肺部腫瘤影像診斷1

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------肺部腫瘤影像診斷 肺部腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤（肺癌平 滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。支氣管、肺良性腫瘤的細(xì)胞分化和形態(tài)與正常細(xì)胞相似，腫塊大多有包膜和圍組織界光整齊呈或橢圓，多為實(shí)體病變。一、前言 這是在新英格蘭雜志上提供的一張經(jīng)典的胸位72男性患者，因進(jìn)行性呼吸困難和咳嗽就診，既往于1歲開始吸煙，每日到包，胸片顯示右側(cè)胸部可疑病變，進(jìn)一步胸部CT示大皰性肺氣腫同時(shí)右肺中葉結(jié)節(jié)改變同時(shí)患者還攜帶有煙草，活檢證實(shí)右肺中葉為非小細(xì)胞肺癌，這張胸部CT展示的吸煙相關(guān)性肺部疾病。臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)宣傳吸煙鼓勵(lì)戒煙。肺癌是見的惡性腫瘤近年國肺癌的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢部分地區(qū)肺癌病率和死亡率各種惡性腫瘤的首位。預(yù)計(jì)到20年我國每年死于肺癌的人數(shù)將接近1肺癌的發(fā)病年齡主要在4到8歲之間，70為高峰，男性居多。但是近年來肺癌的發(fā)病年齡較前明顯提高，有學(xué)者提出肺癌的發(fā)病年齡較前提高到1歲，臨床上也偶然能夠看到2歲到301/19歲之間癌患者。同時(shí)女性的發(fā)病率也較前增加其增要快于男性的發(fā)病率?，F(xiàn) 型 病理及臨床表現(xiàn)和影像學(xué)是一致的的病理類型選擇的治療方案和預(yù)后也是不同的。通常分為非小細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌在我國大約占肺癌的8它還分為鱗癌、腺癌和大細(xì)胞未分化癌，其中鱗占4多發(fā)生在段支氣管，8生于男性，生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚。腺癌占3以女性較為多見，多發(fā)生在外圍小支氣管，其發(fā)展速度快慢懸殊。大細(xì)胞未分化癌多發(fā)生在肺的外周，惡性程度較高，以前它的發(fā)生率僅次于鱗癌但隨著腺癌的發(fā)病率增相發(fā)病率較前低。小細(xì)胞常常發(fā)生在大支、生長較快、轉(zhuǎn)早。另外一種特殊的類型就是復(fù)合癌，它是指同一腫瘤內(nèi)可以有兩種類型的癌細(xì)胞，其中以腺鱗癌。（二）臨床表現(xiàn) 大部分因不適就診后診斷肺癌的患者常為晚期早期患者多為意外體檢發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)有局部癥狀，如咳嗽、胸痛、胸悶、氣急等，也可以有全身，如發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)等。同時(shí)部分患者還可表現(xiàn)出副癌綜合征，這種副癌綜合征的癥狀和體征表現(xiàn)于胸部以外的臟器它不是腫瘤的直接作用和引起可出現(xiàn)---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------常。肺外侵犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)以骨骼、顱內(nèi)、肝臟、腎上腺等受到腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯后所產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。三癌的影像學(xué)診斷 肺癌的影像學(xué)評(píng)法有胸片、胸部CT核磁共振成像（MI血管造影以及核素掃描等。