精神發(fā)育遲滯診療規(guī)范范本模板

精神發(fā)育遲滯一、概念精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）因先天或后天的各種不利因（含生物學(xué)因素社會(huì)或心理因素物理或化學(xué)因素等方面，導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知語(yǔ)言情感意志和社會(huì)化等方面的缺陷不,在成熟和功能水平上顯著落后與同齡兒（精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版CCM—II）二、流行病學(xué)：精神發(fā)育遲滯是常見病，在美國(guó)、歐洲等地的調(diào)查顯示，總患病率為3左右在15-18歲的青少年人中中度和度精發(fā)育遲的患病約是3‰-4‰。組織(WHO)1985年率3%為3％—04％。我國(guó)自1958年以來陸續(xù)進(jìn)行了規(guī)模不等的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示精神發(fā)育遲滯患病率為1。0‰—3。3‰.1982年對(duì)12地區(qū)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào),總患病率為333‰中7-14歲患病率為5.27‰為%村%，為3。%，女性為2.9％。1993年我國(guó)再次在全國(guó)七個(gè)地區(qū)進(jìn)行精神疾病的流行病學(xué)調(diào),結(jié)果顯示精神發(fā)育遲滯患病率為284‰其中中重度精神發(fā)育遲滯患病率高達(dá)2。7‰，較之1982年的調(diào)查結(jié)論有所下降，但該病仍是常見精神疾病之一.同時(shí)資料表明男性患者多于女性，農(nóng)村明顯高于城市;并以低收入、低文化家庭中常見。與國(guó)外相比，我國(guó)中、重度患者較.礙;其有15%30％存在癲癇發(fā)作；有20%-30%存在運(yùn)動(dòng)障礙；10％—20％存在感官障礙；精神發(fā)育遲滯越嚴(yán)重這些相關(guān)的軀體障礙的比例就越高精神發(fā)育遲滯患者伴發(fā)精神障礙的比一般人群多3—4倍。三、病因精神發(fā)育遲滯的病因甚為復(fù)雜生物學(xué)因素社會(huì)心理因素以及其他因素均可能導(dǎo)致大腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)損害.輕度精神發(fā)育遲滯的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的綜合影響有關(guān),如未成熟兒、產(chǎn)傷等；重度、極重度精神發(fā)育遲滯則常有明確的病,這種病因基本上在患者出生后甚至出生前即可確定；而對(duì)中度精神發(fā)育遲滯而言，其病因則依具體個(gè)體而異。在臨床工作中進(jìn)行病史追溯時(shí)，可按這樣的思路進(jìn)行了解。①出生前病因,如遺傳因素染色體異常先天性顱腦畸形和母孕期感染或中毒等②圍產(chǎn)期病因,如早產(chǎn)兒、未成熟兒、胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒顱內(nèi)出血等；③出生后病因,如早等.世界衛(wèi)生組織將精神發(fā)育遲滯的病因歸納為如下十大類：①感染和中毒;②外傷和其他物理性損害；③代謝障礙與營(yíng)養(yǎng)不良；④出生后患腦部疾病;⑤不能明確的出生前因素和疾病;⑥染色體異常；⑦未成熟兒；⑧重性精神障礙;⑨心理社會(huì)因素；⑩其他和非特異的病.下面將其中一些主要病因作簡(jiǎn)單介紹：1、感染和中毒；最常見的母孕期感染是巨細(xì)胞感染、風(fēng)疹、單純皰疹、弓形體病與梅毒如妊娠頭3個(gè)月孕婦感染巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒所生嬰兒的15%-0％現(xiàn)天形前生約為130,腦腦時(shí),。2、外傷和其他物理性損害；母孕期受X均缺血在發(fā)育期內(nèi)的各種明顯和嚴(yán)重的腦外傷完全會(huì)是本癥的罪魁禍?zhǔn)住薄?、代謝障礙與營(yíng)養(yǎng)不良；代謝障礙造成某些物質(zhì)蓄積而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他受害器官的功能障礙產(chǎn)生精神發(fā)育遲滯以及抽搐發(fā)作癱瘓失眠等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。