醫(yī)院自查報(bào)告

醫(yī)院評審自查匯報(bào)一、醫(yī)院管理（一）、組織管理1、依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診斷活動(dòng)，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診斷活動(dòng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療關(guān)鍵制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與有關(guān)規(guī)章制度，十三項(xiàng)醫(yī)療關(guān)鍵制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診斷活動(dòng)中能遵照與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)有關(guān)的重要法律、法規(guī)、規(guī)章、診斷護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行狀況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清晰，有完善的管理制度和程序。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會(huì)制度，重大事項(xiàng)均經(jīng)職代會(huì)討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有關(guān)建立院務(wù)公開制度的規(guī)定推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。3、人力資源醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量到達(dá)規(guī)定規(guī)定，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比1：0.53（骨科床位與護(hù)士比為1:0.6），icu病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例到達(dá)規(guī)定規(guī)定。衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍學(xué)歷、職稱、年齡構(gòu)造比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有對應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定規(guī)定。各重要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強(qiáng)化了中青年骨干培養(yǎng)，保證了專家進(jìn)得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度貫徹完善，繼續(xù)教育管理達(dá)上級規(guī)定，實(shí)行新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完畢。4、科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均通過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門同意。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，并有效組織實(shí)行，年度工作總結(jié)能精確反應(yīng)計(jì)劃的完畢狀況。（二）、信息管理醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)可以及時(shí)、精確、系統(tǒng)地搜集、整頓、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定記錄信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站到達(dá)“防止直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的規(guī)定。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)征詢途徑。（三）、財(cái)務(wù)管理1）、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)均納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)置賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計(jì)部門定期和不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財(cái)務(wù)人員有任職資格，有財(cái)會(huì)人員崗位責(zé)任制。按照財(cái)務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)。2）、重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。3）、實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強(qiáng)藥物、材料、設(shè)備等物資管理，逐漸規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力減少醫(yī)療服務(wù)成本和藥物、材料消耗。有藥物、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨(dú)設(shè)置成本會(huì)計(jì)，藥物、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實(shí)際發(fā)生額計(jì)算?？梢郧逦缍ê怂阒黧w、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費(fèi)用。（四）、保障管理（一）設(shè)備管理實(shí)行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置通過嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理措施》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理措施》，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報(bào)廢。急救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時(shí)改善。（二）后勤管理后勤保障滿足臨床工作需要，能積極、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和有關(guān)設(shè)施及時(shí)維修。認(rèn)真執(zhí)行國家環(huán)境保護(hù)法規(guī)，設(shè)置污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國標(biāo)，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目按照國家規(guī)定立項(xiàng)報(bào)批，招投標(biāo)和組織實(shí)行。全院工作用房無危房。（三）藥物管理醫(yī)院藥房、患者取藥等待區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了征詢臺(tái)，提供了醫(yī)療征詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥物管理信息系統(tǒng)能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反應(yīng)藥物使用狀況、質(zhì)量安全狀況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。醫(yī)院制定并執(zhí)行了藥物采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購藥審批管理等有關(guān)制度，醫(yī)院用藥所有通過省級的招標(biāo)平臺(tái)采購，建立了藥物供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記，對規(guī)定查驗(yàn)批號、檢查匯報(bào)的血液制品等有有關(guān)資料立案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥物。藥物寄存符合規(guī)范，有藥物貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥物。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房急救車、麻醉科、手術(shù)室等寄存和使用藥物的制度。（四）、教學(xué)與科研管理建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)，制定了實(shí)習(xí)生管理制度，對實(shí)習(xí)生統(tǒng)一管理。篇二：醫(yī)院自查自糾匯報(bào)長潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院自查自糾匯報(bào)為加強(qiáng)自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查狀況匯報(bào)如下：1．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差2．法律意識(shí)淡薄3．醫(yī)患溝通技巧不夠4.團(tuán)體合作觀念不強(qiáng)5.專業(yè)技術(shù)水平有待深入提高針對上述幾點(diǎn)我們應(yīng)做到：1.在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2.