版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
晚期非小細(xì)胞肺癌患者培美曲塞化療前后血清腫瘤標(biāo)志物變化與療效的相關(guān)性分析王增,翁琳,游雋,程斌浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科
晚期非小細(xì)胞肺癌患者培美曲塞化療前后血清腫瘤標(biāo)志物變化與療效研究背景肺癌是目前發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著人民的健康及生命。其中晚期失去手術(shù)機(jī)會(huì)的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的總治愈率僅為14%。而化療是晚期NSCLC綜合治療的重要策略之一,其主要治療目標(biāo)是最大限度地延長(zhǎng)生存期,提高生活質(zhì)量。培美曲塞(pemetrexed)是一類(lèi)新型的抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥物,它作用于葉酸依賴(lài)性代謝途徑中的多個(gè)酶,為多靶點(diǎn)抗葉酸藥物,具有較好的臨床應(yīng)用前景,目前已被FDA批準(zhǔn)用于惡性胸膜間皮瘤(MPM)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療。研究背景肺癌是目前發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,嚴(yán)重威研究背景眾所周知,監(jiān)測(cè)化療療效對(duì)評(píng)價(jià)癌癥患者的預(yù)后及制定后續(xù)的治療方案是至關(guān)重要的。目前,國(guó)內(nèi)外均采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)檢查為其主要評(píng)價(jià)手段。然而部分NSCLC患者經(jīng)培美曲塞化療后,定期復(fù)查結(jié)果影像學(xué)檢查沒(méi)有明顯的變化或進(jìn)展,腫瘤標(biāo)志物卻呈現(xiàn)不斷增高的情況,患者是否需要再次化療還是采取其他的治療,臨床上也甚為困惑。因此,近年來(lái)腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用對(duì)于癌癥患者治療效果以及預(yù)后的評(píng)價(jià)日益受到臨床工作者的重視。然而,眾多的腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE等對(duì)于肺癌化療療效的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的臨床意義尚無(wú)定論.研究背景眾所周知,監(jiān)測(cè)化療療效對(duì)評(píng)價(jià)癌癥患者的預(yù)后及制定后續(xù)研究目的本研究旨在探討培美曲塞化療前后腫瘤標(biāo)記物CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE、SCC等水平的變化及與化療療效相關(guān)性的分析,為臨床更有效的評(píng)價(jià)培美曲塞化療的療效及預(yù)后或復(fù)發(fā)情況評(píng)定提供依據(jù)。研究目的本研究旨在探討培美曲塞化療前后腫瘤標(biāo)記物CEA、CA研究方法病例選擇102例晚期肺癌患者選自2008.03-2010.03應(yīng)用培美曲塞單藥或聯(lián)合鉑類(lèi)化療2個(gè)周期及以上的住院患者,且在半年內(nèi)未接受序貫或同步放療。有明確病理組織學(xué)診斷,病例資料記錄完整,均經(jīng)臨床體檢、胸腹部CT、頭顱MRI以及全身骨掃描或者PET-CT等檢查,無(wú)妊娠、糖尿病,無(wú)肝、腎功能不全、充血性心力衰竭、高血壓等。此外,化療前所檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物中至少有一種高于正常值。
化療方法
所有患者均經(jīng)家屬簽字同意后進(jìn)行化療。所有患者運(yùn)用培美曲塞單藥或聯(lián)合鉑類(lèi)治療至少兩周期。方案:培美曲塞單藥化療培美曲塞500mg/m2靜脈滴注(10min),d1;培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)化療:培美曲塞500mg/m2靜脈滴注(10min),d1;鉑類(lèi):DDP40mg/m2,靜脈滴注,d1-3;或卡鉑400mg/m2,靜脈滴注,d1;或奧沙利鉑130mg/m2,靜脈滴注,d1?;熐俺R?guī)給予葉酸、B12以及地塞米松等預(yù)處理,治療時(shí)常規(guī)使用止吐補(bǔ)液等支持治療。21d為1個(gè)療程。
監(jiān)測(cè)及評(píng)估指標(biāo)
1血清腫瘤標(biāo)志物觀察
2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Imaging-basedresponse,IBR)
3腫瘤標(biāo)志物評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)(Tumormarkerresponse,TMR)
