手術醫(yī)療意外保險

安華農業(yè)保險股份有限公司手術醫(yī)療意外保險條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條凡在中華人民共和國境內（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)院等待接受擇期手術或介入診療的自然人，均可作為本保險合同的被保險人。被保險人為未成年人時，身故給付的保險金總和不得超過中國銀行保險監(jiān)督管理委員會規(guī)定的限額。第三條本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他具有完全民事行為能力的人。被保險人為無民事行為能力或限制民事行為能力人的，須由其監(jiān)護人作為投保人。第四條本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定履行給付保險金的義務：1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。（二）其他保險金受益人除另有約定外，保險事故發(fā)生后，被保險人未身故的，本保險合同保險金的受益人為被保險人本人。保險責任第五條本保險合同的保險責任分為基本部分及可選部分?？蛇x部分是在投保人已選擇投?；静糠值那疤嵯驴梢赃x擇投保的部分，若可選部分未在保險單中載明或批注，則可選部分不產生任何效力。保險期間內，發(fā)生下列情形時，保險人依照下列約定給付保險金：基本部分1.手術醫(yī)療意外身故保險金在保險期間內，被保險人首次在保險單載明的醫(yī)院住院治療期間接受擇期手術或介入診療（不包含由麻醉引起的意外）時發(fā)生醫(yī)療意外事故，并自該事故發(fā)生之日起30日內以該事故為直接且單獨原因導致身故的，保險人按保險單載明的保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人身故前保險人已給付本條第2項約定的傷殘保險金的，身故保險金應扣除已給付的傷殘保險金。2.手術醫(yī)療意外傷殘保險金在保險期間內，被保險人首次在保險單載明的醫(yī)院住院治療期間接受擇期手術或介入診療（不包含由麻醉引起的意外）時發(fā)生醫(yī)療意外事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內以該事故為直接且單獨原因造成《人身保險傷殘評定標準及代碼》（保監(jiān)發(fā)〔2014〕6號，JR/T0083-2013，以下簡稱“《評定標準及代碼》”）所列傷殘之一的，保險人按該《評定標準及代碼》所列給付比例乘以保險單所載的保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結束的，按第180日當日的身體情況進行傷殘鑒定，并據此給付手術醫(yī)療意外傷殘保險金。（1）被保險人因同一手術意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先根據《評定標準及代碼》對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論并據此給付傷殘保險金；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用《評定標準及代碼》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。（2）保險人如在本次手術意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《評定標準及代碼》中所對應的給付比例給付傷殘保險金，但應扣除原有傷殘程度在《評定標準及代碼》中所對應的傷殘保險金。手術醫(yī)療意外傷殘保險金的累計給付額度以保險單載明的該被保險人的相應保險金額為限。（二）可選責任1.麻醉醫(yī)療意外身故保險金在保險期間內，被保險人首次在保險單載明的醫(yī)院住院治療期間接受擇期手術或介入診療，在實施麻醉過程中發(fā)生麻醉醫(yī)療意外事故，導致被保險人在麻醉過程中身故，或自麻醉醫(yī)療意外事故發(fā)生之日起72小時內以該次麻醉醫(yī)療意外事故為直接且單獨原因導致身故的，保險人按保險單載明的保險金額給付麻醉醫(yī)療意外身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人身故前保險人已給付本條第2項約定的傷殘保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。2.麻醉醫(yī)療意外傷殘保險金在保險期間內，被保險人首次在保險單載明的醫(yī)院住院治療期間接受擇期手術或介入診療，在實施麻醉過程中遭受麻醉醫(yī)療意外事故，并自該麻醉意外事故發(fā)生之日起180日內以該次麻醉意外事故為直接且單獨原因造成《人身保險傷殘評定標準及代碼》（JR/T0083-2013，簡稱“《標準》”）所列傷殘之一的，保險人按該《標準》所列給付比例乘以保險單所載的保險金額給付麻醉意外傷殘保險金。如自麻醉意外事故發(fā)生之日起的180日治療仍未結束，按第180日當日的身體情況進行傷殘鑒定，并據此給付麻醉意外傷殘保險金。