反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。3.在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、藥物種類等)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥、意外、藥物副作用等)如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其征詢，嚴(yán)禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、措施與技巧。4.對的使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……5.對的書寫護(hù)理文獻(xiàn)，必須做到客觀、真實(shí)、精確、及時(shí)、完整。不得采用刮、粘、涂等措施掩蓋或清除本來的字跡。6.加強(qiáng)團(tuán)體合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。7.要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同步應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。8.對患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記關(guān)鍵醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行.9.在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：說話要注意;交待要清晰;檢查要仔細(xì);記錄要完整;制度要嚴(yán)格;技術(shù)要純熟;操作要規(guī)范;急救要到位;內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強(qiáng)。長潭衛(wèi)生院8月25日篇三：醫(yī)院安全生產(chǎn)自查匯報(bào)濟(jì)寧市市中區(qū)第二人民醫(yī)院安全生產(chǎn)自查匯報(bào)區(qū)衛(wèi)生局：為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)市衛(wèi)生局《有關(guān)深入做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急告知》精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行排查，認(rèn)真處理存在的問題?，F(xiàn)將自查狀況匯報(bào)如下：一、8月23日、24日，我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全規(guī)定范圍進(jìn)行自查，先后對①配電室和水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、職工集體宿舍等人員匯集場所；④財(cái)務(wù)科；⑤綜合倉庫、應(yīng)急物資庫；⑥防保站冷鏈?zhǔn)遥虎咚幏?；⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，尤其是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；放射科放射源的監(jiān)控，食堂的衛(wèi)生規(guī)定。二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配置了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎(jiǎng)懲制度，倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡查制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員匯集場所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進(jìn)行“消防知識(shí)”專題教育，提高職工的消防意識(shí)；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定原因，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專題活動(dòng)專題研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，貫徹醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供友好、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確了責(zé)任，保證了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥物到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。8月24日篇四：平安醫(yī)院自查匯報(bào)141團(tuán)醫(yī)院創(chuàng)立“平安醫(yī)院”自查匯報(bào)，141團(tuán)醫(yī)院以創(chuàng)立“平安醫(yī)院”為載體，以貫徹綜治工作目的責(zé)任制為抓手，認(rèn)真履行在平安建設(shè)和社會(huì)管理綜合治理中應(yīng)承擔(dān)的工作職責(zé)，貫徹“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，切實(shí)把維護(hù)轄區(qū)社會(huì)安定穩(wěn)定工作落到實(shí)處，為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展和加緊全面建設(shè)小康社會(huì)發(fā)明和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境?，F(xiàn)將醫(yī)院開展創(chuàng)立平安工作和貫徹綜治《責(zé)任書》的自查狀況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，有計(jì)劃有布署。自開展建設(shè)“平安醫(yī)院”行動(dòng)以來，醫(yī)院深入貫徹師市衛(wèi)生局及團(tuán)黨委的一系列政策精神，以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目標(biāo)，以人民滿意為原則，切實(shí)把保一方平安落到領(lǐng)導(dǎo)班子上。年初，醫(yī)院堅(jiān)持將此項(xiàng)工作納入年度工作計(jì)劃，重要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)抓，班子組員共同抓，將防備工作貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個(gè)方面。堅(jiān)持做到每季度召集一次會(huì)議，由創(chuàng)立工作領(lǐng)導(dǎo)小組和綜治領(lǐng)導(dǎo)小組共同研究制定布署創(chuàng)安工作，做到有環(huán)節(jié)、分階段地穩(wěn)步推進(jìn)，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其重視法制意識(shí)的提高，堅(jiān)持做到每周半天理論學(xué)習(xí)制度，通過深入開展法律法規(guī)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)了對干部世界觀、人生觀、價(jià)值觀的對的引導(dǎo)。在加強(qiáng)內(nèi)部防備工作管理的同步，堅(jiān)持打擊與防備并舉，治標(biāo)和治本兼顧的原則，扎扎實(shí)實(shí)地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防范工作和社會(huì)管理綜合治理的宣傳工作，把各項(xiàng)措施落到實(shí)處。二、加強(qiáng)內(nèi)部安全防備，安全責(zé)任層層貫徹。為了切實(shí)做好單位內(nèi)部安全防備工作，每逢重要節(jié)假日前夕組織開展安全大檢查活動(dòng)，并安排好干部職工輪番值班及領(lǐng)導(dǎo)帶班制，規(guī)定做好值班登記工作，防止各類突發(fā)事件的發(fā)生，舉行消防知識(shí)講座，及時(shí)更新消防器材，并結(jié)合具體工作制定應(yīng)急預(yù)案，做到防患于未然。抓好安全生產(chǎn)月主題活動(dòng)，保證醫(yī)院的安全穩(wěn)定。三、強(qiáng)化監(jiān)督，保證醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展（一）加強(qiáng)消防安全檢查工作。堅(jiān)持每月一次消防安全檢查工作，檢查中重點(diǎn)對場所消防通道與否暢通、滅火器及消防器材與否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照明燈與否完好無損等狀況進(jìn)行查看，保證安全防備工作落到實(shí)處。（二）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育引導(dǎo)工作，增強(qiáng)遵法意識(shí)，消除社會(huì)不安定原因的產(chǎn)生，開展了各類法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)和考核工作。今年進(jìn)行安全教育和法律法規(guī)學(xué)習(xí)12次，增強(qiáng)了全體工作人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)。四、貫徹貫徹方針政策，保證醫(yī)療衛(wèi)生安全有序。（一）醫(yī)院深入貫徹貫徹師市衛(wèi)生局及團(tuán)黨委的精神，工作中力爭貫徹長期有效機(jī)制和常態(tài)管理，使管理日趨科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，貫徹好社會(huì)治安綜合治理責(zé)任制，對醫(yī)療衛(wèi)生安全進(jìn)行定期檢查，加強(qiáng)防范，及時(shí)清除隱患，做好檢查記錄，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。