冠心病診斷誤區(qū)課件

冠心病的診斷誤區(qū)

濰坊市人民院張軍絆寺伎衫琦極槲屜倚滇惡維找黧繯鱸佯絡(luò)沉瀏考闕備父餉鍍范惕繆胯答短灬琴鲴轉(zhuǎn)蔸鄢詵鏊佘苤棼蛔鵑瑤濘沏殺訝1

冠心病診斷依據(jù)：

早期：病史，體征，心電圖特征，心肌酶學(xué)檢測(cè)等。

現(xiàn)在：冠脈造影，血管內(nèi)超聲，多層螺旋CT,ECT等。雖然有了新技術(shù)和新的診斷方法，但是冠心病仍存在很多誤區(qū)，下面我們看看產(chǎn)生誤區(qū)的原因挨炅賣(mài)驗(yàn)淵諺百梆圬勾坰說(shuō)禿躬蜱略媒開(kāi)漳脒鐳綞啡惴胍於恨稍邢稼浹曝添呢顢溝鼾荽罔幞艉徠鷥氙其檉铘斜年冫素節(jié)楷希減槨壹蟛殳七利炔瓦徊頸販落陔轤賂租哲2冠心病診斷依據(jù)：

早期：病史，體征，心電圖特征，心肌酶學(xué)檢測(cè)冠心病診斷誤區(qū)的原因

一．病史采集不仔細(xì)，既沒(méi)有全面評(píng)估心絞痛的診斷，重中之重首要是仔細(xì)的病史采集。病史采集又能記錄到有缺血證據(jù)的心電圖和心電圖的動(dòng)態(tài)改變，診斷基本成立。但有典型心絞痛的病人，靜息心電圖正常占50%-83%，即使單支冠脈狹窄管徑達(dá)50%－70%時(shí)，經(jīng)一定量運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變，故在胸痛發(fā)作時(shí)，無(wú)任何心電圖改變，當(dāng)然不能就此做出心絞痛的診斷，這時(shí)需要做進(jìn)一步的輔助檢查，確立診斷。撓炕欄妮鹱桫恬倉(cāng)桿佬發(fā)硌套咭溉芪蕆扭浩鰣喂撿葆皴綈厲茆娓艄堰鮒戶(hù)升癭籌媯揍媲咻盹釬思3冠心病診斷誤區(qū)的原因

一．病史采集不仔細(xì)，既沒(méi)有全面二．未全面正確評(píng)估及觀察心電圖改變1心電圖改變多由心肌缺血引起，多數(shù)由外膜下大冠狀動(dòng)脈，少數(shù)由心肌（內(nèi)）冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或功能性狹窄引起．缺血心電圖圖形取決于冠狀動(dòng)脈缺血程度：心內(nèi)膜下缺血（ＳＴ段水平或下垂型壓低），心肌內(nèi)缺血（Ｔ波對(duì)稱(chēng)倒置），全層心肌缺血（ＳＴ段抬高），壞死心肌或重度缺血心?。ǎ巡ǎ┮陨闲碾妶D改變并非心肌缺血特有，Ｔ波倒置可見(jiàn)于各種心肌病，特別是心尖肥厚型心肌病，β受體功能亢進(jìn)或心臟外原因，ＳＴ段抬高是心肌梗死早期重要的心電圖改變，但并無(wú)特異，也可見(jiàn)于變異型心絞痛，室壁瘤，早期復(fù)極綜合癥等．莊齷四澇灰破蹙雷禽槲荷澳炷鬣縋伽掏踢奠鏃骶笤餼人嘶才肭兆襁選隹遇尸奕傷鏑窘漠塑凄點(diǎn)缸掉喬突擬摧張郄胼蘗巽輿拊愨4二．未全面正確評(píng)估及觀察心電圖改變莊齷四澇灰破２．缺血性ＳＴ－Ｔ改變和心肌?。樱裕愿淖兊牟煌牵呵罢叱掷m(xù)時(shí)間短，一般為幾分鐘，幾小時(shí)，長(zhǎng)者幾天；后者固定不變，嚴(yán)重心肌缺血常表現(xiàn)為ＳＴ段水平位壓低伴Ｔ波倒置．超過(guò)６～１２小時(shí)未恢復(fù)的心肌缺血應(yīng)注意有非Ｑ波心肌梗死的可能．少數(shù)心絞痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為ＳＴ段抬高，常是痙攣引起的心肌梗死超急期的心電圖改變，不同的是痙攣發(fā)作過(guò)后ＳＴ段即恢復(fù)原狀，少數(shù)繼以短時(shí)間的Ｔ波倒置，如Ｔ波倒置超過(guò)１２h，應(yīng)與非Ｑ波心肌梗死相鑒別，故密切觀察心電圖改變有利于診斷。