代謝障礙可分為以下幾種情況：①先天性溶酶體酶缺乏這種缺乏使某些物質(zhì)積聚在溶酶體里，損害了細(xì)胞的功能。目前這類障礙分為4組,即脂沉積癥、粘多糖沉積癥、粘脂沉積癥及其他脂沉積癥。②碳水化合物代謝障礙由于某些酶或多種酶的缺乏致使半乳糖、糖原等不能轉(zhuǎn)化或分解，造成一些物質(zhì)蓄積而致病;另外，因各種原因產(chǎn)生低血糖，可以引起腦損害而產(chǎn)生精神發(fā)育遲.③氨基酸代謝障礙目前已發(fā)現(xiàn)有數(shù)十種氨基酸代謝障礙可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯,這種情況常常是常染色體隱性遺傳疾病，由于基因變異導(dǎo)致有關(guān)的酶缺陷而使某些氨基在腦或其他組織中積聚,干擾了正常生理功能而致病.如苯丙酮尿癥。④其他代謝障礙如銅代謝障（肝豆核變性或稱n銅。⑤甲狀腺功能不足某些地方食物中缺碘，致孕婦甲狀腺素合成不足,影響胎兒腦發(fā)育。⑥營(yíng)養(yǎng)不良在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期內(nèi)，食物供應(yīng)不足，特別是蛋白質(zhì)、維生素不足是造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的重要原因之一可影響腦發(fā)育產(chǎn)生精神發(fā)育遲滯與此同時(shí)，一些代謝性疾病、消耗性疾病、進(jìn)食障礙均可引起營(yíng)養(yǎng)不良。4、先天畸形新生兒的腦回畸形、腦貫通畸形、小頭畸形、大頭畸形與顱狹窄癥、先天性腦積水等先天畸形均可能是精神發(fā)育遲滯的病因。5、染色體異常染色體結(jié)構(gòu)、數(shù)目的異常是精神發(fā)育遲滯的常見原因之一.這種情況目前并不少見，如Down綜合。6、早產(chǎn)或低體重兒早產(chǎn)（孕期不到38周而分娩者)新低重(生體重于250克者因伴種，發(fā)神育的極。有道新體于150克者一在的系智礙.7不良環(huán)境因素某些環(huán)境因素包括家庭貧困缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)感覺剝奪(如聾啞盲常單關(guān)等)，能成兒發(fā)遲。四、臨床表現(xiàn)：精神發(fā)育遲滯的主要特征是智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良在臨床工作中智力低下可以通過智力測(cè)量工具測(cè)定而社會(huì)適應(yīng)能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)則較為復(fù)雜其與和中診后地區(qū)、在從事較簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)時(shí),較不易發(fā)現(xiàn)，一般需于患者入學(xué)后通過與同齡的許多同學(xué)相對(duì)比才顯露端倪但中重度患者均會(huì)伴有社會(huì)適應(yīng)不良的表現(xiàn)。目前采用根據(jù)所測(cè)得智商值作為評(píng)定精神發(fā)育遲滯的分級(jí)指標(biāo).其具體含義是指?jìng)€(gè)體通過某種智力測(cè)定量表所測(cè)得的智力年齡與實(shí)際年齡的比值，即IQ=齡/齡)×0在0±5圍.在0或0下神度;度.一)不同嚴(yán)重程度的精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)1滯為50-7發(fā)的0右.期,、。后，較差。一般不易考入中學(xué)，即使勉強(qiáng)進(jìn)入，功課無法跟上,常中途綴學(xué)。其中部分學(xué)勝性格溫和,為人誠(chéng)懇，加上不善于投機(jī)取巧,?？赡艿玫絼e人的照顧、同情與肯定.這類患者通常較難找到特殊病.2中度精神發(fā)育遲滯智商在3-49。原稱癡愚。約占精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10％或稍多。這類患者在學(xué)齡前期可以學(xué)會(huì)一般說話，但不能表達(dá)較為復(fù)雜的內(nèi)容，也較難與同齡兒童建立和諧的伙伴關(guān)系.進(jìn)入小學(xué)即能發(fā)現(xiàn)其接受能力比同學(xué)們差學(xué)習(xí)成績(jī)名列榜尾通常會(huì)在小學(xué)低年級(jí)時(shí)因功課跟不上而中止學(xué).