尤其是春節(jié)、五一節(jié)、國慶節(jié)等重大節(jié)日，更是積極組織人員進(jìn)行安全檢查，及時(shí)消除隱患，保證安全。（二）發(fā)動(dòng)各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調(diào)處工作。我們在各科室、小區(qū)配置了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作狀況、家庭、鄰里相處、醫(yī)患關(guān)系、干群關(guān)系等情況進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，今年無醫(yī)療事故、無個(gè)人和集體上訪案件。五、認(rèn)真做好宣傳活動(dòng)。為了營造扶正祛邪，懲惡揚(yáng)善的社會(huì)文化環(huán)境，我們發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，積極參與“平安醫(yī)院”各項(xiàng)活動(dòng)，組織開展了大量健康有益的文化活動(dòng)，獲得了明顯成效。六、做好“平安醫(yī)院”工作的體會(huì)：1、黨支部重視，黨政領(lǐng)導(dǎo)親自抓，是做好做好“平安醫(yī)院”工作的關(guān)鍵。2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫(yī)院”工作的基礎(chǔ)。3、綜治委積極發(fā)揮職能作用，貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度，是做好做好“平安醫(yī)院”工作的保證。今年，我們在“平安醫(yī)院”工作中做出了某些成績，總結(jié)了某些經(jīng)驗(yàn)和措施，但與上級主管部門的規(guī)定還相差甚遠(yuǎn)，在此后的工作中我們要發(fā)揚(yáng)成績，克服局限性，把各項(xiàng)工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)）。一四一團(tuán)醫(yī)院．11．20．篇五：xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查匯報(bào)xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查匯報(bào)根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會(huì)議精神規(guī)定，結(jié)合實(shí)際狀況，我院及時(shí)召開會(huì)議，周密布署各項(xiàng)工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥物、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查狀況總結(jié)如下：一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓貫徹。二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。組織開展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì)，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項(xiàng)討論研究波及安全的多種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層貫徹。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改成果報(bào)安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。三、各個(gè)領(lǐng)域，逐項(xiàng)排查（一）醫(yī)療安全。檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì)診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項(xiàng)醫(yī)療關(guān)鍵制度的貫徹狀況，臨床途徑管理狀況，檢查各項(xiàng)制度在實(shí)行過程中，與否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”規(guī)定，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)貫徹，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢查、放射、ct、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查成果如下：1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程貫徹到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?fù)責(zé)人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、多種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等關(guān)鍵內(nèi)容得到貫徹，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床途徑管理。各科室可以嚴(yán)格按照臨床途徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實(shí)際狀況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。同步可以對變異原因進(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以到達(dá)終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。3、醫(yī)技科室制度貫徹到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與記錄，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診斷管理規(guī)定》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)技人員相對固定，有關(guān)人員持證上崗；檢查科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報(bào)制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接受及標(biāo)本監(jiān)測進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢查室嚴(yán)格遵照有關(guān)質(zhì)控原則進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，可以對患者提供健康教育和指導(dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長每天評估科室重點(diǎn)患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)規(guī)定等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級對應(yīng)，同步做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)；責(zé)任護(hù)士可以全面履行包括病情觀測、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過程中，不依賴患者家眷或家眷自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級可以堅(jiān)持對出院患者進(jìn)行隨訪。5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專題整改活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照抗菌藥物專題整改工作規(guī)定及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專題點(diǎn)評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上保證抗菌藥物整改工作落到實(shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計(jì)算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì)診制度。嚴(yán)格貫徹處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)了對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評。6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并可以根據(jù)新的規(guī)定進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢搜集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，可以純熟掌握醫(yī)廢管理有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物搜集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類搜集、密閉運(yùn)送、規(guī)范處置，污水污物排放符合規(guī)定。對感染性疾病科設(shè)置了獨(dú)立專用衛(wèi)生間、處置室和急救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。