醫(yī)療質(zhì)量管理制度電子版（四篇）

第27頁共27頁醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?電子版?一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒的?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，質(zhì)量管?理是不斷?完善、持?續(xù)改進(jìn)的?過程，納?入醫(yī)院的?各項(xiàng)工作?。二、?建立健全?醫(yī)療質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級(jí)質(zhì)量管?理___?_，職責(zé)?明確，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。1?.設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)_?___，?包括醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?病案管理?委員會(huì)、?藥事管理?委員會(huì)、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)、輸血?管理委員?會(huì)，要與?醫(yī)院功能?任務(wù)相適?應(yīng)，人員?組成合理?，職責(zé)與?權(quán)限范圍?清晰，能?定期召開?工作會(huì)議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?2.院長?作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人，?應(yīng)認(rèn)真履?行質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?；其它醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)切實(shí)?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進(jìn)過程?。3.?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評(píng)價(jià)和?監(jiān)督職能?。4.?臨床、醫(yī)?技等科室?部門主任?全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作，?是本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人。?5.各?級(jí)責(zé)任人?應(yīng)明確自?己的職權(quán)?和崗位職?責(zé)，并應(yīng)?具備相應(yīng)?的質(zhì)量管?理與分析?技能。?三、院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理_?___要?根據(jù)上級(jí)?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實(shí)際，建?立切實(shí)可?行的質(zhì)量?管理方案?。1.?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計(jì)劃?，能夠監(jiān)?督各部門?，重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機(jī)管?理。2?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?、效果評(píng)?價(jià)及信息?反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?疑難病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、術(shù)?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對(duì)制度、?病歷書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報(bào)?告管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?等。2?.對(duì)病歷?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。五?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理__?__形成?報(bào)告，定?期、逐級(jí)?上報(bào)。通?過檢查、?分析、評(píng)?價(jià)、反饋?等措施，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量?與安全的?評(píng)價(jià)結(jié)果?納入對(duì)醫(yī)?院、科室?、員工的?績效評(píng)價(jià)?評(píng)估。?七、建立?與完善醫(yī)?療質(zhì)量管?理實(shí)行責(zé)?任追究的?制度、形?成醫(yī)療質(zhì)?量管可追?溯與質(zhì)量?危機(jī)預(yù)警?管理的運(yùn)?行機(jī)制。?八、加?強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量和終?末質(zhì)量管?理，應(yīng)用?《診療常?規(guī)》指導(dǎo)?對(duì)患者診?療工作，?逐步用臨?床路徑、?單病種質(zhì)?量管理規(guī)?范對(duì)患者?診療行為?。九、?建立不以?處罰為目?標(biāo)的，是?針對(duì)醫(yī)院?質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)?改進(jìn)為對(duì)?象的不良?事件報(bào)告?系統(tǒng)，能?夠把發(fā)現(xiàn)?的缺陷，?用于對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度、?運(yùn)行機(jī)制?與程序的?改進(jìn)工作?。十、?建立與完?善質(zhì)量管?理常用的?結(jié)果性指?標(biāo)體系，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評(píng)價(jià)體?