以后經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練基本可以自理生活，但無法完成稍為復(fù)雜的任務(wù),不能完全獨(dú)立生活.患者常存在軀體方面的一些異常，如個(gè)子矮小，面容特殊,較易被發(fā)現(xiàn)有智力低.通過仔細(xì)檢查，可能會(huì)查出某些特殊的病因。3滯商0—4為的%患者社會(huì)適應(yīng)能力缺陷明顯日常一切生活起居均需要他人照顧且不知躲避危險(xiǎn)從小可發(fā)現(xiàn)明顯的言語(yǔ)發(fā)育障礙只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)句不能理解別人言語(yǔ)的含義同時(shí)有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常,運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育很差，通常不能接受學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)重者不能坐、立和走.常伴有癲癇或先天畸形。并且容易感染疾病而較早夭折。4極重度精神發(fā)育遲滯其智商在20以下能成活生存者極少占所有患者總數(shù)的1形,法接受訓(xùn)練。完全喪失自理生活的能力，終生需別人照料，不知躲避危險(xiǎn).多在嬰幼兒期因原有疾病或繼發(fā)感染而死.（二精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的軀體體征精神發(fā)育遲滯除智力低下及社會(huì)適應(yīng)不良外，往往伴有軀體異常征象，表現(xiàn)：發(fā)緩高圍重標(biāo)為征3。皮膚與毛發(fā)異常：如苯丙酮尿癥患兒毛發(fā)枯黃，皮膚白皙；結(jié)節(jié)性硬化病患兒面部皮脂腺.常5。身體異常氣味：如丙尿。礙。.先天畸形：如耳廓、眼裂、關(guān)、指趾、臟等畸形。8.感覺器官障礙：視力及聽障礙等,特別是腦損傷所致者多.實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖異常率較正常人高但無特異性改變?nèi)旧w檢查放射學(xué)檢查部分病例有異常發(fā)現(xiàn)。（三精神發(fā)育遲滯的心理活動(dòng)特征與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及智力缺損程度的關(guān)系密切。1.思維及語(yǔ)言方面語(yǔ)盲及言語(yǔ)發(fā)育遲緩、思考及短語(yǔ)能力遲鈍，抽象概括能力缺,推理及判斷能力亦缺乏,且隨著智力缺陷的加重，如重度或極重度者其言語(yǔ)思維能力甚至喪失。2.感知方面感受緩慢和范圍狹是智能缺者的特點(diǎn)。3.注意及記憶方面注力中,持意狹憶差.4.情感方面幼稚、體驗(yàn)簡(jiǎn)單、浮淺,易激惹、興奮、自我控制能力差。常表現(xiàn)膽小、孤僻退縮、害羞等。5.運(yùn)動(dòng)和行為方面行頭。6個(gè)性形成方面?zhèn)€性形成較困難缺乏自制力易受暗,由于思維能力低下，觀念缺乏，易受壞人教唆或環(huán)境影響而產(chǎn)生不良行為或違法犯.（四精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神疾病精神發(fā)育遲滯患者常并發(fā)其他精神疾病，大約25的患者伴顯的精神病性問題，如果包括行為問題,比例就更高.由于智力低下其精神癥狀內(nèi)容隨智力差,在0者度義.1精神分裂癥 并發(fā)精神分裂癥的患病率為1%9，為是伴發(fā)的精神分裂癥的重要特征之一，其幻覺內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù),其妄想內(nèi)容缺乏細(xì)節(jié).常以行為改變?yōu)橹饕卣魅邕`拗沖動(dòng)行為刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作模仿言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性抑制緊張性行為奇特的姿勢(shì)或其他荒謬行為有的表現(xiàn)為對(duì)父母的依不常行為，應(yīng)考慮精神分裂癥的可能，并可試行抗精神病藥治療.重度精神發(fā)育遲滯則難以診斷精神分裂癥。治療同精神分裂癥。2.情感性障礙伴發(fā)抑郁障礙時(shí)，因患者無法自如地表達(dá)自己的情感體驗(yàn)與想法需要通過對(duì)形體面部的悲傷表情與相應(yīng)的行為改變來加以判斷而對(duì)躁狂發(fā)作的診斷也必須根據(jù)其動(dòng)作增多及其他行為改變進(jìn)行分析。