（一）胸部線檢查 線是臨床上發(fā)現(xiàn)肺癌的重要累了豐富床經(jīng)驗(yàn)。肺癌的胸片表現(xiàn)為在肺門或肺葉存在結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，其中直徑小于等于厘米結(jié)節(jié)，于厘米時(shí)稱為團(tuán)塊。同時(shí)也可能存在浸潤胸膜滲出、或膈肌升高等。根據(jù)腫塊所處的位置將肺癌還分為中央型和其中中央型肺癌系起自三級(jí)支氣管以內(nèi)的肺癌分型多數(shù)為鱗癌，也未分化癌，腺癌少見。臨床上患者可表現(xiàn)有咳嗽，其中以刺激性干咳多見，咯血以及胸痛低熱等胸片上的直接征象有肺支氣管狹窄以及間接征象中阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎等。、中央型肺癌 這是中央型肺癌的幾張胸部正位片，可見到巨大的右肺門團(tuán)塊影，右上肺團(tuán)塊影。肺門腫塊導(dǎo)致阻塞性肺不張形成典型的形改變但是臨床上3/19典型的形改變并不是很常見。周圍肺癌 周圍型是指起自三級(jí)支以下，呼吸細(xì)支氣管肺癌，以腺癌、鱗癌多見。早期可表限性小斑片狀陰影，邊清，密度較淡。到中晚期腫塊增大，密度增高呈圓形或類圓形，邊緣清楚2呈分葉狀，有切記或短毛刺。當(dāng)腫塊中心壞死物經(jīng)支氣管排出時(shí)可形成癌性空洞，這種空洞多為厚壁偏心內(nèi)壁不規(guī)則的當(dāng)癌腫侵犯胸膜時(shí)還可以出現(xiàn)胸腔的表現(xiàn)。這些征象在同一病例中可能并現(xiàn)根據(jù)病變的形態(tài)大小、邊緣征象病變內(nèi)部的特點(diǎn)以及臨近組的CT現(xiàn)對(duì)絕大多數(shù)的周圍型肺癌可以作出可疑的診斷過C導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺肺活檢或支氣管鏡肺活檢，取得組織病理以最終明確診斷。但是對(duì)于部分患者拒絕有創(chuàng)檢查，或者有創(chuàng)檢查仍不能取得組織標(biāo)本的，短期應(yīng)定期復(fù)查。下面是周圍型肺癌的胸位片所指為肺癌結(jié)節(jié)影，病理證實(shí)為肺癌。右肺下葉肺癌，可見毛刺改變，右肺上葉肺癌，在臨床上很少見到雙肺原發(fā)肺癌，可以為同型也可為不同病理類型。、彌漫性肺癌 肺腫瘤在肺內(nèi)彌漫性分布，病理類型現(xiàn)為分布在一葉、兩肺多發(fā)粟粒大小的結(jié)節(jié)病灶。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------也可表現(xiàn)為肺炎樣型，即癌組織導(dǎo)致一葉、數(shù)葉或兩肺多發(fā)肺實(shí)變，大體病理形態(tài)類似大葉性。（二）電子計(jì)算機(jī)層顯像C) 目廣泛應(yīng)用于臨床，它的分辨率和定性診斷準(zhǔn)確率大大高于一般的光機(jī)，胸部CT胸片比圖像沒有重疊能夠發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變?nèi)缂顾杩v隔旁心臟后方以及心隔角等處的病變同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織以及鈣化等。另外通過強(qiáng)化掃描可觀察腫塊的強(qiáng)化程度，觀察病變血供，并通過高分辨力掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變及其與周圍肺組織的關(guān)系，綜合判斷惡性病可能。胸片尤其是正位胸片有一些隱蔽區(qū)，如肺尖或心影后、肺門等部位的小結(jié)節(jié)影，可能被漏診，胸部C可明顯減低漏診的可能。這3一張基本正常的正位胸片在側(cè)位片上可以見到心影后有一個(gè)空洞樣的病變。部CT實(shí)了右下葉空洞病變。這是一張后前位胸片顯示上葉支氣管肺癌胸壁是否受累不能確定。部CT實(shí)胸壁受累，淋巴結(jié)沒有腫大。