運用含碘中藥。陳麗燕在臨床應用中觀察到,對于甲亢患者,含碘較多的中藥不適宜應用,以免加重甲亢癥狀,而含碘較少的中藥可以酌情選用,能夠起到軟堅散結(jié)消癭的功效,對消除腫大的甲狀腺有其獨到之處,而且還可以緩解、穩(wěn)定甲亢的癥狀。王旭認為含碘量多的中藥具有化痰軟堅散結(jié)作用,可以“消癭”,但不能平抑“甲亢”。而含碘量較少的中藥既可消癭散結(jié),又有清熱養(yǎng)陰、理氣化痰,故“消癭”與平抑“甲亢”同時并舉。在甲亢初期或病處恢復期,以甲狀腺腫大為主,而無明顯陽亢火熱之象時,可短期配伍使用含碘量多的中藥以化痰軟堅,但不能“效不更方”,長期久服或過量服用可有失效、復發(fā)現(xiàn)象。若陽亢火熱征象顯著時,應相對少用或不用含碘量多的中藥,一般取含碘量少的中藥。并認為根據(jù)病情在中藥復方中配合運用含碘量較少的中藥,不僅可以克服含碘藥的弊病,而且可以提高中藥復方治療甲亢的療效,控制和緩解甲亢癥狀。1實驗與研究1.1碘中藥復方的生物活性時楊等選用大鼠60只,隨機分為正常組、甲亢大鼠模型對照組、海藻玉壺湯組、海藻玉壺湯去富碘中藥組、他巴唑組。14d后測定各組血清TT3、血清TT4、甲狀腺形態(tài)。結(jié)論為富碘中藥復方海藻玉壺湯可以較好地改善甲亢大鼠甲狀腺的功能和形態(tài),從而推測富碘中藥復方在甲亢機體中起著重要的作用。孫勤國等建立大鼠甲亢模型,中藥組給予不同劑量四海舒郁丸灌胃治療,與他巴唑、復方碘溶液進行對照,4周后測得各組甲狀腺bcl-2、bax的表達,結(jié)果說明低劑量含碘中藥四海舒郁丸有明顯的抗凋亡作用,而高劑量含碘中藥四海舒郁丸有促進凋亡作用。梁毅等制作大鼠甲亢模型,灌服不同濃度含碘中藥復方(四海舒郁丸原方比例配方)及其他對照藥物進行治療,20d后用RT-PCR法檢測得碘較低的中藥復方較含碘高的中藥復方在減少黏附分子ICAM-1及VCAM-1mRNA表達上具有顯著性的差異。結(jié)果顯示:小劑量含碘中藥復方對實驗性甲亢大鼠具有抑制其甲狀腺細胞黏附分子表達,保護甲狀腺細胞的作用。1.2適合碘和中藥的配方1.2.1中藥復方中甲烷合成酶楊柳等制作大鼠甲亢模型,將大鼠隨機分成5組:正常對照組、模型對照組、甲亢平(太子參25g,生地黃15g,貝母15g,生牡蠣35g,玄參15g,當歸15g,柴胡15g,麥冬15g等)組、甲亢平加小劑量他巴唑組和他巴唑組。14d后中藥復方煎劑甲亢平能有效降低實驗性甲亢大鼠的甲狀腺激素水平和肝組織Na+-K+-ATP酶活性。林蘭等制作大鼠甲亢模型,將大鼠隨機分成7組:正常對照組、空白對照組、甲亢寧(主要成分為牡蠣、山慈姑、土茯苓、半夏、玄參等)3.0g/kg組、甲亢寧1.5g/kg組、甲亢寧0.75g/kg組、甲亢寧加他巴唑1.25mg/kg組和他巴唑組,14d后甲亢寧能有效降低實驗性甲亢大鼠的甲狀腺激素和心鈉素水平。隨著劑量的增加,甲亢寧的治療作用也在增強,但達到中劑量之后,療效未見進一步提高。1.2.2兩組的治療方法朱傳湘等將大鼠隨機分成6組:正常對照組、甲亢模型組、西藥對照組、甲亢方(黃芪30g,炒棗仁10g,生地黃15g,牡蠣20g,白芍藥10g,玄參10g,夏枯草10g,柴胡10g,麥冬10g,浙貝母6g,丹參10g,莪術(shù)10g)內(nèi)治組、甲亢平膏(夏枯草、玄參、莪術(shù)、黃藥子、蒲公英、雷公藤、浙貝母組成,比例為6∶6∶6∶6∶5∶4∶3)外治組,內(nèi)外合治組。21d后放免法測得中藥內(nèi)外合治能降低甲亢大鼠血清T3、T4、FT3、FT4含量,提高血清TSH,作用優(yōu)于單用內(nèi)服及單用外治。提示中藥內(nèi)外合治能夠顯著改善甲亢大鼠甲狀腺功能。