傳染病學(xué)教學(xué)大綱

《傳染病學(xué)》教學(xué)大綱Syllabusofcommunicablediseases課程號(hào)：課程名稱：傳染病學(xué)Communicablediseases周課時(shí)：1.5—1學(xué)分：2.0預(yù)修課程：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)Microbiology、寄生蟲(chóng)學(xué)Parasitology、免疫學(xué)Immunology面向?qū)ο螅号R床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（八年制、七年制、五年制）Studentstrainingclinicalmedicine講課語(yǔ)言：雙語(yǔ)Chinese-English一、教學(xué)目的與任務(wù)(一)學(xué)習(xí)目的通過(guò)講課與見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的方式，使學(xué)生掌握常見(jiàn)傳染病的理論知識(shí)和基本臨床技能，熟悉《傳染病防治法》以及常用消毒隔離措施，同步建立臨床思維。為此后從事傳染病防治工作及其他有關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。（二）可測(cè)量成果1.重要的理論知識(shí)與技能（1）通過(guò)理論課的講授，使學(xué)生掌握傳染病學(xué)的重要理論，如傳染病的基本特性、傳染病的定義、感染過(guò)程的臨床體現(xiàn)、傳染病的流行病學(xué)特性及其影響原因、傳染病的重要臨床體現(xiàn)、診斷、治療與防止等。通過(guò)講課，學(xué)生需要掌握如下9種常見(jiàn)傳染病的病原學(xué)、流行病學(xué)、病理生理過(guò)程、病理變化、臨床體現(xiàn)、試驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、治療與防止。9種常見(jiàn)傳染病包括病毒性肝炎、艾滋病、腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎、傷寒、霍亂、鉤端螺旋體病、瘧疾、日本血吸蟲(chóng)病。（2）通過(guò)見(jiàn)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生掌握怎樣總結(jié)病例資料，形成初步診斷及鑒別診斷，制定治療計(jì)劃，并根據(jù)掌握的傳染病學(xué)知識(shí)開(kāi)展深入的檢查以得出對(duì)的的診斷。（3）通過(guò)實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)怎樣搜集病史、體格檢查、書(shū)寫病歷、獲得初步診斷及治療方案，掌握傳染病診治過(guò)程中常用的腰穿、胸穿、腹穿、骨穿等基本技能。2.培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力（1）培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱參照書(shū)、醫(yī)學(xué)雜志及教科書(shū)來(lái)尋找問(wèn)題的答案，傳授自學(xué)措施，以提高學(xué)生的自學(xué)能力。（2）培養(yǎng)臨床思維：在傳染科見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)期間，引導(dǎo)學(xué)生在查房過(guò)程中提出問(wèn)題，并組織有關(guān)的病例討論，以提高學(xué)生的臨床思維。（3）培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理臨床問(wèn)題的能力：在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)書(shū)寫病歷、制定診斷計(jì)劃、書(shū)寫病程記錄，并在老師的指導(dǎo)下完畢有關(guān)的診治操作，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理臨床問(wèn)題的能力。二、課程規(guī)定（一）講課方式與規(guī)定1．課堂教學(xué)：通過(guò)多媒體課件、投影、圖片、實(shí)物標(biāo)本等方式教學(xué)。2．臨床見(jiàn)習(xí)：通過(guò)觀看病人、采集病史、體格檢查、示教討論、小講課等形式相結(jié)合的措施開(kāi)展教學(xué)。考試評(píng)分與提議期末考試采用閉卷形式，題型包括最隹選擇題、填空、名詞解釋、病例分析題等。第一階段：課堂教學(xué)大綱（共18課時(shí)）一、總論目的規(guī)定：一、掌握感染過(guò)程的多種體現(xiàn)、流行過(guò)程的基本條件、傳染病的基本特性與臨床特點(diǎn)。二、熟悉感染過(guò)程中病原體及免疫的作用、傳染病的診斷措施、治療原則與防止措施。三、理解中國(guó)在防治傳染病方面獲得的成就、傳染病學(xué)的范圍、學(xué)習(xí)目的及祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)。