腎臟病基礎(chǔ)知識

腎臟病基礎(chǔ)知識來自醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分享僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考此內(nèi)容不作為任何臨床依據(jù)患者請務(wù)必按照規(guī)范流程就醫(yī)首先介紹一下腎臟的解剖特點腎臟的解剖特點腎是實質(zhì)性器官，外形似蠶豆，位于脊柱兩側(cè)，左右各一，右腎位置略低于左腎。腎臟大小約為11cmX6cmX2.5cm

重量約100-150g腎在人體中的位置腎臟的解剖特點腎臟的構(gòu)造：纖維膜被膜腎脂肪囊

腎筋膜

腎實質(zhì)皮質(zhì)

髓質(zhì)腎臟解剖圖陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）腎單位腎單位是腎的基本組織結(jié)構(gòu)和功能單位腎單位的組成

腎小體腎小球

腎小囊腎單位近端小管

髓袢的降支和升支

腎小管遠端小管

集合管腎單位示意圖陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）腎臟有哪些生理功能？如何評價腎臟功能？腎臟的生理功能陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）腎臟的泌尿功能

—腎小球濾過功能腎小球濾過率(GFR）:120-125ml/min/1.73m2

體表面積影響濾過率因素：—有效濾過壓改變—濾過膜通透性改變—濾過膜面積改變—血漿流量改變陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）腎臟的泌尿功能

—腎小管重吸收和分泌功能

分主動和被動重吸收

原尿中99%以上的水和很多物質(zhì)被腎小管重吸收

遠端小管泌氫、泌氨功能

尿液濃縮稀釋功能陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）腎小球濾過率測定—評價腎功能的指標(biāo)Cockcroft-Gault公式

（140–年齡）x體重/血肌酐x72x0.85（女）MDRD簡化公式

175x血肌酐-1.154x年齡-0.203x0.742（女）定義：指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力。通常以清除率測定腎小球濾過率，推算出腎每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質(zhì)，并以體表面積校正。1.陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）2.KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease.KidneyIntSuppl.2013;3(1):S1-S163腎小球濾過率下降（<60ml/min/1.73m2

）與髖部骨折發(fā)生率上升顯著相關(guān)P=0.007一項在美國進行的納入6270例受試者的、旨在觀察中、重度腎功能損害與髖部骨折發(fā)生關(guān)系的研究表明，CKD組髖部骨折發(fā)生率顯著高于無CKD組，且當(dāng)eGFR<60ml/min/1.73m2，髖部骨折發(fā)生率增高近2倍。*CKD定義為eGFR15-60ml/min/1.73m2ThomasL.Nickolas,etal.RelationshipbetweenmoderatetoseverekidneydiseaseandhipfractureintheUniteStates.JAmSocNephrol.2006;17:3223-3232腎小球濾過率下降（<60ml/min/1.73m2

）與骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險升高顯著相關(guān)研究表明，股骨頸、腰椎骨密度(BMD)與eGFR水平呈正相關(guān)，中、重度腎損害患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險明顯增高。

Jun-PyoMyong,etal.RelationshipbetweenbonemineraldensityandmoderatetoseverechronickidneydiseaseamonggeneralpopulationinKorea.JKoreanMedSci2013;28:569-574腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟所分泌的激素類型血管活性激素：腎素、血管緊張素II

前列腺素、激肽類非血管活性激素：促紅細胞生成素、1-羥化酶

影響骨的代謝陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）常見的腎臟疾病有哪些？腎臟疾病常見綜合征腎炎綜合征腎病綜合征慢性腎衰竭綜合征尿感綜合征陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）腎炎綜合征臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能損害主要包括：—急性腎小球腎炎（如感染后腎小球腎炎）—急進性腎小球腎炎（腎功能短期內(nèi)急劇惡化）—慢性腎小球腎炎—無癥狀性血尿或/和蛋白尿（如IgA腎?。╆懺儆?，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）腎病綜合征臨床特點：“三高一低”大量蛋白尿（>3.5g/d)低白蛋白血癥（<30g/L)水腫血脂升高陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）慢性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭（Chronicrenalfailure,CRF)

緩慢進行性腎功能惡化代謝產(chǎn)物潴留水、電解質(zhì)、酸堿失衡全身多系統(tǒng)受損定義：發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，又稱終末期腎?。╡nd-stagerenaldisease,ESRD）陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）慢性腎衰竭（CRF）分期分期GFR下降率血肌酐臨床癥狀腎貯備能力下降期50%～80%正常無癥狀氮質(zhì)血癥期25%～50%<450μmol/L癥狀輕微，貧血、多尿和夜尿腎衰竭期10%～25%450～707μmol/L癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥期<10%>707μmol/L臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）慢性腎臟疾病(CKD)分期分期說明GFR（ml/min/1.73m2)1腎損害*；GFR正?；颉?02腎損害伴GFR輕度60～893中度GFR30～594重度GFR15～295腎衰竭<15(或透析）慢性腎臟疾病（Chronickidneydisease,CKD)指腎損害或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)3個月以上

*腎損害指腎臟出現(xiàn)病理改變或損害指標(biāo)，包括血或尿檢查異常、影像學(xué)檢查異常KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease.KidneyIntSuppl.2013;3(1):S1-S163慢性腎衰竭進行性惡化的機制

-“健存”腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說病因腎單位破壞“健存”腎單位負荷代償增加腎小球毛細血管的高灌注、高壓力和高濾過上皮細胞足突融合系膜、基質(zhì)增生腎小球肥大內(nèi)皮細胞損傷血小板聚集微血栓形成腎小球通透性蛋白尿腎小管間質(zhì)損傷血管緊張素II細胞外基質(zhì)細胞因子表達腎臟硬化陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機制陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)全身各系統(tǒng)均可能受累，臨床表現(xiàn)廣泛

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀

心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒、肺水腫

骨骼系統(tǒng)：腎性骨病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：精神改變皮膚癥狀：皮膚瘙癢內(nèi)分泌失調(diào)：1,25（0H)2D3、EPO生成減少易于并發(fā)感染陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）CRF臨床表現(xiàn)—水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水鈉代謝紊亂：水鈉潴留鉀代謝紊亂：高鉀血癥代謝性酸中毒鈣磷代謝紊亂

高磷血癥

低鈣血癥

鈣磷乘積：每分升血清中鈣和磷含量毫克數(shù)的乘積，正常狀態(tài)下血漿中鈣及磷的濃度維持一定的乘積關(guān)系。陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

慢性腎衰竭PTH↑繼發(fā)性甲旁亢磷潴留高磷血癥1，25（OH）2D3

抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇(與血鈣結(jié)合為磷酸鈣沉積）低鈣血癥腸道鈣吸收腎臟鈣重吸收骨吸收增加，腎性骨營養(yǎng)不良陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）CRF臨床表現(xiàn)—腎性骨病腎性骨病是尿毒癥時骨骼改變的總稱權(quán)威指南建議將腎性骨營養(yǎng)不良及腎性骨病定義的范疇擴大，稱其為CKD礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD)發(fā)病機制:鈣磷代謝異常

繼發(fā)性甲旁亢1，25（OH)2D3缺乏表現(xiàn)為：骨痛、骨折、骨骼畸形、骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移性鈣化等1.陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)（第7版）2.KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,EvaluationandTreatmentofChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder(CKD-MBD).KidneyIntSuppl.2009;113:S1-S130腎性骨營養(yǎng)不良病名病因表現(xiàn)X-ray易患部位纖維囊性骨炎PTH增加破骨細胞