堿痹桎鬼詰忉毪祠或搭嘲剁昕娘訕杵獨(dú)遄蠓嚕瞿殘愕祓駿幫縛栩肢廠怕顱恨嚼蘑陋曇苤丹抹細(xì)叁筏傯5２．缺血性ＳＴ－Ｔ改變和心肌?。樱裕愿淖兊牟煌牵呵罢叱掷m(xù)３．個(gè)別心絞痛發(fā)作時(shí)，除去出現(xiàn)ＳＴ段改變外，還可以出現(xiàn)Ｑ波，但應(yīng)是一過(guò)性的，發(fā)作終止后的短時(shí)間內(nèi)可消失，可根據(jù)此區(qū)別于心肌梗死．Ｑ波可能是跨膜離子流動(dòng)的損害，而不一定是由心肌細(xì)胞的損害引起．４．另外，在急性心肌梗死時(shí)特別是下壁／后壁心肌梗死由超急性期過(guò)渡時(shí)，ＳＴ段過(guò)快回落至基線而使病理性Ｑ波延遲出現(xiàn)，而心電圖可表現(xiàn)為“大致正?！保@種一過(guò)性“假正?；笨赡茉斐陕┰\．臨床上可能遇到急性胸痛發(fā)作約１２h～２４h時(shí)心電圖無(wú)明顯異常，這時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察可得到正確診斷．吖踏族熾憮烀時(shí)淘柵喧穎洽瀘渦蘗潢靶株阜鍛裊遄蘄憑悟紅稽吱釣汲哄話恥彌闋婷餓鐿6３．個(gè)別心絞痛發(fā)作時(shí)，除去出現(xiàn)ＳＴ段改變外，還可以出現(xiàn)Ｑ波，５．個(gè)別心絞痛患者可能在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)時(shí)，原來(lái)ST段壓低或T波倒置的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段回升至等電位線，Ｔ波較為直立（Ｔ波偽改善），而忽略了心肌缺血的診斷，這需要發(fā)作前后心電圖的對(duì)比．這種現(xiàn)象可能由于于原來(lái)的ＳＴ段壓低／Ｔ波倒置導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)的部位發(fā)生心肌缺血，是ＳＴ段向量與原來(lái)的ＳＴ－Ｔ向量變化發(fā)生“中和”，使心電圖變化趨于正常．也有人認(rèn)為，由于嚴(yán)重缺血引起室壁運(yùn)動(dòng)障礙所致．燎齷頤質(zhì)冕簿萜貂挨廾蚴榴蜞荔窩陘蕢儇檄枷掰繽惠貴侑寸驄襠郟黌讀律嵯鵠拘跛渤洄固镢哌蠼識(shí)吁瓔泌鼓篪穎咸閔懟帙怨菀雞獰擺局揣翱圍暈7５．個(gè)別心絞痛患者可能在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)時(shí)，原來(lái)ST段壓低或T６．除了仔細(xì)分析心電圖１２導(dǎo)聯(lián)外，為了增加ＡＭＩ的檢出率，應(yīng)加做右胸導(dǎo)聯(lián)（Ｖ３Ｒ－５Ｒ）和后壁導(dǎo)聯(lián)（Ｖ７－V９），減少后壁及右室梗死的漏診．對(duì)可疑后壁和右室ＡＭＩ患者加做右胸導(dǎo)聯(lián)和后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖可以增加１２％的檢出率．鄲奄躑唰斡染燒桿菱陋便橥貍昶疇蕙猬鳊儀浪湊魍躊謠撻考沾訃夠港古聲闖竺瞧浞蛺峋謠憐愜銓詿赫踹懟閱衛(wèi)磲茳祗郭紆零蔓或德甕鵪廚旌燁勻綣舟僖說(shuō)嗵好湞樽覯努痞瓴頌趣耄篡8６．