PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在護生臨床帶教中的應(yīng)用研究

PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在護生臨床帶教中的應(yīng)用研究

【Summary】目的探討PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在骨腫瘤臨床護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法將2019年10月—2021年10月在我科的護理實習(xí)生100名做為研究對象，通過隨機抽樣法分為觀察組和研究組各50人，觀察組采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法帶教；研究組采用傳統(tǒng)實習(xí)帶教方法，比較兩組的實習(xí)帶教效果。結(jié)果觀察組在理論與技能考核成績總分、自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、溝通技能及帶教滿意度方面高于研究組（P<0.05）。結(jié)論

PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于骨腫瘤科臨床護理實習(xí)帶教中取得較好的效果，較傳統(tǒng)實習(xí)帶教在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、溝通能力、理論與技能、帶教滿意度等方面均有一定提升?！綤eys】護理教育；實習(xí)；PBL；情景模擬；教學(xué)方法1969年由美國神經(jīng)病理學(xué)教授Barrows首次提出[1]情景模擬教學(xué)法是一種將角色扮演、對話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)方法[2]。通過這種方法，可以快速提高護生應(yīng)對實際問題的能力[3]。在臨床帶教實踐中，PBL教學(xué)側(cè)重護生在理論上的探討，情景模擬教學(xué)則側(cè)重護生實際操作訓(xùn)練，我科將兩種方法結(jié)合應(yīng)用于臨床護生的實習(xí)帶教中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象選取2019年10月至2021年10月在我院骨科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生100名作為研究對象，統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在骨科實習(xí)≥14天；2）全日制?？埔陨厢t(yī)學(xué)院校護理專業(yè)；3）自愿參加本項研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出實習(xí)者；2）有PBL教學(xué)和情景模擬教學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷；3）資料不全。采取隨機數(shù)字表法進行分組，研究組與對照組各50人，兩組的帶教老師學(xué)歷、職稱一致，均為有5年以上臨床工作經(jīng)驗的護師及主管護師，兩組學(xué)生的性別、年齡、入科前評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。表1兩組一般資料（n=100）項目研究組(n=50)例（n）%對照組(n=50)例（n）%χ2P年齡*22±1.2521.5±1.31.960.053性別男女2(4)48(96)3(6)47(94)

0.210.646*為兩獨立樣本t檢驗1.2

研究方法1.2.1研究組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師根據(jù)臨床實習(xí)帶教計劃，在學(xué)生入科第一天，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、學(xué)習(xí)及考核計劃。帶領(lǐng)護生學(xué)習(xí)骨科護理的相關(guān)理論和操作，講解臨床護理工作中的常見問題及注意事項，帶教老師一對一帶領(lǐng)護生到病房內(nèi)進行實習(xí)，通過多媒體方法講解理論知識并且進行病例討論。1.2.2對照組教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)法：教學(xué)前后進行理論與技能考核及實習(xí)生滿意度調(diào)查，使用護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具、醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（護生版）和中文版評判性思維能力測量表對兩組護生進行測評[4-6]，對考核和測評結(jié)果進行數(shù)據(jù)整理。1.4評價工具1.4.1護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具

該量表共包含了30個問題條目，能映射到學(xué)習(xí)目的、自我控制、團隊協(xié)作能力、信息把控能力等四個要素，上述要素所占到的總量克朗巴赫a系數(shù)為0.82，具有較高信度。另外該量表還采用Likert量表5級評分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；計分規(guī)則為：正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述反向計分，總分為150分。分?jǐn)?shù)越高，說明護生的自主學(xué)習(xí)能力越強。1.4.2醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（護生版）

醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（護生版），其中內(nèi)容效度指數(shù)為0.99，克朗巴赫a系數(shù)為0.84。該表主要借助26個問題條目來詮釋護生的溝通技能態(tài)度，其中包含正性態(tài)度量表和負(fù)性態(tài)度量表兩個亞量表，這兩個亞量表均采用Likert5級計分法，從非常同意到強烈反對，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，每個亞量表的總分分布在13-65分之間。正性態(tài)度量表得分越高，負(fù)性態(tài)度量表得分越低，說明護生對溝通技能態(tài)度重要性的認(rèn)識越深刻。1.2.4.3中文版評判性思維能力測量表（ChineseversionofCalifornia'scriticalthinkingdispositioninventory,CTDT-CV）中文版評判性思維能力測量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，克朗巴赫a系數(shù)為0.90，具有較好的效度和信度。該量表共7個維度70個條目，具體包含：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個維度又分解為10個問題條目，評分全部采用Likert6分制，即每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值，正向條目賦值依次為6-1分；反向條目反向賦值。每個維度總分在10-60分之間，30分以下代表該維度負(fù)性傾向，30-40分代表該維度傾向性不明，40分以上代表該維度正性傾向，其中50分代表正性傾向非常強。上述量表總分介于70-420分之間，總分210分及以下代表負(fù)性評判性思維傾向，總分在210-280分之間代表評判性思維傾向不明，總分在280分及以上代表正性評判性思維傾向，總分在350分以上代表具有很強的評判性思維傾向。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比(n%)表示，采用X2檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.1研究組學(xué)生理論與技能考核成績較對照組高(表2)；2.2研究組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通技能、評判性思維能力較對照組高(表3)2.3研究組學(xué)生對帶教滿意度較對照組高(表4)表2兩組護生理論與技能操作得分比較項目觀察組（n=50）分對照組（n=50）分tP培訓(xùn)前理論操作70.45±16.3061.88±15.2569.88±13.2560.23±12.150.1920.5980.8480.551培訓(xùn)后理論操作85.15±11.0380.62±16.1479.25±10.2370.12±11.65

2.7733.730.0070.001表3兩組護生自主學(xué)習(xí)能力、溝通技能、評判性思維能力得評分比較項目觀察組（n=50）分對照組（n=50）分tP培訓(xùn)前自主學(xué)習(xí)能力98±1695±131.0290.306溝通能力評判性思維76±11180±2678±10176±25-0.9510.7840.3440.435自主學(xué)習(xí)能力123±23100±304.3020.001培訓(xùn)后溝通能力評判性思維89±10215±9182±11188±213.3302.0440.0010.044表4兩組學(xué)生對帶教工作滿意度比較滿

意例（n）%不滿意例（n）%χ2P觀察組對照組44(88)35(70)6(12)15(30)4.8820.0273討論3.1PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高實習(xí)護士理論與操作技能骨腫瘤患者病情的嚴(yán)重性與復(fù)雜性，及隨之出現(xiàn)的骨相關(guān)事件嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存時間［7]；加之治療周期長，化療及手術(shù)等疾病創(chuàng)傷使患者身體遭遇嚴(yán)重打擊，如何有效評估患者的身體健康狀況，及早預(yù)測病情變化風(fēng)險對患者來說意義重大。護士需要具有較高的?？谱o理能力及一定的溝通技巧和心理護理能力，因此骨腫瘤科學(xué)習(xí)的實習(xí)生也需要有較強的學(xué)習(xí)能力，需要掌握的護理知識和技能也較多，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要特點是填鴨式的教學(xué)，無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性［8-10］，而骨科涉及到的理論知識較復(fù)雜且廣泛，采用傳統(tǒng)實習(xí)帶教存在枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的缺點，使得學(xué)生在?？谱o理知識和技能掌握不好的情況，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)是一種讓護生在問題中掌握解決辦法，提升自身技能和實踐的一種新型的教學(xué)方法[11-12]，可以在較短時間內(nèi)讓護生達到臨床護理工作所要求的綜合知識和操作技能得到提高。3.2PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高護理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通技能、評判性思維能力PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高護理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，通過應(yīng)用PBL教學(xué)法，將傳統(tǒng)教學(xué)模式中實習(xí)護生的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[13]，可以擴寬學(xué)生知識面、加深理解，提高護生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力[14]。本研究將兩種方法結(jié)合應(yīng)用于臨床護生的實習(xí)帶教中，能夠有效提升學(xué)生對知識及技能的掌握程度，而且還能夠在很大程度上激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性，護理實習(xí)生的溝通技能、評判性思維能力較前提升。3.2PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高護理實習(xí)生對帶教的滿意度情景模擬教學(xué)法是在1938年JohnDewey提出的教學(xué)理念基礎(chǔ)上，于1956年經(jīng)過Bloom的完善發(fā)展，最終于1962年由Gagne提出并應(yīng)用于軍事領(lǐng)域[15]。是一種將角色扮演、