教課時(shí)數(shù)：3課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、序言（自學(xué)為主）（一）傳染病學(xué)的范圍及學(xué)習(xí)目的。（二）新中國(guó)在防治傳染病方面的成就。（三）祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)。二、感染與免疫（一）感染的概念。（二）感染過(guò)程的體現(xiàn)（重點(diǎn)講解）。1、病原體被清除。2、隱性感染。3、顯性感染。4、病原攜帶狀態(tài)。5、潛伏性感染。（三）感染過(guò)程中病原體及免疫應(yīng)答的作用。病原體的致病能力包括侵襲力、毒力、數(shù)量及變異性。機(jī)體的免疫應(yīng)答包括非特異性免疫和特異性免疫（細(xì)胞免疫與體液免疫）。三、傳染病的發(fā)病機(jī)制（自學(xué)為主）（一）傳染病的發(fā)生與發(fā)展。（二）組織損傷的發(fā)生機(jī)制。（三）重要的病理生理變化。四、傳染病的流行過(guò)程及影響原因（一）流行過(guò)程的基本條件（重點(diǎn)講解）1、傳染源。2、傳播途徑。3、人群易感性。（二）影響流行過(guò)程的原因包括自然原因和社會(huì)原因，重點(diǎn)講解人畜共患?。ㄗ匀灰咴葱詡魅静。?。五、傳染病的特性（一）基本特性（重點(diǎn)講解）1、有病原體。2、有傳染性。3、有流行病學(xué)特性。4、有感染后免疫。（二）臨床特點(diǎn)1、病程發(fā)展呈一定的階段性：急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸一般分為潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期和恢復(fù)期四個(gè)階段，有些傳染病病人在病程中可出現(xiàn)再燃或復(fù)發(fā)。2、常見(jiàn)的癥狀與體征：包括發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀及單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。3、臨床類型。六、傳染病的診斷要綜合分析三個(gè)方面的資料：（一）臨床資料。（二）流行病學(xué)資料。（三）試驗(yàn)室及其他檢查資料：包括一般試驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查、特異性抗體檢測(cè)、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查等。七、傳染性的治療（一）治療原則：治療、護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原或特效治療并重的原則。（二）治療措施包括一般及支持治療、病原或特效治療、對(duì)癥治療、康復(fù)治療、中醫(yī)中藥治療。八、傳染病的防止強(qiáng)調(diào)綜合性防止的重要性。群防群治。（一）管理傳染源：嚴(yán)格遵守傳染病匯報(bào)制度，熟悉《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》。（二）切斷傳播途徑：對(duì)消化道傳染病、蟲(chóng)媒傳染病以及許多寄生蟲(chóng)病尤為重要。以開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生為重點(diǎn)措施。（三）提高人群免疫力：起關(guān)鍵作用的是通過(guò)防止接種提高人群的積極或被動(dòng)特異性免疫力。熟悉小朋友計(jì)劃免疫程序。二、病毒性肝炎目的規(guī)定：一、掌握五型肝炎病毒的特點(diǎn)、抗原抗體系統(tǒng)及其臨床意義。二、掌握病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床體現(xiàn)及治療。三、熟悉病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理變化、試驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷及防止措施。四、理解各型病毒性肝炎的預(yù)后、肝炎與肝硬化和肝細(xì)胞癌的關(guān)系。教課時(shí)數(shù)：3課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)重點(diǎn)講解甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒的病原學(xué)和分子生物學(xué)特性、抗原抗體系統(tǒng)及其臨床意義。二、流行病學(xué)（一）傳染源：包括患者、隱性感染者及病毒攜帶者。（二）傳播途徑1、糞-口傳播。2、體液傳播。3、小區(qū)獲得性傳播。4、母嬰傳播。5、性接觸傳播。6、醫(yī)院內(nèi)傳播。（三）易感性與免疫力。（四）流行特性。三、發(fā)病機(jī)制與病理變化（自學(xué)為主）扼要講解甲、乙、丙、丁、戊五型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制、基本病理變化與病理特點(diǎn)。一般講解黃疸、肝性腦病、出血、肝腎綜合征、腹水等的病理生理機(jī)制。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解病毒性肝炎的臨床類型。