第九節(jié) 接觸性皮炎

?熟悉本病的病因病機(jī)?掌握本病的診斷、鑒別診斷及其防治法。目的要求：接觸性皮炎

皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性皮炎。特點(diǎn)：發(fā)病前均有明確的接觸某種物質(zhì)的病史，皮損邊界清楚，單一形態(tài)，自覺灼熱瘙癢，甚至灼痛。定義定義接觸性皮炎——對(duì)生漆發(fā)生過敏病者上山砍柴，對(duì)漆樹發(fā)生過敏，引起全身性及對(duì)稱性皮疹，以面部及四肢暴露部位為甚，表現(xiàn)為局部紅腫及密集水皰，小腿皮疹中還有膿皰、滲液及結(jié)痂。漆瘡漆瘡(對(duì)生漆過敏)馬桶癬（塑料痰盂引起）外涂跌打藥所致

膏藥風(fēng)病因病理

一、西醫(yī)病因病理（一）病因能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，有原發(fā)刺激物和致敏物，有些在低濃度時(shí)為致敏物，在高濃度時(shí)，具有毒性和刺激性。分為三類：1.動(dòng)物性2.植物性3.化學(xué)性

“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，喜面癢……”諸病源候論諸病源侯論原發(fā)刺激反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)理

接觸物本身有刺激性，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，任何人接觸均可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性皮炎，甚至壞死。發(fā)病的決定因素是接觸物刺激性的強(qiáng)弱、濃度和接觸時(shí)間，不同個(gè)體和部位間的差異不顯著。原發(fā)刺激反應(yīng)

接觸物無刺激性，但有致敏性，皮炎發(fā)生在個(gè)別敏感者。致敏期不少于4d~25d（平均7d~8d）。已致敏的機(jī)體再接觸特異性抗原后至出現(xiàn)皮炎所需時(shí)間（反應(yīng)期）為數(shù)小時(shí)到1d。絕大多數(shù)變應(yīng)性接觸性皮炎屬IV型變態(tài)反應(yīng)（濕疹型反應(yīng)），個(gè)別由lgE介導(dǎo)的1型變態(tài)反應(yīng)，且兩者可以同時(shí)發(fā)生。變態(tài)反應(yīng)：

頭面部染發(fā)劑、頭油、帽沿革內(nèi)襯、眼鏡架、化妝品頸衣領(lǐng)和圍巾中染料、項(xiàng)鏈等腋除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶臀陰部便桶漆、內(nèi)褲染料、避孕套、避孕膏、潤(rùn)滑劑、抗真菌藥手及腕橡膠和塑料手套、手術(shù)醫(yī)師消毒劑、肥皂、洗滌劑表帶、手鐲、手鏈、生產(chǎn)中接觸的化學(xué)品足染色襪、塑料鞋、橡膠鞋等

部位 常見接觸物部位與常見接觸物

鑒別點(diǎn) 變應(yīng)性接觸性皮炎 刺激性接觸性皮炎發(fā)病者藥理性反應(yīng)初次暴露后所需激發(fā)時(shí)間與劑量關(guān)系復(fù)發(fā)性接觸物去除后的轉(zhuǎn)歸早期表皮病變?cè)缙谘装Y細(xì)胞浸潤(rùn)少數(shù)否4~25天不明顯易復(fù)發(fā)一般1~2周消退以表皮下部為主單核細(xì)胞為主任何人是0~2天是不定可迅速痊愈以表皮上部為主中性多形核白細(xì)胞為主變應(yīng)性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎之鑒別強(qiáng)酸強(qiáng)堿刺激性接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎圖接觸性皮炎接觸性皮炎圖接觸性皮炎接觸性皮炎圖接觸性皮炎接觸性皮炎圖接觸性皮炎接觸性皮炎圖染發(fā)皮炎染發(fā)皮炎圖化妝品皮炎化妝品皮炎圖塑料膠提袋引起皮炎圖接觸紅木家具所致皮炎圖接觸性皮炎接觸性皮炎圖

稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，如漆、藥物、塑料制品、染料、植物等、毒邪侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)1.接觸史：發(fā)病前有明確的接觸史。診斷1臨床表現(xiàn)2.潛伏期：第一次在4~5天以上，再次接觸多于數(shù)小時(shí)到1天左右發(fā)病。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等刺激物，可立即發(fā)生皮損而無潛伏期。3.部位：多發(fā)于接觸部位，機(jī)體高度敏感時(shí)皮疹可泛發(fā)。4.皮損的形態(tài)：皮疹多樣，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某單一損害為主。若為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等強(qiáng)烈的刺激物接觸，嚴(yán)重者可有表皮松解、甚至壞死、潰瘍。發(fā)生于眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位者，皮膚腫脹明顯5.自覺瘙癢，燒灼感，重者疼痛。嚴(yán)重者有全身癥狀。6.病程：去除接觸物，積極治療，1~2周內(nèi)可痊愈若反復(fù)接觸，治療不當(dāng)，皮炎則反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為慢性。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查斑貼試驗(yàn)：尋找病因和確定診斷的可靠方法。適用于原因不明的病例，在皮膚損害痊愈后進(jìn)行。將可疑致病物質(zhì)配成合適濃度，貼敷于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，用小紗布片和玻璃紙覆蓋，膠布固定，觀察24~48小時(shí)，有瘙癢及紅斑反應(yīng)為陽(yáng)性?！驹\斷與鑒別診斷】

一、診斷要點(diǎn)1.接觸史，有一定的潛伏期。2.皮損多局限于接觸部位，境界清楚。3.皮損傾向于單一損害為主。4.除去接觸物后，皮損較快消退，再接觸可再發(fā)。5.可作斑貼試驗(yàn)協(xié)助診斷。急性濕疹顏面丹毒鑒別診斷急性濕瘡：皮損為多形性，對(duì)稱性分布，部位不定，邊界不