（1）若被保險人因同一麻醉意外事故造成《標準》中兩項及以上身體傷殘時，應首先根據《標準》對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論并據此給付傷殘保險金；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用《標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。（2）被保險人如在本次麻醉意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《標準》中所對應的給付比例給付傷殘保險金，但應扣除原有傷殘程度在《標準》中所對應的傷殘保險金。麻醉意外傷殘保險金的累計給付額度以保險單載明的該被保險人的相應保險金額為限。3.手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金在保險期間內，被保險人接受本保險合同約定的擇期手術或介入診療，自進入手術室接受麻醉誘導至該次手術治療結束期間發(fā)生手術醫(yī)療意外（包含由麻醉引起的醫(yī)療意外），被保險人自該手術醫(yī)療意外、麻醉醫(yī)療意外發(fā)生之日至辦理完畢出院手續(xù)當日二十四時止（或本保險合同另有約定），被保險人因手術醫(yī)療意外或麻醉醫(yī)療意外導致發(fā)生《并發(fā)癥列表》（見附表1）中列明的手術并發(fā)癥或介入診療并發(fā)癥的，保險人按該項并發(fā)癥所對應的分項保險金額給付手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金，對被保險人的該項并發(fā)癥保險責任終止。保險人給付的手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金以手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金額為限，一次或累計給付的手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金達到本保險合同約定的手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金額時，本合同的該項保險責任終止。若被保險人不按照醫(yī)囑出院繼續(xù)留院的，手術醫(yī)療意外并發(fā)癥的保險責任將在醫(yī)囑規(guī)定出院當日二十四時終止。責任免除第六條因下列原因造成被保險人身故、傷殘或發(fā)生并發(fā)癥的，保險人不承擔給付保險金責任：（一）投保人的故意行為；（二）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（三）被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（四）被保險人未遵醫(yī)囑，私自實施手術或服用、涂用、注射藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥的除外；（五）被保險人于本合同生效前已患本合同約定的并發(fā)癥中的一種或多種，但投保時已告知保險人且被認可承擔給付保險金責任的除外；（六）出于治療目的，手術本身必須對被保險人身體組織、器官或肢體進行破壞所造成的殘疾、器官組織缺失或功能障礙；（七）被保險人或其家屬拒絕或者未按要求配合檢查、治療；（八）被保險人因醫(yī)療事故引起的傷害；（九）被保險人進行美容、整形手術；（十）被保險人在非保險單載明的醫(yī)療機構接受手術或介入診療；（十一）原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。第七條被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、傷殘或并發(fā)癥的，保險人也不承擔給付保險金責任：（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間；（二）被保險人因從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間；（三）被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間，但手術治療使用的麻醉藥物不在此列；（四）被保險人患有艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期間。第八條本保險條款其他條目中約定的不承擔、免除或減少保險責任的部分，保險人也不負責賠償。保險金額和保險費第九條本保險合同的手術醫(yī)療意外身故保險金額、手術醫(yī)療意外傷殘保險金額、麻醉醫(yī)療意外身故保險金額、麻醉醫(yī)療意外傷殘保險金額、手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金額及其項下的分項保險金額由投保人與保險人雙方在投保時約定，并在保險單中載明。第十條投保人應該按照保險合同約定向保險人交納保險費。保險期間和不保證續(xù)保第十一條本保險合同的保險期間由投保人在投保時與保險人約定，最長不超過一年，具體以保險單中載明的起訖時間為準。在保險期間內，保險人承擔保險責任的期間，自被保險人辦妥住院手續(xù)開始住院之時起，結束時間以下列情形中先發(fā)生者為準：（一）被保險人當次住院醫(yī)囑單載明的通知出院日期的24時；（二）被保險人實際離院時間；（三）自被保險人辦妥住院手續(xù)開始住院之時起開始計算的第30日（含第30日）。第十二條本保險合同為不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿，投保人

