常見藥物濫用及診斷治療

常見藥物濫用及其診斷和治療

常用藥也能“上癮”?12種轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品名單一、化學(xué)藥品二、中成藥1.氯霉素滴耳液10.千柏鼻炎片2.氯霉素滴眼液11.千柏鼻炎膠囊3.硫酸沙丁胺醇片12.源吉林甘和茶4.硫酸沙丁胺醇膠囊5.硫酸沙丁胺醇緩釋片6.硫酸沙丁胺醇控釋膠囊7.復(fù)方甘草片8.復(fù)方甘草含片9.吲哚美辛栓國(guó)家食品藥品監(jiān)管局就12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知(國(guó)食藥監(jiān)安[2005]624號(hào))

復(fù)方甘草片

主要成份：每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉2毫克。鎮(zhèn)咳千柏鼻炎片主要成分：千里光、卷柏、羌活、決明子、麻黃、川芎、白芷。其含有的麻黃堿屬于國(guó)家嚴(yán)格管理的藥品常見藥物濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）中樞興奮劑(可卡因類\苯丙胺類)解熱鎮(zhèn)痛藥激素維生素類藥物眼用制劑

第一類麻醉性鎮(zhèn)痛藥鴉片是用罌粟果的汁烘干制成。公元六世紀(jì)初，阿拉伯人把罌粟傳到了波斯，稱其為“阿片”。在公元七八世紀(jì)的時(shí)候，罌粟作為藥材從印度等地傳入中國(guó)，中國(guó)人把“阿”音又發(fā)成了“鴉”音。從此，在中國(guó)就有了“鴉片”一詞。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的類別嗎啡:鴉片（阿片）中最主要的生物堿，從鴉片提取而成?？纱?從鴉片提取出的另一生物堿海洛因:嗎啡二乙酰的衍生物其它全合成鎮(zhèn)痛藥:哌替定\美沙酮等含以上藥物的復(fù)方制劑:阿片酊\復(fù)方樟腦酊\阿片粉等麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn)

1.濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn)

初嘗阿片類，快樂并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。

例:注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺得寧?kù)o，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺”。其后2-4h精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性后，每3-6h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn)

2、耐受性

耐受性是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來的藥效。如當(dāng)初海洛因作為鎮(zhèn)靜藥使用時(shí),常規(guī)劑量是皮下注射3mg,而今海洛因依賴者中,有人每日靜脈注射量競(jìng)達(dá)到了5g.麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn)

3.生理依賴性和撤藥癥狀：身體內(nèi)的藥物必須維持一定的濃度,才能保持身體機(jī)能狀態(tài)的穩(wěn)定,藥物濃度降低,會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀.戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn)4、精神依賴性：

精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。有些依賴者因犯罪判刑勞改,身體依賴性早沒有了,但是想癮克服不了,釋放后第一件事就是去找海洛因.麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn)5、孕婦和嬰兒的麻醉品依賴

孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá)2~5%。

由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷（一）符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用：

1、病理性的用藥模式。

2、因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，家庭生活受到不良影響。

3、時(shí)間至少一個(gè)月。

（二）符合以下三條，可診斷為阿片類藥物

依賴：

1、已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。

2、產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。

3、出現(xiàn)了戒斷癥狀。麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有輔助意義。

體格檢查出現(xiàn)：①瞳孔呈針尖樣(麻醉性鎮(zhèn)痛藥激動(dòng)中樞縮瞳核)②沿靜脈走向皮膚色素沉著③新鮮或陳舊的注射疤痕④呼吸頻率變慢。(麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療完整的戒毒治療包括二個(gè)階段。(一)脫毒治療階段脫癮(二)康復(fù)治療階段防止復(fù)吸麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療（一）脫癮

1.冷火雞法

又稱自然戒斷法或干戒法；在強(qiáng)制的環(huán)境中中斷吸毒者的毒品，僅提供飲食與一般照顧，讓戒斷癥狀自然消退。

因戒斷癥狀出現(xiàn)時(shí)，吸毒者畏寒顫抖、汗毛豎起、渾身起雞皮疙瘩，狀如火雞皮，故該戒斷法有冷火雞之稱。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療（一）脫癮

