神經腫瘤外科診療常規(guī)備忘錄2011825

神經腫瘤外科診療常規(guī)備忘錄（201）-8新入院手術病人一、檢查項目．實驗室檢查常血尿血驗CB出凝血時間)輸血項生化常規(guī)（14肝炎系列()HIV梅毒抗體(USR)2特殊檢查1)胸部正側位線照片，必要時CT2)心電圖，必要時超聲心動圖3)超檢查：包括肝，膽，脾，胰，雙腎腎上腺膀胱女性子宮附件男性前列腺4)顱腦（脊髓）CT/：根據腫瘤部位、性質決定。5)顱腦（脊髓）MRI/MRA/M、性質決定。目1.腦脊液檢查（包括常規(guī)，生化，細胞學）：鑒別診斷2.肺功能檢查、血氣分析：年老，既往有肺疾病病人3.P查：鑒別診斷4.腦磁圖：術前有癲癇者，癇灶定位功能區(qū)定位。腦膠質瘤一術前．淋巴細胞亞群：判斷病人免疫功能2有癲癇者行腦磁圖檢查（選項）：提供腫瘤致癇灶定位和腦功能區(qū)精確定位參考．留取CSF干燥管）（在手術前腰穿）．抗凝、不抗凝血各5在手術前抽血）．手術排期后預約手術后7小時內M復查二術中．留腫瘤組織快速冰凍；留腫瘤組織及瘤旁組織．病理單須注明免疫組化項目：MGMTTOPOIIgp,VEGFGFRurvnvinKi；71p再與分子病理科落實）三．術后．按期行7小時內M查（最好4小時內），住院醫(yī)師陪同．一周時復查淋巴細胞亞群．收到藥敏結果開醫(yī)囑收費：有試驗結果收取28050×個）；試驗無結果（失?。┦杖〕杀举M（3500X2=7元）。．常規(guī)用丙戊酸鈉（德巴金），（如有特殊抗癲癇藥物使用者按原藥使用）．病理報告發(fā)后及時聯系放療科會診．隨訪原則：低級別膠質瘤病人年內每－個月來院復查，年后可減少隨訪次數（每年一次）。高級別膠質瘤已完成各項治療（包括全部化療周期）者年內至少每三月來院復查一次五年后每三至六月來院復查終身隨訪復查項目必須要包括影像學即M平掃加增強。注：接受手術后輔助治療者（如放化療），按相應要求隨訪。（放療前結束后M查；化療前（二周內）、化療每二周期結束后M查）。腦膜瘤一術前．顱腦MM必要時行D腦血管造影，明確腫瘤供血動脈和引流靜脈以及腫瘤與顱內重要血管和靜脈竇的關系栓塞治療。．有癲癇者根據病人經濟承受力選擇性行腦磁圖檢查：提供腫瘤致癇灶定位和腦功能區(qū)精確位參考．根據腫瘤情況通知手術室備好腦膜及顱骨修補材料二．中．病理單注明免疫組化項目：ERPRKi-67,VEGF、后．隨訪原則：手術后個月個月年，以后（五年內）每年一次復查，復查項目必須要包括影像學即M或CT平(加增強。注：惡性腦膜瘤需要接受手術后輔助治療者（如放化療），按相應要求隨訪。（放療前/結束后M查；化療前（二周內）、化療每二周期結束后M查）。垂體瘤（經鼻蝶手術為例）一、術前．垂體激素六項、甲功七項，考慮垂體功能低下者測血皮質醇2疑有尿崩者記2小時出入量．眼科醫(yī)院行視力、視野檢查．手術前一天開始用抗菌素（常規(guī)羅氏芬）．手術前三天鼻腔準備（氯霉素滴鼻）6皮質醇低下者手術前天用強的松．帶氫化考的松20中用．帶羅氏芬克備術中修補鞍底時用，二．中．氫化考的松20用．病理單須注明免疫組化項目：垂體激素六項后．手術后用氫化考的松200mg天，第二天加強的松（5過渡，二周后減量—停用具體病人根據垂體功能調整)．記2小時出入量．每天復查電解質，．一周時復查垂體激素．P高者給予溴隱停治療．尿崩者予H卡馬西平、長效尿崩停，彌凝等治療．～天拔除鼻腔碘仿紗條,(有C可能者延緩到10除)．