中央癌在CT的表現(xiàn)與胸片相似直接征象表現(xiàn)為肺門腫塊支氣管狹窄等改變間接征象表現(xiàn)為支氣管阻塞后形成的阻塞性肺炎、阻塞張等，其他還可以有肺門或縱隔淋巴結(jié)，5/19肺血管胸腔積液以及內(nèi)移等。這些直接征象和間接征象與胸片基本一致，但對(duì)于病變的輪廓更為細(xì)致。這位患者的胸片和C掃描均顯示為右中葉腫瘤P大血管曾有醫(yī)生認(rèn)為不能手術(shù)治療但是者的臨床表現(xiàn)也進(jìn)行了開胸手術(shù)，手術(shù)證實(shí)腫瘤為T2N0三年后復(fù)查胸片顯示無腫瘤復(fù)發(fā)，并且患者在1年后能無病存活。周圍癌的CT現(xiàn)也同胸片相似表現(xiàn)為毛刺分葉等，但是它體內(nèi)部的C表現(xiàn)更為清晰，如空泡征、充氣支氣管征、的C表現(xiàn)，如胸膜的改變，鄰近血管及支氣管。這張胸片 上可以見到左下葉基底段的結(jié)節(jié)影，箭頭所指改變、病理證實(shí)為肺鱗癌。這張胸部C更為清晰的顯示了癌中的毛刺改變毛刺征為肺窗上觀察到的自瘤灶邊緣向質(zhì)伸展的不與胸相放射狀無分支的細(xì)段線條影，多型小肺癌。從其病理基礎(chǔ)來看，只要是癌組織浸潤性生長及滲出、增生、間或肺梗死均參與這種影像的形成。這一張胸片顯示了患者的左上葉中央型可見一厚壁空洞性部CT示左上葉前段空洞病變，后壁內(nèi)壁不規(guī)則，提示惡---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------性新生物可能。病理也證實(shí)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。這5張胸部C上顯示了右上葉周圍型團(tuán)塊影可見厚壁空洞，外周有毛刺，病理癌。這是一位6歲男性患者，20年發(fā)現(xiàn)了左上葉的磨玻璃樣病變，由于不能取得病理，繼。隨診三年后在20年復(fù)查胸部C，顯示病變進(jìn)展，最終病理證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌。支氣管肺是肺腺種特殊病理類型年來其發(fā)病率有上升的趨勢，女性較為多見。支氣管肺泡癌的發(fā)展速度差別較大，部分腫瘤的分化程度較好，生長緩慢癌細(xì)胞延肺泡壁和細(xì)支氣管壁生長播散并不破壞肺的組織結(jié)構(gòu)。大多數(shù)是支氣管肺泡癌位于肺葉的周圍部分，呈孤立的或多發(fā)的圓形或橢圓形結(jié)分病變呈浸潤性生長，可累及一側(cè)肺或，臨床上需要與多種疾病鑒別。這位患者的胸片和胸部CT顯示雙肺多發(fā)空洞性團(tuán)塊影，厚壁、均可見。病理診斷是空洞型支氣管肺泡癌，這種影像在臨床上需要與空洞性肺轉(zhuǎn)以及真菌感染、炎、淋巴瘤等進(jìn)別。最右側(cè)是肉芽腫患者的胸部C，可以看到也呈多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞7/19改變，與上面這張空洞性支氣管肺泡癌有相似之處。這是一位6歲女性支氣管肺泡癌患者薄層CT示右中葉伴有月暈征的肺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周圍的磨樣密度減低可能表示新生物周邊腫瘤細(xì)胞的浸潤。月暈征可見于多種疾病，如侵襲性肺曲霉菌病以及肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥，臨床上需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。還6部分患者胸片為陰性胸部 顯CT玻璃樣病變在右面這張C上還可以見到病變區(qū)遺留有血管和間質(zhì)的結(jié)構(gòu)，這兩例患活檢證實(shí)為支氣管肺泡癌。有多種原因可導(dǎo)致類似的改變，如真菌、細(xì)菌的感染，結(jié)核以及過敏性肺炎等有時(shí)鑒別困難如果理需密切隨訪影像學(xué)的改變。臨床上還能遇到一些多發(fā)陰影肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或肺外轉(zhuǎn)移的腫瘤。