3.伴發(fā)人格障礙十分常見,并往往成為比學(xué)習(xí)困難更難改善的問題。迄今為止，臨床上尚無較為有效的治療方法與手段使患者能較好地適應(yīng)環(huán)境.如果患者交流技能尚,心理治療或許有所幫.4。伴發(fā)器質(zhì)性精神障礙較為常見?？沙霈F(xiàn)譫妄綜合征或癡呆綜合征。5。伴發(fā)行為動(dòng)作障礙嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯患者常存在一些無目的的刻板重等.另、和義.五）精神發(fā)育遲滯的特殊類型精神發(fā)育遲滯的特殊類型:導(dǎo)致本癥的原因眾多，其中一些病例具有確切的病因,為此臨床上存在部分特殊類型。以下將介紹常見的幾:1.先天愚型:或稱Down綜合，21染色體三體綜合征。本病由Down于1866年首先描,絕大多數(shù)系21號(hào)染色體三體性所致其發(fā)病與產(chǎn)婦年齡似有一定關(guān)系，產(chǎn)婦年齡越高者，患本癥的概率越大?；純荷眢w形態(tài)較特別,面孔扁平、眼距寬眼瞼裂向外上斜舌,舌面有許多裂縫常伸舌故而又伸舌樣癡呆”；四肢短小、手指粗短，小指末節(jié)發(fā)育不良,第一趾和第二趾間距寬而有凹溝；且常有外生殖器發(fā)育不良及先天性心臟病、臍疝?；颊呱L(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下。多數(shù)胎死腹中，成活者大多早年夭折，能活到中年者常伴Alzheimer病2病又區(qū).本床，占%上.靡,活動(dòng)少；少部分患兒性情暴躁,苦笑無常；言語(yǔ)障礙及聽力障礙都比較常見。體格發(fā)育遲緩及體格發(fā)育不良是本病的另一個(gè)特征患者身體矮小且不勻稱身體下部少患者合并運(yùn)動(dòng)功能不良,重者可見癱瘓，體重低于同齡人，性發(fā)育遲緩。檢查甲狀腺功能基本正常人血白蛋白結(jié)合碘及丁醇提取碘大多減低甲狀腺吸碘率增高，呈碘饑餓曲線，血清膽固醇正?；蛏缘?X線檢查骨齡落后于實(shí)際年齡，顱骨腦回壓跡可增多腦電圖檢查基本頻率偏低節(jié)律不整大多出現(xiàn)陣發(fā)性雙側(cè)同步θ,可α重者電見壓T低T間期延遲及不完全右束支傳導(dǎo)阻.3.苯丙酮尿癥(phenylktoura，:是一種氨基酸代謝病，由于先天缺乏苯丙氨酸羥化酶體內(nèi)苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)化成酪氨酸而引起一系列代謝紊亂主要臨床表現(xiàn)是智力障礙，部分病例易興奮、活動(dòng)多，體格發(fā)育一般正常，但90％患兒有白皙皮膚、淡黃色頭發(fā)和藍(lán)色鞏膜。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括震顫、肌張力異常、4患兒并癇%的兒電常，并常在1歲前出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作減輕.不少患兒合并嚴(yán)重濕,尿中有特殊遲鈍，并有明顯的語(yǔ)言障礙.治療后血苯丙酮酸濃度得到控制，頭發(fā)可由黃轉(zhuǎn)黑，輕,癲。正生48小時(shí)后取足跟血滴于濾紙上寄到檢測(cè)中心用細(xì)菌抑制法進(jìn)行檢測(cè)，如血中苯丙氨酸含量〉4％，可視為陽(yáng)性結(jié)果，再進(jìn)行定量檢查，一>0％斷較。4。性染色體異常1）先天性睪丸發(fā)育不全又稱先天性生精不能癥（Klinefelter綜合征)，性染色體多了一個(gè)X染色體組型為47,XX約占80%.其病率占男的1/100，在男輕度神發(fā)遲滯中占10%,在男不育中占10%.臨特點(diǎn)患者外貌男性，但乳房肥大（女性乳房)，睪丸微小甚至無睪丸，無精子，陰莖小，約%青春期前癥狀不明顯，故不易早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)智力低下者進(jìn)行頰粘膜細(xì)胞檢查,發(fā)現(xiàn)性染色質(zhì)小體陽(yáng)性，有助于判斷。（2）先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（r綜合征),個(gè),發(fā)率的0%體為45，X?；颊咄饷踩缗?身材較矮，第二性征發(fā)育不良，卵巢缺如，無生育能力，部分患者智力輕度低,有的患者伴發(fā)心、腎、骨骼等先天畸形。5。脆性X（frgleXsyndrome):是在X染色體長(zhǎng)臂末端存在一狹窄區(qū)，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28.