重癥監(jiān)護病房的管理課件

第三章重癥監(jiān)護病房的管理昆醫(yī)附一院急診科袁曼萍9/17/20231第三章重癥監(jiān)護病房的管理昆醫(yī)附一院急診科袁曼萍8/8一、概念重癥監(jiān)護病房（ICU）是應用先進的診斷方法和監(jiān)測技術，集中優(yōu)良的技術設備和精干的醫(yī)護人員，對危重患者進行連續(xù)而細致的觀察，并采取及時、積極的治療措施和高質量護理，以搶救患者生命的集中醫(yī)療單位。9/17/20232一、概念重癥監(jiān)護病房（ICU）8/8/20232ICU的特點1.危重患者的集中2.有救治經驗的醫(yī)護人員的集中3.現(xiàn)代化監(jiān)測和治療儀器的集中9/17/20233ICU的特點1.危重患者的集中8/8/20233危重病人的特點1.生命體征不穩(wěn)定 2.病情變化快 3.兩個以上的器官、系統(tǒng)功能減退或衰竭 4.病情發(fā)展危及患者生命9/17/20234危重病人的特點1.生命體征不穩(wěn)定8/8/20234重癥護理重癥護理為病人提供持續(xù)加強性的護理及措施，以使病人的病情恢復穩(wěn)定以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，以維持病人的最佳健康狀態(tài)。9/17/20235重癥護理重癥護理為病人提供持續(xù)加強性的危重病人的監(jiān)護主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進行及時地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴密監(jiān)測和治療，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時間和機會，進而進行有效的專科治療和護理。9/17/20236危重病人的監(jiān)護主要是對危重病人可能發(fā)生器官、ICU的救治特點與要求強化監(jiān)測、監(jiān)護、診斷、評估、救護與治療醫(yī)護人員的特殊能力要求進行全面支持治療治療原發(fā)病、處理繼發(fā)病癥開展新業(yè)務、新技術9/17/20237ICU的救治特點與要求強化監(jiān)測、監(jiān)護、診斷、評估、救護與治療ICU設置?？艻CU：心內科（CCU）呼吸內科（RCU）部分綜合ICU：外科、內科、麻醉科綜合ICU：獨立的臨床業(yè)務科室9/17/20238ICU設置專科ICU：8/8/20238危重病醫(yī)學發(fā)展9/17/20239危重病醫(yī)學發(fā)展8/8/20239危重病醫(yī)學發(fā)展9/17/202310危重病醫(yī)學發(fā)展8/8/202310多功能醫(yī)療柱1.設備集中2.上下移動、旋轉3.用電安全4.空間井然

9/17/202311多功能醫(yī)療柱1.設備集中8/8/2023119/17/2023128/8/2023129/17/2023138/8/202313床位設置占全院總床位的3-8％9/17/202314床位設置占全院總床位的3-8％8/8/202314每張床位占地面積15-20m29/17/202315每張床位占地面積15-20m28/8/202315室溫：20-22℃濕度：50-60％9/17/202316室溫：20-22℃濕度：50-60％8/8/202316ICU的病室環(huán)境要求1.相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作為原則2.要設置單獨的隔離病人房間，遇有嚴重感染、免疫功能低下等病人應與其他病人隔離9/17/202317ICU的病室環(huán)境要求1.相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離ICU的病室環(huán)境要求3.病房要有通風設備，紫外線消毒燈4.每個房間應配有流動水洗手設備5.各病床前應有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫(yī)護人員工作9/17/202318ICU的病室環(huán)境要求3.病房要有通風設備，紫外線消毒燈8/8儀器設備監(jiān)測設備：多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測裝置、 血液氣體分析儀、血流動力學監(jiān)測設備、心電圖機等治療設備：輸液泵 、注射泵、呼吸機、除顫器、起搏器、主動脈內球囊反搏器、血液凈化裝置、麻醉機等9/17/202319儀器設備監(jiān)測設備：多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測裝置、