隨訪原則：手術后個月（加鼻竇鏡檢查）個月、年，以后（五年內）每年一次復查，復查項目必須要包括影像學即MR平加增強)和垂體激素： （）如果手術后需要用溴隱停者，根據具體病人調整溴隱停用量和影像學檢查（）如果侵襲性腺瘤有明顯殘留需要常規(guī)放療，按相應要求隨訪。（放療前結束后M垂體激素檢查）鞍區(qū)腫瘤（開顱手術，包括垂體瘤）蝶并常。聽神經瘤（C腫瘤）術前行腦干誘發(fā)電位及聽覺誘發(fā)電位檢查,注腦干受壓的其它腫瘤參照聽神經瘤行腦干誘發(fā)電位檢查腦轉移瘤一、原發(fā)灶已明確，但病理未明確者，盡量簡單辦法明確病理請相應?？茣\定療。轉：．體格檢查，特別注意淺表淋巴結．實驗室檢查腫瘤標記物檢查：肺腫瘤(NSCCYFRA21CG-乳腺癌（CAA卵巢癌（CAAAHCG-生殖系統腫瘤（HCCA53肝腫瘤（ACeCA199前列腺腫瘤（TPSAPSA淋巴瘤（FERR2-MGE骨髓腫瘤（FERR2-MG．特殊檢查（CTM、EPET，顱腦MRI為發(fā)現腦內多發(fā)性轉移瘤的常規(guī)檢。術腫查。椎管內腫瘤1.術前定位片2.術前晚清潔灌腸3.術后“一字形”翻身，個月內避免負重。4.須警惕顱內病變椎管內種植. 必要刺CSF力學檢查CSF檢查6.脊髓MRI目具方法注意事項：1.堅持三級查房逐級匯報住院醫(yī)生每天至少查房二次下班前巡視病人并向值班醫(yī)生待點人。2.每天早上點準時交班：值班醫(yī)生匯報；前一天手術；當日手術；3.對新入病人須核對確認病人身份，外來影像片需要有報告單，簽醫(yī)德醫(yī)風表小時內完成首次病程記錄，并給予病人初步處理（醫(yī)囑）；2小時內完成住院病歷；入院連續(xù)記錄病程天，有主治以上查訪記錄。4.管床醫(yī)生在病例討論，診療計劃制定后，先與患者及家屬溝通、解釋，在安排手術前務必征得家屬同意，并落實住院費用，術前告知研究所（電話3169167腫瘤標本具時間。5.手術開刀前務必核對病人資料特別是腫瘤部位及位于哪一側手術中常規(guī)應用抗生素手防。6.手術中沖洗生理鹽水中加慶大霉素(6u/500mL)7.手術后（小時后）常規(guī)C復查。8.大腦半球腫瘤手術結束前常規(guī)應用抗癇藥（德巴金0），手術后常規(guī)德巴金12天X，第二天過渡口服抗癇藥。病程中有癲癇發(fā)生的患者需抗癲癇治療不少于一年從癲癇被控制計算如果沒有癲癇史的患者可以個月后停藥但膠質瘤患者用德巴一年。9.手術后患者常規(guī)用通便藥（甘油果糖杜密克），保持大便通暢。10.后引流管（硬膜外）244小時拔除，腦室內的引流適當晚1，（根據具體病定隔清。11.畢管床醫(yī)生守護病人直至回到病房（I，開醫(yī)囑，寫術后錄。主管醫(yī)生寫手術記錄。術后連續(xù)記錄病程天，有副高主刀醫(yī)生查房記錄；住院月階段小結。12手術后7-拆線（后顱窩、脊髓部位手術延到10213.天下午查收檢查報告單，及時處理，急診檢查項目催報告單，及時處理。14.人出院時病歷中記載已告知下一步治療計劃并帶出院證明及出院小結讓病人或家記。訪。神經外科病房周工作安排（2011）星期一 星期二 星期三 星期四 星期五上午8:00 8:00 8:00 8:00 8:00晨片點：公

護班 科班師病人常公） 務理

交班 交班 交班人常病人常 人常務理事務理 務理） 8:20任房8:30 8:30手術/診 手術/診

8:30 8:30 8:30手術/診手術/診 手術/診午 術 手術 手術 手術 課）人常