腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。（二）寒濕證：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼。舌淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。（三）濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。（四）肝腎虧虛:腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅，少苔，脈弦細數(shù)。（五）氣血虧虛:膝腿乏力，不耐久用，休息則疼痛減輕，勞則心慌氣短，神疲納少，頭暈目眩，面色少華，爪甲淡白，舌質(zhì)淡、苔少，脈細弱。二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥濕敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。（二）肢體麻木評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑局部予中藥熏藥、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。（三）下肢活動受限評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖等；或采用中藥熏蒸等治療。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1、內(nèi)服湯劑服藥時間一般情況下每劑藥分3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應遵醫(yī)囑服用。服藥劑量成人一般每次服用200ml,心衰及限制入量的患者每次宜服100ml,老年人、兒童應遵醫(yī)囑服用。2、 內(nèi)服中成藥內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服,散劑用水或湯藥沖服。用藥前仔細詢問過敏史,對過敏體質(zhì)者,提醒醫(yī)生關(guān)注。密切觀察用藥反應,對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋,應搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。3、 中藥注射劑用藥前認真詢問患者藥物過敏史。按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。中藥注射劑應單獨使用,現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴禁混合配伍。中西注射劑聯(lián)用時,應將中西藥分開使用,前后使用間隔液。除有特殊說明,不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。密切觀察用藥反應,尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應加強巡視和監(jiān)測,出現(xiàn)異常,立即停藥,報告醫(yī)生并協(xié)助處理。發(fā)生過敏反應的護理立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。封存發(fā)生不良反應的藥液及管路，按要求送檢。做好過敏標識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。過敏反應治療期間，指導患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。4、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應注意觀察用藥后的反應，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。（三）特色技術(shù)中藥熏蒸：應用智能中藥熏蒸儀，達到設定溫度90°時噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25?30cm，防止燙傷。遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。護理評估（1） 觀察熏蒸部位的皮膚情況。（2） 心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務人員溝通。操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護患者隱私及注意保暖。1.6熏蒸時間不宜過長，以20分鐘為宜。治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當風。操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。艾灸遵醫(yī)囑實施艾灸，選用適當?shù)陌姆绞?，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。護理評估（1） 施灸的皮膚情況。（2） 患者對艾灸氣味的接受程度。（3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通。2.4取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護隱私。2.5施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。2.6施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。2.7注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。2.8施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。2.9施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火。2.10初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。2.11操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。拔火罐3.1遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。3.2護理評估（1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。（2）對疼痛的耐受程度。（3）高熱抽搐及凝血機制障礙者忌拔罐。（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。3.3取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護隱私。3.4操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止燙傷。3.6拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。3.7在使用多罐時，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會產(chǎn)生疼痛。3.8起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。3.9操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。濕敷4.1遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。4.2護理評估（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。4.3暴露濕敷部位，注意保暖并保護隱私。4.4用5?6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38?41°C為宜，防止燙傷。操作中觀察局部皮膚反應，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。如有特殊?？朴盟?，遵醫(yī)囑給予相應護理。注意消毒隔離，避免交叉感染。操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。四、健康指導（一）生活起居急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進行指導。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5?10組，每組20次。（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3?5組，每組10?20次。適應后增加至每日10?20組，每組30?50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。腰托使用健康指導：（1） 腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2） 佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3） 使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。血瘀證：飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可沖服蜂蜜，以潤腸通便?？墒程胰手?、川芎羊肉湯等。寒濕證：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌生冷油膩食物。多食絲瓜、生姜、櫻桃、五加皮等。如烏頭粥、當歸生姜羊肉湯等。濕熱證:飲食宜清淡，忌辛辣、煙、酒及熱性食物?？墒晨喙稀⑸徟旱?。肝腎虧虛證：飲食宜補肝腎為原則，可逐步增加血肉有情之品及滋補肝腎之食物，如動物肝、腎及核桃、枸杞等，如枸杞子羊腎粥、杜仲核桃豬腰湯等。氣血虧虛：飲食宜營養(yǎng)豐富，多紅棗、枸杞等，如黃芪當歸雞湯等。（三）情志調(diào)理了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點自覺改善不良習慣依從性差解決思路：加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關(guān)護理知識。根據(jù)患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導。六、護理效果評價附：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理效果評價表腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程證候診斷：血瘀證口寒濕證口濕熱證口肝腎虧虛證口氣血虧虛證口其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)腰腿疼痛□1?評估疼痛/活動度口選擇硬板床口體位口4?活動方法口5?保暖口6.其他護理措施：1.中藥濕敷口應用次數(shù)： 次，應用時間：2?中藥熏烝口應用次數(shù)： 次，應用時間：拔火罐口應用次數(shù)： 次，應用時間：艾 灸□應用次數(shù)： 次，應用時間：其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間：（請注明，下同）肢體麻木□1?評估麻木部位、程度口2?按摩拍打麻木肢體口肢體保暖口下肢關(guān)節(jié)屈伸活動口5?其他護理措施：1?中藥熏烝口應用次數(shù)： 次，應用時間：艾 灸口 應用次數(shù)： 次，應用時間：穴位注射口應用次數(shù)： 次，應用時間：其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間：下肢活動受限□1?評估下肢肌力口2?安