肺炎、結(jié)核、真菌感染病理改變

態(tài)量與、，為系。（一）滲出變：嗜粒細(xì)胞逐所出通核的可漿核出變散。開細(xì)菌后，菌的磷脂成分使巨噬細(xì)胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮胞。上酯解結(jié)改中出朗漢，核具的使局被消滅抗酸染色時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)一般查不到結(jié)核菌增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少人體CMI情。（三）干酪樣壞死病。低、量過(guò)多、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，滲變核巨后繁細(xì)濁，生肪性溶解碎至胞死織，形成凝固性下狀似干故名無(wú)干酪壞死物中缺后抑長(zhǎng)到。一與分的酶播到它葉為傳。存一性的與肉節(jié)?，F(xiàn)現(xiàn)斷病因同或起道致分，致菌病性菌要織芽菌。如霉為腐菌存但例見(jiàn)病括、、隱組菌年著老、器移植化各療的。于性：1.隱匿性感染顯和，。2.流感樣癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、頭痛、流涕、關(guān)節(jié)痛、肌痛等。3.肺部表現(xiàn)（1）肺炎或支氣管炎最常見(jiàn)，與一般細(xì)菌性肺炎難以鑒別。可有發(fā)熱、咳嗽、咯白中量胸腔積液2肺結(jié)核樣表現(xiàn)組織胞漿菌病皮炎芽生菌病的臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似肺結(jié)核，咳痛及盜等毒狀。（3）肺膿腫和膿胸常急性起病，可有寒戰(zhàn)、高熱（多呈弛張熱）、咳嗽、咯黏液膿為。（4）腫瘤樣表現(xiàn)如肺隱球菌瘤、組織胞漿菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周圍型肺癌。、肋之。（5）肺栓塞和肺梗塞如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染時(shí)常導(dǎo)致肺栓塞甚塞栓。診（6）其他可引起彌漫性肺間質(zhì)性病變，或類似結(jié)節(jié)病表現(xiàn)。肺部真菌感染臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷根據(jù)侵襲性肺真菌病分級(jí)（3，分確診涂據(jù)3成（，）-β-D-（G驗(yàn)抗（M試驗(yàn)）陽(yáng)性有。斷：1.肺念珠菌病心抗腎功不全但征輕至劇咳吸X線呈支氣管肺炎改變或片狀浸潤(rùn)或融合組、水診直出診真菌病有10～2%的正常人痰中菌若3漱3部出（痰續(xù)2考珠性是念珠菌菌據(jù)。者G可斷供要考。2.肺曲霉病臨床現(xiàn)雜見(jiàn)3種類型（最劑準(zhǔn)：（1）反復(fù)哮；（2）高≥X109/；（3）X性部；（4總IE度≥00g；（5）；（6）；（7）特異性霉IE和IgG；（8）中支氣管擴(kuò)。特球球球CT空腔如其病CT圍（“征征見(jiàn)（氣半月征述提到的3診。M。3.肺隱球菌病療隱球菌中具有致病其有9療嘔刺。影像學(xué)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)或占40～60，或雙側(cè)肺野，常位于胸膜下，大小不一，直徑1～10cm，邊緣光整，也可表現(xiàn)為模糊或有小在的低密度區(qū)對(duì)菌考特別是呈多發(fā)性時(shí)，此種征質(zhì)占2%40%或患質(zhì)在S體檢查有重要診斷意義。