ICU醫(yī)護人員的配備 醫(yī)生與床位：1.5-2：1

護士與床位：3-4：19/17/202320 ICU醫(yī)護人員的配備8/8/202320ICU護士的素質1.心理素質、身體素質2.有多?？萍膊〉尼t(yī)療、護理知識3.掌握主要生命臟器病理生理改變過程4.掌握對患者病情的總體分析與認識5.掌握監(jiān)護儀器的使用、管理，參數(shù)與圖像的分析6.掌握危重患者的監(jiān)護記錄方法7.掌握心肺腦復蘇技術和復蘇藥物的應用9/17/202321ICU護士的素質1.心理素質、身體素質8/8/202321ICU的基本功能1.有心肺復蘇能力2.有呼吸道管理及氧療能力3.有持續(xù)性生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的能力4.有緊急作心臟臨時性起搏能力5.有對各種檢驗結果做出快速反應的能力9/17/202322ICU的基本功能1.有心肺復蘇能力8/8/2023226.有對各個臟器功能較長時間的支持能力7.有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力8.能夠熟練地掌握各種監(jiān)測技術以及操作技術9.在病人轉送過程中有生命支持的能力9/17/2023236.有對各個臟器功能較長時間的支持能力8/8/202323ICU患者的收治1.創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭患者2.心肺腦復蘇術后需對其功能進行較長時間支持者3.嚴重的多發(fā)性復合傷4.物理、化學因素導致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷和中暑患者5.有嚴重并發(fā)癥的心肌梗塞、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛9/17/202324ICU患者的收治1.創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭6.各種術后重癥患者或者年齡較大、術后發(fā)生意外的高?；颊?.嚴重水、電解質、滲透壓和酸堿失衡患者8.嚴重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等內分泌危重患者9.各類大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者10.臟器移植術后及其它需要加強護理者9/17/2023256.各種術后重癥患者或者年齡較大、術后發(fā)生意外的高?；颊?/ICU的探視管理1.入住時介紹主管醫(yī)生、護士，交待病室環(huán)境和探視管理制度2.無家屬陪住3.家屬留下電話、地址以便隨時聯(lián)系4.按規(guī)定時間探視5.限制人員探視6.穿隔離衣、帽、鞋套9/17/202326ICU的探視管理1.入住時介紹主管醫(yī)生、護士，交待病室環(huán)境和ICU的設備管理ICU設備管理制度1.熟悉儀器的性能，掌握儀器的操作、消毒及管理2.及時進行儀器的清潔、消毒，定期檢查和維修3.注意放震或磁場干擾9/17/202327ICU的設備管理ICU設備管理制度8/8/202327ICU的設備管理4.專人負責，一般不得外借或挪用，每班交接記錄5.建立檔案、登記造冊，保存說明書及維修卡6.定位置、定數(shù)量、定品種，注意防潮、防熱、防腐蝕9/17/202328ICU的設備管理4.專人負責，一般不得外借或挪用，每班交接記1.嚴格按照操作規(guī)程使用儀器2.儀器正確連接電源，妥善安裝地線3.嚴格電源系統(tǒng)管理：穩(wěn)壓、照明、大功率用電、備用電源4.由專職人員負責用電及檢查維修5.備有足夠的消防器材6.設有安全門及安全樓梯ICU安全管理9/17/2023291.嚴格按照操作規(guī)程使用儀器ICU安全管理8/8/20ICU感染原因1.病人病情重2.病種復雜3.感染病人相對集中4.病人機體免疫力降低，易感性增加5.耐藥菌株增加9/17/202330ICU感染原因1.病人病情重8/8/202330ICU的感染監(jiān)控ICU的感染現(xiàn)狀感染源：細菌、病毒、真菌主要的感染菌屬：假單胞菌屬和腸道細菌9/17/202331ICU的感染監(jiān)控ICU的感染現(xiàn)狀8/8/202331易感因素1.危重患者集中治療護理2.有創(chuàng)監(jiān)測技術3.洗手4.抗生素應用5.抵抗力下降6.物品消毒不徹底9/17/202332易感因素1.危重患者集中治療護理8/8/202332感染途徑內源性感染：自身感染病原體來自患者本身外源性感染：交叉感染病原體來自于患者體外9/17/202333感染途徑內源性感染：自身感染8/8/202333常見的ICU感染發(fā)病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、手術部位、血液感染感染特點：1.出現(xiàn)二重感染2.被原發(fā)病、基礎病所掩蓋3.炎癥表現(xiàn)不典型9/17/202334常見的ICU感染發(fā)病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、8/8ICU感染預防和控制感染鏈：1.感染源2.傳播途徑3.易感宿主原則：1.切斷感染鏈2.保護易感人群3.保護人體正常免疫功能4.微生態(tài)平衡9/17/202335ICU感染預防和控制感染鏈：1.感染源8/8/202335設施與設備1.設置緩沖間2.設隔離病房：嚴重創(chuàng)傷、感染、免疫力低下的病人3.空氣調節(jié)凈化裝置4.洗手設備5.紫外線燈及測試儀（卡）6.消毒液濃度試紙7.消毒用品9/17/202336設施與設備1.設置緩沖間8/8/202336人員的要求1.執(zhí)行消毒隔離制度2.嚴格更衣、換鞋制度3.流動水洗手，或使用消毒液4.控制人員流動，執(zhí)行家屬探視制度5.嚴格執(zhí)行無菌操作6.微生物學監(jiān)測7.合理使用抗生素9/17/202337人員的要求1.執(zhí)行消毒隔離制度8/8/202337空氣凈化及環(huán)境消毒1.通風：自然機械2.紫外線消毒：10-15m23.噴霧或擦試消毒4.設備用物消毒或使用一次性醫(yī)療用品5.病人出院或死亡后要做好終末消毒9/17/202338空氣凈化及環(huán)境消毒1.通風：自然機械8/8/202隔離措施1.遇有嚴重感染、免疫功能低下等病人應住隔離房間2.需隔離的病人應有專人護理，其用物與其他病人要分開9/17/202339隔離措施1.遇有嚴重感染、免疫功能低下等病人應住隔離房間8/ICU感染監(jiān)測紫外線與微生物監(jiān)測1.紫外線燈強度監(jiān)測：每季度1次2.空氣微生物監(jiān)測：每月1次（1）空氣：＜500cfu/m2