應當重新向保險人申請投保，并經保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。保險人義務第十三條訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。第十四條本合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)本合同或其他保險憑證。第十五條保險人按照本合同第二十一條的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第十六條保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，保險人在與被保險人或受益人達成給付保險金金額的協議后十日內，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付義務。保險人未及時履行前款規(guī)定義務的，除給付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。保險人依照本合同約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十七條保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十八條除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時一次性交清保險費。投保人未按約定交納保險費，保險合同不生效。第十九條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同。前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。第二十條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。保險金申請第二十一條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應按下述要求提交材料。保險金申請人未能提供有關材料、導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）手術醫(yī)療意外身故保險金的申請1.保險單原件或其他保險憑證原件；2.保險金給付申請書；3.保險金申請人的戶籍證明或身份證明；4.公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身故證明書；5.實施手術的醫(yī)院出具的住院病歷、診斷證明、手術證明及其他醫(yī)療證明材料；6.國家衛(wèi)生行政部門或國家衛(wèi)生行政部門認可的機構出具的相關保險事故證明；7.保險金申請人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料；8.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料；9.身故保險金作為被保險人遺產時，應提供可證明合法繼承權的相關權利文件。（二）手術醫(yī)療意外傷殘保險金的申請1.保險單原件或其他保險憑證原件；2.保險金給付申請書；3.被保險人身份證明；4.實施手術的醫(yī)院出具的住院病歷、診斷證明、手術證明及其他醫(yī)療證明材料；5.二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構或司法機關出具的被保險人身體傷殘程度評定書或傷殘程度評定的資料；6.國家衛(wèi)生行政部門或國家衛(wèi)生行政部門認可的機構出具的相關保險事故證明；7.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。（三）麻醉醫(yī)療意外身故保險金的申請1.保險單原件或其他保險憑證原件；2.保險金給付申請書；3.保險金申請人的戶籍證明或身份證明；4.公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身故證明書；5.實施手術的醫(yī)院出具的住院病歷、麻醉記錄、診斷證明、手術證明及其他醫(yī)療證明材料；6.國家衛(wèi)生行政部門或國家衛(wèi)生行政部門認可的機構出具的相關保險事故證明；7.保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的證明和資料；8.身故保險金作為被保險人遺產時，應提供可證明合法繼承權的相關權利文件。（四）麻醉醫(yī)療意外傷殘保險金的申請1.