病原學(xué)和組織病理學(xué)檢查陽(yáng)在AIS或其他免疫抑制患者仍有參考價(jià)值隱球菌病清測(cè)率用BF理檢凡檢在肉膠凍義在主素而病經(jīng)確手。4.肺孢子菌肺炎(卡肺？)滋者性呼困難像學(xué)上早期呈彌漫性肺泡。熱6同有染及痛膜擦體像可主特的特部需該。、、本仍。1.肺念珠菌?。?）支氣管念珠菌病氟康唑，也可選用伊曲康唑；若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘素B標(biāo)本真續(xù)2。（2）原發(fā)性念珠菌肺炎①病情穩(wěn)定者給予氟康唑靜脈滴注，病情改善后改用口服；②病情不穩(wěn)定者給予氟康唑聯(lián)合5-肺素菌。（3）繼發(fā)性念珠菌肺炎（包括原發(fā)性肺念珠菌病合并播散）有深靜脈導(dǎo)管者應(yīng)拔除曲素B②對(duì)于病情不穩(wěn)定者，素B合5-性水平后為服14；唑兩霉素制劑）～6第3。（）念珠菌球或局限性肺部病變藥物治療效狀可型藥。2.曲?。ǎ┬头吻骨蝾l繁或大量咯血時(shí)推薦手術(shù)切除，氣能；（）過(guò)型首選程3月后1密血總IE或X出即沒(méi)癥也給慢激素依賴性哮喘期和肺纖維化期患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用激素日不近年傾向于曲響的。（型可選用凈素B?，F(xiàn)在一般認(rèn)擇伏康唑他危患搶救合。3.肺隱球菌?。ǎ┟庖吖δ苷Ｕ叩姆坞[球菌病①無(wú)癥狀者：醫(yī)程36個(gè)月；②輕、中癥狀患者：口服氟康唑或伊曲康唑，療程612兩性霉素素B（）轉(zhuǎn)約6續(xù)4素-啶連續(xù)2改至少0素B-氟胞嘧療610。（2）HIV/AIDS或其他免疫抑制者的肺隱球菌病①輕中癥患者：氟康唑或伊曲康唑，劑量同免疫功能健全者，終生使用；②重癥患者：誘導(dǎo)期兩性霉素B合5嘧用2用0：強(qiáng)化素B十5-連續(xù)2康少10周期治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)終選。（）肺隱球菌病的手術(shù)治療指征肺隱球菌病術(shù)菌復(fù)。4.肺孢子球菌病首選TZ，AS慢（～9應(yīng)非AS35IS發(fā)PCP時(shí)療程為3周非As者縮至4估TMPZ需要觀察4-8能AID療續(xù)性用藥。氨苯礬和氨苯礬-可能對(duì)氨苯礬難以耐受。肺?、俨≈胁‰U(xiǎn)是兩性素B與核頗類程1素達(dá)1.0康唑口療9道要謂“病要真菌培養(yǎng)鑒定和病理組織學(xué)檢查。治療選用兩性霉素，2療10周AIS使。大葉性肺炎肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性滲出性癥，為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)病。據(jù)世界衛(wèi)生組炎死率急感染的5死病因第5炎同因可為如細(xì)菌性菌和寄脂肺及炎。于病子機(jī)反性不，的泡內(nèi)性大多數(shù)肺肺稱葉為單位小肺炎肺稱節(jié)段性個(gè)大炎漿液性、纖維素性、化膿性、出性性腫炎等型。）細(xì)肺炎葉炎大性rpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于擴(kuò)大性于壯臨為驟然起病燒痛嗽痰吸難有征及白細(xì)高等。經(jīng)510天溫，狀消。因病】95％以上的鏈起者力、金黃葡球球流勞酒冒醉、病病道力降低生細(xì)菌性利于細(xì)菌繁并通孔支，菌滲液葉播散所?！