第16章 常見(jiàn)精神障礙的作業(yè)療法(唐志明)

十六章

常見(jiàn)精神障礙的作業(yè)療法本章內(nèi)容第一節(jié)精神分裂癥第二節(jié)雙相障礙第三節(jié)進(jìn)食障礙第四節(jié)注意力缺陷多動(dòng)障礙第五節(jié)老年期的精神障礙第一節(jié)精神分裂癥概述精神分裂癥（schizophrenia）是作業(yè)治療中常見(jiàn)的一種疾病。是所有精神疾病中最嚴(yán)重、最影響功能的病癥。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。多因素致病，詳細(xì)病因不明。焦慮不安被監(jiān)視常見(jiàn)的癥狀（1）遙控被操縱、被遙控常見(jiàn)的癥狀（2）失眠常見(jiàn)的癥狀（3）常見(jiàn)的癥狀（4）理解和表達(dá)障礙不能很好地休息恢復(fù)期恢復(fù)過(guò)程和作業(yè)療法介入時(shí)期作業(yè)療法作業(yè)療法原則1.通過(guò)作業(yè)活動(dòng)使患者回到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)。2.增加患者對(duì)事物的關(guān)心和興趣。3.體驗(yàn)成功的感覺(jué)。4.利用集體作業(yè)活動(dòng)提高患者的交流能力。（一）早期的作業(yè)治療1．安心、安全的保障特點(diǎn)：急性期的患者易激惹引起焦慮，思維紊亂。作業(yè)活動(dòng)：音樂(lè)，沒(méi)有時(shí)間和任務(wù)限制的作業(yè)活動(dòng)。作業(yè)形式:可以從平行作業(yè)開(kāi)始。2.身體感覺(jué)的恢復(fù)特點(diǎn)：患者為了不受到傷害而把自己封閉起來(lái)，使得身體的各種感知覺(jué)退化、對(duì)自己身體忽視，很多患者會(huì)感到自己和身體是分離的。作業(yè)活動(dòng)的作用：通過(guò)作業(yè)活動(dòng)，患者有意識(shí)地感覺(jué)在使用自己的身體，同時(shí)要有意識(shí)地感受他人和自己以外的事物，這樣才能慢慢地了解到身體是自己的一部分。（二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療目的：通過(guò)具體的作業(yè)活動(dòng)使患者恢復(fù)基本的生活節(jié)律、體驗(yàn)周圍的環(huán)境和集體所屬感。作業(yè)治療過(guò)程：可以先從平行作業(yè)形式開(kāi)始，然后再過(guò)渡到集體作業(yè)形式，讓患者漸漸產(chǎn)生與他人之間相互信任、相互依賴的感覺(jué)。（二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)：

（1）尋找、發(fā)現(xiàn)可以發(fā)揮自己作用的事，不勉強(qiáng)去做做不到的事。（2）體驗(yàn)與他人共同進(jìn)行活動(dòng)時(shí)所共有的經(jīng)驗(yàn)（共有體驗(yàn)）和共同的情感。（3）嘗試著為他人做點(diǎn)什么（關(guān)心他人的體驗(yàn)）（三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療目的:使患者了解到自己的能力（自我能力的評(píng)估）和回到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)。作業(yè)活動(dòng)的要點(diǎn)：（1）與本人共同評(píng)價(jià)和討論完成作業(yè)的能力。（2）通過(guò)他人那里得到的承認(rèn)、注意和激勵(lì)來(lái)明確“自我”的概念。（3）一起考慮在作業(yè)過(guò)程中本人不喜歡的過(guò)程；在面臨失敗時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)哪些新的方法和手段、做了哪些策略改變，才最終成功等。目的2：針對(duì)自立的準(zhǔn)備作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)：（1）在日常生活中的交流能力。如與他人打招呼、問(wèn)候等。（2）自己的健康管理（包含正確服用藥物）。（3）重要物品的管理：如銀行卡的保管、使用、存取款等。（三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療目的2：針對(duì)自立的準(zhǔn)備作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)：（4）有效利用社會(huì)資源：如生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的利用；街道、社區(qū)、職業(yè)介紹結(jié)構(gòu)等政府機(jī)關(guān)的利用；大型百貨商場(chǎng)、超市、公共交通設(shè)施的利用等。（5）合理膳食。（6）遇到困難時(shí)懂得如何尋求幫助。