患者大多是男性。臨床表現(xiàn)智力低下，語(yǔ)言及行為障礙并見特殊面高,手，人。五、診斷一、診斷步驟對(duì)于精神發(fā)育遲滯的診斷有賴于充分而細(xì)致地收集各方面資料結(jié)合心理學(xué)檢測(cè)與社會(huì)功能狀況的考察綜合分析，認(rèn)真評(píng)定。1病史收集應(yīng)了解有無家族史，有無遺傳性疾病史，父母是否近親婚配；在母孕期有否高危因素如營(yíng)養(yǎng)不良外傷感染中毒等患兒出生時(shí)的情況，如有否難產(chǎn)、窒息等；患者在發(fā)育期內(nèi)的情況,如開始說話、走路的時(shí)間？有無外傷高熱感染中毒等病史及其他腦器質(zhì)性與軀體疾病史？?jī)簳r(shí)發(fā)育狀況如?學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)?有無少行不良。2。體格檢查應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，特別注意其生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)如身高、體重、頭圍、皮膚掌指紋等指標(biāo)及與患者年齡的關(guān)系；有無畸形;是否為某些特征性的體型；還需作詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括聽力、視力.3。精神檢查對(duì)于具有一定言語(yǔ)表達(dá)能力的患者，可按常規(guī)格式檢查.如果患者不具備這樣的能力則需家長(zhǎng)和與其密切接觸的人員提供情況重點(diǎn)要觀察患者的交流技,運(yùn)動(dòng)和感覺能力，以及異常的行為模式。4.實(shí)驗(yàn)室檢查包括生化檢查，遺傳學(xué)檢查，腦電圖，腦誘發(fā)電位，頭顱影象學(xué)檢查等。5.心理發(fā)育評(píng)估1專蓋塞爾發(fā)育診斷量表、韋克斯勒學(xué)前期智力量表（WPI)、韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表修訂(SC—R)中國(guó)比奈測(cè)驗(yàn)量表等必要時(shí)還可使用其他檢查量表，如：丹佛發(fā)育篩查量表DDS、圖片詞匯測(cè)(PPVT、50項(xiàng)提問智力測(cè)驗(yàn)、繪人測(cè)驗(yàn)、瑞文推理測(cè)驗(yàn)。（2社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)估社會(huì)適應(yīng)性行為的判斷是診斷精神發(fā)育遲滯的另一個(gè)重要依據(jù)。目,對(duì)于4—12歲兒童，可以采用社會(huì)適應(yīng)能力量表（姚樹橋等編）對(duì)患兒社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估如不適合使用也可以用同年齡同文化背景的人群為基準(zhǔn)，來判斷被檢查者所能達(dá)到的獨(dú)立生活能力和履行其社會(huì)職能的程度。還可以參考使用嬰兒-初中生適應(yīng)行為量表(左啟華等修訂、美國(guó)智力缺陷協(xié)會(huì)編制的AAMD適應(yīng)行為量表和Vineland表.（)臨床發(fā)育評(píng)估：在臨床工作中或無條件做智力測(cè)驗(yàn)時(shí),可采用臨床發(fā)育評(píng)估的方法，即按照精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)和各級(jí)發(fā)育特征評(píng)估患兒的發(fā)育水平,同樣可能得到比較正確的評(píng)估精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)和各級(jí)發(fā)育特征可參考下表.精神發(fā)育遲滯各級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考表重度 中度 輕度語(yǔ)言思維理解無語(yǔ)言或發(fā)音不清可有語(yǔ)言，但詞匯貧言語(yǔ)發(fā)育較好但理解能力或僅有片言只語(yǔ)，乏，僅能表達(dá)有限的力較差僅能反映事物的生活用語(yǔ)也不能理意愿和要求,能理解日表面現(xiàn)象解，有時(shí)吐字不清常簡(jiǎn)單用語(yǔ)計(jì)算力 不識(shí)數(shù) 略識(shí)數(shù) 