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文檔簡介
安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險(A款)附加農村人身意外傷害醫(yī)療保險條款本條款是《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險(A款)》的附加險條款,只有在投保了《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險(A款)》與《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險附加農村人身意外傷害保險(A款)》的基礎上,方可投保本附加險。本附加險條款未約定事項,以《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險(A款)》與《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險附加農村人身意外傷害保險(A款)》條款為準;《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險(A款)》與《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險附加農村人身意外傷害保險(A款)》條款與本附加險條款相抵觸之處,以本附加險條款為準。主險合同效力終止,本保險合同效力亦終止;主險合同無效,本保險合同亦無效。保險責任第一條在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故,在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))二級以上(含二級)醫(yī)院或者保險人指定或認可的醫(yī)療機構進行治療,保險人按下列約定給付保險金:(一)對被保險人所支出的符合當地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、合理且必要的醫(yī)療費用,在保險金額范圍內,保險人每次扣除100元的免賠額后,按80%比例給付醫(yī)療保險金。(二)住院治療者,保險人所負保險責任期限最長至意外傷害發(fā)生之日起第180天止。門診治療者,保險人所負保險責任期限自意外傷害發(fā)生之日以30日為限。(三)保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限,對被保險人一次或者累計給付保險金達到其保險金額時,本合同責任終止。責任免除第二條因下列情形之一,造成被保險人支出醫(yī)療費用的,保險人不負給付保險金責任:(一)被保險人健康護理等非治療性行為;(二)被保險人在家自設病床治療;(三)被保險人投保前已有傷殘的治療和康復;(四)用于矯形、整容、美容、心理咨詢;(五)當地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷之外的醫(yī)療費用;(六)與保險事故所致傷害無關的醫(yī)療費用;(七)未經保險人同意的轉院治療。保險金額和保險費第三條保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。保險金額不得超過主險合同保險金額。保險金額一經確定,在保險期間內不得變更。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。保險期間第四條本保險合同的保險期間與《安華農業(yè)保險股份有限公司農村家庭財產保險附加農村人身意外傷害保險(A款)》一致。保險金的申請與給付第五條保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。(一)保險金給付通知書;(二)保險單原件;(三)被保險人的戶籍證明或身份證明;(四)二級以上(含二級)醫(yī)院或者保險人認可的醫(yī)療機構出具的住院醫(yī)療費用收據原件、醫(yī)療費用清單、住院證明及病歷;(五)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件;(六)保險人所需的其它與本項索賠相關的證明和資料。第六條本附加保險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療金額為限。被保險人已經從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)獲得相關醫(yī)療費用補償的,保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用,按照合同約定承擔給付保險金責任。第七條被保險人已經從有關責任方取得賠償的,保險人賠償保險金時,可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。受益人的指定第八條除另有約定外,保險金的受益人為被保險人本人。釋義第九條除另有約定外,本保險合同中的下列詞語具有如下含義:(一)當地:指保險事故發(fā)生后,被保險人醫(yī)療費用實際發(fā)生地/支出
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