研究方法病例選擇102例晚期肺癌患者選自2008.03-研究結(jié)果
病例資料
102例肺癌患者中,男性61例,女性41例,年齡20~78歲,中位年齡51歲。按WHO的TNM分期均為Ⅲ~Ⅳ期患者,Ⅲ期26例,Ⅳ期76例。PS評(píng)分≤2。其中0分20例,1分50例,2分32例。病理類(lèi)型:腺癌67例,鱗癌20例。已接受化療的方案數(shù):1個(gè)化療方案55例,2個(gè)化療方案34例,3個(gè)及以上化療方案123例。發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官數(shù):0-1個(gè)69例,2個(gè)19例,3個(gè)及以上14例。研究結(jié)果病例資料研究結(jié)果治療前后腫瘤標(biāo)志物水平的變化
102例患者接受2個(gè)及以上周期化療后,40(39.3%)例患者有效(CR+PR),25(24.5%)例患者SD?;熐癈EA陽(yáng)性72例(70.5%),CA125陽(yáng)性65例(63.7%)、CYFRA21-1陽(yáng)性44例(43.1%)、NSE陽(yáng)性32例(31.4%)、SCC陽(yáng)性11例(10.8%)?;熀?,CEA陽(yáng)性55例(53.9%),CA125陽(yáng)性46例(45.1%)、CYFRA21-1陽(yáng)性12例(11.8%)、NSE陽(yáng)性13例(12.7%)、SCC陽(yáng)性4例(3.9%)。與化療前血清腫瘤標(biāo)記物水平比較,化療后,CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE、SCC的均值都有不同程度的下降,其中CEA下降了19.3%(P<0.05),CA125下降了24.8%(P<0.05),CYFRA21-1下降了18.5%(P<0.05)。研究結(jié)果治療前后腫瘤標(biāo)志物水平的變化研究結(jié)果根據(jù)非小細(xì)胞肺癌患者病理類(lèi)型(腺癌和鱗癌)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CEA、CA125和CYF21-1在腺癌患者化療后明顯下降,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而NSE和SCC對(duì)于腺癌和鱗癌患者不具有病理學(xué)差異(P>0.05)。研究結(jié)果根據(jù)非小細(xì)胞肺癌患者病理類(lèi)型(腺癌和鱗癌)進(jìn)行分類(lèi)研究結(jié)果化療前后腫瘤標(biāo)志物水平變化與療效的相關(guān)性
102例非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過(guò)2個(gè)及2個(gè)周期以上全身化療后,進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查評(píng)估。結(jié)果有效率為39.3%,臨床獲益率為63.7%。根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的結(jié)果,對(duì)102例肺癌患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平變化與臨床療效的相關(guān)性進(jìn)行了分析(表3)。結(jié)果表明,CEA、CA125、CYF21-1與臨床療效存在一定的相關(guān)性。其中,CEA的TMR與IBR呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.994(P<0.01);CA125的TMR與IBR也呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.998(P<0.01);CYF21-1的TMR與IBR呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.957(P<0.05)。三者聯(lián)合的TMR與IBR呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.995(P<0.01)。
研究結(jié)果化療前后腫瘤標(biāo)志物水平變化與療效的相關(guān)性王增晚期非小細(xì)胞肺癌患者培美曲塞化療前后血清腫瘤標(biāo)志物變化與74課件討論目前,肺癌的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的80%,65%-70%的患者確診時(shí)為不宜手術(shù)的Ⅲ、Ⅳ期患者,治療主要依靠以化療為主的綜合治療?;熀笮Ч脑u(píng)價(jià)多依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行前后對(duì)比來(lái)判斷,這些方法設(shè)備要求高,且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,還存在部分患者的病灶太小或沒(méi)有,以及病灶的邊界難以界定,無(wú)法用影像學(xué)手段來(lái)評(píng)價(jià)的情況。此時(shí),尋找有效且簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)手段在臨床上就顯得十分迫切,腫瘤標(biāo)記物水平的監(jiān)測(cè)用于癌癥診斷及化療效果的評(píng)判已得到公認(rèn)。