這是繼發(fā)性淋巴的影像改變。這是一張胃轉(zhuǎn)移的胸部C。肺轉(zhuǎn)移腫瘤系原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血道或淋乳腺、骨骼和泌尿系統(tǒng)等。病例的胸部影像大多表現(xiàn)為多發(fā)的大小不一的、密度均勻、輪廓清楚的圓形轉(zhuǎn)移少數(shù)病例肺內(nèi)只轉(zhuǎn)移病灶。肺7可通過血源性淋巴道轉(zhuǎn)移至其他臟器同時(shí)也---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------可通過直接蔓延或肺內(nèi)播散導(dǎo)致肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移性和淋巴道的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，移至骨骼、肝臟、顱內(nèi)、腎腎上腺等部位?；颊呖杀硗?、病理性骨折、腹痛痛嘔吐等表現(xiàn)。這是一位中央型肺癌伴肺不張的患者，可以見到腹部C顯示肝內(nèi)多發(fā)密度灶，顯視為移癌。肺癌性淋巴管轉(zhuǎn)移瘤中的一種特殊類型它是由于淋巴管轉(zhuǎn)移或?yàn)榱鏊ㄗ枞麑?dǎo)致肺淤滯擴(kuò)張肺間質(zhì)腫質(zhì)纖維化床上需要與其他性肺實(shí)質(zhì)病變進(jìn)別。張CT示的是一個(gè)彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變患者曾給予激素治療，1度影像稍有改善，但是變化不明顯。繼續(xù)隨診，兩年后患者的影像進(jìn)展，支氣管鏡下肺活檢證實(shí)為癌性淋巴管炎。而這是一個(gè)年輕男性，曾經(jīng)影像診斷為肺癌淋巴管轉(zhuǎn)移，但是縱隔淋巴結(jié)穿刺其鏡下的黏膜活檢結(jié)節(jié)病樣給激素治療后影像逐漸改善。肺癌在胸部C上的表現(xiàn)可為多種多樣常常需要與良性腫塊進(jìn)行鑒別，肺良性腫塊的直徑多在厘米以下，為圓形或橢圓形塊內(nèi)可出米花樣的鈣化或組織。增強(qiáng)C不強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化其中輕度強(qiáng)化最為多見。9/19腫塊周圍可以見到衛(wèi)星病灶或者過度充氣、纖維條索等，鄰近胸膜處可有粘連帶及胸膜增厚。8圖是一位錯(cuò)構(gòu)瘤患者的胸部C與右側(cè)這張腺癌患者的胸部C進(jìn)行比較，可以見到他的腫塊呈爆米花樣，邊緣銳利。錯(cuò)構(gòu)瘤是肺部最常見的良性腫瘤，常被誤診為肺癌或結(jié)核瘤，常常為術(shù)后診斷?？?。下面是一個(gè)結(jié)核瘤的影像，可見到腫塊周圍有胸膜粘連以及不規(guī)則的鈣化灶。（三）（PT是20世紀(jì)90代開始應(yīng)用的一種新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)它采用的是正電子標(biāo)記模擬生理代謝物的放射性在生理?xiàng)l件下追體或細(xì)胞內(nèi)的生物反應(yīng)，形成功能顯像。根據(jù)腫塊對(duì)F也就是氟1標(biāo)記的脫氧葡萄糖的標(biāo)準(zhǔn)攝取值，即通常所稱的S來判定腫瘤的性質(zhì)以及其惡性程度。通常認(rèn)為S大于2要考慮惡性可能，但是臨床上這并不是絕對(duì)的，會(huì)有PET-CT性和假陰性狀況。SUV變的大小無關(guān)，與結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間是呈顯著相關(guān)的。9掃描的優(yōu)它的分辨率可達(dá) 到57現(xiàn) 早期病灶，PT像基本屬代謝和功能性顯像。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------全身掃描可以將原發(fā)病灶的良惡性鑒別與腫瘤 分期聯(lián)合進(jìn)行。