胸部疾病影像檢查方法的選擇

胸部疾病影像檢查方法的選擇一、肺炎1、X線胸片是大葉性肺炎最常用的檢查方法，胸部CT用于鑒別診斷。2、支氣管肺炎：同上3、間質(zhì)性肺炎：同上二、肺膿腫同上張:胸部C是HRCT是診斷支氣管擴張最常用的方法，X線胸片應(yīng)用較少。四、肺結(jié)核：X線胸片是肺結(jié)核的常用影像檢查方法之一，胸部C、HRCT能顯示肺結(jié)核的細微征象，常用于診斷和鑒別診斷。五、支氣管肺癌1、正側(cè)位X線胸片（含CR、DR)用于初步篩查肺癌。2、胸部CT是診斷肺癌的首選影像檢查方法。應(yīng)用薄層CT和HRCT觀察肺癌的微細結(jié)構(gòu)，螺旋CT的MPDCT多方位觀察肺癌CTVE用于初步觀察中央型肺癌的氣管、支氣管病變，CT引導肺穿刺活檢可用于周圍型肺癌的定性診斷。增強CT用于鑒別肺門周圍的肺結(jié)節(jié)與血管斷面、判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及大血管受累情況。CTA也用于判斷大血管受累情況。動態(tài)增強CT用于難于定性肺結(jié)節(jié)的診斷。3、MRI一般不用于篩查、診斷肺癌。4PET效評估、復(fù)發(fā)判斷。5DSA目前用于原發(fā)性肺癌做支氣管動脈灌注化療。6體檢篩查肺癌可選用X線正側(cè)位片胸部低劑量C。六肺轉(zhuǎn)移性腫瘤X線胸片常用但容易漏診5mm以下的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，胸部CT最佳。七、胸內(nèi)甲狀腺1、X線胸片用于初步篩查腫瘤，但容易漏診。2、平掃及增強胸部CT,MRI能清楚顯示胸內(nèi)甲狀腺，以及縱隔內(nèi)大血管、胸膜、心包的受累；胸部CT冠狀位與失狀位重建圖像胸部I冠狀與失狀位圖像能清晰顯示腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。八、胸腺瘤1、X線胸片用于初步篩查腫瘤，但容易漏診。2、平掃及增強胸部CT,MRI能清楚顯示胸腺瘤，以及縱隔內(nèi)大血管、胸膜、心包的受累。九、畸胎類腫瘤1、X線胸片用于初步篩查腫瘤，但容易漏診。2、胸部CT是畸胎類腫瘤的最佳影像檢查方法。MRI因顯示鈣化骨化不佳較少用于檢查畸胎類腫瘤。十、淋巴瘤1、X線胸片用于初步篩查腫瘤，但容易漏診。2、平掃及增強胸部CT,MRI能清楚顯示淋巴瘤，以及縱隔內(nèi)大血管、胸膜、心包的受累。十一、支氣管囊腫、心包囊腫、食管囊腫1、X線胸片用于初步篩查腫瘤，但容易漏診。2平掃及增強胸部CT,MRI能清楚顯示縱隔囊腫，以及縱隔內(nèi)大血管、胸膜、心包的受累。十二、神經(jīng)源性腫瘤1、X線胸片用于初步篩查腫瘤，但容易漏診。2、平掃、增強胸部T以及冠狀位與失狀位重組圖像能清楚顯示縱隔腫瘤以及縱隔內(nèi)大血管膜、心包的受累。3、平掃及增強胸部I是后縱隔神經(jīng)源性腫瘤的最佳影像檢查方法。以上供影像初學者參考。骨關(guān)節(jié)疾病影像檢查方法的優(yōu)化選擇一、骨折1、長骨骨折以X線平片為首選常規(guī)攝取正側(cè)位片。長骨疲勞性骨折首選X線平片，MRI檢查作為必要的輔助骨內(nèi)隱匿骨折需行TI和脂肪抑制TWI列MI檢查。2、骨折累及關(guān)節(jié)面軟骨以及兒童長骨輕微骨骺分離首選MI檢查，以FLASH-T1WI和梯度回波FS2WI為佳應(yīng)用FST2WI了解骨髓水腫最佳。3、脊柱骨折首選X需T檢查以了解游離碎骨片對椎管的壓迫情況。對脊柱新近與陳舊性骨折的判斷應(yīng)選MR。4、助C(包括三維重建)、I檢查。二、關(guān)節(jié)脫位：診斷關(guān)節(jié)脫位的影像學檢查方法的選擇應(yīng)視脫位關(guān)節(jié)的部位、可能損傷的程度和患者的年齡情況來定。1、兒童髖關(guān)節(jié)脫位以超聲為首選。2、宜選用X線平片。3、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)脫位，特別是合并關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)軟骨骨折時，應(yīng)選用MR。4、對脊柱關(guān)節(jié)脫位的影像學評價，CT、MRI均可選用。環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位首選C包括三維重建)。三、椎間盤突出1、X線平片診斷價值非常有限，用于了解椎間盤突出后繼發(fā)的椎體骨質(zhì)改變。2、脊髓造影目前已很少應(yīng)用。3、CT檢查（包括三維重組）可用于診斷椎間盤突出，但不如MI。