2.美沙酮替代脫癮美沙酮具有嗎啡樣的藥理作用,但是它作用時(shí)間長(zhǎng),口服效果好,所以作為替代藥.控制癥狀完全，還能有效防止戒毒者復(fù)吸。但是，美沙酮治療劑量遞減速度慢，療程長(zhǎng)，撤藥癥狀較重，遞減過程中抑郁、焦慮、睡眠障礙等較突出，并有便秘、口干、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、嗜睡及藥物依賴等癥狀。麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療（一）脫癮

3.可樂定脫癮

可樂定為α2受體激動(dòng)劑，臨床作為中樞性降壓藥使用。目前發(fā)現(xiàn)阿片類戒斷癥狀發(fā)生時(shí)，某些神經(jīng)核（藍(lán)斑核等）異常放電，中樞腎上腺素能神經(jīng)功能亢進(jìn)；本類藥物通過激動(dòng)突觸后膜α2受體，產(chǎn)生選擇性中樞抑制作用，緩解戒斷癥狀。麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(二)防止復(fù)吸1.美沙酮維持療法作為不得已的補(bǔ)救措施①年齡在16—18歲以上②海洛因依賴史在1-2年以上③2次脫癮治療失敗

麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(二)防止復(fù)吸2.納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療

納洛酮為阿片受體拮抗劑。對(duì)于阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫癮治療，生理依賴性消除后，給予阿片受體拮抗劑——納洛酮，不產(chǎn)生快感，使之復(fù)吸可能性減少，不再有強(qiáng)烈的求藥行為。

納洛酮防復(fù)吸具備三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

①作用時(shí)間較長(zhǎng)，可維持24h

②口服方便用藥

③副反應(yīng)輕微。第二類中樞興奮藥可卡因類苯丙胺類

奧地利生產(chǎn)的紅牛能量飲料，先后被德國(guó)和中國(guó)臺(tái)北檢驗(yàn)出含有毒品可卡因，由于香港市場(chǎng)也有出售同樣產(chǎn)自奧地利的紅牛，香港有關(guān)方面已經(jīng)抽樣化驗(yàn)，并呼吁業(yè)界立即停止銷售紅?！，F(xiàn)在，香港有關(guān)部門在三款紅牛飲料中查出含可卡因，而且含量很高.紅牛公司稱，在大陸出售的紅牛飲料均在內(nèi)地生產(chǎn)，與德國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣進(jìn)口的紅牛飲料非相同產(chǎn)品,不存在可卡因.

生長(zhǎng)于南美洲安第斯山區(qū)的古柯樹植物的葉子

古柯樹葉嚼起來是苦的，為當(dāng)?shù)氐木捉勒呦矏?。他們認(rèn)為古柯可以使他們?cè)黾恿α俊Ⅱ?qū)除饑餓、減輕痛苦。當(dāng)?shù)厝朔Q古柯葉為“圣草”或“綠色的金子”。一個(gè)時(shí)期，秘魯約有90%的成年男子習(xí)慣于咀嚼古柯葉，以減輕饑餓感和疲勞感。”

1860年德國(guó)化學(xué)家Niemann從古柯葉中提取得到一種生物堿晶體，并將其命名為可卡因。1884年Ko11er發(fā)現(xiàn)其局部麻醉作用并首先用于臨床。然而，可卡因在使用過程中被發(fā)現(xiàn)具有成癮性及其他一些毒副反應(yīng)，如致變態(tài)反應(yīng)性、組織刺激性及水溶液不穩(wěn)定等，近來已被其他局麻藥所取代。從藥品到毒品