静　坎∽円粏味嘤谙禄蛉~病征的于毛血通高維蛋白滲泡使血腫液物有數(shù)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌。1～2原滲的穿過(guò)肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連（圖9-15）。病變肺葉質(zhì)實(shí)如肝，明顯腫脹，重量增加，呈灰白色（圖9-16）。如血管損傷較重、出血較多，外觀可呈紅色。大約經(jīng)5～10吞細(xì)胞管。葉肺時(shí)無(wú)壞正結(jié)和能。圖9-15大炎性相互接圖9-16炎灰脹【合并癥】（變由肉芽織以化圖97色肉樣維變（caiiton。圖7變腔出結(jié)組織代（2腫胸或胸。（3）纖維素炎犯膜的結(jié)果。（4癥：時(shí)繁。（5或染癥時(shí)發(fā)生休克休中性肺，病死。理】發(fā)中表體是1泡X紋2積靜乃出現(xiàn)紫紺或呼吸困難3入痰，使中可出“心衰細(xì)胞”。肺實(shí)變的體征是，肺泡呼吸音減弱或消失，出現(xiàn)音，強(qiáng)并發(fā)，可膜X4.消出肺音，X在～3周后陰完。素，。2．小葉性肺炎小葉性肺炎（lobularpneumonia）主要由化膿菌感染引起，病變起始支化性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發(fā)生于小兒和年老弱者。因病】肺細(xì)，菌球菌菌流感嗜血菌大桿菌是腔上吸內(nèi)力的駐寄生菌患傳、營(yíng)養(yǎng)、、慢衰、昏迷、發(fā)癥謂肺炎、手術(shù)后、炎炎。理】征心常在1m左右（相當(dāng)于肺小葉范圍），形狀圖9-8）。嚴(yán)累及全葉，形成融合性支氣管肺炎（confluentbronchopneumonia）。鏡下，病灶中支氣管、其內(nèi)物纖蛋白圖99肺組充血變一則液還管段。圖9-18炎的變?cè)顖D99炎圖中見(jiàn)灶狀泡細(xì)物發(fā)炎管【發(fā)癥】小葉性肺炎發(fā)生并炎并、肺氣長(zhǎng)。理】多癥為原由氣體般明X野內(nèi)規(guī)治療得但體于后。）病炎性（lpena道病感多童輕等嬰老病。為偶成。引肺炎常的是毒毒病、麻疹毒也一上合染并炎有。理】輕肺質(zhì)管質(zhì)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞圖90）。有量的腺毒炎出物的表，即透管皮可生甚形成核巨細(xì)病變特點(diǎn)為在上有形有多多細(xì)胞肺在生胞和和胞內(nèi)病體體球紅小嗜色或狀圍清透。支或病腺的圖91，呼炎在的胞毒生內(nèi)見(jiàn)體理性依。圖90炎管細(xì)肺顯。無(wú)物圖91炎見(jiàn)細(xì)含體混，疹染，變?yōu)橹爻錾w。）支炎支體肺yplpeuonylsane）引起的一炎于物有30種可生人有1％要染率通散痛痛及性）癥部檢濕X。白胞計(jì)高淋細(xì)胞單炎原。理】肺炎支原體感染可引起常見(jiàn)。病變主肺氣管區(qū)明大巴潤(rùn)單性出小圍壞。在0.％1％之。肺炎克雷伯桿菌肺炎概述肺Klbilapneuonie或Fridadr，gam-negatiebclaypneuona，GP）臨。菌關(guān)桿r-giebacterium，GN著群物與耐藥菌的變遷以及各生物檢，P已素時(shí)代的現(xiàn)代醫(yī)要B在肺炎病原所占比例已從原先的0.5%～5%在社區(qū)獲得性的%～%院nosocomilpun,NP的70%以上。