運(yùn)算困難難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度情感及動(dòng)作原始情感或愚蠢表能辨認(rèn)親疏，部分有情感較豐富有一定的興情，不能行走、站羞恥感,情緒不穩(wěn),興仍立,或可行走而步態(tài)差不穩(wěn)，動(dòng)作笨拙，如不會(huì)用針縫補(bǔ)或手不能做較靈巧動(dòng)作,工粗糙，字跡不整如系帶及扣紐扣,生活不能自理力對(duì)陌生環(huán)境表現(xiàn)恐主動(dòng)活動(dòng)少，大部分大部分能在他人照顧下懼不安或無反應(yīng)可在指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單勞從事較簡(jiǎn)單勞動(dòng)遇不良無勞動(dòng)能力 動(dòng)，長(zhǎng)期訓(xùn)練后，生刺激易產(chǎn)生反應(yīng)狀態(tài)活可部分自理二、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷中，注意患者按標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)評(píng)方法所得出的智商水平,智商在70-6為邊智力精神發(fā)育遲滯如能查明病因,則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD—3)規(guī)定對(duì)精神發(fā)育遲滯的診斷須全符以條：1.起病于18歲以前.2。智低于70。3.存在不度社應(yīng)難.輕度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)①智商在50-70間心理年約9—12歲②學(xué)級(jí))差(只能完成較簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)③能自理生活;④無明顯言語(yǔ)障,但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力有不同程度的延.中度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn):①智商在35-49間心年齡約6—9歲;②不能動(dòng),、③④可掌握簡(jiǎn)的生用語(yǔ)，但詞貧乏。重度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)①智商在20—4約3-6歲;②表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)③生活不能自理④言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交.極重度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)①智商在20以下心理年齡約在3歲以下②社會(huì)功能完全喪失,不會(huì)逃避危險(xiǎn)；③生活完全不能自理，大小便失禁;④言語(yǔ)功能喪失。精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類表分級(jí)智商水相當(dāng)年適應(yīng)能力從特殊教育中受益水平平 齡 缺陷輕度50-70中度35-49重度20-34極重度<20

9-2歲輕度69歲中度36歲重度〈3歲極重度

通過特殊教育可獲得實(shí)際技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力，并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)?？蓪W(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交往,基本衛(wèi)生習(xí)慣和簡(jiǎn)單手工技巧,但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步.可從系統(tǒng)的訓(xùn)練中受益對(duì)于進(jìn)食、大小便訓(xùn)練有反應(yīng)六、鑒別診斷1。兒童孤獨(dú)癥本癥男多病嬰兒要征不程度的人際交往障礙,嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對(duì)他人缺乏情感反應(yīng),興趣狹窄和行為方式刻板多數(shù)患者可存在言語(yǔ)發(fā)育不良或發(fā)育遲緩在患兒日常生活中有堅(jiān)持保持同樣狀態(tài)和對(duì)某些物體依戀的現(xiàn)象.部分患兒在一般智力低下的背景下具有某些方面特殊的才能。2.