小劑量應(yīng)用能興奮大腦皮層，產(chǎn)生欣快感，具有很強(qiáng)的藥物濫用潛力和依賴性。大劑量應(yīng)用可使呼吸、心血管和嘔吐中樞興奮，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，最后由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)呼吸抑制，心衰，甚至死亡。從1985年起成為了世界性主要毒品，其原因?yàn)樘釤捈夹g(shù)提升,制成純可卡因可方便吸食，并在25－150毫克劑量下，使吸食者于幾秒鐘至幾分鐘后產(chǎn)生興奮感、激動(dòng)。吸食者表現(xiàn)出情緒高漲、好動(dòng)、健談，有時(shí)還有攻擊傾向，具有很強(qiáng)的成癮性。

可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn)1、可卡因中毒:用藥后發(fā)生一種“電擊”般的愉悅感，自信心增強(qiáng)，出現(xiàn)欣快，夸夸其談，警覺性增高；進(jìn)而出現(xiàn)視物顯小性幻視；中毒加重可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越，判斷力受損，行為紊亂，焦慮，抑郁和恐懼；有時(shí)急性驚恐發(fā)作或幻覺癥。軀體可見頭痛，心悸，心律失常，瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，出汗，寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。

可卡因中毒常有自限性，一般48h可恢復(fù)正常。

可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn)顯小性幻視_小人國(guó)性幻視可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn)2、可卡因撤藥綜合癥：

大量用藥突然停藥或降低用量后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），疲憊，失眠或過度睡眠，精神運(yùn)動(dòng)性激越。藥后，以上癥狀持續(xù)24以上。可伴有偏執(zhí)觀念和自殺觀念。

3、可卡因譫妄：

攝入可卡因后24h出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺和嗅覺，通常伴有暴力或攻擊行為，需要約束。

4、可卡因妄想：

中斷可卡因后短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展成被害妄想。

可卡因?yàn)E用的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)精神失常癥狀:如興奮\幻覺\妄想\偏執(zhí)\憂郁\躁狂\攻擊性\焦慮等.引發(fā)犯罪行為可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn)可卡因?yàn)E用者的治療解除身體依賴＋心理康復(fù)。后者是關(guān)鍵。

1、可卡因中毒，常有自限性，可不作處理。

2、可卡因妄想和譫妄可作對(duì)癥治療：

①興奮躁動(dòng)出現(xiàn)攻擊或暴力行為用氟哌利醇或氯丙嗪。

②緊張焦慮者用少量安定或抗抑郁藥。③如有抑郁現(xiàn)象可用三環(huán)類抗抑郁藥。苯丙胺類

苯丙胺類毒品是一種中樞神經(jīng)興奮劑，屬于精神藥物。1、傳統(tǒng)型苯丙胺類興奮劑：主要代表藥物為甲基苯丙胺和苯丙胺。甲基苯丙胺鹽酸鹽外觀似冰塊，故被稱為“冰毒”。甲基苯丙胺的最大特點(diǎn)是藥效作用時(shí)間比海洛因、可卡因長(zhǎng)，可達(dá)10小時(shí)以上。這也是冰毒流行的因素之一。2、減肥型苯丙胺類興奮劑：主要代表藥物為芬氟拉明、苯丁胺和硫酸苯丙胺。3、致幻性苯丙胺類興奮劑：主要代表藥物為替甲基苯丙胺、替苯丙胺、二甲基苯乙胺。

甲基苯丙胺(冰毒)甲基苯丙胺(去氧麻黃素)冰毒麻黃堿

今年4月份,山東省多地藥店出現(xiàn)不少外地人，企圖大量購(gòu)買新康泰克膠囊，不少藥店甚至因此斷貨。為什么會(huì)有人大量購(gòu)買新康泰克這種普通感冒藥呢？聊城市警方通報(bào)偵破一起特大制販毒品案件，涉案的5個(gè)團(tuán)伙中有2個(gè)制毒團(tuán)伙利用新康泰克感冒膠囊制造出60余克冰毒。中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局在2008年發(fā)布限售令之后，又在2009年再次下文，強(qiáng)調(diào)含麻黃堿的感冒藥每次限售五盒。但這些禁令一直未能徹底杜絕類似藥品被利用制毒的現(xiàn)象。