因?yàn)镻映的是人體內(nèi)生化的代謝過程，它不能反映人體的解剖形態(tài)學(xué)變化，所以把C跟P合起來作為同機(jī)掃描，形成一個(gè)同機(jī)的融合圖像這樣使P反映的生命活動(dòng)更加準(zhǔn)確，定位更加精確就形成了PET-CT它結(jié)合PTC的優(yōu)缺點(diǎn)準(zhǔn)確的對(duì)P測到的異常進(jìn)行空間定位， FDG-PET/CT分期，并且較傳統(tǒng)影像提供更多的信息其陽性淋巴結(jié)還可以通過縱膈鏡或超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡進(jìn)行活檢，同時(shí)它還可以對(duì)原發(fā)或提示預(yù)后。因?yàn)镻ET反映的是人體內(nèi)生化的代謝過程不能反映人體內(nèi)的解剖學(xué)形態(tài)的變化所以把CTPET-CT來作為同機(jī)掃描，形成一個(gè)同機(jī)的融合形象，這樣使P反映的生命活動(dòng)更加精確，定位更加準(zhǔn)確，就形成了PET-CT它結(jié)合PTC的優(yōu)缺點(diǎn)準(zhǔn)確的對(duì)P測到的異常進(jìn)行空間定位，它可明肺癌分期，并且較傳統(tǒng)影像提供更多的。陽性淋巴結(jié)需要通過縱膈鏡或超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡進(jìn)行活檢，而且還可以對(duì)原發(fā)或復(fù)發(fā)腫瘤提供預(yù)后。因此提到PET大CTCTPT這是一位經(jīng)活檢及胸部CT確為T00期原肺腺癌患者預(yù)計(jì)手術(shù)治療或放射性治療但是治療前的PET顯示盲腸11/19及腎上腺高攝取病灶提示惡性病變可能進(jìn)一步腸鏡檢查明確為盲腸腺癌。同時(shí)復(fù)檢肺部病變組織，病理特點(diǎn)提示可能為轉(zhuǎn)移癌，最終患者以腸癌轉(zhuǎn)移行全身化療。這位患胸部正位片顯下葉惡性病變右側(cè)肺尖也可見到另外一個(gè)病變胸部C提示右肺尖可能為良性病變但是PE卻顯示兩個(gè)病變均有高攝取手術(shù)后病理也證實(shí)兩側(cè)均為惡性病變。非小細(xì)胞肺癌患者的胸部C顯示淋巴結(jié)沒有腫大但是進(jìn)行PET掃描證實(shí)隆突下淋巴結(jié)和右側(cè)上縱隔內(nèi)淋巴結(jié)受累，因此肺癌的分期發(fā)生變化，選擇的治療方案，患者的也不同。當(dāng)前的非小癌指南中提到可以用級(jí)指導(dǎo)治療，細(xì)胞肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)中并未將

PET-CT分PET-CT規(guī)。有專家提出鑒于其對(duì)于淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢，未來指南應(yīng)該提高該的地位是PET-CT萬能的它在評(píng)價(jià)肺部病變的準(zhǔn)確性上高度依賴于CT表現(xiàn)。有研究報(bào)道在實(shí)性肺結(jié)節(jié)中，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為90、7%8但是在磨玻璃樣病變中它的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性明顯降低，分別為1%2%1%的假陽性和假陰性，其中假陰性比例約為5到1可發(fā)生在代謝活性較低的惡性腫瘤，如細(xì)支氣管---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------與腫瘤體積的大小有關(guān)。限于目前P像系統(tǒng)分辨率，若病灶直徑小于毫米，尤其是小于毫米的通常為陰性，在一項(xiàng)對(duì)8例周圍型肺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，P查其中的2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)小于毫米的淋巴結(jié)均沒有被P出。另外由于爭性抑制對(duì)現(xiàn)假陽性，病理學(xué)類型對(duì)結(jié)節(jié)的