4、椎間盤突出應(yīng)首選I檢查，采用SE和壓脂T1WIWI序列橫斷面與失狀面掃描是必需的。在懷疑椎間盤繼發(fā)性病變是可行增強掃描。四、化膿性骨髓炎：影像檢查方法的選擇，主要取決于化膿性骨髓炎的發(fā)展階段。1、X線平片是首選檢查方法，對急性進展期及慢性期的化膿性骨髓炎有重要診斷價值，還可評價療效。MRI檢查對慢性骨髓炎的鑒別診斷有較大作用。2、早期急性化膿性骨髓炎應(yīng)首選MR，MRI對骨髓水腫和軟組織改變非常敏感。CT對發(fā)現(xiàn)早期骨髓內(nèi)小膿腫優(yōu)于X線平片。X線平片診斷價值有限。MRI對慢性骨髓炎的診斷價值高于CT和X線平片，對病變的范圍界定和病變性質(zhì)的鑒定有較大作用。五、化膿性關(guān)節(jié)炎：影像診斷的目的是早期診斷以指導早期治療MRI檢查是早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎的最重要手段。T檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液較X線平片清晰，但顯示關(guān)節(jié)軟骨病變不力。X線平片很少使用。六、骨關(guān)節(jié)結(jié)核1、一般的長骨結(jié)核首選X線平片不但可用于診斷，也適于作治療追蹤觀察。2、早期的關(guān)節(jié)結(jié)核宜首選MRI檢查。3、早期脊椎結(jié)核宜選用CI較X線平片,C、MRI更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和椎旁軟組織改變，更清晰顯示椎旁膿腫I可較T更早發(fā)現(xiàn)椎體終板下的骨質(zhì)異常。七、類風濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎1、宜首選X線平片進行篩查診斷。2、早期的類風濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎宜首選MRI檢查。八、退行性骨關(guān)節(jié)病1、X線平片是首選，通常能全面了解關(guān)節(jié)間隙與關(guān)節(jié)面骨質(zhì)改變，起到良好的篩查作用。2、CT包括三維重組圖像)顯示關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)改變優(yōu)于X線平片，可作X線平片的補充。九、維生素D缺乏癥X線平片為診斷佝僂病的首選影像學手段，而且可用于患兒治療后的追蹤復(fù)查。十、腎性骨?。I性骨營養(yǎng)不良）腎性骨病的診選X合X線征象、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行腎性骨病的診斷。十一、股骨頭缺血性壞死MRI是診斷股缺血性壞常X線平片上出現(xiàn)明確征象，多提示病變已到中、晚期。CT也無助于早期發(fā)現(xiàn)病變。十二、脛骨結(jié)節(jié)缺血性壞死首選X線平片檢查，多攝雙側(cè)對比，一般側(cè)位片即可確診。可選CT檢查作為X線平片的補充。十三、椎體骺板缺血性壞死 首選X線平片檢查，可選T檢查作為X線平片的補充。I較少應(yīng)用。十四骨瘤 X線和CT均是檢查骨瘤的理想手段，X線平片上可疑的小骨瘤，應(yīng)作CT檢查以明確病灶的存在和定性。一般無需MI檢查。十五、骨軟骨瘤1、X線平片為首選方法，大多數(shù)骨軟骨瘤可作出準確診斷。2、對發(fā)生于骨皮質(zhì)重疊部位的病變，有時需作特殊位置的攝片或CT以觀察腫瘤與腫瘤發(fā)生骨的解剖關(guān)系。3、若觀察病變的軟骨帽和纖維膜宜選I檢查。對X線平片CT上瘤體表現(xiàn)為致密骨質(zhì)者，選MI較佳。十六骨巨細胞瘤 X線平片是首選對骨巨細胞瘤的診斷有重要意義。顯示骨殼內(nèi)部骨質(zhì)改變和骨殼形態(tài)以CT為佳。反映腫瘤的侵犯范圍、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系以及判斷是否有軟組織腫塊則以MRI為佳。十七、骨肉瘤1、X線平片是診斷骨肉瘤的首選且是必不可少的影像學方法。2、CT在顯示腫瘤邊緣的骨質(zhì)改變和發(fā)現(xiàn)溶骨性骨肉瘤軟組織腫塊中少量腫瘤骨方面，有重要作用。3、MRI診斷腫瘤分期腫瘤髓內(nèi)浸潤跳躍性病灶及其對神經(jīng)、血管的侵犯情況較佳。十八、骨轉(zhuǎn)移瘤1、一般發(fā)生于四肢骨、肋骨的轉(zhuǎn)移瘤X線平片易于發(fā)現(xiàn)。2、發(fā)生于脊椎、骨盆的較早期轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)選用CT