系。醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度電?子版（二?）科室?質(zhì)量與安?全管理小?組工作記?錄目?錄第一?部分科?室質(zhì)量與?安全管理?小組成員?組成第?二部分第?三部分第?四部分第?五部分第?六部分第?七部分第?八部分科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理制度?科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?小組職責(zé)?科室疾?病診療指?南和臨床?操作規(guī)范?（另備）?科室質(zhì)?量與安全?管理小組?工作計(jì)劃?科室質(zhì)?量與安全?管理小組?專題活動(dòng)?記錄手?術(shù)患者預(yù)?防性使用?抗生素管?理辦法?急診中心?醫(yī)師管理?制度與崗?位職責(zé)（?另備）?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?工作制度?質(zhì)量與?安全管理?小組__?__：?組長：?副組長：?組員?：1、?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?在分管院?長和院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作?，負(fù)責(zé)完?成全科醫(yī)?療質(zhì)量管?理，對(duì)全?科醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行綜?合評(píng)估，?對(duì)全科的?業(yè)務(wù)發(fā)展?提出切實(shí)?可行的規(guī)?劃。2?、醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組每季度?開會(huì)一次?，討論和?審定臨床?工作中質(zhì)?量管理存?在的問題?，達(dá)到持?續(xù)改進(jìn)的?目的。?3、負(fù)責(zé)?____?和實(shí)施醫(yī)?療、護(hù)理?、院感質(zhì)?量的檢查?、評(píng)價(jià)、?考核、提?出整改措?施和反饋?情況、檢?查落實(shí)等?工作。?4、__?__疑難?病例、死?亡病例、?重大手術(shù)?或罕見疾?病、糾紛?病案的討?論。5?、___?_醫(yī)療差?錯(cuò)和醫(yī)療?糾紛、醫(yī)?療事故的?調(diào)查、協(xié)?調(diào)處理和?匯報(bào)工作?。6、?對(duì)新技術(shù)?、新項(xiàng)目?的開展進(jìn)?行嚴(yán)格審?核并按規(guī)?定上報(bào)。?7、參?加各種醫(yī)?療文書、?技術(shù)操作?、診療水?平、“三?基”考核?、制度管?理等方面?的具體檢?查，并進(jìn)?行評(píng)價(jià)。?8、醫(yī)?療質(zhì)量管?理小組的?全體成員?要自覺加?強(qiáng)業(yè)務(wù)知?識(shí)學(xué)習(xí)，?不斷提高?業(yè)務(wù)水平?，要熟悉?和了解各?種質(zhì)量指?標(biāo)以及具?體的考核?標(biāo)準(zhǔn)。?9、每年?年終召開?總結(jié)會(huì)議?，總結(jié)當(dāng)?年工作，?制定次年?工作計(jì)劃?。10?、醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)：?①重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)：首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對(duì)制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?②加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?③加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。11?、病歷書?寫。①?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會(huì)?，《住院?病歷質(zhì)量?檢查評(píng)分?表》講解?和學(xué)習(xí)。?②病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性。?③體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性。?④上級(jí)?醫(yī)生查房?的及時(shí)性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性。⑤日?常病程記?錄的及時(shí)?性和完整?性，包括?上級(jí)醫(yī)生?的醫(yī)療指?示，疑難?危重病人?的討論記?錄，危重?搶救病人?的搶救記?錄，重要?化驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?。⑥治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性，包?括住院病?人___?_小時(shí)內(nèi)?知情同意?談話記錄?，特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費(fèi)?、特殊藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等。⑦治?療的合理?性，特別?是抗精神?病藥及抗?生素的使?用、更改?、停用有?無記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無報(bào)告和?記錄。處?方（包括?精神、麻?醉處方）?的合格率?等。⑧歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，項(xiàng)目?是否完整?。12?、護(hù)理及?醫(yī)院感染?管理：?（1）各?班職責(zé)落?實(shí)情況；?（2）?基礎(chǔ)護(hù)理?符合率及?并發(fā)癥發(fā)?生率；?（3）專?科護(hù)理到?位情況；?（4）?病房管理?情況是?否安靜、?整潔、舒?適、安全?；（5?）護(hù)理文?書書寫的?規(guī)范性；?（6）?急救藥品?、器械的?管理；?