（三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療目的3：自律生活的恢復(fù)作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)：自我情緒控制：真正開(kāi)始參與社會(huì)的時(shí)候，能夠保持良好的心態(tài)；遇到一些小事時(shí)，能做到不緊張、不恐懼。尋找?guī)椭耗苤鲃?dòng)地找到一些相關(guān)的設(shè)施，如社區(qū)俱樂(lè)部等，就自己的苦悶、煩惱、困難與他們進(jìn)行溝通和交流，使自己的緊張感和壓力得以緩解。（三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療（四）維持期的作業(yè)治療目的：防止復(fù)發(fā)，維持和提高生活質(zhì)量。對(duì)于回歸家庭和社會(huì)的患者：合理利用社會(huì)資源，讓患者有所依賴，建立生活的安全和安心感。對(duì)于生活在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者：提供一些能維持與現(xiàn)實(shí)有關(guān)系的作業(yè)活動(dòng)。五、認(rèn)知行為療法（一）認(rèn)知療法適應(yīng)證：適用于精神分裂癥恢復(fù)期的患者。目的：糾正不良認(rèn)知對(duì)疾病缺乏完整認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的不良認(rèn)知有來(lái)自心理社會(huì)因素所致的其他不良認(rèn)知性格缺陷和人生觀、不良價(jià)值觀所致的不良認(rèn)知（二）行為療法適應(yīng)證：恢復(fù)期病人伴發(fā)的某些行為問(wèn)題，可以借助行為療法給予治療。目的：糾正不良行為良好行為的強(qiáng)化：代幣療法不良行為的懲罰第二節(jié)雙相障礙概述雙相障礙（bipolardisorder,BP）：

一般是指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂和抑郁在一天中可觀察到癥狀變換的情況。躁狂癥狀亢奮，好爭(zhēng)辯抑郁的癥狀睡眠障礙、頭痛、頭暈、耳鳴肩痛食欲低下、體重減少、胃脹、便秘、腹瀉等心悸、早搏、血壓異常等腰痛關(guān)節(jié)痛抑郁表情和常見(jiàn)的全身非典型癥狀作業(yè)治療原則1.躁狂狀態(tài)（1）急性期控制患者的行為，掌握活動(dòng)和休息的平衡。利用運(yùn)動(dòng)消耗患者的精力。限定患者的活動(dòng)（例如：在同一時(shí)間內(nèi)不讓患者進(jìn)進(jìn)出出，一次完成一個(gè)作品）。作業(yè)治療原則1.躁狂狀態(tài)（2）恢復(fù)期利用作業(yè)活動(dòng)，調(diào)整患者的生活節(jié)奏。要認(rèn)識(shí)到這種狀態(tài)會(huì)交替變換。要患者學(xué)習(xí)自己疾病的相關(guān)知識(shí)。2.抑郁狀態(tài)（1）急性期以休養(yǎng)為主。（2）恢復(fù)期修正患者的拘泥情緒轉(zhuǎn)換心情，防止復(fù)發(fā)早期的作業(yè)療法1.休息剛開(kāi)始主要以藥物和其他臨床治療為主，作業(yè)療法相對(duì)來(lái)說(shuō)在這一時(shí)期能積極介入的地方很少。2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建（癥狀稍穩(wěn)定后）躁狂的治療要點(diǎn)：（1）明確地指出時(shí)間、作業(yè)量、注意事項(xiàng)以及限制事項(xiàng)。（2）選擇簡(jiǎn)單、不易失敗的活動(dòng)。早期的作業(yè)療法2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建（癥狀稍穩(wěn)定后）躁狂的治療要點(diǎn)：（3）通過(guò)努力后的作品應(yīng)該是比較漂亮且有價(jià)值的。（4）活動(dòng)的次數(shù)要多，但每次的時(shí)間要短。（5）當(dāng)患者自己做決定感到困難的時(shí)候應(yīng)及時(shí)給予幫助。（6）語(yǔ)言指導(dǎo)要簡(jiǎn)短。（7）一旦做出決定，盡可能堅(jiān)持到底。早期的作業(yè)療法2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建抑郁癥的治療要點(diǎn)（1）與其讓他們做以前熟悉的東西，不如選擇做從來(lái)沒(méi)做過(guò)的東西為好。（2）選擇簡(jiǎn)單的、能重復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。（3）有組織性的、實(shí)用的活動(dòng)。早期的作業(yè)療法2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建抑郁癥的治療要點(diǎn)（4）一次作業(yè)的時(shí)間要簡(jiǎn)短，但要保持作業(yè)活動(dòng)在時(shí)間上的連續(xù)性。