保險單原件或其它保險憑證原件；2.保險金給付申請書；3.被保險人身份證明；4.實施手術的醫(yī)院出具的住院病歷、麻醉記錄、診斷證明、手術證明及其他醫(yī)療證明材料；5.二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構或司法機關出具的被保險人身體傷殘程度評定書或傷殘程度評定的資料；6.國家衛(wèi)生行政部門或國家衛(wèi)生行政部門認可的機構出具的相關保險事故證明；7.保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的證明和資料。（五）手術醫(yī)療意外并發(fā)癥保險金的申請1.保險單原件或其他保險憑證原件；2.保險金給付申請書；3.被保險人身份證明；4.實施手術的醫(yī)院出具的手術證明、病歷、診斷證明；5.國家衛(wèi)生行政部門或國家衛(wèi)生行政部門認可的機構出具的相關保險事故證明；6.保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。第二十二條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第二十三條因履行保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，可以提交本保險合同載明的仲裁機構仲裁；本保險合同未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。第二十四條本合同爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。其他事項第二十五條保險人和被保險人均應履行本保險條款約定的合同義務。一方不履行該等合同義務或履行該等合同義務不符合本保險條款約定的，應按法律法規(guī)及雙方約定承擔違約責任。第二十六條在本保險合同成立后，被保險人未接受手術治療前，投保人可以書面形式通知保險人解除合同。保險期間開始后，被保險人已接受手術的，投保人不得解除合同。投保人要求解除合同時，需提供下列證明和資料原件：（一）保險單或其他保險憑證正本；（二）保險費交付憑證；（三）解除合同申請書；（四）投保人身份證明；（五）被保險人未接受本合同約定的擇期手術或介入診療的證明材料。保險責任開始前，投保人要求解除本合同的，應當按保險費的5%向保險人支付退保手續(xù)費，保險人應當退還保險費。保險責任開始后，投保人要求解除保險合同的，自保險人收到投保人解除保險合同的通知之日起，保險合同解除，保險人退還本保險合同的最低現金價值（見釋義）。第二十七條保險人依據相關法律規(guī)定及本條款約定解除保險合同的，按以下情形處理（根據《中華人民共和國保險法》第十六條、第二十七條等相關規(guī)定，保險人不退還保險費的除外）：（一）在保險責任開始前解除的，保險人不得向投保人收取手續(xù)費并應退還已收取的保險費；（二）保險責任開始后解除的，保險人對保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費按日比例計收，剩余部分退還投保人。第二十八條本保險合同約定與《中華人民共和國保險法》等法律規(guī)定相悖之處，以法律規(guī)定為準。本保險合同未盡事宜，以法律規(guī)定為準。釋義第二十九條

本保險合同涉及下列術語時，適用以下釋義：（一）保險人：指與投保人簽訂本保險合同的安華農業(yè)保險股份有限公司。（二）住院：指被保險人因意外傷害或疾病到醫(yī)院辦理入出院手續(xù)，并全日24小時入住病房進行檢查、診斷、治療，不包括入住家庭病房、門急診觀察室、輸液室，也不包括住院期間的掛床行為，但另有規(guī)定的除外。（三）醫(yī)院：指符合下列所有條件的醫(yī)療機構，但不包括主要作為康復、門診、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的機構。1.擁有合法經營執(zhí)照；2.設立的主要目的是向受傷者和患者提供留院治療和護理服務；3.有合格的醫(yī)生和護士提供全日24小時的醫(yī)療和護理服務；4.二級以上（含二級）的醫(yī)院，或保險人認可的與二級以上（含二級）醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。上述醫(yī)院的定義適用于除香港、澳門、臺灣地區(qū)以外的中國地區(qū)。保險人認可的醫(yī)院是指由投保人與保險人在投保時雙方約定并在保險單中載明的醫(yī)院。（四）擇期手術或介入診療：指因醫(yī)院和外科醫(yī)生的事先安排和計劃而施行，手術或介入診療時間的早晚不會對治療效果產生大的影響的手術或介入診療。介入診療：指依靠醫(yī)學影像設備的引導，利用穿刺和導管技術對疾病進行診斷和治療；或是在放射診斷學中，通過攝入含原子序數高的元素的物質，在欲診斷的體內部位攝取放射照片以供醫(yī)學診斷。（五）手術：指有相應手術等級資質的醫(yī)院及其醫(yī)務人員使用手術器械在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。