基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物、污水管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物、污水管理醫(yī)療廢物管理我國從2003年開始就將醫(yī)療廢物納入了法制化管理，出臺(tái)了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)院廢物管理專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法十幾年來，醫(yī)療廢物管理基本進(jìn)入軌道，但是部分地區(qū)還存在醫(yī)療廢物管理不規(guī)范、處置能力不足的問題，導(dǎo)致醫(yī)療廢物非法收集、利用和處置等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療廢物管理衛(wèi)計(jì)委、環(huán)保部2013年底聯(lián)合發(fā)文要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、監(jiān)督機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療廢物管理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管的主要內(nèi)容以偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為督查重點(diǎn)，主要督查內(nèi)容醫(yī)療廢物管理制度建立及落實(shí)工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、集中處置等3.檢查結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理等工作掛鉤

醫(yī)療廢物管理省衛(wèi)生廳聯(lián)合省環(huán)保廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、環(huán)境保護(hù)部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》并要求重點(diǎn)強(qiáng)化基層醫(yī)療廢物管理，加大督查力度以二級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī)和知識(shí)、技能培訓(xùn)，確保各類人員熟悉醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案等各項(xiàng)工作要求。要定期或不定期對(duì)轄區(qū)基層、民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作組織專項(xiàng)檢查，不合要求的，要依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅查處并責(zé)令整改。把醫(yī)療廢物管理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理等工作掛鉤。醫(yī)療廢物管理目的：防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染事故?，F(xiàn)狀：近年來，部分地區(qū)存在醫(yī)療廢物處置不規(guī)范、甚至非法買賣等事件。這些事件造成了不良后果，在社會(huì)上產(chǎn)生了不良影響。我省事件：

2011年《南京零距離》報(bào)道的南京市六合區(qū)大廠醫(yī)院、《金陵晚報(bào)》報(bào)道的連云港一院“醫(yī)療廢物流失”事件2014年1月央視焦點(diǎn)訪談報(bào)道的蘇州市吳江區(qū)“摻假管”的事件2014年2月鎮(zhèn)江市潤州區(qū)拆遷工地發(fā)現(xiàn)七里甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)療垃圾”事件醫(yī)療廢物管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)法人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。護(hù)理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。行政后勤管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。感染管理科（人員）負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)本崗位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的安全處置履行相應(yīng)職責(zé)醫(yī)療廢物管理要有完善的制度醫(yī)療廢物管理責(zé)任制醫(yī)療廢物管理組織體系醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)制度醫(yī)療廢物管理工作流程醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門及人員、處置部門及人員工作職責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地、暫存地工作制度與職責(zé)醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)路線、時(shí)間及工作要求醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療廢物分類收集的方法示意圖及文字說明工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)報(bào)告處理制度醫(yī)療廢物管理監(jiān)督、檢查、考核制度——分類收集

——運(yùn)送

——暫存

——處置

——監(jiān)督管理

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí)如下圖

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物包裝物、容器

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的概念：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，分為以下五類。感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物分類收集感染性廢物棉球、棉簽、引流棉條、紗布等接觸患者血液、體液、分泌物的物品；引流袋、血袋、尿袋、負(fù)壓球、一次性醫(yī)療器械等（不論是否被污染）；口罩、帽子、鞋套、指套、各種手套、印模托盤、治療巾等；傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；一次性輸液/血器、注射器、感染性敷料等→置黃色有警示標(biāo)識(shí)的污物袋醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類收集損傷性廢物：各種醫(yī)用針頭、縫合針；各種解剖刀、備皮刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸等；載玻片、玻璃試管→置黃色銳器盒

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類處理病理性廢物：手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等，產(chǎn)婦放棄或患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等→置黃色有警示標(biāo)識(shí)的污物袋藥物性廢物：少量的藥物性廢物（化療藥瓶、化療使用的去除針尖的注射器、輸液器、輸液瓶）→置黃色有警示標(biāo)識(shí)的污物袋（標(biāo)簽上需要注明）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類收集化學(xué)性廢物廢棄的化學(xué)試劑、過氧乙酸、戊二醛等廢消毒劑、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)處置五類醫(yī)療廢物不能混和收集醫(yī)療廢物管理診療過程中產(chǎn)生不必做為醫(yī)療廢物處理的未被病人血液、體液、排泄物污染的輸液軟袋、塑料/玻璃瓶、小藥瓶（不含化療藥瓶）等→直接置入黑色垃圾袋非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品→直接置入黑色垃圾袋未被病人血液、體液、排泄物污染的安瓿→放入內(nèi)套有黑色垃圾袋的紙盒內(nèi)，當(dāng)達(dá)到容器的3/4時(shí)將紙盒密閉后再外套黑色垃圾袋。