（5）與患者交流的語(yǔ)言要簡(jiǎn)單，且容易理解。（6）告訴他們不做超過(guò)自身能力范圍的事情。（7）不要強(qiáng)迫患者做決定。（二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療躁狂癥肯定性、能夠強(qiáng)化行動(dòng)的作業(yè)幫助，并使患者在活動(dòng)能力的范圍內(nèi)獲得成功的體驗(yàn)。避免具有競(jìng)爭(zhēng)性質(zhì)的活動(dòng)和在集體內(nèi)擔(dān)任某個(gè)較為重要角色的活動(dòng)，且要注意不能無(wú)原因地表?yè)P(yáng)、夸獎(jiǎng)等。（二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療抑郁癥選擇進(jìn)行一些比較簡(jiǎn)單的活動(dòng)。從完成簡(jiǎn)單課題慢慢地向患病前的生活相關(guān)活動(dòng)轉(zhuǎn)移。注意不能讓患者做自己不能完成的事，以免引起患者不必要的自卑和焦慮情緒。（三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療躁狂癥1.體驗(yàn)新的人際關(guān)系。2.要在集體生活中體會(huì)與他人如何共享經(jīng)驗(yàn)。3.被分配責(zé)任以及需要發(fā)揮作用時(shí)，要體驗(yàn)接納他人的感受。4.了解本人所擁有的能力。（三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療抑郁癥1.學(xué)習(xí)休養(yǎng)的方法。2.尋找工作以外的興趣。3.理解因有固執(zhí)己見(jiàn)等情緒所造成的強(qiáng)迫、無(wú)能為力等感受。在考慮題材的選擇和在活動(dòng)中投入精力的同時(shí)，既要保護(hù)他的自尊心又要確保能完成活動(dòng)。第三節(jié)進(jìn)食障礙一、概述進(jìn)食障礙（EatingDisorder，ED）有著明顯的進(jìn)食習(xí)慣的紊亂或控制體重的行為，進(jìn)食的紊亂和對(duì)體型、體重過(guò)高的評(píng)價(jià)所致的生理和心理社會(huì)功能的明顯受損，且這一行為不是繼發(fā)于其它任何軀體和精神疾病的一組綜合征。臨床上進(jìn)食障礙主要可以分為兩種：神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食二、作業(yè)治療原則1.利用作業(yè)活動(dòng)讓患者擺脫增減飲食行為和體重的意識(shí)。2.改善對(duì)人關(guān)系，構(gòu)筑信賴關(guān)系。3.讓同一病種的患者之間進(jìn)行談話，促進(jìn)患者對(duì)疾病的接受。4.采取一種不讓患者自我放縱的態(tài)度。5.回避烹飪活動(dòng)。三、認(rèn)知行為療法認(rèn)識(shí)—行為治療第一期：采集病史，評(píng)定病人（進(jìn)食、貪食以及嘔吐等情況）。第二期：盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。第三期：矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念。第四期：練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施這種治療一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次。家庭療法分析家庭存在的問(wèn)題：家庭的構(gòu)成病人同父母或其他家庭成員的關(guān)系確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。通過(guò)改善家庭環(huán)境促進(jìn)病人行為的改善和癥狀消除第四節(jié)注意力缺陷多動(dòng)障礙概述注意力缺陷多動(dòng)障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是一種復(fù)雜的腦功能發(fā)育異常疾病，以明顯的注意力不足、沖動(dòng)行為和活動(dòng)過(guò)度為典型特征的綜合征。目前病因尚不明確。治療方面：無(wú)法徹底治愈ADHD，只能一定程度上改善癥狀。多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)，并且和家人及學(xué)校建立良好合作關(guān)系是有效治療的關(guān)鍵。作業(yè)治療是一種重要的非藥物手段，主要有感覺(jué)統(tǒng)合療法和行為治療兩種。（二）感覺(jué)統(tǒng)合療法典型的ADHD患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺(jué)醒度較低，只有通過(guò)和環(huán)境過(guò)度的互動(dòng)，才能提供大腦正常的運(yùn)轉(zhuǎn)所需的輸入信息。感覺(jué)統(tǒng)合療法就是基于兒童的神經(jīng)需要，引