（六）手術醫(yī)療意外：指醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在實施手術診療過程中，由于客觀難以避免的原因，導致患者出現難以預料和防范的不良后果的影響。手術醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由于醫(yī)療機構或者醫(yī)務人員的診療護理過失，是醫(yī)務人員本身和現有醫(yī)學科學技術所不能預見或者難以避免的。（七）麻醉：指用藥物或針刺使肌體全部或一部分暫時喪失知覺消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術條件而采取的各種方法。（八）麻醉醫(yī)療意外事故：指在醫(yī)院住院治療，為接受手術，在麻醉過程中，由于下列原因導致被保險人身體受到傷害的醫(yī)療意外事故：1.被保險人病情異常或體質特殊造成不良后果；2.在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果；3.由于遵守醫(yī)療規(guī)范的麻醉操作或麻醉藥物的作用使被保險人身體受到傷害；4.非醫(yī)院原因導致的斷電、斷水或麻醉醫(yī)療設備突發(fā)性故障造成不良后果。（九）手術醫(yī)療意外并發(fā)癥：指該種疾病的發(fā)生是在應用外科手術治療某一種原發(fā)病即基礎病的過程中，由于手術創(chuàng)傷的打擊，機體抵御疾病能力減退，機體特異質，或機體解剖變異等，或其他由手術所帶來的身體綜合因素改變，使機體遭受新的損害。手術并發(fā)癥的發(fā)生必須符合下列情形之一：1.由于病情或患者體質特殊而發(fā)生的難于預料或難于防范的；2.按照正常的技術規(guī)范操作，在現有醫(yī)療科學技術水平條件下仍然難于避免或難于防范的。（十）介入診療并發(fā)癥:指該種疾病的發(fā)生是在介入診療過程中，由于介入診療創(chuàng)傷的打擊，機體抵御疾病能力減退，機體特異質，或機體解剖變異等，或其他由介入診療所帶來的身體綜合因素改變，使機體遭受新的損害。介入診療并發(fā)癥的發(fā)生必須符合下列情形之一：1.由于病情或患者體質特殊而發(fā)生的難于預料或難于防范的；2.按照正常的技術規(guī)范操作，在現有醫(yī)療科學技術水平條件下仍然難于避免或難于防范的。（十一）醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（十二）艾滋?。ˋIDS）或艾滋病病毒（HIV）：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。（十三）不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。（十四）保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。（十五）非預見性：是指手術前未確定的只具有可能性的事件，包括但并不限于手術知情同意書所列舉的可能發(fā)生的不利后果，以及針對該不利后果在術前已確定的手術計劃。（十六）最低現金價值：采用未滿期凈保費計算方法，其計算公式為：最低現金價值=凈保費×（1-m/n）,其中，m為已生效天數，n為保險期間的天數，經過日期不足一日的按一日計算，凈保費=保險費×（1-25%）。

附表1：并發(fā)癥列表一、手術并發(fā)癥（―）心臟外科手術并發(fā)癥未成年人（未滿18周歲）心臟外科手術并發(fā)癥成年人（年滿18周歲）心臟外科手術并發(fā)癥非預見性的當次住院執(zhí)行第二次體外循環(huán)開胸手術非預見性的當次住院執(zhí)行第二次體外循環(huán)開胸手術非預見性的當次住院術后安裝心臟永久起搏器由于非預見性的急性腎衰竭或心功能衰竭導致的血液透析治療（持續(xù)靜脈血液濾過）非預見性的當次住院術后由于嚴重的心功能問題或嚴重缺氧等原因執(zhí)行體外循環(huán)膜肺支持（ECMO）非預見性的當次住院術后安裝心臟永久起搏器非預見性的當次住院術后執(zhí)行氣管切開操作非預見性的當次住院術后由于嚴重的心功能問題或嚴重缺氧等原因執(zhí)行體外循環(huán)膜肺支持（ExtracorporealMembraneOxygenation，縮寫為ECMO）非預見性的當次住院術后二次或多次使用氣管插管輔助呼吸非預見性術后使用主動脈內球囊反搏（IABP）非預見性的當次住院術后執(zhí)行膈肌折疊手術異位栓塞異位栓塞急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭喉返神經麻痹喉返神經麻痹迷走神經損傷迷走神經損傷其他未成年人（未滿18周歲）心臟外科手術并發(fā)癥,以特約列明為準其他成年人（年滿18周歲）心臟外科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（二）骨科手術并發(fā)癥一類二類開放性骨折術后180天內發(fā)現異物殘留需要二次手術治療術后發(fā)生內固定物或器械折斷、彎曲，又不能取出留在體內的術后發(fā)生下肢深靜脈血栓或肺栓塞、脂肪栓塞需要手術取栓或介入濾網成形術術后90天內出現肌腱斷裂、移植再植皮瓣或肢體組織壞死，需要再次手術治療四肢或脊柱手術術后180天內固定失敗，需要再次手術