PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用研究

PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用研究

【Summary】目的探討PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在骨腫瘤臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法將2019年10月—2021年10月在我科的護(hù)理實(shí)習(xí)生100名做為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽樣法分為觀察組和研究組各50人，觀察組采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法帶教；研究組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法，比較兩組的實(shí)習(xí)帶教效果。結(jié)果觀察組在理論與技能考核成績(jī)總分、自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、溝通技能及帶教滿意度方面高于研究組（P<0.05）。結(jié)論

PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于骨腫瘤科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中取得較好的效果，較傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、溝通能力、理論與技能、帶教滿意度等方面均有一定提升?！綤eys】護(hù)理教育；實(shí)習(xí)；PBL；情景模擬；教學(xué)方法1969年由美國(guó)神經(jīng)病理學(xué)教授Barrows首次提出[1]情景模擬教學(xué)法是一種將角色扮演、對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來(lái)的仿真模擬演習(xí)教學(xué)方法[2]。通過(guò)這種方法，可以快速提高護(hù)生應(yīng)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的能力[3]。在臨床帶教實(shí)踐中，PBL教學(xué)側(cè)重護(hù)生在理論上的探討，情景模擬教學(xué)則側(cè)重護(hù)生實(shí)際操作訓(xùn)練，我科將兩種方法結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2019年10月至2021年10月在我院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名作為研究對(duì)象，統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在骨科實(shí)習(xí)≥14天；2）全日制?？埔陨厢t(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)；3）自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出實(shí)習(xí)者；2）有PBL教學(xué)和情景模擬教學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷；3）資料不全。采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究組與對(duì)照組各50人，兩組的帶教老師學(xué)歷、職稱一致，均為有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師及主管護(hù)師，兩組學(xué)生的性別、年齡、入科前評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。表1兩組一般資料（n=100）項(xiàng)目研究組(n=50)例（n）%對(duì)照組(n=50)例（n）%χ2P年齡*22±1.2521.5±1.31.960.053性別男女2(4)48(96)3(6)47(94)

0.210.646*為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)1.2

研究方法1.2.1研究組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，在學(xué)生入科第一天，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、學(xué)習(xí)及考核計(jì)劃。帶領(lǐng)護(hù)生學(xué)習(xí)骨科護(hù)理的相關(guān)理論和操作，講解臨床護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)，帶教老師一對(duì)一帶領(lǐng)護(hù)生到病房?jī)?nèi)進(jìn)行實(shí)習(xí)，通過(guò)多媒體方法講解理論知識(shí)并且進(jìn)行病例討論。1.2.2對(duì)照組教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)法：教學(xué)前后進(jìn)行理論與技能考核及實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查，使用護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具、醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（護(hù)生版）和中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)[4-6]，對(duì)考核和測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。1.4評(píng)價(jià)工具1.4.1護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具

該量表共包含了30個(gè)問(wèn)題條目，能映射到學(xué)習(xí)目的、自我控制、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、信息把控能力等四個(gè)要素，上述要素所占到的總量克朗巴赫a系數(shù)為0.82，具有較高信度。另外該量表還采用Likert量表5級(jí)評(píng)分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；計(jì)分規(guī)則為：正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述反向計(jì)分，總分為150分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。1.4.2醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（護(hù)生版）

醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（護(hù)生版），其中內(nèi)容效度指數(shù)為0.99，克朗巴赫a系數(shù)為0.84。該表主要借助26個(gè)問(wèn)題條目來(lái)詮釋護(hù)生的溝通技能態(tài)度，其中包含正性態(tài)度量表和負(fù)性態(tài)度量表兩個(gè)亞量表，這兩個(gè)亞量表均采用Likert5級(jí)計(jì)分法，從非常同意到強(qiáng)烈反對(duì)，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，每個(gè)亞量表的總分分布在13-65分之間。正性態(tài)度量表得分越高，負(fù)性態(tài)度量表得分越低，說(shuō)明護(hù)生對(duì)溝通技能態(tài)度重要性的認(rèn)識(shí)越深刻。1.2.4.3中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（ChineseversionofCalifornia'scriticalthinkingdispositioninventory,CTDT-CV）中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，克朗巴赫a系數(shù)為0.90，具有較好的效度和信度。該量表共7個(gè)維度70個(gè)條目，具體包含：尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個(gè)維度又分解為10個(gè)問(wèn)題條目，評(píng)分全部采用Likert6分制，即每個(gè)條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值，正向條目賦值依次為6-1分；反向條目反向賦值。每個(gè)維度總分在10-60分之間，30分以下代表該維度負(fù)性傾向，30-40分代表該維度傾向性不明，40分以上代表該維度正性傾向，其中50分代表正性傾向非常強(qiáng)。上述量表總分介于70-420分之間，總分210分及以下代表負(fù)性評(píng)判性思維傾向，總分在210-280分之間代表評(píng)判性思維傾向不明，總分在280分及以上代表正性評(píng)判性思維傾向，總分在350分以上代表具有很強(qiáng)的評(píng)判性思維傾向。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比(n%)表示，采用X2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1研究組學(xué)生理論與技能考核成績(jī)較對(duì)照組高(表2)；2.2研究組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通技能、評(píng)判性思維能力較對(duì)照組高(表3)2.3研究組學(xué)生對(duì)帶教滿意度較對(duì)照組高(表4)表2兩組護(hù)生理論與技能操作得分比較項(xiàng)目觀察組（n=50）分對(duì)照組（n=50）分tP培訓(xùn)前理論操作70.45±16.3061.88±15.2569.88±13.2560.23±12.150.1920.5980.8480.551培訓(xùn)后理論操作85.15±11.0380.62±16.1479.25±10.2370.12±11.65

2.7733.730.0070.001表3兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通技能、評(píng)判性思維能力得評(píng)分比較項(xiàng)目觀察組（n=50）分對(duì)照組（n=50）分tP培訓(xùn)前自主學(xué)習(xí)能力98±1695±131.0290.306溝通能力評(píng)判性思維76±11180±2678±10176±25-0.9510.7840.3440.435自主學(xué)習(xí)能力123±23100±304.3020.001培訓(xùn)后溝通能力評(píng)判性思維89±10215±9182±11188±213.3302.0440.0010.044表4兩組學(xué)生對(duì)帶教工作滿意度比較滿

意例（n）%不滿意例（n）%χ2P觀察組對(duì)照組44(88)35(70)6(12)15(30)4.8820.0273討論3.1PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士理論與操作技能骨腫瘤患者病情的嚴(yán)重性與復(fù)雜性，及隨之出現(xiàn)的骨相關(guān)事件嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間［7]；加之治療周期長(zhǎng)，化療及手術(shù)等疾病創(chuàng)傷使患者身體遭遇嚴(yán)重打擊，如何有效評(píng)估患者的身體健康狀況，及早預(yù)測(cè)病情變化風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者來(lái)說(shuō)意義重大。護(hù)士需要具有較高的?？谱o(hù)理能力及一定的溝通技巧和心理護(hù)理能力，因此骨腫瘤科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生也需要有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，需要掌握的護(hù)理知識(shí)和技能也較多，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要特點(diǎn)是填鴨式的教學(xué)，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性［8-10］，而骨科涉及到的理論知識(shí)較復(fù)雜且廣泛，采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教存在枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的缺點(diǎn)，使得學(xué)生在?？谱o(hù)理知識(shí)和技能掌握不好的情況，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)是一種讓護(hù)生在問(wèn)題中掌握解決辦法，提升自身技能和實(shí)踐的一種新型的教學(xué)方法[11-12]，可以在較短時(shí)間內(nèi)讓護(hù)生達(dá)到臨床護(hù)理工作所要求的綜合知識(shí)和操作技能得到提高。3.2PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通技能、評(píng)判性思維能力PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)應(yīng)用PBL教學(xué)法，將傳統(tǒng)教學(xué)模式中實(shí)習(xí)護(hù)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[13]，可以擴(kuò)寬學(xué)生知識(shí)面、加深理解，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力[14]。本研究將兩種方法結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教中，能夠有效提升學(xué)生對(duì)知識(shí)及技能的掌握程度，而且還能夠在很大程度上激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，護(hù)理實(shí)習(xí)生的溝通技能、評(píng)判性思維能力較前提升。3.2PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度情景模擬教學(xué)法是在1938年JohnDewey提出的教學(xué)理念基礎(chǔ)上，于1956年經(jīng)過(guò)Bloom的完善發(fā)展，最終于1962年由Gagne提出并應(yīng)用于軍事領(lǐng)域[15]。是一種將角色扮演、