一般中小劑量者，可以提高人的心境，有能力增加、覺醒程度提高的感覺，表現(xiàn)出精神振奮、清醒、機(jī)敏、話多、興致勃勃、思維活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力提高，而且長(zhǎng)時(shí)間工作或?qū)W習(xí)無疲勞感、無饑餓感。過量的使用冰毒可導(dǎo)致急性中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)精神混亂、焦慮、煩躁、幻覺狀態(tài)。高劑量或重復(fù)使用冰毒可產(chǎn)生中毒性精神病，表現(xiàn)有被害妄想、幻覺，多為幻視，也可能出現(xiàn)聽幻覺和觸幻覺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為苯丙胺精神病。嚴(yán)重的導(dǎo)致驚闕、昏迷甚至死亡。

致幻性苯丙胺類興奮劑：在娛樂場(chǎng)所流行的搖頭丸搖頭丸是90年代初流行于歐美，是一種致幻性苯丙胺類毒品、是一類人工合成的興奮劑，具有很大的社會(huì)危害性，被認(rèn)為是未來世紀(jì)最具危險(xiǎn)的毒品。歌舞廳、迪廳等是搖頭丸泛濫的主要場(chǎng)所。有些年輕人盲目追求“時(shí)尚”，尤其在“小團(tuán)體”影響下，似乎不吃搖頭丸就不夠“新潮”。這些追求刺激者輕信毒品販子“搖頭丸不會(huì)上癮，不是毒品”的哄騙而上當(dāng)。事實(shí)上，搖頭丸成癮性一點(diǎn)不亞于海洛因，同樣存在戒斷綜合征，精神依賴性更強(qiáng)烈。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)?！皳u頭丸”的化學(xué)名稱是“亞甲二氧甲基苯丙胺”簡(jiǎn)稱MDMA，俗稱“迷魂藥”.搖頭丸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的興奮作用，服用后表現(xiàn)為活動(dòng)過度、情感沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺和暴力傾向，長(zhǎng)期服用可造成行為失控、精神病和暴力傾向，大劑量濫用可引起中毒，長(zhǎng)期濫用可導(dǎo)致精神障礙。過量服用則可造成猝死，近來已發(fā)生多起搖頭丸死亡案例。苯丙胺類中樞興奮劑的診斷與治療診斷與可卡因?yàn)E用相同，可為苯丙胺中毒；苯丙胺撤藥綜合癥，苯丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意與可卡因?yàn)E用作鑒別，可根據(jù)病史，尿液和血液的毒理檢查可資鑒別。治療同可卡因治療相似。

第三類解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥濫用的原因:應(yīng)用范圍非常廣泛。不但具有解熱、止痛兩大功效，其中大都兼具有消炎、抗風(fēng)濕等作用。這些藥不少屬于非處方用藥，一般藥店都能買到。濫用退熱止痛藥的危害1.掩蓋病情使病態(tài)出現(xiàn)假象，容易造成誤診、耽誤治療。如有些急性傳染病，就因?yàn)榉昧私鉄徭?zhèn)痛藥，而掩蓋了疾病的真正病因，造成了耽誤治療的危險(xiǎn)。

2.損害造血系統(tǒng)粒細(xì)胞↓，再障、凝血障礙等主要見于安乃近等吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥3.胃黏膜損害約有10%～25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有<1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。

長(zhǎng)期濫用解熱鎮(zhèn)痛藥最常見的濫用退熱止痛藥的危害(2)4.中毒性肝炎治療劑量下約10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損，長(zhǎng)期或大量服用撲熱息痛可影響肝功能，引起中毒性肝炎5.服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血；吲哚美辛可能會(huì)引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。濫用退熱止痛藥的危害(3)6.誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾?。喝f絡(luò)選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑,美國(guó)默克公司生產(chǎn)的治療關(guān)節(jié)炎藥物，屬于環(huán)氧化酶2抑制劑，主要用于鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)炎等炎癥疾病的治療。曾有研究表明，該類藥物可誘發(fā)心血管疾病。