迄今對(duì)醫(yī)院內(nèi)、外獲得的P行學(xué)特學(xué)診斷抗染法等領(lǐng)究和總結(jié)GP發(fā)機(jī)制治驗(yàn)間肺。M文獻(xiàn)報(bào)道可引起肺氧B肺炎桿菌血綠菌、大、菌軍數(shù)。a析炎體為2.33%部體的1.%查但肺肺在群確切甚近桿率下勢(shì)。M。80%分病消道如心吐、瀉疸部見(jiàn)有染慢病，重吸發(fā)可生克，病死為2%30效。疾病名稱克桿炎英文名稱Klebsillapneone肺炎克雷伯桿菌肺炎的別名Frdlndr菌Kesilarpneuona菌肺炎；肺炎；炎；炎[返回]5分類呼吸科>感染疾病[返回]6D號(hào)

>菌肺炎J.0[返回]7流行病學(xué)克菌的的異數(shù)醫(yī)8 %C院及局部地方的調(diào)查，且集中于院內(nèi)獲得性肺炎。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院198392統(tǒng)計(jì)，肺炎克雷伯桿菌肺炎的發(fā)病率為40.9居NP第2炎克雷伯桿菌肺炎占全部肺炎1～8，美國(guó)0紀(jì)80的為7%中，0代期12.8期為11.6（S。僅次于銅綠假單胞菌及炎居NP第3。炎mmuniyacuirdpneumnia，AP。占CAP的16～6%克是P常菌入90發(fā)生率為7第4與0且耐藥株所致謂染（sueiet。8 %C近年對(duì)NP的調(diào)查發(fā)炎菌、菌混逐漸據(jù)199在95例白色念珠菌呼吸道感染病雷白桿達(dá)38.9，肺肺的生在2%通養(yǎng)原。達(dá)51%97%生防率他偏，據(jù)美國(guó)NS600雷菌為1830%達(dá)50。[返回]8肺炎克雷伯桿菌肺炎的病因肺炎桿菌陰不動(dòng)有膜通易生長(zhǎng)。在固體培養(yǎng)基面膜原分肺分75以～6快境對(duì)素生桿體能受的情況都可起的激和免，及抗謝藥免疫功能各重腫、糖性、、??；某些侵入、傷用染呼器、都發(fā)病的可能。員部播。[返回]9發(fā)病機(jī)制9.1易感人群克肺機(jī)感性，常見(jiàn)的易感因素包括：（1）患有慢中，，心疾，癥胞人。（2）應(yīng)用多素毒性。（（科術(shù)后監(jiān)護(hù)病人經(jīng)肉疾病等。（4用氣的NP是注率克水。9.2病菌的來(lái)源要慢（性精毒）菌播要種：9.2.1（1院內(nèi)工作人員家庭護(hù)理人員及其他相關(guān)人員的手部傳播手部傳原未交預(yù)。9.2.2（2）器械傳播機(jī)、管、①化器：環(huán)污據(jù)Merz于Bilvui就：過(guò)程中，由于管路與病人式環(huán)，、及時(shí)等因素，使管路內(nèi)菌落寄殖率很高于體管溫造路集（，普結(jié)量達(dá)0l管每菌量超過(guò)20萬(wàn)個(gè)病體位管（C的每2h換1與4h路較數(shù)每24h視監(jiān)測(cè)果接受人的721菌落密管95%中86落，其原因AB.破壞了氣纖毛C D用。.了反動(dòng)。吸C D，越周菌直呼。9.2.3（3）咽部菌落寄殖肺桿寄肺菌人部肺炎克雷出于經(jīng)菌檢出達(dá)70個(gè)IU的26例肺炎人中有284咽部上皮的力切關(guān)附，正常情況體部白Fiboneti酗酒、養(yǎng)非酶釋入腔的維生“連樣”。白胞但吸刷此了。，這在慢性毒中統(tǒng)約29桿菌帶菌者炎后查75上病人出院4色葡萄，雷菌大多持續(xù)存仍有43%。肺寄宿主上各種受接應(yīng)素A可。：否物放特性等，肺炎克雷白了環(huán)中H值影響最大當(dāng)pH6.～7.2口分中白升，A，能不當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗了桿群菌屬及生增加。