多動(dòng)綜合征該癥患者以注意力渙散、多動(dòng)、任性沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定等被圍.3.童年瓦解性精神障礙稱綜合征，嬰兒癡呆或衰退性精神障礙.患者早期發(fā)育正常但自2-3起,出現(xiàn)鬧惹癥先得能力括語(yǔ)與活能劇退至失也出其的經(jīng)統(tǒng)癥狀.病進(jìn)在年可顯。4.兒童精神分裂癥極早起病的兒童精神分裂癥患者往往因其孤獨(dú)退縮、言語(yǔ)交流障礙、智力發(fā)育受阻等而被誤為精神發(fā)育遲滯.但仔細(xì)觀察該癥患者可有幻覺妄想、思維障礙、情感淡漠或不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)可鑒別。七、治療對(duì)精神發(fā)育遲滯患者的治療，必須針對(duì)病因、結(jié)合病情綜合考慮.對(duì)于那些病因較明確的患者,應(yīng)以病因治療為主；而相對(duì)于病因未明的患者，則重在對(duì)癥治療.關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)。一般情況下,可根據(jù)智殘程度差異，身體和智力的實(shí)際情況不同，采取切實(shí)可行的教育、訓(xùn)練以及康復(fù)醫(yī)療等綜合措施,以期有效地挖掘潛力補(bǔ)償其智力與社會(huì)適應(yīng)能力的缺陷充分提高患者適應(yīng)社會(huì)自理生活的基本技能并盡量發(fā)展其智能水平。一）病因治療有些精神發(fā)育遲滯病因明確可以針對(duì)病因進(jìn)行有效治.例,①苯丙酮酸尿癥可采用大米玉米淀粉蔬菜水果羊肉等低苯丙氨酸飲食并限制小麥、蛋白類、魚、蝦、乳類等含苯丙氨酸豐富的飲食攝入,可采用低苯丙氨酸水解蛋白治療，常用量為每日3～10g。②半乳糖血癥要停止應(yīng)用乳類食品，要早期食用米麥粉或代乳粉代乳類食品并輔以多種維生素和無機(jī)鹽③對(duì)地方性呆小癥應(yīng)早期使用甲狀腺素治療和碘的應(yīng)用。④先天性睪丸發(fā)育不全，可用丙酸睪丸酮25m周2次.⑤對(duì)對(duì)性梅驅(qū)。二）對(duì)癥治療對(duì)于精神發(fā)育遲滯患者共患的各種精神障礙，如:活動(dòng)過度、注意障礙、行為異常情緒障礙等可用相應(yīng)的精神藥物進(jìn)行治療對(duì)于合并癲癇者要用抗癲癇藥物進(jìn)行治療此外還可用多種促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物促進(jìn)患者的智力發(fā)展，如:吡拉西坦、腦氨肽、酪氨酸、賴氨酸、腦蛋白水解物及一些益智中藥等.這些藥物可提高腦內(nèi)部分酶的活,促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖及氨基酸代謝(三）心理治療和行為治療對(duì)于精神發(fā)育遲滯患者,心理治療的目的在于解決患者的內(nèi)心沖突、促進(jìn)自信、增強(qiáng)患者的能力促進(jìn)獨(dú)立有研究報(bào)道只要患者具有基本的言語(yǔ)或非言語(yǔ)交流能力就能夠從各種形式的心理治療中獲益心理治療的形式包括支持治療、認(rèn)知療法、精神分析、家庭治療等。行為治療被廣泛地運(yùn)用于患者的教育訓(xùn)練,同時(shí)也可幫助患者建立適應(yīng)性行為。（四）教育與訓(xùn)練總的原則 為患者供一按其力水或略努力以達(dá)的并正常社會(huì)相似的生活“環(huán)境”不忽患者個(gè)體異與體需要彌患者缺陷與開拓其能并；針每一者的體情進(jìn)行實(shí)可行教育訓(xùn)練.輕中度患者的處理 甚少輕度精神發(fā)育遲滯患者需要特殊的照顧與教育一般只有在其出現(xiàn)軀體或精神癥狀與疾病時(shí)才可能進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)而中度精神發(fā)育遲滯患者則在面對(duì)生存、就業(yè)以及成人以后的種種問題,有待針對(duì)性的輔導(dǎo)與幫助。教育針對(duì)精發(fā)育滯患者教育,尤其是特教育盡早開這樣有利于開發(fā)他們的潛能。當(dāng)患者達(dá)到入學(xué)年齡后，讓他們進(jìn)入弱智學(xué)校(班）或是普通小學(xué)的附設(shè)輔讀班學(xué)習(xí)并且持之以恒使他們學(xué)得基本的生活生存技能以及社會(huì)交往與適應(yīng)手段。訓(xùn)練重點(diǎn)在離開學(xué)校教育后必須進(jìn)行工作、社會(huì)活動(dòng)、生活能力等方面的訓(xùn)練輕度精神發(fā)育遲