F攝取高血糖患者也有可能發(fā)S也有一定的影響，鱗癌多為高攝取，腺癌為中度攝取，小輕度攝取。P比例約為1%1多發(fā)生在吸煙人群、真菌感染的患者。這位患者胸部C顯示右上葉的軟組織影，進(jìn)一步PET-CT掃描提示結(jié)節(jié)的F取值及S為1，遠(yuǎn)大于2同時(shí)右側(cè)支氣管旁可以看到腫大淋巴結(jié)淋巴結(jié)也為高度攝取高度提示為惡性病變，但手術(shù)后的病理卻證實(shí)為結(jié)核球。這篇文章發(fā)表于印度放射影像雜志，文章提到在結(jié)核流行地11區(qū)，如印度F高的肺部病變需要謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)。結(jié)核在我國也為常見病、多發(fā)病，在臨床上也偶然能夠碰到結(jié)核的患者PET-CT攝取但是經(jīng)臨床檢查及診斷后給予抗結(jié)核治療，結(jié)節(jié)可減小。13/19因此P肺癌分級(jí)中其敏感性、特異性及準(zhǔn)確率是均超過C，但是仍有一定的假陽性和假陰性，仍需要謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)。（四）核磁共振成像技術(shù) 核磁共振成像技術(shù)在肺癌中既往主要用于明確腫瘤與鄰近間的關(guān)系尤其是肺癌中判定腫瘤是否管和神經(jīng)組織以手術(shù)非常重要。但是近年來隨著核磁共振成像技術(shù)的進(jìn)行，該技術(shù)在肺癌的診斷和分級(jí)中也逐漸受到重視。核磁共振成像的診斷中應(yīng)用較少對(duì)于胸部CT說核磁共振成像的檢肺小結(jié)節(jié)的顯示不及胸部C它僅能發(fā)現(xiàn)直徑約厘米以上的結(jié)節(jié)，對(duì)于腫塊邊緣毛刺、棘狀突起、胸膜及C，同時(shí)位診斷也不如胸部C但是它也有一定的優(yōu)勢在肺門和縱隔淋巴結(jié)時(shí)當(dāng)腫瘤侵犯胸壁時(shí)管核磁共振成像的檢查對(duì)肋骨的示有一定限度但由于腫塊肌肉信號(hào)的不同而易于發(fā)現(xiàn)胸壁受侵。有學(xué)者對(duì)核磁共振成像技術(shù)在肺癌的正確分級(jí)中的定位進(jìn)行了研究結(jié)果顯示在這位6歲男性T期鱗癌患者中核磁共振成像技術(shù)和PET一CT行了正確的分級(jí)其中PET-CT者為75米的團(tuán)塊影，中間可見壞死，胸向T2權(quán)三反轉(zhuǎn)核磁共振成像顯示高信號(hào)密度病變區(qū)含有壞死中心時(shí)也顯示了胸壁受手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了胸壁累及。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------這是一位6歲男性T期鱗癌患者通過PET、CT共振技術(shù)均給予了正確的分級(jí)中PET-CT肺葉高攝取值，直徑為7毫米的壞死團(tuán)塊影，胸臂受累，而橫向T加權(quán)三反轉(zhuǎn)核磁共振成像技術(shù)顯示了高信變含有壞死中心同時(shí)也顯示了胸壁受累，手術(shù)結(jié)果也證實(shí)累。學(xué)者對(duì)PET和C3.核磁共振成像技術(shù)在肺癌分級(jí)中的作用進(jìn)行比較從這張表格中可出，PET在CT軟組淋巴結(jié)測上其陽性率高于核磁共振成像但是它在軟組織、淋巴結(jié)及中檢測有一定的假陽性率。而核磁共振成像在顱腦、肝臟的檢測上陽性率高于PET-但T是肝檢測中有一定的假陽性率?？