嚴(yán)禁在未被污染的輸液瓶（袋）中混入醫(yī)療廢物（如針頭、一次性輸液器、輸液管等）醫(yī)療廢物管理診療過程中產(chǎn)生不必做為醫(yī)療廢物處理的未被病人血液、體液、排泄物污染的輸液軟袋、塑料/玻璃瓶可由有資質(zhì)（環(huán)保部門發(fā)證）的單位回收利用，但不可用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則特別警示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)這類廢物的回收管理，雖不必作為醫(yī)療廢物管理，但絕不可作為普通生活垃圾處置。一是要確認(rèn)回收單位的資質(zhì)，一定要有環(huán)保部門批準(zhǔn)的資質(zhì)。確?；厥绽貌晃：θ梭w健康。央視焦點(diǎn)訪談報(bào)道的蘇州市吳江區(qū)“摻假管”（將回料用于自來水管道生廠）的事件中的青桶料粒子廠的原料可能跟此有關(guān)。二是要嚴(yán)防被醫(yī)院內(nèi)部人員私自倒賣到無資質(zhì)的回收機(jī)構(gòu)非法加工利用。連云港一院的“醫(yī)療廢物流失”事件就是由該院個(gè)別工作人員將未被污染的輸液袋私自按普通生活垃圾倒賣處理流向社會(huì)從而出現(xiàn)在睢寧沙集醫(yī)療垃圾作坊造成。醫(yī)療廢物管理診療過程中產(chǎn)生不必做為醫(yī)療廢物處理的未被病人血液、體液、排泄物污染的玻璃瓶、小藥瓶、安瓿不必按醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。此類廢物作為生活垃圾處理時(shí)，需要規(guī)范交給各地區(qū)的環(huán)衛(wèi)處，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可將其交由私人處理。2014年2月鎮(zhèn)江市潤州區(qū)拆遷工地發(fā)現(xiàn)七里甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)療垃圾”事件即由負(fù)責(zé)處理該服務(wù)中心生活垃圾的人員為圖方便，將歸于生活垃圾分類的的輸液瓶、安瓿、小藥瓶倒入拆遷廢舊工地造成。該服務(wù)中心被警告并處以人民幣伍仟元整的行政處罰。

醫(yī)療廢物管理需要注意的兩點(diǎn)胎兒遺體、嬰兒遺體醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。2.產(chǎn)婦分娩后胎盤有傳染病的產(chǎn)婦胎盤交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理（按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理）無傳染病的產(chǎn)婦胎盤歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。醫(yī)療廢物管理——各產(chǎn)生地人員將醫(yī)療廢物就地封扎、掛簽記錄產(chǎn)生地、類別、時(shí)間及簽名——與防護(hù)到位的轉(zhuǎn)運(yùn)人員分類稱重、裝車、登記、雙簽名交接——轉(zhuǎn)運(yùn)人員將醫(yī)療廢物專用車密閉按規(guī)定路線送至醫(yī)療廢物暫存地與暫存地人員過秤分類存放、登記、雙簽名——就地消毒車輛后備用感染性廢物封扎醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)程序做到轉(zhuǎn)運(yùn)途中無滲漏，無擴(kuò)散，無流失。醫(yī)療廢物管理

注意事項(xiàng)各產(chǎn)生地需有醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖或者文字說明黃色垃圾袋應(yīng)當(dāng)有“警示”（醫(yī)療廢物專用）標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口掛放中文標(biāo)識(shí)（標(biāo)有產(chǎn)生地點(diǎn)、日期、廢物類別等）利器盒不得重復(fù)使用，當(dāng)存放量達(dá)到容器的3/4時(shí)及時(shí)密閉傳染病或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝凡已放入袋/盒的污物不得再取出除包裝醫(yī)療廢物之外黃色垃圾袋不可他用醫(yī)療廢物管理

年

月

日科

室感染性廢物（kg）損傷性廢物（kg）病理性廢物（kg）其

他（kg）交接時(shí)間產(chǎn)生地簽名接受者簽名處置者簽名…………日匯總（kg）最終去向：

交接人：

交接時(shí)間：

醫(yī)療廢物內(nèi)部分類收集、運(yùn)送日登記表醫(yī)療廢物登記★登記資料至少保存3年。

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物消毒登記★登記資料至少保存3年日期地點(diǎn)消

毒

方

法簽名紫外線燈其

他照射時(shí)間累計(jì)時(shí)間時(shí)間藥名濃度方式×××醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地消毒記錄醫(yī)療廢物每兩天清理轉(zhuǎn)運(yùn)后用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液噴灑密閉半小時(shí)后洗刷紫外線照射60~120min待用。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物暫存地（室）要符合相關(guān)要求遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入；有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽光直射；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類暫存室醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物管理特別提示需要加強(qiáng)醫(yī)療廢物暫存的管理，要有嚴(yán)密的封閉措施，暫存地（設(shè)施）無管理人員時(shí)需上鎖，防止其他人員接觸。南京大廠醫(yī)院的“醫(yī)療廢物流失”事件就是由收集該院廢舊紙箱等生活垃圾的人員利用該院醫(yī)療廢物收集管理中的漏洞（醫(yī)療廢物箱放置露天處于無人監(jiān)管狀態(tài)）在收集生活垃圾和紙箱時(shí)順手牽羊，將醫(yī)療廢物一并帶走，致使部分醫(yī)療廢物流入了廢品收購站造成。

醫(yī)療廢物管理須為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施配備必要的防護(hù)用品定期進(jìn)行健康體檢必要時(shí)進(jìn)行免疫接種

工作服、防護(hù)衣、手套、帽子、口罩、面罩、膠鞋、手消毒劑等。MEDICALWASTE醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物處置：交由縣級(jí)以上環(huán)保部門批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于產(chǎn)生量少，可送至上一級(jí)醫(yī)院后由其代交集中處置單位（雙方需鑒定協(xié)議書）。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理監(jiān)督管理：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將醫(yī)療廢物管理納入機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房、手術(shù)室、各類檢驗(yàn)室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他污水與上述污水混合排出時(shí)一律視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水主要由縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水管理基本要求20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水經(jīng)消毒處理后方可排放。帶傳染病房的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。傳染病房的污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其他污水合并處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)污