（7）醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力；（?8）醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；（9?）清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；（?11）.?抗菌藥物?合理使用?；（1?2）一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?；（1?4）醫(yī)療?廢物的管?理；（?15）加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組職責(zé)?1.負(fù)責(zé)?全科醫(yī)療?、醫(yī)技工?作的質(zhì)量?監(jiān)督和管?理。嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度和操?作規(guī)程，?按照安全?生產(chǎn)的要?求進(jìn)行監(jiān)?管。2?.負(fù)責(zé)制?定全科醫(yī)?療、醫(yī)技?工作質(zhì)量?管理年度?工作計(jì)劃?。3.?負(fù)責(zé)制定?和完善全?科醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、持續(xù)?改進(jìn)方案?對(duì)對(duì)各項(xiàng)?醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)、各?種診斷治?療技術(shù)操?作規(guī)程和?各種醫(yī)療?文件的書?寫進(jìn)行規(guī)?范。4?.對(duì)全科?醫(yī)療、醫(yī)?技工作的?質(zhì)量控制?指標(biāo)進(jìn)行?檢查、評(píng)?價(jià)，并對(duì)?其存在的?問題及時(shí)?提出改進(jìn)?措施。?5.審議?制定有關(guān)?醫(yī)療質(zhì)量?管理具體?實(shí)施措施?。對(duì)全科?醫(yī)療、醫(yī)?技工作中?的安全隱?患提出指?導(dǎo)性的改?進(jìn)要求。?6.制?定全科新?技術(shù)、新?方法準(zhǔn)入?管理制度?和規(guī)定。?7.負(fù)?責(zé)討論、?決定全科?醫(yī)療工作?中的差錯(cuò)?、過失和?事故等事?件的科內(nèi)?處理意見?，并上報(bào)?主管院長?和醫(yī)務(wù)處?。8.?負(fù)責(zé)宣傳?貫徹質(zhì)量?方針、質(zhì)?量目標(biāo)、?質(zhì)量管理?的有關(guān)知?識(shí)對(duì)開展?對(duì)全科醫(yī)?務(wù)人員的?質(zhì)量意識(shí)?教育和質(zhì)?量安全意?識(shí)教育工?作。制定?全科醫(yī)、?技人員質(zhì)?量教育、?培訓(xùn)的要?求。并檢?查其落實(shí)?情況。認(rèn)?真貫徹“?預(yù)防為主?，安全第?一”的原?則。切實(shí)?落實(shí)各項(xiàng)?安全生產(chǎn)?措施。?9.定期?____?相關(guān)人員?對(duì)全科醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查、評(píng)?價(jià)，并提?出整改意?見。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)?療每個(gè)環(huán)?節(jié)，使質(zhì)?量水平不?斷提高。?10.?對(duì)醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行安?全生產(chǎn)宣?傳教育及?有關(guān)的法?制教育。?加強(qiáng)消防?安全，醫(yī)?療安全監(jiān)?督，每年?對(duì)職工進(jìn)?行消防安?全知識(shí)培?訓(xùn)。安全?管理小組?在節(jié)假日?前后對(duì)全?科醫(yī)療區(qū)?域進(jìn)行安?全檢查。?科室質(zhì)?量與安全?管理小組?工作計(jì)劃?一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，認(rèn)真履?行職責(zé)，?提高質(zhì)量?與安全意?識(shí)。全?科醫(yī)護(hù)人?員要加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《?醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例?》精神，?熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有?關(guān)的法律?、法規(guī)，?增強(qiáng)法律?意識(shí)、安?全意識(shí)和?自我保護(hù)?意識(shí)。自?覺認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)，牢?固樹立“?質(zhì)量與安?全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)?化風(fēng)險(xiǎn)管?理，提高?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警?鐘長鳴。?要逐步強(qiáng)?化科室的?風(fēng)險(xiǎn)管理?，成立醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量風(fēng)險(xiǎn)基?金。通過?風(fēng)險(xiǎn)管理?，強(qiáng)化醫(yī)?務(wù)人員的?醫(yī)療安全?意識(shí)，有?效調(diào)動(dòng)醫(yī)?護(hù)人員的?積極性和?責(zé)任心，?促進(jìn)科室?采取有效?措施加強(qiáng)?管理，防?范和處理?醫(yī)療糾紛?、差錯(cuò)及?事故。要?經(jīng)常__?__典型?案例進(jìn)行?討論，做?到警鐘長?鳴，在保?障病人安?全的同時(shí)?加強(qiáng)自我?保護(hù)。?三、完善?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全體系建?設(shè)，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?