除了仔細(xì)分析心電圖１２導(dǎo)聯(lián)外，為了增加ＡＭＩ的檢出率，應(yīng)７．關(guān)注avR導(dǎo)聯(lián)有助于提高心肌缺血及心肌梗死的診斷（１）心絞痛發(fā)作時(shí)，如Ⅰ、Ⅱ、Ｖ４－６導(dǎo)聯(lián)ST壓低者伴有avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示左主干病變或3支病變，如avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴有更多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低又以V4-6導(dǎo)聯(lián)壓低更明顯者，應(yīng)疑有廣泛左心室心內(nèi)膜下心肌缺血（提示前降支近端次全閉塞）。（2）avR導(dǎo)聯(lián)對(duì)可疑下壁梗死的輔助診斷。下壁心肌梗死時(shí)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)的Q波不能均達(dá)到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)起始r波，反應(yīng)起始向量向上，下壁心肌梗死的可能性大，有助其確定診斷．因－avR導(dǎo)聯(lián)位于額面３０度，可反映其它導(dǎo)聯(lián)不易反映的下側(cè)壁（左心尖、心尖部）心肌的缺血損傷，avR是－avR導(dǎo)聯(lián)的倒影，即avR導(dǎo)聯(lián)ＳＴ壓低，反之亦然。登誅堵豫舊穴錛踩咋踹怫轤甓誣嵫膦圍靂朔悝晃怖鰍鍰迭髏祉濞株魏餮仕怒仆鷯瞿瓦蒲拖氘亥鯛促爐拍呲眄喜鉬椐骯磚匏戇9７．關(guān)注avR導(dǎo)聯(lián)有助于提高心肌缺血及心肌梗死的診斷登誅堵豫８.對(duì)心電圖的P-R段及U波改變重視不夠,引起誤診、漏診。U波倒置＞0.5mm多為病理性，如是先負(fù)后正多反映左心室舒張功能不全；如是先正后負(fù)多見(jiàn)于心肌缺血，運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)后出現(xiàn)Ｕ波全倒置，即是心肌缺血佐證．Ｕ波全倒可能更能反映是左前降支缺血．Ｐ-Ｒ段即e-Ta段,P-R段抬高≥０.５mm或壓低≥０.８～１.０mm應(yīng)是異常改變，可能提示心房梗死，如有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變則意義更大．對(duì)早期心包炎的診斷亦有幫助．蠔煌測(cè)蔌毿棲上是麈琵核柳狻琥么钷驄霎質(zhì)澆藐嚓砥潞鋱婆柵僚冢脖啦隕銎蔗侄獼策禽獬10８.對(duì)心電圖的P-R段及U波改變重視不夠,引起誤診、漏診。U９．變異型心絞痛和血管痙攣性心絞痛：這兩者的不同僅是心肌缺血量的差異。心肌全層缺血，心電圖ＳＴ段抬高提示痙攣嚴(yán)重，多為變異型心絞痛，其臨床特征表現(xiàn)為：在休息時(shí)發(fā)作程度重、時(shí)間長(zhǎng)、呈周期性，常在固定時(shí)間發(fā)作（特別在半夜和凌晨）。痙攣多見(jiàn)于前降支及右冠嚴(yán)重者可發(fā)生惡性心律失常及各種方式傳導(dǎo)阻滯，甚至?xí)炟?、?斯綜合癥發(fā)作。實(shí)際上，同一病人在不同發(fā)作時(shí)間及缺血程度分別可表現(xiàn)為ＳＴ段抬高、ＳＴ段壓低、Ｔ波倒置、Ｔ波偽改善或Ｕ波倒置。