1、急性肝炎：經(jīng)典的急性黃疸性肝炎可分為黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。2、慢性肝炎：可分為輕、中、重三度。3、重型肝炎：可分為急性、亞急性和慢性重型肝炎。4、淤膽型肝炎：又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。5、肝炎后肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥狀況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。五、試驗(yàn)室檢查重點(diǎn)講解肝功能檢查和肝炎病毒標(biāo)識(shí)物檢測(cè)的意義。六、診斷及鑒別診斷診斷重要根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床體現(xiàn)以及病毒標(biāo)識(shí)物檢測(cè)成果。應(yīng)與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、感染中毒性肝炎等相鑒別。七、預(yù)后急性肝炎多在3個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù)。重度慢性肝炎預(yù)后較差，易發(fā)展成肝硬化，少部分可轉(zhuǎn)為肝細(xì)胞癌。重型肝炎預(yù)后不良，病死率高。八、治療（一）急性肝炎：以一般治療及支持對(duì)癥治療為主，急性丙型肝炎需進(jìn)行抗病毒治療。（二）慢性肝炎：除一般治療及支持對(duì)癥治療外，還應(yīng)進(jìn)行合適的護(hù)肝治療、免疫調(diào)整治療、抗肝纖維化治療及抗病毒治療。抗病毒藥物重要包括α干擾素和拉米夫定，熟悉其適應(yīng)癥、不適合治療對(duì)象及不良反應(yīng)。熟悉疑有病毒變異時(shí)的處理。（三）重型肝炎：采用以支持和對(duì)癥療法為基礎(chǔ)的綜合性治療，增進(jìn)肝細(xì)胞再生，防治出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、腎功能不全等并發(fā)癥。對(duì)于難以保守恢復(fù)的病例，有條件時(shí)可采用人工肝支持系統(tǒng)并爭(zhēng)取行肝移植術(shù)。（四）淤膽型肝炎：可試用潑尼松治療。九、防止（一）控制傳染源：隔離急性期患者，管理病毒攜帶者。（二）切斷傳播途徑。（三）保護(hù)易感人群：對(duì)甲型肝炎的積極免疫可接種甲型肝炎減毒活疫苗，重要對(duì)象為幼兒、學(xué)齡前小朋友及其他高危人群。對(duì)乙型肝炎的積極免疫可接種乙型肝炎疫苗，易感者均可接種，新生兒應(yīng)進(jìn)行普種。對(duì)乙型肝炎的被動(dòng)免疫可接種乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），重要用于易感者暴露后的免疫保護(hù)。三、腎綜合征出血熱目的規(guī)定：一、掌握腎綜合征出血熱的臨床特性、診斷和治療原則。二、熟悉腎綜合征出血熱的流行病學(xué)特性。三、理解腎綜合征出血熱病原學(xué)特性、發(fā)病機(jī)制與病理解剖。教課時(shí)數(shù)：2課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)扼要講解漢坦病毒的血清學(xué)分型。二、流行病學(xué)（一）傳染源：重要為嚙齒類動(dòng)物如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。（二）傳播途徑：可通過(guò)呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播及蟲(chóng)媒傳播。（三）人群易感性和免疫力：人群普遍易感，Ⅰ型病毒感染后特異性IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年。（四）流行特性：呈地區(qū)性、季節(jié)性和周期性流行，男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。三、發(fā)病機(jī)制與病理變化（自學(xué)為主）（一）發(fā)病機(jī)制：通過(guò)病毒直接作用及宿主免疫作用引起休克、出血和急性腎功能衰竭。（二）病理解剖：可引起全身小血管病變，腎、心、腦、肝等全身臟器均可受累。四、臨床特性重點(diǎn)講解經(jīng)典病例的臨床五期通過(guò)。（一）發(fā)熱期1、發(fā)熱：發(fā)熱常在39～40℃2、全身中毒癥狀：重要體現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。3、毛細(xì)血管損害征：重要體現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。4、腎損害：重要體現(xiàn)為蛋白尿和管型尿。（二）低血壓休克期：多數(shù)患者在發(fā)熱末期或熱退同步出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)在熱退后發(fā)生休克，不一樣于細(xì)菌性感染。（三）少尿期：體現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征。