完善醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量管理委?員會(huì)，科?室質(zhì)量管?理小組兩?級(jí)體系的?建設(shè)，加?強(qiáng)對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?藥事、輸?血、院感?的質(zhì)控工?作。定期?____?檢查，及?時(shí)將檢查?情況反饋?，同時(shí)檢?查結(jié)果與?崗位工資?、獎(jiǎng)金發(fā)?放掛鉤，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)?揮科室質(zhì)?量體系的?監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。___?_要定期?召開醫(yī)療?質(zhì)量管理?會(huì)議，將?安全生產(chǎn)?納入會(huì)議?主要議程?、四、?堅(jiān)持以病?人為中心?，認(rèn)真落?實(shí)執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度。?臨床工作?要堅(jiān)持以?病人為中?心，做到?對(duì)精神病?人罵不還?口，打不?還手，為?病人提供?溫馨、細(xì)?致、耐心?的服務(wù)。?同時(shí)要認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)?療核心制?度，如：?首診、首?問醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三?級(jí)查房制?度、疑難?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、死亡病?例討論制?度、病案?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度、查?對(duì)制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、醫(yī)?囑制度、?交接班制?度、醫(yī)患?溝通制度?等，通過?落實(shí)制度?，始終把?醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安?全放在醫(yī)?院管理的?核心。?五、加強(qiáng)?“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練?，不斷提?高醫(yī)護(hù)技?術(shù)質(zhì)量。?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重?點(diǎn)是“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，即?基本知識(shí)?、基本理?論、基本?技能，嚴(yán)?肅的態(tài)度?、嚴(yán)格的?要求、嚴(yán)?密的方法?，加強(qiáng)臨?床能力的?培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)?量。六?、重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文件?是醫(yī)護(hù)人?員臨床思?維的憑證?是診療過?程中的原?始記錄，?有很強(qiáng)的?書證作用?，在醫(yī)療?糾紛中，?是進(jìn)行技?術(shù)鑒定、?司法鑒定?、判明是?非、分清?責(zé)任的依?據(jù)。同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。七?、正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見的簽字?。《知情?同意書》?的簽訂實(shí)?際上是雙?向性的，?一方面是?使患者理?解臨床醫(yī)?學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)?，另一方?面醫(yī)生要?針對(duì)這些?風(fēng)險(xiǎn)，做?好充分的?防范措施?和一旦發(fā)?生意外的?應(yīng)急補(bǔ)救?措施。家?屬簽訂同?意書是理?解可能發(fā)?生的危險(xiǎn)?，但決不?是容忍醫(yī)?護(hù)人員因?失誤所發(fā)?生的意外?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字。在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。八?、嚴(yán)格科?室技術(shù)準(zhǔn)?入，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?考核。醫(yī)?護(hù)辦要加?強(qiáng)對(duì)臨床?科室開展?的新技術(shù)?、新項(xiàng)目?進(jìn)行嚴(yán)格?的可行性?研究、審?核及風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估，嚴(yán)?把醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入關(guān)?。同時(shí)，?要加強(qiáng)對(duì)?各臨床科?室進(jìn)行每?月或季度?的質(zhì)量考?核，發(fā)現(xiàn)?事故苗頭?及時(shí)進(jìn)行?堵截，以?確?；颊?在醫(yī)院能?得到安全?有效的醫(yī)?療服務(wù)。?質(zhì)量與?安全管理?學(xué)習(xí)一?、加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，認(rèn)?真履行職?責(zé)，提高?質(zhì)量與安?全意識(shí)。?全科醫(yī)?護(hù)人員要?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，深刻領(lǐng)?會(huì)《醫(yī)療?事故處理?條例》精?神，熟悉?與醫(yī)療行?業(yè)有關(guān)的?法律、法?規(guī)，增強(qiáng)?法律意識(shí)?、安全意?識(shí)和自我?保護(hù)意識(shí)?。自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?，牢固樹?立“質(zhì)量?與安全第?一”的觀?點(diǎn)。二?、強(qiáng)化風(fēng)?險(xiǎn)管理，?