偟膩碚f結(jié)果顯示兩者均可準(zhǔn)確的對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行分期，但是在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確定中各自有各自的優(yōu)勢但是由于在這個(gè)研究中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患數(shù)較少，其結(jié)果大樣本來證實(shí)。文章還對(duì)兩種診斷效果進(jìn)行了總結(jié)比較顯示兩者的特異性及準(zhǔn)確性均較高其中特異性分別為9%9其準(zhǔn)確性均為8而且其陽性預(yù)計(jì)值均在7上陰性預(yù)計(jì)值在8%上，但是兩種敏感性均相對(duì)較低，分別為4%5%這兩種技各項(xiàng)指標(biāo)中的差異沒有學(xué)意義。（五）計(jì)算機(jī)輔助檢測系統(tǒng)(CAD近年來各個(gè)醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)業(yè)公司也在致力于發(fā)展新的計(jì)算機(jī)軟件科醫(yī)生來共同15/19提高診斷率。其中計(jì)算機(jī)輔助檢測技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸應(yīng)用于臨床，該技術(shù)的基礎(chǔ)是自動(dòng)鑒別較周圍低密度密 13增高的相對(duì)圓形的區(qū)域?yàn)榻Y(jié)節(jié)影。當(dāng)前自動(dòng)C具只能與人工讀片相結(jié)合，以減少假陽性及假陰性結(jié)果。這是一位直腸癌移的患者，個(gè)月后復(fù)查胸部薄層CT結(jié)果顯示的體積有4方毫米增長至5方毫米體積增長了2%計(jì)算機(jī)輔助檢測應(yīng)用可以減少胸的機(jī)會(huì)但它也有一定的假陽性率。這是一位8歲男性患者，因?yàn)榉派淇漆t(yī)生漏診了右上葉的小結(jié)節(jié)這個(gè)小結(jié)節(jié)的直徑為1毫米另外兩位醫(yī)師斷為腫瘤可能。用C統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)注顯示了個(gè)位點(diǎn)其中有個(gè)為假陽性。這個(gè)假陽性位點(diǎn)中有個(gè)為骨骼或者血管相關(guān)，另外兩個(gè)與肺門相關(guān)聯(lián)理證實(shí)箭頭所指的結(jié)節(jié)非小細(xì)胞肺癌。因此自動(dòng)C具目前只能與人工讀片相結(jié)合以減少假陽性和假陰性的結(jié)果。一位6歲老年女性鱗癌患者，起始放射科醫(yī)師漏診，通過C統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)注顯示有兩個(gè)位置可疑，其中左上葉---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------黑色箭指證實(shí)為鱗癌，陽性。其下方白色箭頭所指為肋骨骨折，為假陽性。（六）血管造影 肺周邊部位的肺癌可以有體動(dòng)脈參與供血但是雖然血管造影有一定的特征但有時(shí)難以同炎癥等病變鑒別而肺癌的血管造影主要為支氣管動(dòng)脈造影從中了解肺癌的供血血管及血供為介入治療提供依據(jù)因此血管造影不是肺癌的主要診斷，它主要是用來灌注。肺癌的表現(xiàn)多種多樣影像學(xué)改變只能提供診不能替代病理診斷肺內(nèi)的結(jié)節(jié)是否考慮為癌腫還需要綜合考慮其他的因素。如結(jié)節(jié)的大小、生長速度、結(jié)節(jié)的數(shù)量、密度以及患者的年齡、性別、吸煙功能、職業(yè)史以及是否肉芽疾病流行史等。當(dāng)患者在使用或未使用抗生素后他的結(jié)節(jié)消失，或者結(jié)節(jié)直徑小于毫米，或者非實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑為到毫米時(shí)，以及非鈣化性結(jié)節(jié)它的惡性程度均相對(duì)較小。臨床上病理結(jié)節(jié)很常見但是大多不足10米并且通常為良性尤其胸片的分辨率它在發(fā)現(xiàn)核磁共振成像是C