激光原位角膜磨飾術(shù)患者近視的高階像差

激光原位角膜磨飾術(shù)患者近視的高階像差

影響視野色散患者視野的因素包括頭暈和色散等低階成像差，以及扇差和球差等高級(jí)像差。傳統(tǒng)角膜屈光手術(shù)只矯正低階像差而沒(méi)有消除高階像差,術(shù)后出現(xiàn)眩光、夜間視力下降等視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題。個(gè)體化切削在矯正低階像差的同時(shí)消除整個(gè)眼屈光系統(tǒng)的高階像差,減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。為了了解我國(guó)近視散光患者中高階像差的分布、瞳孔直徑、屈光度數(shù)對(duì)高階像差的影響,以便進(jìn)行個(gè)體化切削治療病例的篩選,我們對(duì)在2002年3~5月進(jìn)行波前像差引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis,LASIK)的147只近視散光眼的高階像差情況進(jìn)行了分析研究。數(shù)據(jù)和方法1.等效球鏡及光照組本研究選擇2002年3~5月行波前引導(dǎo)LASIK術(shù)的近視散光患者78例(147只眼),其中男性14例(25只眼);女性64例(122只眼)。年齡19.0~44.0歲,平均(28.6±5.9)歲。低、中度近視(屈光度數(shù)≤-6.00D)者94只眼,等效球鏡度數(shù)為-2.00~-5.96D,平均(-4.37±1.10)D;高度近視(屈光度數(shù)>-6.00D)者53只眼,等效球鏡度數(shù)為-6.02~-9.55D,平均(-7.58±0.80)D。高度散光組(散光度數(shù)≥0.75D)者42只眼,散光度數(shù)為-0.76~-3.39D,平均(-1.20±0.56)D;低度散光組(散光度數(shù)<0.75D)者105只眼,散光度數(shù)為-0.04~-0.69D,平均為(-0.38±0.20)D?；颊叱斡蒙⑼珓┮酝?未用其他眼藥水或做其他檢查,且無(wú)眼部外傷和手術(shù)史。2.觀察項(xiàng)目及方法波前像差檢查采用AllegrettoWaveAnalyzer波前像差儀(依據(jù)Tscherning原理設(shè)計(jì),美國(guó)WavelightLaserTechnologieAG公司產(chǎn)品)。方法:每隔10min滴用復(fù)方托品酰胺散瞳劑1次,共3次,用藥完畢后約10min,瞳孔直徑>7.0mm時(shí),行波前像差檢查。所有檢查均由同一人操作,每只眼重復(fù)檢查4次,最后選擇低階像差(近視和散光)與散瞳驗(yàn)光誤差最小、高階像差圖形和均方根(RMS)值重復(fù)性最好、原始攝圖對(duì)焦最理想、中心偏位最少的1次檢查結(jié)果入圍本次研究。AllegrettoWaveAnalyzer波前像差儀的軟件功能可以1次大瞳孔檢查,顯示不同小瞳孔時(shí)各階像差的RMS值。本文分別提取當(dāng)瞳孔直徑為4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5及7.0mm時(shí)高階像差的RMS值。觀察項(xiàng)目包括(1)各類高階像差的分布;(2)瞳孔大小對(duì)各類高階像差的影響;(3)近視度數(shù)對(duì)高階像差的影響;(4)散光度數(shù)對(duì)高階像差的影響。3.統(tǒng)計(jì)方法本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)。結(jié)果1.結(jié)構(gòu)像差在一般患者中的大小根據(jù)Zernike多項(xiàng)式,6階像差中,1、2階像差包括棱鏡、散光、離焦(近視和遠(yuǎn)視),屬低階像差;3階像差包括彗差,4階像差包括球差,5階像差包括次級(jí)彗差,6階像差包括次級(jí)球差,這些都稱為高階像差,以微米計(jì)算。結(jié)果顯示從3階到6階RMS值呈遞減趨勢(shì);不同個(gè)體在相同瞳孔直徑情況下的同一階像差最大值與最小值相差較大。