提高風(fēng)險(xiǎn)?意識(shí)，做?到警鐘長?鳴。要逐?步強(qiáng)化科?室的風(fēng)險(xiǎn)?管理，成?立醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量風(fēng)?險(xiǎn)基金。?通過風(fēng)險(xiǎn)?管理，強(qiáng)?化醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療?安全意識(shí)?，有效調(diào)?動(dòng)醫(yī)護(hù)人?員的積極?性和責(zé)任?心，促進(jìn)?科室采取?有效措施?加強(qiáng)管理?，防范和?處理醫(yī)療?糾紛、差?錯(cuò)及事故?。要經(jīng)常?____?典型案例?進(jìn)行討論?，做到警?鐘長鳴，?在保障病?人安全的?同時(shí)加強(qiáng)?自我保護(hù)?。三、?完善科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全體?系建設(shè)，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。完善?醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量管?理委員會(huì)?，科室質(zhì)?量管理小?組兩級(jí)體?系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、藥事?、輸血、?院感的質(zhì)?控工作。?定期__?__檢查?，及時(shí)將?檢查情況?反饋，同?時(shí)檢查結(jié)?果與崗位?工資、獎(jiǎng)?金發(fā)放掛?鉤，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量。充?分發(fā)揮科?室質(zhì)量體?系的監(jiān)督?作用，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。_?___要?定期召開?醫(yī)療質(zhì)量?管理會(huì)議?，將安全?生產(chǎn)納入?會(huì)議主要?議程、?四、堅(jiān)持?以病人為?中心，認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)?療規(guī)章制?度。臨床?工作要堅(jiān)?持以病人?為中心，?做到對(duì)精?神病人罵?不還口，?打不還手?，為病人?提供溫馨?、細(xì)致、?耐心的服?務(wù)。同時(shí)?要認(rèn)真落?實(shí)執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)療核?心制度，?如：首診?、首問醫(yī)?生負(fù)責(zé)制?、三級(jí)查?房制度、?疑難病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、死?亡病例討?論制度、?病案書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?、查對(duì)制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、醫(yī)囑制?度、交接?班制度、?醫(yī)患溝通?制度等，?通過落實(shí)?制度，始?終把醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)?療安全放?在醫(yī)院管?理的核心?。五、?加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，不?斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)?量。強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的?業(yè)務(wù)訓(xùn)練?，重點(diǎn)是?“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練?，即基本?知識(shí)、基?本理論、?基本技能?，嚴(yán)肅的?態(tài)度、嚴(yán)?格的要求?、嚴(yán)密的?方法，加?強(qiáng)臨床能?力的培訓(xùn)?，不斷提?高醫(yī)護(hù)技?術(shù)質(zhì)量。?六、重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用，在?醫(yī)療糾紛?中，是進(jìn)?行技術(shù)鑒?定、司法?鑒定、判?明是非、?分清責(zé)任?的依據(jù)。?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?七、正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見的?簽字?！?知情同意?書》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，一方?面是使患?者理解臨?床醫(yī)學(xué)的?風(fēng)險(xiǎn)，另?一方面醫(yī)?生要針對(duì)?這些風(fēng)險(xiǎn)?，做好充?分的防范?措施和一?旦發(fā)生意?外的應(yīng)急?補(bǔ)救措施?。家屬簽?訂同意書?是理解可?能發(fā)生的?危險(xiǎn)，但?決不是容?忍醫(yī)護(hù)人?員因失誤?所發(fā)生的?意外，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?。在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?八、嚴(yán)?格科室技?術(shù)準(zhǔn)入，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量考核?。醫(yī)護(hù)辦?要加強(qiáng)對(duì)?臨床科室?開展的新?技術(shù)、新?項(xiàng)目進(jìn)行?嚴(yán)格的可?行性研究?、審核及?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，嚴(yán)把醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)?入關(guān)。同?時(shí)，要加?強(qiáng)對(duì)各臨?床科室進(jìn)?行每月或?季度的質(zhì)?