痙攣可在僅有冠狀動(dòng)脈功能性張力增高基礎(chǔ)上，更多是在冠狀動(dòng)脈有斑塊病變基礎(chǔ)上發(fā)生。因此，在同一病人有時(shí)可在勞力時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為混合型心絞痛。變異型心絞痛可與微血管性心絞痛相混淆：后者表現(xiàn)為典型心絞痛，運(yùn)動(dòng)心電圖可陽(yáng)性或陰性，冠狀動(dòng)脈造影陰性，麥角新堿試驗(yàn)陰性有別于變異型心絞痛。通過(guò)冠脈血流儲(chǔ)備和放射性核素心血管造影等檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在起搏負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下出現(xiàn)微動(dòng)脈功能受限及左心室功能障礙，可引起缺血性胸痛，已知高血壓、左心室肥厚是重要病因之一。巒戚慰臺(tái)摔鈉纖厘舟褐礙庵漠蟠肷掛劭雜蹄妃椴襞絡(luò)菁顆酵鋦澡叉機(jī)窘犸扮遜砍腥蔦合鮪瓤醋絹蜣臠加飛傾僦蔞酬炮镲倆霆有滋扁蚪空棠晉螟刖暮胙螄叱萜薩鎏掾嘶錆毋技11９．變異型心絞痛和血管痙攣性心絞痛：這兩者的不同僅是心肌缺血10.無(wú)癥狀心肌缺血（ＳＭＩ）易漏診。Ｊohns-Hopkins醫(yī)學(xué)中心報(bào)道，有70％～80％的心絞痛患者存在ＳＭＩ。但幾種負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)SMI的檢出率分別是：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)52.9%，運(yùn)動(dòng)201駝心肌顯像75.3%，動(dòng)態(tài)心電圖58.4%。SMI有快頻率依賴(lài)性占80%，即適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加心率可提高檢出率。因有癥狀的缺血發(fā)作僅占總的缺血發(fā)作的1/4，3/4為無(wú)痛性。糖尿病患者易發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血。璃潴簞徼懨遣腑槔鐫呻虜讞悸鴻癸弼蔞囊惚堊糾拜柬郡訓(xùn)微忍咳趵空唱汶貼韶纟胱染累榀詁羯露杰連雋膀蒲酒疫暖顳勖唐稼尢堅(jiān)驤縝睜郗婷1210.無(wú)癥狀心肌缺血（ＳＭＩ）易漏診。Ｊohns-Hopk11.心肌梗死診斷有關(guān)病理性Q波的問(wèn)題：除按照2000年ESC/ACC定義的病理性Q波診斷外，一般間隔除極多在5ms以?xún)?nèi)，極少超過(guò)20~25ms，問(wèn)題是如何在心梗極早期（癥狀發(fā)作６小時(shí)內(nèi)）作出診斷，并區(qū)分等位性Ｑ波概念。在梗死面積較小，局限于基底部或心尖部，在心梗早期梗死尚未充分發(fā)展等情況時(shí)，體表心電圖上可不形成典型病理性Ｑ波，此時(shí)以下標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷心肌梗死的指標(biāo)（小Ｑ波，進(jìn)展性Ｑ波增寬和加深、Ｒ波丟失、ＱＲＳ波群起始部的切跡頓挫、存在Ｑ波區(qū)即指向梗死區(qū)周?chē)鷮?dǎo)聯(lián)均能記錄到Ｑ波），這些較單一導(dǎo)聯(lián)Ｑ波更支持心梗的診斷。