討論目前,肺癌的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),其中非小細(xì)胞肺癌結(jié)論本研究結(jié)果顯示,102例晚期非小細(xì)胞肺癌患者,培美曲塞化療后,患者血清CEA、CA125、CYFRA21-1水平顯著下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);而NSE、SCC雖有下降,但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌不同的病理類(lèi)型,培美曲塞化療后,腫瘤標(biāo)志物的水平改變存在差異。其中在腺癌患者中,CEA、CA125和CYF21-1化療后明顯下降,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在鱗癌患者中卻沒(méi)有明顯差異。該結(jié)果提示培美曲塞對(duì)非小細(xì)胞肺癌中腺癌類(lèi)型的療效更顯著。此外,對(duì)于肺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平變化與臨床療效的相關(guān)性分析結(jié)果也表明,CEA、CA125和CYFRA21-1的TMR與IBR呈正相關(guān),提示CEA、CA125和CA19-9血清水平的變化有助于臨床療效的判斷。綜上所述,本研究認(rèn)為在晚期NSCLC采用培美曲塞化療后進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物CEA,CA125,CYFRA21-1等檢測(cè)有助于評(píng)價(jià)NSCLC的化療療效以及指導(dǎo)臨床指定治療方案。但本研究樣本量較少,需要通過(guò)大樣本前瞻性臨床研究來(lái)進(jìn)一步研究。結(jié)論本研究結(jié)果顯示,102例晚期非小細(xì)胞肺癌患者,培美曲謝謝!謝謝!RiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5dOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$uB2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZu(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVn
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 贛南醫(yī)學(xué)院《英語(yǔ)閱讀與思辨》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 七年級(jí)語(yǔ)文上冊(cè)第二單元6散步教案新人教版
- 七年級(jí)道德與法治上冊(cè)第四單元生命的思考第八課探問(wèn)生命第1課時(shí)誤區(qū)警示新人教版
- 三年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)7長(zhǎng)方形和正方形第3課時(shí)周長(zhǎng)導(dǎo)學(xué)案新人教版
- 三年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)第2單元兩三位數(shù)乘一位數(shù)2.8解決問(wèn)題課時(shí)練冀教版
- 慢性胃炎培訓(xùn)課件
- 《先芥蒂與麻醉》課件
- 人教版八年級(jí)物理下冊(cè)全冊(cè)教案
- 函數(shù)的圖象課件
- 涂料調(diào)色完整版本
- 2025年采購(gòu)部工作計(jì)劃
- 期末檢測(cè)卷(一)(試卷)-2024-2025學(xué)年外研版(三起)英語(yǔ)六年級(jí)上冊(cè)(含答案含聽(tīng)力原文無(wú)音頻)
- 《防范于心反詐于行》中小學(xué)防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙知識(shí)宣傳課件
- 2023-2024學(xué)年北京市通州區(qū)九年級(jí)(上)期末語(yǔ)文試卷
- 2023-2024學(xué)年廣東省深圳市龍崗區(qū)八年級(jí)(上)期末英語(yǔ)試卷
- DB23-T 3768-2024北方種鵝節(jié)水生態(tài)旱養(yǎng)管理技術(shù)規(guī)程
- 勘察工作質(zhì)量及保證措施
- 事業(yè)單位招聘《綜合基礎(chǔ)知識(shí)》考試試題及答案
- 2024年電工(高級(jí)技師)考前必刷必練題庫(kù)500題(含真題、必會(huì)題)
- 墊江縣中醫(yī)院2018年11月份臨床技能中心教學(xué)設(shè)備招標(biāo)項(xiàng)目招標(biāo)文件
- 2024年《浙江省政治學(xué)考必背內(nèi)容》(修訂版)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論