頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移的影像特征

頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移的影像特征內(nèi)容提要前言頸部淋巴結(jié)分區(qū)（影像分區(qū)）顯示淋巴結(jié)的影像方法頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征小結(jié)前言頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié)，其中約300枚位于頸部。頭頸部不同的原發(fā)腫瘤有其好發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域。分區(qū)：解剖外科影像歐美腫瘤合作組織公認(rèn)的分區(qū)等。熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，對臨床的診斷和治療有很重要的意義。頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命名，分為以下十組:枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下。乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止點(diǎn)處表面。腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排列耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布

頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。面淋巴結(jié)頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌表面鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附近顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或下頜下腺內(nèi)

頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面。頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部

頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前靜脈或頸正中靜脈排列

頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè)

喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的兩側(cè)甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面

頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸外側(cè)淋巴結(jié)

頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸總動(dòng)脈排列頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸動(dòng)脈的水平處前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排列外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分布頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動(dòng)脈和臂叢的周圍排列前組：沿頸內(nèi)靜脈配布外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。影像學(xué)分區(qū)1999年，Som等回顧分析了大量相關(guān)文獻(xiàn)，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，將患者頭部固定于中立體位，進(jìn)行平行于耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法這一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo)志加以界定。顱底頸靜脈窩、舌骨體下緣、環(huán)狀軟骨下緣。胸骨柄上緣、頜下腺后緣、胸鎖乳突肌后緣、前斜角肌的外后緣斜方肌前緣、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨、二腹肌前腹的內(nèi)緣和下頜舌骨肌。影像學(xué)分區(qū)的解剖標(biāo)志

頭頸部淋巴結(jié)的分區(qū)歐美腫瘤合作組織公認(rèn)的頸部淋巴節(jié)分區(qū)(2003)歐美腫瘤合作組織公認(rèn)的頸部淋巴節(jié)分區(qū)比較(2003)各區(qū)淋巴結(jié)解剖及引流特點(diǎn)Ⅰa區(qū)是一個(gè)位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。IAⅠa區(qū)Ⅰb區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。各區(qū)淋巴結(jié)解剖及引流特點(diǎn)Ⅰb區(qū)Ⅱ區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸至頸動(dòng)脈分叉或舌骨體下緣。影像學(xué)角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管。是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中Ⅱb與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切。冉飛武等.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005,14（6）：528-534.頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)Ⅱa組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)表現(xiàn)斷層標(biāo)本顯示Ⅱb組Ⅲ區(qū)包括頸靜脈中組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈中1/3周圍,是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界,下以環(huán)狀軟骨下緣為界,前以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和胸鎖乳突肌前緣為界,后以胸鎖乳突肌后緣為界,外以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界,內(nèi)以頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和斜角肌為界。Ⅲ區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大,主要接受來自Ⅱ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管,及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管,引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。Ⅳ區(qū)包括頸靜脈下組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈下1/3周圍,它起自Ⅲ區(qū)下界,止于鎖骨水平。上界為環(huán)狀軟骨下緣,前、后界與Ⅲ區(qū)相同,分別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣,外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)界為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和斜角肌。Ⅳ區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同,主要接收來自Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管,來自咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管,及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管,是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。Ⅴ區(qū)包括頸后三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。Ⅴ區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點(diǎn)處和斜方肌,下界為鎖骨,從影像學(xué)角度采用舌骨體上緣作為Ⅴ區(qū)的上界,前以胸鎖乳突肌后緣為界,后以斜方肌前側(cè)緣為界。Ⅴ區(qū)接受來自枕骨和耳后淋巴結(jié)的淋巴管,來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽(扁桃體和舌根)的淋巴管,是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)Ⅵ區(qū),亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上界為甲狀軟骨體下緣,下界為胸骨柄,前界為頸闊肌和皮膚,后界為氣管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對于氣管旁和復(fù)發(fā)淋巴結(jié),上界為環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結(jié),后界為氣管和環(huán)狀軟骨前緣。Ⅵ區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)位于咽后間隙,上起自顱底,下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界,后以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜作為前界,椎前肌(頸長肌和頭長肌)作為后界。內(nèi)界為體中線,外界為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于咽部腫瘤,當(dāng)其它區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時(shí),更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

聲門區(qū)C-淋巴結(jié)顯示方法C+淋巴結(jié)顯示方法淋巴結(jié)顯示方法重建淋巴結(jié)顯示方法淋巴結(jié)顯示方法淋巴結(jié)顯示方法淋巴結(jié)顯示方法頸部淋巴結(jié)病變淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核反應(yīng)性淋巴結(jié)增生巨淋巴結(jié)增生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大量的手術(shù)與病理資料證實(shí),頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的，即從一個(gè)區(qū)域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移，就特定腫瘤而言，還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。一般來說原發(fā)腫瘤位置偏上的，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)位置也較高；腫瘤偏前的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置也偏前。反之亦然。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般而言,鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見,分別占80%、70%。除中線位置腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和咽壁等部位的腫瘤外,對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較少見,另外,對側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)是相似的,但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低,有報(bào)道95%距離顱底在2cm以上。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān),T分期越晚發(fā)生率越高,但其分布與T分期無關(guān)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)域相關(guān),口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū),而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生Ⅱ、Ⅲ區(qū).鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生,除常見于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)外,咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性部位,這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性差異。故咽后組淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)首先考慮鼻咽癌可能,若同時(shí)伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大,則診斷準(zhǔn)確性更高,但需與淋巴瘤鑒別。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生,常見于Ⅲ、Ⅳ區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結(jié)移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)移至此。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移喉聲門上區(qū)淋