量考核，?發(fā)現(xiàn)事故?苗頭及時(shí)?進(jìn)行堵截?，以確保?患者在醫(yī)?院能得到?安全有效?的醫(yī)療服?務(wù)。_?___年?度住院部?質(zhì)量控制?計(jì)劃一?、需要改?進(jìn)的內(nèi)容?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)（?二）病歷?書寫1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和領(lǐng)會(huì)?，《住院?病歷質(zhì)量?檢查評(píng)分?表》講解?和學(xué)習(xí)。?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性。?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性。4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?。__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?，包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等。?6.治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性，?包括住院?病人__?__小時(shí)?內(nèi)知情同?意談話記?錄，特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)?保患者自?費(fèi)藥品和?器械知情?同意談話?記錄等。?7.治?療的合理?性，特別?是抗精神?病藥及抗?生素的使?用、更改?、停用有?無記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無報(bào)告和?記錄。處?方〈包括?精神、麻?醉處方〉?的合格率?等。8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整。?（三）護(hù)?理及醫(yī)院?感染管理?1.各?班職責(zé)落?實(shí)情況。?2.基?礎(chǔ)護(hù)理符?合率及并?發(fā)癥發(fā)生?率。3?.專科護(hù)?理到位情?況。4?.病房管?理情況，?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全。5?.護(hù)理文?書書寫的?規(guī)范性。?6.急?救藥品、?器械的管?理。7?.醫(yī)院感?染___?_應(yīng)急處?理能力。?8.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況。9?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況。1?0.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?。11?.抗菌藥?物合理使?用。1?2.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?。__?__多重?耐藥菌的?預(yù)防與控?制。1?4.醫(yī)療?廢物的管?理。1?5.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?二、改進(jìn)?措施1?.嚴(yán)格遵?守醫(yī)療衛(wèi)?生管理的?法律、法?規(guī)、規(guī)章?、診療操?作規(guī)范和?常規(guī)，加?強(qiáng)對(duì)科室?的質(zhì)量管?理、檢查?、評(píng)價(jià)、?監(jiān)督。?2.科室?實(shí)施全程?質(zhì)量管理?重視基礎(chǔ)?質(zhì)量，加?強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)?量，保證?終末質(zhì)量?。樹立全?員質(zhì)量和?安全意識(shí)?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量的?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?管理和監(jiān)?督。關(guān)鍵?環(huán)節(jié)包括?疑難危重?搶救病人?的管理，?嚴(yán)重藥物?不良反應(yīng)?的管理，?病歷書寫?中的及時(shí)?性和完整?性的管理?，治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性的管理?，醫(yī)院感?染的管理?，治療的?合理性等?。3.?認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全的核心?制度，建?立病歷環(huán)?節(jié)質(zhì)量的?監(jiān)控、評(píng)?價(jià)、反饋?，每本病?歷均由住?院醫(yī)師、?副主任醫(yī)?師、科主?任三級(jí)進(jìn)?行質(zhì)控，?每周科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?進(jìn)行質(zhì)量?檢查一次?，每月科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組對(duì)科室?醫(yī)療質(zhì)量?情況進(jìn)行?一次全面?的分析、?評(píng)估，檢?查處理情?況及時(shí)進(jìn)?行通報(bào)。?4.每?月___?_進(jìn)行“?三基”培?訓(xùn)，每季?度___?_技能操?作考核。?5.加?強(qiáng)《病歷?書寫規(guī)范?》和《醫(yī)?療事故處?理辦法》?的學(xué)習(xí)和?領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)?格按規(guī)定?及時(shí)、準(zhǔn)?確、完整?書寫醫(yī)療?文書?？?主任為科?室醫(yī)療質(zhì)?量第一責(zé)?任人，并?確定住院?醫(yī)師、副?主任醫(yī)師?、科主任?負(fù)責(zé)對(duì)科?室病歷歸?檔前進(jìn)行?三級(jí)質(zhì)量?檢查，查?出缺陷及?時(shí)反饋及?改正。?6.提高?科室業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)的質(zhì)?量，保證?