第四類激素激素-成“麻子”；激素-成“老太太”

一患者長(zhǎng)青春痘好幾年，自行買膚輕松軟膏。開始效果還不錯(cuò)，停藥沒兩天又冒出來，長(zhǎng)痘的部位還留下了色斑。結(jié)果：一年后，患者痤瘡加重，皮膚變薄，色素沉著。一年輕女性長(zhǎng)時(shí)間面部用激素治療青春痘結(jié)果：幾月后變成了形如七旬的老太，出門只能披面紗遮丑。激素依賴性皮炎臨床上激素依賴性皮炎可發(fā)生于任何年齡，但多見于長(zhǎng)期外用激素中青年女性，好發(fā)于面部。近年來，激素被有些廠家添加到化妝品中用于防止過敏、祛斑、祛痘、嫩膚等，加大了激素的泛濫使用。有的美容院為了拉住消費(fèi)者，將激素?fù)竭M(jìn)嫩膚、美白、抗過敏的化妝品中蒙騙消費(fèi)者，使不少渴求美容護(hù)膚的消費(fèi)者，在長(zhǎng)期應(yīng)用他們的所謂“特效嫩膚、美白的化妝品”后產(chǎn)生依賴，而導(dǎo)致激素依賴性皮炎。

該霜中含:西藥激素丙酸氯倍他索。醫(yī)學(xué)專家指出，丙酸氯倍他索是強(qiáng)力激素，兒童長(zhǎng)時(shí)間使用可能導(dǎo)致股骨頭壞死等嚴(yán)重疾病。外用激素的副作用長(zhǎng)期使用特別是在皺折部位及面部應(yīng)用可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和萎縮紋等其它還有傷口愈合緩慢、類固醇性酒渣鼻、多毛癥、色素失調(diào)等大面積長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生激素依賴性皮炎，則一旦停用，原有不適感就會(huì)加重，不得不繼續(xù)使用。它已成為越來越常見的比較難治的皮膚問題了。

合理使用外用激素藥

將所用激素制劑從高濃度過渡到低濃度，將強(qiáng)效激素制劑換為弱效激素制劑。同時(shí)，逐漸減少用藥的次數(shù)，以達(dá)到控制癥狀不出現(xiàn)反跳為宜。

◆嬰兒及青年女子面部皮損最好不要選用中、強(qiáng)效激素及含氟激素，如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月。不能長(zhǎng)期大面積使用發(fā)現(xiàn)副作用特別是嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即停用，改用其他非激素制劑。特別提醒外用激素應(yīng)該在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，切忌自行隨意到藥店購(gòu)買使用。如果只是因?yàn)槠つw癢、紅或者感覺不光滑，是不能自己隨意使用激素的。一些感染性皮膚病如痤瘡、毛囊炎、皮膚癬等更是會(huì)在使用后掩蓋或者加重病情。要警惕不良商家、美容院等為了獲取暫時(shí)的效果而添加激素。使用自購(gòu)藥品時(shí)不要只看商品名，哪怕是宣稱的中藥制劑。應(yīng)該多看說明書，正規(guī)藥品的說明書中會(huì)標(biāo)明成分。激素：眼睛只能“管窺”劉某5年前突發(fā)“紅眼病”，診斷為卡他結(jié)膜炎。醫(yī)生用激素為其治愈。隨后外出打工，每到春夏季節(jié)他都會(huì)得“紅眼病”。因方便和省錢，想當(dāng)然地到藥店買藥治病，一用就是幾個(gè)月。令劉某擔(dān)憂的是，他看東西的視野越來越窄，最后如同用竹筒看世界。好幾次，他因看不見側(cè)面的東西，過馬路時(shí)差點(diǎn)被汽車所撞。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其眼壓很高，視野呈管狀，僅為10度（正常>90度），最后，成了幾乎是不可逆的管狀視力。激素：敗血癥;腸穿孔