眼科診療常規(guī)指南細菌性角膜炎診療規(guī)范瞼內翻診療規(guī)范慢性淚囊炎診療規(guī)范

眼科診療常規(guī)指南修訂印刷版三甲資料目錄：細菌性角膜炎診療規(guī)范瞼內翻診療規(guī)范慢性淚囊炎診療規(guī)范類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號YK-3-05名稱瞼內翻診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述瞼內翻指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。瞼內翻和倒睫常同時存在。瞼內翻分為三類：1先天性瞼內翻多見于嬰幼兒，大多由于內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，可引起下瞼內翻。2痙攣性瞼內翻多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，是由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3瘢痕性瞼內翻上、下瞼均可發(fā)生。由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是由沙眼引起。此外，結膜燒傷、結膜天皰瘡等病之后也可發(fā)生。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1先天性瞼內翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。1.2患眼有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。1.3瞼板特別是瞼緣部瞼板向眼球方向卷曲。1.4倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。1.5如長期不愈，角膜可發(fā)生新生血管，并失去透明性，導致視力障礙。2診斷要點根據眼瞼改變和倒睫可以診斷。二治療1先天性瞼內翻隨年齡增長可自行消失，不必急于手術。如果患兒已5?6歲，睫毛仍然內翻，嚴重刺激角膜導致流淚增多時，可考慮行穹隆部-眼瞼皮膚穿線術治療。2痙攣性瞼內翻可手術切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。如有結膜炎癥，應加以控制。3瘢痕性瞼內翻必須手術治療，可采用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。4術前術后應用左氧氟沙星眼藥水點眼，術后應用頭孢呋辛鈉0.75靜滴QD*5天，5?7天拆線。三健康指導1避免揉眼，注意眼部衛(wèi)生。2保持切口清潔干燥，隔日換藥，5?7天門診拆線。3按時點眼液、眼膏。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號YK-3-06名稱慢性淚囊炎診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述:慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內，伴發(fā)細繭感染所致。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。多見于中老年女性。其發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有關。一診斷1.臨床表現(xiàn)淚溢，并有黏液或膿性分泌物自淚小點溢出。2.檢查擠壓淚囊區(qū)有分泌物溢出，該區(qū)可有局部腫脹、輕度壓痛或無明顯壓痛；淚小管阻塞者有時可捫及囊性腫物，即黏液性囊腫。沖洗淚道不通暢，并有黏液或膿性分泌物返流。可見結膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹等伴發(fā)癥狀。3.診斷要點3.1病史。3.2淚溢，并有黏液或膿性分泌物自淚小點溢出。3.3沖洗淚道不通暢，并有黏液或膿性分泌物返流。二治療1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日4?6次。滴藥前應先擠出分泌物?？捎蒙睇}水加抗生素滴眼液沖洗淚道，每周1?2次。2.在上述治療的基礎上，待淚囊沖洗干凈后可用淚道探針試行淚道探通術。3.上述治療無效時，常采用淚囊鼻腔吻合術，若患者髙齡或有淚囊鼻腔吻合術的禁忌證時，一般行單純淚囊摘除術。4.術后左氧氟沙星眼藥水點眼，應