（四）多尿期：體現(xiàn)為尿量增長(zhǎng)，處理不妥可繼發(fā)休克。（五）恢復(fù)期。五、試驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)：血液濃縮、白細(xì)胞升高、血小板減少，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。（二）尿常規(guī)：出現(xiàn)蛋白尿甚至尿膜狀物。（三）血清學(xué)檢查：在第2病日即能檢出特異性IgM抗體。六、并發(fā)癥（一）腔道出血（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（三）肺水腫等七、診斷（一）流行病學(xué)資料：好發(fā)季節(jié)及疫區(qū)居留史。（二）臨床特性：包括初期三種重要體現(xiàn)和病程的五期通過(guò)，前者為發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲征和腎損害，后者包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（三）試驗(yàn)室檢查：血液濃縮、白細(xì)胞升高、異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)和血小板減少，尿蛋白大量出既有助于診斷。檢出腎綜合征出血熱病毒抗原和特異性IgM抗體可以確診。需與發(fā)熱性疾病、出血性疾病、腎炎等鑒別。八、治療原則為早發(fā)現(xiàn)、初期休息、初期治療和就近就地治療。采用以液體療法為主的綜合治療，初期應(yīng)用抗病毒藥物（利巴韋林）。熟悉血液透析的指征。（一）發(fā)熱期：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和防止DIC。（二）低血壓休克期：積極補(bǔ)容、注意糾酸。（三）少尿期：穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、增進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。（四）多尿期：維持水與電解質(zhì)平衡、防治繼發(fā)感染。（五）恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐漸恢復(fù)工作。（六）并發(fā)癥治療。四、流行性乙型腦炎目的規(guī)定：一、掌握流行性乙型腦炎的臨床特性、診斷及治療原則。二、熟悉流行性乙型腦炎的流行病學(xué)特性、發(fā)病機(jī)制與病理變化。三、理解流行性乙型腦炎的病原學(xué)特性及預(yù)后。教課時(shí)數(shù)：1課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)（自學(xué)為主）扼要講解乙腦病毒及其抗原特性。二、流行病學(xué)（一）傳染源：豬是重要傳染源。（二）傳播途徑：通過(guò)帶病毒蚊蟲(chóng)的叮咬將病毒傳播給人或動(dòng)物。（三）人群易感性：高度隱性感染率及持久的免疫力。（四）流行特性：流行地區(qū)、季節(jié)性、散發(fā)性、年齡分布。三、發(fā)病機(jī)制及病理解剖扼要講解乙腦病毒重要侵及腦及脊髓，大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最嚴(yán)重，可引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)形成“血管套”，腦血管充血。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解經(jīng)典的臨床病程。（一）初期：急起發(fā)熱，伴頭痛、惡心和嘔吐。（二）極期：重要體現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。高熱、抽搐和呼吸衰竭是極期的嚴(yán)重體現(xiàn)，呼吸衰竭常為致死的重要原因。（三）恢復(fù)期：癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，重癥者可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)等恢復(fù)期癥狀。（四）后遺癥期：部分患者可留下終身后遺癥。五、試驗(yàn)室檢查重要講解腦脊液特性：壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（50～500）×106/L，蛋白輕度增高，糖正?；蚱撸然镎?。血清特異性IgM抗體初期出現(xiàn)。六、診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床特性和試驗(yàn)室檢查，注意和中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎等鑒別。七、治療（一）一般治療。（二）對(duì)癥治療：積極處理高熱、抽搐和呼吸衰竭。1、高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。2、抽搐：清除病因，鎮(zhèn)靜止痛。3、呼吸衰竭：尋找病因，予以對(duì)應(yīng)的治療。（三）恢復(fù)期及后遺癥處理。八、防止（自學(xué)為主）防蚊、滅蚊。家畜的管理。防止接種。