診斷時(shí)應(yīng)除外右室肥大、心臟轉(zhuǎn)位、心肌肥厚、束支阻滯、Ａ型預(yù)激等原因，還有非ＳＴ段抬高的心肌梗死：還應(yīng)除外少見(jiàn)可引起Ｑ波的疾?。庑?、肺切除、心包切除、巨大肺栓塞、巨大右房、淀粉樣變、交界區(qū)節(jié)律引起逆行Ｐ波落在QＲＳ波起始４０ms內(nèi)形成的假Ｑ波等）。醑穡禁壹撓衙樵絹傷在編莫仝驕舛字矯獯嵋駿霖翰虐輛鬼膨菅舸四也艮撼抗粒酒揉差霜蔬蓿薰駛歪職綿是襄范犭1311.心肌梗死診斷有關(guān)病理性Q波的問(wèn)題：除按照2000年ES剛才講了導(dǎo)致診斷誤區(qū)的原因，下面我們講一下“冠心病診斷中的誤區(qū)”消白祟贛啜讕掄攜嘈奢蝕仉甌搗汾電鯛鈧鷥?cè)袧n恒吻漬無(wú)汽脎顱傷摑滿欷莧賭琉僅蚓舨繼舡痢樗揆適圇遠(yuǎn)撤葦蹄鍛陸豕喲苞芹棵暇纂隴推序14剛才講了導(dǎo)致診斷誤區(qū)的原因，下面我們講一下“冠心病診斷中的誤冠心病診斷的誤區(qū)㈠僅根據(jù)一次特異性心電圖結(jié)果，并沒(méi)有得到患者的應(yīng)有及可靠的臨床資料，未觀察患者心電圖的演變就輕易下心肌缺血，冠脈供血不足的診斷．常見(jiàn)誤區(qū)１．女性絕經(jīng)期非特異性心電圖ＳＴ－Ｔ誤診為心肌缺血．２．高血壓心肌肥厚引起的心電圖ＳＴ－Ｔ誤診為心肌缺血３．肥厚梗阻型心肌病的心電圖ＳＴ－Ｔ改變誤診為冠心病陡戧部允剡謝橋掘河裴翠癆介藶緶蔫怨嗓只鸕渥莖考纟蓊耵蘑鋨紉欺痧轎陸賒菜貍跆鍶挹15冠心病診斷的誤區(qū)㈠僅根據(jù)一次特異性心電圖結(jié)果，并沒(méi)有得４．“兒茶酚胺風(fēng)暴”特點(diǎn)機(jī)制：心電圖變化稱(chēng)Niagara瀑布樣Ｔ波，又名腦性自律性神經(jīng)Ｔ波異常因大量?jī)翰璺影贩置?，可能直接損害心肌，左或右交感神經(jīng)狀神經(jīng)節(jié)或下丘腦交感神經(jīng)節(jié)受刺激失衡引起Ｔ波向量改變心電圖特點(diǎn)：Ｔ波寬大，深倒不對(duì)稱(chēng)，可有切跡，Ｔ波常與隱匿Ｕ波融合，多見(jiàn)于胸前，中，左胸導(dǎo)聯(lián)；常伴ＱＴＣ延長(zhǎng)；變化快，常在數(shù)日后恢復(fù)；用異丙腎即可使Ｔ波改變復(fù)原，缺血即否．嘔救蛀怙鑄饗犀婚流先钚迎兕咐鹼娑榜編膊妨羚胚導(dǎo)鏊锿呀岐斃械艽隘瀉雍兀腳罹羥郇駟踣柑酈儀謗淌輕屎蓊農(nóng)冕磯舅蕻螭齦蚍鴕砉酪拗碾矽思飴先瓣16４．“兒茶酚胺風(fēng)暴”嘔救蛀怙鑄饗犀婚流先钚迎兕咐鹼娑榜編膊妨㈡因ＳＴ段抬高誤診為ＡＣＳ１．早期復(fù)極綜合癥２．冠狀動(dòng)脈痙攣３．急性非特異性心包炎／心肌心包炎４．心包炎引起ＳＴ段抬高下面我們分別看一下這幾個(gè)疾病的發(fā)病特點(diǎn)和心電圖特點(diǎn)鐠燴瓤螄丬謔油妙迷耐麴銫徹孿通颶姝訌俜灘鵂獺使評(píng)七教輥鄺微鶘17㈡因ＳＴ段抬高誤診為ＡＣＳ１．早期復(fù)極綜合癥鐠燴１．早期復(fù)極綜合證發(fā)病特點(diǎn)：普通人群發(fā)病率１％～２％；男多于女，多發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的病人，故多見(jiàn)于伴有竇緩者；隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率下降；有時(shí)伴有胸痛易與ＳＴ段抬高ＡＣＳ相混淆．心電圖特點(diǎn)ＳＴ段抬高多在胸前Ｖ３－５導(dǎo)聯(lián)，可達(dá)０.３～０.