治療游離組織移植，因個體差異移植失敗的術后90天內發(fā)生的骨折不愈合、脫位、植骨不融合、假關節(jié)形成，需要再次手術治療術后脫位需要再次手術治療的損傷性骨化術后因出血、感染等原因需要二次手術治療缺血性肌痙攣損傷性骨化其他一類骨科手術并發(fā)癥,以特約列明為準缺血性肌痙攣其他二類骨科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（三）肝臟手術并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）血管吻合□狹窄、閉塞術后完全性腸梗阻彌散性血管內凝血（DIC）急性肝功能衰竭靜脈血栓脫落造成的各臟器栓塞其他肝臟手術并發(fā)癥,以特約列明為準（四）膽道膽囊手術并發(fā)癥膽瘺、膽汁性腹膜炎術后切□疝術后完全性腸梗阻急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）膽道損傷、膽管狹窄敗血癥術后肝功能衰竭肺動脈血栓其他膽道膽囊手術并發(fā)癥,以特約列明為準（五）婦科手術并發(fā)癥術后大出血需要手術探查止血術后完全性腸梗阻術后切口疝彌散性血管內凝血（DIC）術后永久性尿失禁術后尿瘺馬尾從綜合征異物殘留需要二次手術治療其他婦科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（六）產科手術并發(fā)癥會陰Ⅲ度裂傷膀胱損傷輸尿管損傷子宮破裂多器官功能衰竭彌散性血管內凝血（DIC）羊水栓塞產后大出血（大于3000ml）新生兒臂叢神經損傷新生兒骨折新生兒缺血缺氧性腦傷新生兒重度窒息新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征其他產科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（七）泌尿外科手術并發(fā)癥動靜脈瘺急性腎功能衰竭輸尿管穿孔經尿道電切綜合征（TURS）術后永久性尿失禁術后尿瘺術后性功能障礙直腸穿孔膀胱穿孔其他泌尿外科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（八）肛腸外科手術并發(fā)癥術后肛門狹窄需要二次手術術后肛門失禁需要二次手術術后直腸陰道瘺血管栓塞動靜脈瘺敗血癥術后性功能障礙術后直腸穿孔其他肛腸外科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（九）眼科手術并發(fā)癥術后角膜穿孔醫(yī)源性圓錐角膜角膜鐵線角膜瓣丟失不可逆瞳孔散大術后視網膜脫離繼發(fā)性青光眼需要手術治療玻璃體疝其他眼科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（十）耳鼻喉科手術并發(fā)癥術中出現呼吸困難加劇或知悉，需急行環(huán)甲膜切開脂肪栓塞或血管不全栓塞，造成肢體癱瘓，深昏迷支氣管擴張、急性肺水腫、肺炎、肺膿腫頸內靜脈炎、頸深部膿腫應激性潰瘍咽痿、吞氣癥蜂窩織炎、鎖骨骨髓炎、敗血癥其他耳鼻喉科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（十一）普通外科手術并發(fā)癥急性腎功能衰竭術后切口疝術后完全性腸梗阻急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）彌散性血管內凝血（DIC）敗血癥術后肝功能衰竭肺動脈血栓其他普通外科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（十二）神經外科手術并發(fā)癥發(fā)生不能修補的腦脊液鼻漏在保險期間內因出血、感染導致第二次手術發(fā)生視神經、動眼神經、外展神經損傷及后組顱神經損傷導致顱神經麻痹，產生飲水嗆咳、吞咽困難、偏盲、上眼瞼下垂、復視、瞳孔散大癥狀，臨床判定不能恢復的其他神經外科手術并發(fā)癥,以特約列明為準（十三）血管外科手術并發(fā)癥需行手術或介入治療摘取非計劃脫落、脫載的器械如封堵器、支架、球囊或斷裂的導絲、導線、導管術前最近1次血肌酐在正常參考值范圍，術后出現腎功能衰竭，需要永久透析治療臟器損傷（包括心包填塞及血、氣胸、腹膜后血腫、顱內血腫、腹腔積血、頸部或四肢巨大血腫等），需要再次非計劃手術或介入治療的術中損傷周圍神經導致運動功能障礙，臨床判定不能恢復（不包括淺層神經損傷）術后穿刺或手術部位動脈瘤或假性動脈瘤形成，進行增大，需再次非計劃手術或介入治療術后深靜脈血栓或肺栓塞形成需植入靜脈濾器術后人工移植物感染需手術取出其他血管外科手術并發(fā)癥,以特約列明為準二、介入診療并發(fā)癥（一）消化內鏡介入診療并發(fā)癥并發(fā)消化道穿孔且行外科造瘺手術膠囊內鏡檢查時膠囊在腸道內停留超過14天行外科手術取出內鏡下支架置入并發(fā)支架阻塞、移位、滑脫、斷裂以及導管、導絲、導線斷裂或嵌頓行外科手術治療并發(fā)消化道穿孔行外科手術修補并發(fā)重癥感染致臟器功能衰竭或外科手術治療并發(fā)出血行外科手術治療并發(fā)心血管意外轉心內科介入治療或心外科手術治療內鏡下支架置入并發(fā)支架阻塞、移位、滑脫、斷裂以及導管、導絲、導線斷裂或嵌頓再次行內鏡治療并發(fā)腦卒