五、艾滋病目的規(guī)定：一、掌握艾滋病的流行病學(xué)特性、臨床體現(xiàn)。二、熟悉艾滋病的發(fā)病機(jī)制、試驗(yàn)室檢查和防治措施。三、理解HIV特性及國(guó)內(nèi)外HIV感染現(xiàn)實(shí)狀況。教課時(shí)數(shù)：2課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)（自學(xué)為主）扼要講解HIV-1，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科。二、流行病學(xué)扼要簡(jiǎn)介國(guó)內(nèi)外HIV感染現(xiàn)實(shí)狀況。（一）傳染源：病人和HIV攜帶者。（二）傳播途徑：性接觸、注射途徑、母嬰傳播、器官移植、人工受精等。（三）高危人群：男性同性戀者、靜脈藥癮者、性亂者、血友病、多次輸血者及女性感染者的新生兒等。三、發(fā)病機(jī)制與病理變化（自學(xué)為主）HIV重要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，從而使機(jī)體免疫功能下降。重要病理變化在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解臨床分期。（一）急性感染。（二）無(wú)癥狀感染。（三）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。（四）艾滋?。撼霈F(xiàn)體質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)性腫瘤及并發(fā)其他免疫缺陷性疾病。艾滋病患者可有肺部、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚粘膜及眼部等多臟器損害體現(xiàn)。五、試驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)檢查：展現(xiàn)不一樣程度貧血和白細(xì)胞減少。（二）免疫學(xué)檢查：T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。（三）血清學(xué)檢查：HIV抗體或抗原陽(yáng)性。六、診斷重要根據(jù)流行病學(xué)資料、嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或腫瘤及試驗(yàn)室檢查。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)抗-HIV持續(xù)2次陽(yáng)性者應(yīng)作蛋白印跡法（Westernblot）或固相放射免疫沉淀（SRIP）等確診試驗(yàn)。七、治療（自學(xué)為主）特效治療仍在研究和探索中。治療措施包括抗病毒治療、增強(qiáng)免疫力、防治并發(fā)癥及必要的對(duì)癥支持治療。八、防止采用以切斷傳播途徑為主的綜合防止措施。六、鉤端螺旋體病目的規(guī)定：一、掌握鉤端螺旋體病的臨床特性和病原治療。二、熟悉鉤端螺旋體病的流行病學(xué)特性、試驗(yàn)室檢查、診斷及防止措施。三、理解鉤端螺旋體的病原學(xué)特點(diǎn)以及發(fā)病機(jī)制。教課時(shí)數(shù)：1課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)（自學(xué)為主）扼要講解鉤體常見(jiàn)血清群及其致病力。二、流行病學(xué)（一）傳染源：重要是野鼠和豬。（二）傳播途徑：接觸傳播。（三）人群易感性：人群普遍易感，感染后可獲得較持久的同型免疫力。（四）流行特性：呈季節(jié)性、地區(qū)性、流行性和一定的職業(yè)性。三、發(fā)病機(jī)制與病理變化（自學(xué)為主）扼要講解鉤體敗血癥的形成及鉤體病的病變基礎(chǔ)，即毛細(xì)血管感染中毒性損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解鉤體病的病程通過(guò)。（一）初期（鉤體敗血癥期）：初期中毒癥候群包括發(fā)熱、頭痛、乏力、結(jié)膜充血、腓腸肌痛和壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大等。（二）中期（器官損傷期）：臨床可分五種類型。1、感染中毒型：臨床癥狀酷似流感。2、肺出血型：重要體既有咳嗽、痰中帶血、肺部聞及濕啰音，X線檢查見(jiàn)肺部片狀陰影。3、黃疸出血型：以黃疸、出血及腎損害為特性。4、腎衰竭型：體現(xiàn)為蛋白尿和管型尿，重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，少尿和無(wú)尿甚至腎功能衰竭。5、腦膜腦炎型：較少見(jiàn)，可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神志障礙、癱瘓等體現(xiàn)。（三）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）：后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎。五、試驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（二）特異性檢查：血培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)（顯微凝集試驗(yàn)）。