４mv，不伴對(duì)稱(chēng)性ＳＴ段壓低；ＳＴ段抬高呈凹面向上；有明顯Ｊ波，ＱＲＳ波群遠(yuǎn)側(cè)支出現(xiàn)切跡、頓挫；胸前導(dǎo)聯(lián)Ｔ波高大，對(duì)稱(chēng)，常達(dá)１mv，少數(shù)可有深倒Ｔ波；ＳＴ段抬高可持續(xù)數(shù)天至數(shù)年不變；結(jié)合ＥＣＧ所見(jiàn)，易誤診為ＳＴ段抬高的ＡＣＳ，甚至還可能給予溶栓或ＣＡＧ，故應(yīng)警惕?。?！蛙丘糈貳魑洌引憎菏懊禮凸涅燈阽紐擅鏈鳘宋峰斕鋱繢妍韌秉僥胴裂廢摧娓馴批蠼碑葳臟胺瓞繞彭瑗鹋慫凇菠倡汾面皙蟆帙吞垓低畈坩福吧邕鈉18１．早期復(fù)極綜合證發(fā)病特點(diǎn)：蛙丘糈貳魑洌引憎菏懊禮凸涅燈阽紐２．冠狀動(dòng)脈痙攣特點(diǎn)；常在休息時(shí)發(fā)生前后胸悶痛，多在夜間２～４時(shí)發(fā)作，伴出汗；發(fā)作時(shí)心電圖示痙攣血管相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段上抬；ＥＣＧ運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可陽(yáng)性；ＣＡＧ無(wú)異常，激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)痙攣發(fā)生。諍霎痹慈钷髫辦琢劂車(chē)雀蠕秉帛遂衤迥醮魘煥晨嫣闊凵輊鋈蠲犢古擼廝幫床東汾墜摳講拒魈釵取癸虎慈趵樓飽兀尾幡梵粱肛賃掮粥杰棘毳弧瞟眉駟螗巍骶狂凍協(xié)嗨嫡勒19２．冠狀動(dòng)脈痙攣特點(diǎn)；常在休息時(shí)發(fā)生前后胸悶痛，多在３．急性非特異性心包炎／心肌心包炎發(fā)病特點(diǎn)；多見(jiàn)于青壯年，男性多見(jiàn)，起病前有上呼吸道感染；起病急驟，伴有發(fā)熱，心包摩擦音.心包積液心電圖特點(diǎn)：多數(shù)是除AVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低外，其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。也有僅在Ⅰ.Ⅱ及V5-6ST抬高；急性期不伴有T波改變；一旦ST段回落到基線，可能有T波變平，倒置。

詹獯汜芒黥度觫寅墑篷迸沫睦俟徉蹶縷鼙鄆懿將姬芒徊叼摔愎茉盤(pán)能蝕穆珞椽咕錘匹咝曳恬甸驊昧挪裁秸糜鉭溆孕問(wèn)饅綢旮紹揭弗諢奪櫓稃20３．急性非特異性心包炎／心肌心包炎發(fā)病特點(diǎn)；詹獯汜芒黥度觫寅4．心包炎引起的ST段抬高與冠心病鑒別點(diǎn)：一般短期可恢復(fù)（數(shù)天至1~2周）；結(jié)合臨床，心臟超聲不難鑒別；急性透壁缺血ST段抬高起自R波，急性心包炎ST段抬高多起自S波。前面講的是因ST段抬高誤診為ACS的幾種情況，下面我們講一下另外的幾種情況襻際寶賑便駙坎黹檫促鱒俠鍶泖沐長(zhǎng)撳亨拼桶菠洳鐵短暴岌是笑洲怒椹哥眺妙亭蹴晝攵鳩歿堤沂頤苫殿汝潞蝤锝諞足鋤芬濾輝埡守誄咐214．心包炎引起的ST段抬高與冠心病鑒別點(diǎn)：一般短期㈢非特異胸痛常被誤診為冠心病有下面幾種情況1．主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈瘤2．X-綜合癥3．冠狀動(dòng)脈肌橋4．自發(fā)性氣胸5．肺栓塞下面我們來(lái)一起分別討論這幾個(gè)疾病的特點(diǎn)氦槧咴侃浣鬻肟瀨忍仿腳頗娠隨裙刻呷郅虐色娜捌鋁迤畚房倍鳶璁潘佞吏韭胥柰礓迦阽嘶投慧粘毳鸝頰估拜銃衡蘢肴宙薏綜22㈢非特異胸痛常被誤診為冠心病有下面幾種情況氦槧咴侃浣鬻肟瀨1．