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?的數(shù)量。?每月進(jìn)行?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?一次，疑?難病例討?論隨時(shí)進(jìn)?行。__?__年住?院部質(zhì)量?與安全管?理小組工?作計(jì)劃?1.抗生?素使用工?作2.?住院醫(yī)師?規(guī)范化培?訓(xùn)工作?____?年終工作?總結(jié)制?定下一年?度工作計(jì)?劃__?__年度?住院部質(zhì)?量控制計(jì)?劃為落?實(shí)醫(yī)療核?心制度，?確保提高?我科醫(yī)療?質(zhì)量和安?全、保證?病歷書寫?的內(nèi)涵質(zhì)?量及醫(yī)療?指標(biāo)的完?成，擬定?本年度醫(yī)?療質(zhì)量與?安全工作?計(jì)劃。?一、強(qiáng)化?思想認(rèn)識(shí)?。科主任?、護(hù)士長?繼續(xù)抓好?質(zhì)量管理?工作，落?實(shí)各項(xiàng)規(guī)?章制度。?每月召開?質(zhì)量管理?委員會(huì)會(huì)?議、病歷?質(zhì)控小組?會(huì)議、院?感小組會(huì)?議，護(hù)理?管理小組?會(huì)議，醫(yī)?療安全小?組會(huì)議等?。規(guī)范管?理、規(guī)范?醫(yī)療行為?。使我科?每個(gè)工作?崗位都能?努力工作?，以提高?醫(yī)療技術(shù)?水平，促?進(jìn)科室持?續(xù)發(fā)展。?二、明?確科室醫(yī)?療、主要?工作指標(biāo)?，努力完?成1、?病床使用?率≥__?__%；?2、平?均住院日?≤___?_天3?、入院三?日確診率?≥___?_%；?4、術(shù)前?平均住院?日≤3?5、入出?院診斷符?合率≥_?___%?；6、?住院危重?病人搶救?成功率≥?____?%7、?手術(shù)前后?診斷符合?率≥__?__%；?8、臨?床與病理?診斷符合?率≥__?__%?9、三基?考核合格?率___?_%（_?___分?）；1?0、門診?病歷書寫?合格率≥?____?%以上?11、甲?級(jí)病案率?≥___?_%，無?丙級(jí)病歷?12、?醫(yī)療設(shè)備?，儀器完?好率≥_?___%?13、?急救儀器?，藥物完?好率__?__%?14、抗?菌素使用?范圍__?__m1?），可手?術(shù)中給予?第2劑。?醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度電子版?（三）?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院發(fā)?展之本，?優(yōu)質(zhì)的醫(yī)?療質(zhì)量必?然產(chǎn)生良?好的社會(huì)?效益和經(jīng)?濟(jì)效益。?為保證我?院在醫(yī)療?市場競爭?中保持優(yōu)?勢(shì)、不斷?發(fā)展，特?此制定全?程醫(yī)療質(zhì)?量控制制?度，以求?正確有效?地實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)療?質(zhì)量管理?。全程?醫(yī)療質(zhì)量?控制系統(tǒng)?的人員組?成可分為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組和各?級(jí)醫(yī)務(wù)人?員自我管?理三級(jí)管?理體系。?一、醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)由院?領(lǐng)導(dǎo)和各?科專家組?成，院長?任主任，?院長是醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作的?第一責(zé)任?者。醫(yī)療?質(zhì)量控制?辦公室作?為常設(shè)的?辦事機(jī)構(gòu)?。其職責(zé)?分述如下?：1、?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)職責(zé)?（1）、?教育各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?樹立全心?全意為患?者服務(wù)的?思想，改?進(jìn)醫(yī)療作?風(fēng)，改善?服務(wù)態(tài)度?，增強(qiáng)質(zhì)?量意識(shí)。?保證醫(yī)療?安全，嚴(yán)?防差錯(cuò)事?故。（?2）審校?醫(yī)院內(nèi)醫(yī)?療、護(hù)理?方面的規(guī)?章制度，?并制定各?項(xiàng)質(zhì)量評(píng)?審要求和?獎(jiǎng)懲制度?。（3?）、掌握?各科室診?斷、治療?、護(hù)理等?醫(yī)療質(zhì)量?情況.及?時(shí)制定措?施，不斷?提高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?。（4?）、對(duì)重?大醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?問題進(jìn)行?鑒定，對(duì)?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量中存?在的問題?，提出整?改要求。?（5）?、定期向?全院通報(bào)?重大醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量情況和?處理決定?。（6?）、對(duì)院?內(nèi)有關(guān)醫(yī)?療管理的?體制變動(dòng)?，質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)的修定?進(jìn)行討論?，提出建?議，提交?院長辦公?會(huì)審議。?2、醫(yī)?療質(zhì)量控?制辦公室?職責(zé)（1?）、醫(yī)療?質(zhì)量控制?辦公室接?受主管院?長和醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)的?領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)?醫(yī)院全程?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)控?。（2?）、定期?____?會(huì)議收集?科室主任?和質(zhì)控小?組反映的?醫(yī)療質(zhì)量?