2臨床研究2.1傅碘中藥方劑2.1.1治療甲烷灰毒張振榆采用自擬消癭湯(海藻、昆布、夏枯草、丹參、青皮、浙貝母、蛤粉、牡蠣、玄參、香附、柴胡、三棱、莪術(shù)、木香、桃仁、紅花)加減治療甲亢100例。結(jié)果:治愈60例,有效36例,無效4例,總有效率為96%。2.1.2治療組和對照組的選擇胡秀芳將174例甲亢患者隨機分成治療組130例與對照組44例。治療組采用131I加中藥(夏枯草、昆布、海藻、黃藥子、海浮石、貝母各15g)治療,對照組采用131I治療。131I加中藥治療可減輕甲亢的癥狀,減少131I的用量,促進疾病早日痊愈。2.2適合碘和中藥的配方2.2.1療效分析及療效朱新年等對照組給予他巴唑、心得安,治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上用自擬甲亢消方(柴胡、枳實各10g,白芍藥12g,生牡蠣、白頭翁、浙貝母、紫丹參各20g,知母、黃柏各15g等)。治療50d后評定療效,1年后隨訪。結(jié)果:治療組在改善甲亢患者臨床癥狀上優(yōu)于對照組,在臨床治愈率、總有效率及減少復發(fā)率方面效果滿意。朱丹將52例患者隨機分為兩組,觀察組(30例)予以甲亢寧(酸棗仁20g,黃連15g,知母10g,黃芩10g,柴胡10g,夏枯草15g,浙貝母15g,炒白芍10g,夜交藤15g,川芎10g,茯苓10g,浮小麥、大棗各30g,甘草10g)聯(lián)合他巴唑治療,對照組(22例)予以他巴唑治療。治療6個月后觀察組總有效率(96.67%),顯著高于對照組(86.36%,P<0.05);而且觀察組患者臨床癥狀和體征改善也優(yōu)于對照組,尤其是降低甲亢指數(shù)積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2.2.2生牡蠣、灰持續(xù)發(fā)酵史曉云將300例甲亢患者在服131I之前2周及服131I治療2周后2~4周給予中藥:柴胡15g,香附10g,茯苓10g,陳皮10g,枳殼20g,黃柏15g,黃連6g,連翹25g,生牡蠣25g,黃藥子25g,黨參20g,夏枯草25g。結(jié)果:中藥能有效控制甲亢癥狀,減輕服131I后的不良反應,減少并發(fā)癥,提高131I治療效果。2.2.3丙基硫氧芐啶治療胡方林等將60例甲亢患者隨機分為治療組予甲亢方(黃芪20g,生地黃15g,白芍藥15g,夏枯草15g,知母10g,炒棗仁10g,牡蠣15g,玄參10g,柴胡10g,浙貝母10g,丹參10g,龍膽草6g)內(nèi)服加甲亢平膏(夏枯草、玄參、莪術(shù)、黃藥子、蒲公英、雷公藤、浙貝母)外敷和對照組予丙基硫氧嘧啶治療。8周后觀察兩組治療前后組間血T3、T4、FT3、FT4、TSH比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療前后組內(nèi)比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01);兩組治療前后組內(nèi)比較,心率增快及心律失常差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。3碘中藥的用量綜上所述,富碘、適碘中藥不論從實驗研究還是臨床研究對甲亢的療效是肯定的,不僅可以改善患者的高代謝癥狀、調(diào)節(jié)甲狀腺功能、改善甲狀腺形態(tài),還可以縮短病程、減少復發(fā)率以及西藥的用量。這與現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于服用“碘”會加重甲亢病情理論相矛盾。如何解釋呢?有人認為是含碘中藥經(jīng)過煎煮后會造成碘丟失