相差最小的有6.1倍,是3階像差在瞳孔為6.0時(shí),最小RMS值為0.0446,最大RMS值為0.2716;相差最大的有36.6倍,是6階像差在瞳孔為7.0時(shí),最小RMS值為0.0111,最大RMS值為0.4056。隨著瞳孔的增大,高階像差相應(yīng)增加,尤其以3階的彗差和4階的球差增速快(表1)。2.視頻壓力對(duì)大鼠造林后出的影響本研究對(duì)相同瞳孔直徑下,高度近視和低、中度近視的各同階像差進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)當(dāng)瞳孔直徑小時(shí)近視度數(shù)只影響次級(jí)球差(第6階),隨著瞳孔直徑增大,近視度數(shù)既增加次級(jí)球差,也增加球差(第4階),當(dāng)瞳孔直徑≥5.0mm時(shí),次級(jí)彗差(第5階)也增加,但在各瞳孔直徑下,近視度數(shù)對(duì)彗差無(wú)影響(表2)。中、低度近視組的4階像差與高度近視組相比,在瞳孔直徑為5.0、5.5、6.0、6.5、7.0mm時(shí)差異均有顯著意義(t=1.975,2.682,2.944,2.979,3.053;P<0.05)。中、低度近視組的5階像差與高度近視組相比,在瞳孔直徑為5.0、5.5、6.0、6.5、7.0mm時(shí)差異均有顯著意義(t=2.960,2.391,3.329,2.879,2.653;P<0.05)。中、低度近視組的6階像差與高度近視組相比,在瞳孔直徑為4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5、7.0mm時(shí)差異均有顯著意義(t=2.449,2.578,3.394,2.324,2.857,3.248,3.162;P<0.05)。中、低度近視組的總高階像差與高度近視組相比,在瞳孔直徑為6.0、6.5、7.0mm時(shí)差異均有顯著意義(t=2.265,2.531,2.747;P<0.05)。3.次級(jí)宣傳差異顯像差增加的原因本研究對(duì)相同瞳孔直徑下,高度散光和低中度散光的各同階像差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn):當(dāng)瞳孔直徑<6.5mm時(shí),散光度數(shù)使高階像差中彗差(第3階)增加;當(dāng)瞳孔直徑≥6.5mm時(shí),散光度數(shù)即使第3階彗差增加,也使第5階的次級(jí)彗差增加(表3)。中、低度散光組的4階像差與高度散光組相比,在瞳孔直徑為4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5、7.0mm時(shí)差異均有顯著意義(t=2.025,2.355,2.714,2.575,2.530,2.771,2.889;P<0.05)。中、低度散光組的5階像差與高度散光組相比,在瞳孔直徑為6.5、7.0mm時(shí)差異有顯著意義(t=2.771,2.559;P<0.05)。中、低度散光組的總高階像差與高度散光組相比,在瞳孔直徑為4.5、5.0、5.5、6.0、6.5、7.0mm時(shí)差異有顯著意義(t=2.123,2.602,2.767,2.535,2.662,2.419;P<0.05)。圖像高階像差檢測(cè)隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的發(fā)展,術(shù)后出現(xiàn)的眩光、光暈和夜間視力下降等有關(guān)視覺(jué)成像質(zhì)量的并發(fā)癥越來(lái)越受到重視。其原因是準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜的切削增加了角膜的像差。隨著波前像差儀、小光斑飛點(diǎn)掃描準(zhǔn)分子激光治療儀和快速主動(dòng)式跟蹤技術(shù)的問(wèn)世,一種波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光矯治屈光不正技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,使得矯正眼球的像差,尤其是3階以上的高階像差成為可能。