六、診斷重要根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床體現(xiàn)、血清學(xué)和病原學(xué)檢查。七、治療（一）病原治療：首選青霉素，過(guò)敏者可選用慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等，抗菌治療可引起赫氏反應(yīng)，重要體現(xiàn)為臨床癥狀加重。（二）對(duì)癥治療：赫氏反應(yīng)及肺大出血的急救。（三）后發(fā)癥治療。八、防止（自學(xué)為主）滅鼠、圈豬、疫水管理、疫苗接種、個(gè)人防護(hù)。七、傷寒目的規(guī)定：一、掌握傷寒的臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療措施。二、熟悉傷寒的病原學(xué)特性、流行病學(xué)特點(diǎn)及試驗(yàn)室檢查措施。三、理解傷寒的發(fā)病機(jī)制、病理解剖及防止措施。教課時(shí)數(shù)：2課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)扼要講解傷寒沙門菌的病原學(xué)特性。二、流行病學(xué)（一）傳染源：帶菌者和患者。（二）傳播途徑：可通過(guò)污染的水或食物、生活接觸、蒼蠅等傳播，水源污染可引起爆發(fā)流行。（三）人群易感性：人群普遍易感，病后免疫力持久。（四）流行特性：夏秋季、學(xué)齡前小朋友和青年、發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)。三、發(fā)病機(jī)制與病理變化（自學(xué)為主）扼要講解重要致病原因是傷寒沙門菌內(nèi)毒素，發(fā)病機(jī)制包括二次菌血癥，病理特點(diǎn)是全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解經(jīng)典傷寒的臨床體現(xiàn)。（一）初期：為病程的第1周。發(fā)熱伴畏寒、全身不適、乏力、食欲減退等。（二）極期：為病程的第2-3周。特性性體現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、消化系統(tǒng)癥狀和肝脾腫大。此期易出現(xiàn)腸出血、穿孔等并發(fā)癥。（三）緩和期：為病程的第4周。發(fā)熱逐漸下降。（四）恢復(fù)期：為病程的第5周。臨床癥狀逐漸消失。五、試驗(yàn)室檢查（一）血象：中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。（二）傷寒沙門菌培養(yǎng)：常采用血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)。（三）肥達(dá)反應(yīng)：詳細(xì)評(píng)價(jià)其檢測(cè)成果。六、并發(fā)癥（一）腸出血。（二）腸穿孔。（三）中毒性肝炎。（四）中毒性心肌炎。（五）支氣管炎及肺炎。（六）溶血尿毒綜合征。七、診斷及鑒別診斷診斷需根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床體現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查。需與病毒性上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾、瘧疾、革蘭陰性桿菌敗血癥、血行播散性結(jié)核病等鑒別。八、治療（一）一般治療：包括消毒和隔離、休息、護(hù)理及飲食。（二）對(duì)癥治療：扼要講解高熱、便秘、腹脹、腹瀉時(shí)的處理，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征。（三）病原治療：一般講解傷寒的氯霉素治療史。重點(diǎn)講解目前的經(jīng)驗(yàn)治療，首選藥物推薦使用第三代喹諾酮類藥物，小朋友和孕婦為第三代頭孢菌素。藥物調(diào)整需根據(jù)臨床療效及藥敏試驗(yàn)成果。（四）帶菌者的治療：常用藥物為氧氟沙星或環(huán)丙沙星、氨芐西林或阿莫西林。（五）并發(fā)癥的治療：一般講解腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎等并發(fā)癥的治療。九、防止采用綜合措施。初期隔離病人，以切斷傳播途徑為重點(diǎn)，防止接種。八、霍亂目的規(guī)定：一、掌握霍亂發(fā)病機(jī)制、臨床體現(xiàn)及治療措施，重點(diǎn)是補(bǔ)液治療。二、熟悉霍亂的流行病學(xué)特性及診斷根據(jù)。三、理解霍亂的病原學(xué)特性、試驗(yàn)室檢查及防止措施。教課時(shí)數(shù)：1課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)扼要講解霍亂弧菌的分類、生物學(xué)特性及O139血清型的特點(diǎn)。二、流行病學(xué)理解霍亂的流行史。（一）傳染源：病人和帶菌者是重要傳染源。（二）傳播途徑：重要經(jīng)被霍亂弧菌污染的水和食物傳播。（三）易感人群：人群普遍易感，病后免疫力不持久。（四）流行特性：多見(jiàn)于夏秋季，沿海地區(qū)發(fā)病較多。三、發(fā)病機(jī)制與病理變化重點(diǎn)講解霍亂腸毒素（霍亂原）的產(chǎn)生與致病機(jī)理。