寵物損傷的處理-休克的處理技術(shù)

休克休克是一種有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)障礙、組織血液灌注不足和細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致器官損害的綜合征。休克不是一種獨(dú)立的疾病，而是神經(jīng)、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)在臨床上表現(xiàn)的癥候群。1．病因及分類引起休克的病因很多。休克可分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克等。在外科臨床常見(jiàn)低血容量性休克和感染性休克。損傷性休克和失血性休克均屬低血容量性休克，均可引起血容量銳減。（1）損傷性休克：常見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷的犬、貓，如骨折、胸壁透創(chuàng)、挫傷、擠壓傷及大面積燒傷的早期。造成休克的主要原因?yàn)閯×业奶弁创碳?、血漿滲出及全血喪失、壞死組織分解產(chǎn)物的釋放和吸收。（2）失血性休克：多見(jiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大血管破裂，物體撞擊或墜落使內(nèi)臟(肝、脾、腎)損傷引起的大出血或手術(shù)不慎造成的大血管出血等。因大出血，血容量銳減而引起休克。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉和大出汗等引起嚴(yán)重脫水，使有效血容量減少，也可引起休克。（3）感染性休克：常因敗血癥、大面積燒傷、皮膚感染創(chuàng)、子宮積膿及化膿性腹膜炎等引起嚴(yán)重感染，產(chǎn)生大量細(xì)菌毒素所致。（4）神經(jīng)源性休克：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制或損傷，如麻醉藥使用過(guò)量或腦、脊髓外傷等易引起神經(jīng)源性休克。雖然休克病因和最初病理機(jī)制不同，但生理性結(jié)局都趨于一致，即相對(duì)血容量減少，外周血管代償性收縮，代謝性酸中毒和肺功能衰竭。休克開(kāi)始是處在可逆期或代償期。此時(shí)，兒茶酚胺分泌增多，血管收縮以調(diào)整循環(huán)血容量。若病情再度惡化，代償機(jī)能難以維持足夠血容量，生命器官血灌流量減少，心輸出量進(jìn)一步下降，血液停滯于外周毛細(xì)血管網(wǎng)，出現(xiàn)休克的不可逆性，進(jìn)而更加減少生命器官的血灌流量。2．癥狀

根據(jù)休克病程演變，休克可分休克代償期和休克抑制期。（1）休克代償期，又稱休克初期。動(dòng)物表現(xiàn)興奮不安，心率加快，心音減弱，呼吸次數(shù)增加，黏膜蒼白等。此期時(shí)間較短。（2）休克抑制期，又稱休克期。此期精神沉郁，四肢發(fā)涼，肌肉無(wú)力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速，脈搏細(xì)速，呼吸困難，尿量減少或無(wú)尿，黏膜發(fā)紺，口渴，嘔吐，飲食欲廢絕，反應(yīng)遲鈍，瞳孔散大，甚或出現(xiàn)昏迷，如不及時(shí)搶救易發(fā)生死亡。在感染性休克前或代償期，動(dòng)物出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)等癥狀。3．診斷根據(jù)臨床癥狀，注意結(jié)膜和舌的顏色變化，診斷并不困難。要做出早期診斷，應(yīng)配合應(yīng)用血壓、中心靜脈壓、心率和毛細(xì)血管充盈度等檢查項(xiàng)目。（1）測(cè)定血壓。在休克初期，因血管劇烈收縮，血壓可維持接近正常水平，休克期則下降。正常犬、貓的血壓為12～18.67kPa。當(dāng)平均動(dòng)脈壓降至6.0～6.67kPa時(shí)，則動(dòng)物意識(shí)喪失；血壓降至4.0～4.67kPa持續(xù)2h，導(dǎo)致腦缺血性休克。也可通過(guò)觸摸股動(dòng)脈，估測(cè)動(dòng)脈壓。如脈搏不明顯，則平均動(dòng)脈壓低于6.0～6.67kPa；脈搏弱者，血壓在6.67～9.93kPa間；脈搏充滿有力，血壓一般大于10.67kPa。（2）測(cè)定心率、呼吸頻率和體溫。休克時(shí)心率快，犬一般均超過(guò)150次／min；呼吸次數(shù)增加；除某些特殊情況體溫升高外，一般休克時(shí)體溫低于正常體溫，尤其體表末梢部位更加明顯。（3）測(cè)定中心靜脈壓。中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓為早，持續(xù)觀察其數(shù)值可了解血液動(dòng)力學(xué)變化。（4）毛細(xì)血管充盈度。用手指輕壓齒齦或舌邊緣，觀察松壓后血流充盈時(shí)間。正常犬、貓毛細(xì)血管充盈時(shí)間為1s以內(nèi)。在休克狀態(tài)，其充盈時(shí)間超過(guò)2s。（5）尿量測(cè)定。尿量能反映腎灌流情況，故也反映生命器官血灌流情況?？砂膊鍖?dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量。正常犬、貓每小時(shí)尿量為每千克體重0.5～1.OmL。每小時(shí)尿量少于每千克體重0.5～1.OmL，提示腎血流不足，即全身血容量不足。如無(wú)尿，則表示腎血管痙攣，血壓急劇下降。4．治療休克屬于一種危癥，后果嚴(yán)重。如搶救不及時(shí)，會(huì)影響動(dòng)物的生命，故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（1）搶救措施。首先消除病因，保持足夠的通氣和輸氧。對(duì)損傷性休克，應(yīng)及時(shí)止血，補(bǔ)充血容量，改善血循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可選用安痛定、強(qiáng)痛定等肌肉注射，劇痛時(shí)可選用嗎啡或杜冷丁。興奮期用氯丙嗪、安溴合濟(jì)等。（2）補(bǔ)充血容量。是抗休克的根本措施，要盡快恢復(fù)血容量。常用生理鹽水、林格氏液、乳酸林格氏液、葡萄糖溶液、全血和血漿(或血漿代用品，如右旋糖酐)等。在嚴(yán)重休克確有酸中毒時(shí)(通過(guò)測(cè)定血?dú)庵荡_定)可用堿性藥物，減輕酸中毒。常用碳酸氫鈉進(jìn)行治療。（3）腎上腺皮質(zhì)類固醇療法。在休克早期，應(yīng)大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇，可每千克體重靜注甲基強(qiáng)的松龍15～20mg或地塞米松4～8mg。初次用量要大，加入等滲溶液靜注。每隔4～6h注射1次，但必須與抗生素合用。（4）廣譜抗生素療法。若為感染性休克，適宜用廣譜抗生素控制感染。開(kāi)始用量要大，可經(jīng)靜脈給藥。慶大霉素