胎盤早剝緊急剖宮產(chǎn)演練

胎盤早剝凝血功能障礙緊急剖宮產(chǎn)急救演練現(xiàn)場演練記錄組織者參加班組白班參加人數(shù)人演練時間2021年05月18日星期二記錄員參加人員簽名姓名職務姓名職務姓名職務情況設想基本情況產(chǎn)科病區(qū)現(xiàn)有病人幾人，現(xiàn)場演練內(nèi)容患者、吳**，女、35歲，停經(jīng)8+月，陰道流液2小時，腹痛及陰道流血1小時，準備送到產(chǎn)科隔離產(chǎn)房。目的：加強產(chǎn)科急救，保障母嬰安全。為了強化急救意識，規(guī)范救治流程，提高急救應急能力。通過應急演練，熟練掌握緊急剖宮產(chǎn)組織及處理應變能力。對各種搶救設備，緊急剖宮產(chǎn)，輸血及新生兒復蘇掌握的程度。及時發(fā)現(xiàn)存在問題，持續(xù)改進，進一步完善預案；提高科室團隊應急能力，加強急救小組成員的團結(jié)協(xié)作能力及搶救配合能力。時間：2021年05月18日時分地點：2號病房樓3樓產(chǎn)房組織者：主任、護士長記錄員：參加人員：產(chǎn)科醫(yī)護人員參加。準備事項：用物準備：搶救車、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、胎心監(jiān)護、治療盤、安爾碘棉簽、止血帶、套管針、輸液器、胎心多普勒、推注泵等。果奇主任：現(xiàn)請參加演練人員進入情況，所有人員按照預案展開工作。旁白：急診科送來一位腹痛伴陰道流血的孕婦，現(xiàn)腹痛嚴重，產(chǎn)房護士立即通知值班一線醫(yī)生。護士1：通知值班一線醫(yī)生，有腹痛及陰道流血孕婦已從急診科送入，通知護士2、護士3。一線醫(yī)生.:問病史：LMP2020-09-15，孕期未規(guī)范產(chǎn)檢，一個月前于本院產(chǎn)檢1次，產(chǎn)科彩超無異?！，F(xiàn)停經(jīng)8+月，2小時前陰道流水，1小時前開始陰道流血，多于月經(jīng)量，伴持續(xù)腹痛，未緩解。既往體健，無特殊。查體：體溫36.5°C、呼吸24次/分、脈搏98次/分鐘、血壓90/60mm、氧飽和度98%、面色蒼白。產(chǎn)檢:板狀腹，宮縮間歇期子宮不能放松.胎心145次/分。陰道檢查：宮口開1cm，血性羊水50ml，陰道有出血，量約200ml。口頭醫(yī)囑：吸氧、心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護、開放靜脈1條通路輸液（平衡液500ml）、

靜脈抽血“產(chǎn)前出血全套”（血常規(guī)、凝血功能、3P,D-二聚體、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血型、血交叉、血栓彈力圖、尿常規(guī)），備4U濃縮紅細護士2：胞，記陰道出血量，記號筆標志宮底高度，報告二線醫(yī)生。護士2：病人處置：測量生命體征、血氧飽和度、心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護、吸氧、抽血護士3：立即電話通知二線醫(yī)生：“有一位孕婦在隔離產(chǎn)房，停經(jīng)8+月，產(chǎn)前出血、有腹痛及陰道流水”二線醫(yī)生聽：聽取一線醫(yī)生病情匯報查看：病人血壓下降至85/56mmHg，P110次/分，血氧飽和度95%，胎心：100次/分，患者有持續(xù)腹痛、板狀腹、看宮底升高超過標志線，再次陰道出血300ml，胎心減慢。診斷：胎盤早剝、胎兒窘迫。醫(yī)囑：開放另一條靜脈通路，0.9%氯化鈉注射液500ml+克林霉素0.6靜脈滴注，加快乳酸鈉林格注射液輸液速度，立即行剖宮產(chǎn)術終止妊娠，做術前準備。聯(lián)系手術室、麻醉科和兒科，通知備班醫(yī)生，囑一線醫(yī)生下病重醫(yī)囑，立即輸血4U。術前談話：與患者及家屬溝通交代病情、告知剖宮產(chǎn)術風險，簽剖宮產(chǎn)術同意書、授權委托書、導尿同意書、輸血同意書及病重通知單。（快速輸液后患者血壓上升至91/60mmHg,P115次/分，血氧飽和度95%，胎心98次/分）護士1：協(xié)助靜脈輸液，做好備皮、留置導尿（報告尿量及尿色）.準備平車送隔離手術室，做好新生兒復蘇準備。護士3：通知麻醉科、手術室、新生兒科，做搶救記錄.旁白：到達隔離手術室。麻醉師及手術室護士到場，兒科醫(yī)生到場一線醫(yī)生、二線醫(yī)生手術：術中取出1活嬰，重度窒息，Apgar評分1分鐘3分,兒科醫(yī)生、護士1（即助產(chǎn)士）、麻醉醫(yī)生共同參與新生兒復蘇。胎盤早剝面積2/3,宮腔積血1500ml，宮縮乏力，手術創(chuàng)面滲血，予紗布壓迫，卡前列素氨丁三醇注射液1支子宮體肌肉注射促宮縮，氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注止血，行子宮腔紗布填塞+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術。二線醫(yī)生：重新估計出血量總量2400ml（術前500ml+宮腔積血1500ml+術中再出血400ml），與麻醉醫(yī)生溝通，了解患者生命體征及尿量。囑手術室護士：做好胎盤病理檢查準備。實驗室危急值報告：凝血功能：FIB：1.0g/L、HGB：5.0g/L、HCT25%、PLT:80X109二線醫(yī)生重估病情：重度貧血、凝血功能障礙、胎盤早剝III級，新生兒重度窒息。囑備班醫(yī)生：再準備輸血4單位，輸纖維蛋白原4.0g，輸血漿1000ml，輸冷沉淀10單位，囑護士3電話通知產(chǎn)科三線主任（科主任）。護士3：向產(chǎn)科三線主任匯報患者病情，三線主任指示：啟動科內(nèi)危重癥搶救預案，通知產(chǎn)科護士長，通知醫(yī)院總臺聯(lián)系總值班、醫(yī)務科、ICU、輸血科、心血管內(nèi)科及分管院長。產(chǎn)科三線醫(yī)生:聽取二線醫(yī)生病情匯報（孕8月早產(chǎn)，胎盤早剝III級、DIC，總出血量約2400ml，報告凝血功能異常、備血及用藥情況，已輸入2U紅細胞）。根據(jù)目前情況診斷：胎盤早剝、DIC?，F(xiàn)手術創(chuàng)面仍有滲血，持續(xù)紗布壓迫手術創(chuàng)面，囑麻醉醫(yī)師繼續(xù)加快輸血及擴容速度，患者保暖。囑備班醫(yī)生立即復查血常規(guī)、凝血功能、生化全套，輸1單位血小板，下病危通知；糾正DIC