（2）物體表面：≤5cfu/cm23.消毒液濃度監(jiān)測：每周2次9/17/202340ICU感染監(jiān)測紫外線與微生物監(jiān)測8/8/202340ICU感染監(jiān)測措施ICU中常見的感染1.尿路感染（1）留置尿管、監(jiān)測尿量（2）泌尿系統(tǒng)操作或膀胱灌洗（3）腎移植（4）糖尿?。?）女性9/17/202341ICU感染監(jiān)測措施ICU中常見的感染8/8/2023412.肺炎（1）氣管插管（切開）（2）鼻胃管（3）免疫抑制劑（4）粒細胞減少癥（5）長期臥床9/17/2023422.肺炎8/8/2023423.外科切口（1）創(chuàng)傷（2）胃腸外科術后（3）免疫抑制劑（4）粒細胞減少癥（3）肝移植9/17/2023433.外科切口8/8/2023434.菌血癥（1）導管放置＞5天（2）皮膚插管部位感染（3）血流動力學監(jiān)測（4）各種治療操作9/17/2023444.菌血癥8/8/2023445.動脈或靜脈導管感染（1）導管放置≤5天（2）皮膚插管部位感染（3）血流動力學監(jiān)測（4）各種治療操作9/17/2023455.動脈或靜脈導管感染8/8/2023456.中樞神經系統(tǒng)感染（1）神經外科術后（2）顱內壓監(jiān)測（3）外傷（4）腰椎穿刺或脊髓造影術后（5）新生兒7.抗生素相關性結腸炎：延長抗生素治療9/17/2023466.中樞神經系統(tǒng)感染8/8/202346具體監(jiān)測措施1.工作人員定期體檢2.監(jiān)測標本（1）痰液（2）呼吸機管路（3）