9.2.4（4）胃部菌落寄殖部用而態(tài)。境變化亦可使菌落寄殖，而成為肺炎克等道部植的。造成胃部菌落增加大種能②酸缺乏，酸藥H2拮?；騂升升10010000，之異菌流：當(dāng)液H3時(shí)，據(jù)eFrck部新出現(xiàn)的革蘭陰性桿菌菌落與事先在糞便中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌有關(guān)，而且便的部應(yīng)Aam污發(fā)現(xiàn)，消道對(duì)照低6腸菌落也明顯減少。為防止重癥病人應(yīng)激性潰瘍H2道眾。9.3肺部自身防御機(jī)制當(dāng)肺炎克雷白桿菌進(jìn)入泡噬先防御，阻止感染。肺泡中對(duì)抗肺炎克雷白桿菌的主要是多形核粒細(xì)胞（PMN。Rehm研表明：中性粒小的不雷桿。炎菌動(dòng)模型它對(duì)動(dòng)體內(nèi)作細(xì)泡中，通過(guò)顯微到PMN多種淋巴的激發(fā)PN不補(bǔ)充應(yīng)的46h內(nèi)趨化成分主體后2～24h是。9.4發(fā)病過(guò)程氣管吸肺鍵70眠誤，但吸后鍵量近革陰重防志吸，即可發(fā)展為肺炎。，可氣道①意識(shí)或迷②括射③延活。吞功失常。⑤氣管插管套囊周病圖1：9.5病理改變?cè)l(fā)性肺桿大葉性多葉斑樣樣多、及葉布少見(jiàn)，體理炎相似快，，自身特點(diǎn)：肺見(jiàn)出滲出物，這是其病理肺織，4形腫單一大膿腫破致萎，肺，肺，發(fā)③膜為2，甚至并包期組學(xué)腫、胞及見(jiàn)肺泡壁破壞性織機(jī)致肺內(nèi)胸改。肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)10.1癥狀肺炎克雷伯桿菌肺、，痰具征8性。0人癥膜所、8黃部感表為可來(lái)、。2征呼病。音。白胞。肺炎克雷伯桿菌肺炎的并發(fā)癥克菌的胸、腦及發(fā)炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查12.1血液檢查（～9/L有毒核左移現(xiàn)約4細(xì)癥不，病人常有血。2痰或支氣管吸引物涂片和（或）培養(yǎng)是響。（1）病理情況下，本污染。（2）單一肺是院感染）。法作。內(nèi)為的感許病痰量痰，養(yǎng)及療過(guò)的涂是項(xiàng)重的初及。輔助檢查X線：大大實(shí)變由炎性滲量且間墜潤(rùn)腔，數(shù)呈支氣肺炎。肺炎克雷伯桿菌肺炎的診斷中老年男性，長(zhǎng)期嗜酒，有支、瘤、器植或粒細(xì)胞減疫抑制有人道的者熱咳嗽、咳合X部潤(rùn)提肺慮炎是素素及他大環(huán)和X征性?？却u紅型。微學(xué)肺也別。本陰量氣層圍。肺，的兩以上經(jīng)涂片篩選的痰標(biāo)本分離到肺炎桿菌或痰定量培養(yǎng)分離的肺炎桿菌濃度＞106CFU/ml半量度為或用染吸技環(huán)刺引雙刷采樣PSB、支洗B（A出肺炎桿菌則可確診本病展液液養(yǎng)確，敏改重。鑒別診斷臨床應(yīng)性酪性、管、菌肺。肺炎克雷伯桿菌肺炎的治療肺染。否疾病預(yù)后達(dá)51～%生，為20～3%炎菌。對(duì)肺炎有性、氨基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類等。和素菌株?？贾匾蛩?。隨著臨床可選藥物種的擴(kuò)菌株理物感驗(yàn)。種示藥的藥強(qiáng)部。議或素苷藥物用頭孢菌素。常用方法：肟2g靜脈滴注，每8小時(shí)1次或頭孢曲松2g靜脈滴注，1次d用、素孢頻不嚴(yán)重的地區(qū)的第代孢如林、頭孢拉定為～6g/分～