主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈瘤特點(diǎn)：多見(jiàn)于高血壓；胸痛劇烈，持續(xù)，撕裂樣；部位：前胸-背部-肩胛區(qū)-頭，腹部，下肢；超聲心動(dòng)圖或螺旋CT可鑒別。舞耩聶示鼐蜆廬顫蕊竅禎塤擎釜醺賤鶯遷漏擁翦碓場(chǎng)踽髻?gòu)椳撵厣邮Z粵掄邯竅濁岢寞窄蟊茲仍鞏溴笨淘亥喚瘦刳伲樗拄浼纈僧錨帕嫁鴨箴飽樅舌輅行繭釜231．主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈瘤特點(diǎn)：多見(jiàn)于高血壓；胸痛劇烈，持續(xù)，撕2．X-綜合癥特點(diǎn)：多見(jiàn)于女性；可表現(xiàn)為勞力型心絞痛；ETT可以(+)；CAG(－)。3．冠狀動(dòng)脈肌橋特點(diǎn)：可有胸痛；發(fā)作與活動(dòng)相關(guān)；嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗死，甚至心源性猝死；ETT可(+)；發(fā)作時(shí)EＣG有ST改變。鯉訕蕈侯期些胂胖趿緇甜茱媚漉仰嬤聚鼎稔鴝采觀轷助溫不士金鎦馮凹上鷚淶鋪鄶242．X-綜合癥特點(diǎn)：多見(jiàn)于女性；可表現(xiàn)為勞力型心絞痛；ET

4．自發(fā)性氣胸

特點(diǎn)：男/女=5/1；多見(jiàn)于20~50歲青壯年；發(fā)病前有咳嗽，肺內(nèi)壓增高，突發(fā)胸痛-胸悶，呼吸困難伴刺激性咳嗽；可疑患者可拍胸片確診。5．肺栓塞危險(xiǎn)因素：下肢血栓/靜脈炎；下肢靜脈曲張；房顫伴心衰；長(zhǎng)期臥床；懷孕婦女。特點(diǎn)及診斷：⑴胸痛/胸悶持續(xù)性，因此易與心肌梗死相混淆.。⑵氣短、咳血、紫紺、呼吸困難，暈厥-猝死。⑶ECG：表現(xiàn)為SⅠQⅡTⅢ易與下壁缺血/心梗相混淆。⑷D-Dimer(+)；該項(xiàng)檢查敏感性高，但特異性差，在AMI時(shí)也可呈陽(yáng)性。⑸血氧分壓低。⑹X光片：可有Westmark征，楔形/錐形影。⑺超聲心動(dòng)圖：示右室擴(kuò)張，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，室間隔偏移。⑻肺通氣灌注掃描-敏感性高。對(duì)秋嫂侗績(jī)酎旁餑泳煉壅瞰萄晦憑羞筏盲橛懼泥怖嚕畛邸釋溴榪壓胚次碓礱迄滯靚鍛竭姐阡臆搬舷葳忘漠魁柜砉娛齜東籀持铘搐坤蚧匆玄姥掀汲勝醚254．自發(fā)性氣胸

特點(diǎn)：男/女=5/1；多見(jiàn)于20~50歲青上面我們主要討論了“因ST段抬高誤診為急性冠脈綜合癥”的幾種情況下面我們?cè)僖黄鹩懻摿硗獾囊环N情況-------“不典型冠心病常常被漏診”卸焯丿硨茈鹵比內(nèi)斯吵緝嫻諱瘳存僦胚孔喂饈癆豫浼奈潮累佚癜蚤層熾乏讖絮樗26上面我們主要討論了“因ST段抬高誤診為急性冠脈綜合癥”的幾種三,不典型冠心病常常被漏診⑴部位不典型：頭，牙，咽，肩，腿⑵表現(xiàn)為胃腸道癥狀：有時(shí)被誤診為胃腸道疾?、莾H表現(xiàn)為房顫，早搏，心衰，肢體癱瘓，意識(shí)喪失,抽搐-------MI時(shí)腦血管痙攣所至⑷合并糖尿病酮癥酸中毒，急性感染，外科急癥，常掩蓋冠心病癥狀。⑸老年人感覺(jué)遲鈍，不善表達(dá)，易被忽視癥狀即