一般理解水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒的病理生理機(jī)制。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解經(jīng)典霍亂的病程分期。（一）吐瀉期：重要體現(xiàn)為無(wú)痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重。（二）脫水期：臨床體現(xiàn)與脫水程度有關(guān)。（三）恢復(fù)期或反應(yīng)期：脫水糾正后，生命體征逐漸恢復(fù)正常。五、試驗(yàn)室檢查（自學(xué)為主）扼要講解病原學(xué)檢查措施。六、診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床體現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查劃分診斷原則及疑似診斷原則。需與急性胃腸炎、急性菌痢等急性感染性腹瀉鑒別。七、治療治療原則為嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。重點(diǎn)講解補(bǔ)液療法，包括口服和靜脈補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度。液體和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵，原則應(yīng)初期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時(shí)補(bǔ)堿，及時(shí)補(bǔ)鉀。理解抗菌藥物治療及并發(fā)癥處理。八、防止（自學(xué)為主）扼要講解疫源檢索、飲水消毒及食物管理、疫苗接種。九、瘧疾目的規(guī)定：一、掌握瘧疾的臨床體現(xiàn)、診斷及治療措施。二、熟悉瘧疾的病原學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。三、理解瘧疾的流行病學(xué)特性及防止措施。教課時(shí)數(shù)：1課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)（自學(xué)為主）扼要講解瘧原蟲(chóng)的種類及間日瘧和卵形瘧的生活史。二、流行病學(xué)（自學(xué)為主）（一）傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者。（二）傳播途徑：按蚊叮咬皮膚為重要傳播途徑，少數(shù)病人可因輸血或母嬰傳播獲得。（三）人群易感性：普遍易感，感染后免疫力不持久。（四）流行特性：有地區(qū)性及季節(jié)性特點(diǎn)。警惕境外輸入。三、發(fā)病機(jī)制（自學(xué)為主）扼要講解原蟲(chóng)血癥與臨床癥狀的關(guān)系。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解瘧疾的經(jīng)典癥狀，即間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗繼之熱退。腦型瘧者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱伴有不一樣程度的意識(shí)障礙。五、診斷（一）流行病學(xué)資料：發(fā)病前與否到過(guò)流行區(qū)，有無(wú)輸血史。（二）臨床體現(xiàn)。（三）試驗(yàn)室檢查：血涂片找到瘧原蟲(chóng)可確診。六、治療（一）抗瘧原蟲(chóng)治療：氯喹敏感者可用氯喹，耐氯喹者可用甲氟喹或青蒿素，兇險(xiǎn)型可用氯喹、奎寧等。防止復(fù)發(fā)和傳播可用伯氨喹。（二）對(duì)癥及支持治療。七、防止（自學(xué)為主）現(xiàn)癥病人及帶瘧原蟲(chóng)者的根治。滅蚊。防止性服藥。十、日本血吸蟲(chóng)病目的規(guī)定：一、掌握日本血吸蟲(chóng)病的臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥及治療，重點(diǎn)掌握吡喹酮治療。二、熟悉日本血吸蟲(chóng)病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、試驗(yàn)室檢查及診斷。三、理解日本血吸蟲(chóng)的生活史、防止措施及新中國(guó)在防治血吸蟲(chóng)病工作中的成就。教課時(shí)數(shù)：2課時(shí)教學(xué)內(nèi)容：一、病原學(xué)（自學(xué)為主）扼要講解日本血吸蟲(chóng)的生活史以及新中國(guó)在防治血吸蟲(chóng)病方面的成就。二、流行病學(xué)（一）傳染源：受感染的人和保蟲(chóng)宿主。（二）傳播途徑：需具有三個(gè)條件，即糞便入水、釘螺孳生、接觸疫水。（三）易感人群：普遍易感，男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率高。感染后有部分免疫力（帶蟲(chóng)免疫）。三、發(fā)病機(jī)制與病理變化（自學(xué)為主）扼要講解蟲(chóng)卵肉芽腫的形成機(jī)制，重要累及結(jié)腸、肝臟，亦可異位至肺、腦。四、臨床體現(xiàn)重點(diǎn)講解四種