這些技術(shù)的出現(xiàn),對(duì)于了解國(guó)人的像差分布及其影響因素,提高準(zhǔn)分子激光治療技術(shù)有重要意義。像差為光學(xué)概念,最早在幾何光學(xué)和物理光學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用,如幾何光學(xué)中的色差、球差、彗差等和物理光學(xué)中的波前像差,又稱波陣面像差。用光線的矩陣軌跡形成波前,并和理想的球面波比較,兩者存在偏差即為波前像差。目前在臨床中,評(píng)價(jià)眼球屈光系統(tǒng)的成像質(zhì)量除了分辨率、對(duì)比敏感度外,波前像差也是重要指標(biāo)之一。表達(dá)波前像差的方法有很多,但易于評(píng)價(jià)且可以定量表達(dá)的方法是用Zernike多項(xiàng)式和波前像差圖來(lái)描述。Zernike多項(xiàng)式為一正交于單位圓上的序列函數(shù),可將波前像差分解成多個(gè)階像,從而觀察每一個(gè)階像大小。常用的Zernike多項(xiàng)式為6階27項(xiàng),1階像差表示傾斜(棱鏡),2階像差表示散光和離焦(近視和遠(yuǎn)視),3階像差表示彗差等,4階像差表示球差等,5階像差表示次級(jí)彗差等,6階像差表示次級(jí)球差等,其中1~2階為低階像差,3階以上為高階像差。本研究結(jié)果顯示,高階像差中主要是3階彗差,依次遞減的還有4階球差、5階的次級(jí)彗差和6階的次級(jí)球差。目前應(yīng)用的波前像差檢查技術(shù),基于不同的原理,分為Hartmann-Shack原理、Tscherning原理和屈光計(jì)原理的波前像差儀,前兩種為客觀測(cè)量,后一種為主觀測(cè)量。Tscherning式像差儀采用大小、間距相等的168束激光光束(波長(zhǎng)532nm的ND:YAG激光)按13×13方陣排列,中央1束激光空缺用于設(shè)置微型高敏度CCD攝像機(jī)拍攝視網(wǎng)膜上的圖像,然后用計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算分析。此方法有自動(dòng)定中心系統(tǒng),被認(rèn)為是重復(fù)性良好的測(cè)定方法。本研究是使用Tscherning原理設(shè)計(jì)的像差儀,能檢測(cè)6階27項(xiàng)波前像差。各階像差個(gè)體差異很大,最大值與最小值相差4.5~36.6倍,尤其是球差和次級(jí)球差。影響高階像差的因素有包括眼部手術(shù)或外傷、年齡、屈光度數(shù)等。本研究中患者年齡為19~44歲,近視度數(shù)為-2.00~-9.55D,散光度數(shù)為-0.04~-3.39D。這些差異可能是本組患者個(gè)體差異的主要原因,因?yàn)楸窘M患者已除外眼部手術(shù)和外傷史。目前波前像差引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光矯治技術(shù)處于早期階段時(shí),選擇高階像差較大的近視散光患者可能更有意義。本研究結(jié)果表明,瞳孔直徑大小對(duì)像差的影響是最明顯的,同階像差內(nèi),隨著瞳孔直徑增大,各階像差相應(yīng)增加,以球差和彗差增速最大。這是因?yàn)榻悄ず途铙w前表面中央部比中周部凸,而且晶狀體核的屈光指數(shù)中央比中周也高,瞳孔直徑小時(shí),由于瞳孔的光欄作用,高階像差處于一個(gè)合理的低水平;當(dāng)瞳孔直徑增大時(shí),從瞳孔邊緣進(jìn)來(lái)的光線顯著增加,高階像差,尤其是球差也隨之增加。臨床實(shí)踐也驗(yàn)證,準(zhǔn)分子激光治療近視中,當(dāng)角膜切削區(qū)較大時(shí),夜間視覺(jué)質(zhì)量明顯改善,眩光和光暈的發(fā)生率明顯下降。最新文獻(xiàn)報(bào)道視覺(jué)質(zhì)量隨著近視度數(shù)的增加而下降,在高度近視患者中彗差更多見(jiàn)。但散光對(duì)像差的影響未見(jiàn)報(bào)道。本