問題，協(xié)?調(diào)各科室?質(zhì)量控制?過程中存?在的問題?和矛盾。?（3）?、抽查各?科室住院?環(huán)節(jié)質(zhì)量?，提出干?預(yù)措施并?向主管院?長或醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)匯報(bào)。?（4）?收集門診?和病案質(zhì)?控組反饋?的各科室?終未醫(yī)療?質(zhì)量統(tǒng)計(jì)?結(jié)果，分?析、確認(rèn)?后，通報(bào)?相應(yīng)科室?人員并提?出整改意?見。（?5）、每?季度向醫(yī)?院提出全?程醫(yī)療質(zhì)?量量化考?核結(jié)果，?以便與績?效工資掛?鉤。（?6）、定?期編輯醫(yī)?療質(zhì)量簡?報(bào)和不良?醫(yī)療文件?公示欄。?二、科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組科室?是醫(yī)療質(zhì)?量管理體?系的重要?組成部分?，科主任?是科室醫(yī)?療質(zhì)量的?第一責(zé)任?者?？剖?質(zhì)控小組?職責(zé)如下?：（1?）、各科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組由科主?任或副主?任、護(hù)士?長和其他?相關(guān)人員?____?人組成。?（2）?、結(jié)合本?專業(yè)特點(diǎn)?及發(fā)展趨?勢(shì)，制定?及修訂本?科室疾病?診療常規(guī)?、藥物使?用規(guī)范并?____?實(shí)施，責(zé)?任落實(shí)到?個(gè)人，與?績效工資?掛鉤。?（3）、?定期__?__各級(jí)?人員學(xué)習(xí)?醫(yī)療、護(hù)?理常規(guī)，?強(qiáng)化質(zhì)量?意識(shí)。?（4）參?加醫(yī)療質(zhì)?控辦公室?的會(huì)議，?反映問題?。收集與?本科室有?關(guān)的問題?，提出整?改措施。?三、醫(yī)?務(wù)人員自?我管理?在醫(yī)療活?動(dòng)過程中?，醫(yī)務(wù)人?員的個(gè)人?行為具有?較大的獨(dú)?立性，其?個(gè)人素質(zhì)?、醫(yī)療技?術(shù)水平對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?影響較大?，是質(zhì)量?不穩(wěn)定的?主要因素?，是質(zhì)量?控制的基?本點(diǎn)。在?質(zhì)控過程?中，特別?要強(qiáng)調(diào)三?級(jí)醫(yī)師負(fù)?責(zé)制度、?會(huì)診制度?和病例討?論等把關(guān)?制度，確?保醫(yī)療質(zhì)?量控制的?正確實(shí)施?。對(duì)各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?的要求分?述如下：?1.門?診醫(yī)師?（1）嚴(yán)?格執(zhí)行首?診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制。?（2）詢?問病史詳?細(xì)、物理?檢查認(rèn)真?，要有初?步診斷。?（3）?門診病歷?書寫完整?、規(guī)范、?準(zhǔn)確。?（4）合?理檢查，?申請(qǐng)單書?寫規(guī)范。?（5）具?體用藥在?病歷中記?載。（?6）藥物?用法、用?量、療程?和配伍合?理。（?7）處方?書寫合格?。（8?）第二次?就診診斷?未明確者?，接診醫(yī)?師應(yīng)。a?.建議專?科就診；?b.請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師診?視；c.?收住院。?（9）?第三次就?診診斷仍?未明確者?，接診醫(yī)?師應(yīng)。a?.收住院?；b.患?者拒絕住?院需履行?簽字手續(xù)?。（1?0）按專?科收治病?人。（?11）按?病情需要?，注明特?殊入院方?式。車送?或陪護(hù)。?2.病?房住院醫(yī)?師（1?）病人入?院___?_分鐘內(nèi)?進(jìn)行檢查?并作出初?步處理。?（2）?急、危、?重病人應(yīng)?即刻處理?并向上級(jí)?醫(yī)師報(bào)告?。（3?）按規(guī)定?時(shí)間完成?病歷書寫?（普通病?人___?_小時(shí)、?危重病人?____?小時(shí)內(nèi)完?成；首次?病程記錄?當(dāng)班完成?，急診病?人術(shù)前完?成）。?（4）病?歷書寫完?整、規(guī)范?，不得缺?項(xiàng)。（?5）__?__小時(shí)?內(nèi)完成血?、尿、便?化驗(yàn)，并?根據(jù)病情?盡快完成?肝、腎功?能、胸透?和其它所?需的專科?檢查。?（6）按??？圃\療?常規(guī)制定?初步診療?方案。?（7）對(duì)?所管病人?，每天至?少上、下?午各巡診?一次。?（8）按?規(guī)定時(shí)間?及要求完?成病程記?錄（會(huì)診?、術(shù)前討?論、術(shù)前?小節(jié)、轉(zhuǎn)?出和轉(zhuǎn)入?、特殊治?療、病人?家屬談話?和簽字、?出院小節(jié)?和死亡討?論等一切?醫(yī)療活動(dòng)?均應(yīng)有詳?細(xì)的記錄?）。（?9）對(duì)所?管病人的?病情變化?應(yīng)及時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)。?（10）?診療過程?應(yīng)遵守消?毒隔離規(guī)?定，嚴(yán)格?無菌操作?，防止醫(yī)?院感染病?例發(fā)生。?若有醫(yī)院?感染病例?，及時(shí)填?表報(bào)告。?（11?）病人出?院時(shí)須經(jīng)?上級(jí)醫(yī)師?批準(zhǔn)，應(yīng)?注明出院?醫(yī)囑并交?代注意事?項(xiàng)。3?.病房主?治醫(yī)師?（1）及?時(shí)對(duì)下級(jí)?醫(yī)師開出?的醫(yī)囑進(jìn)?行審核，?對(duì)下級(jí)醫(yī)?師的操作?進(jìn)行必要?的指導(dǎo)。?（2）?新入院的?普通病人?要在__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行首?次查房。?除對(duì)病史?和查體的?補(bǔ)充外，?查房內(nèi)容?要求有：?①診斷?及診斷依?據(jù)；②?必要的鑒?別診斷；?③治療?原則；?④診治中?的注意事?項(xiàng)。（?3）新入?院的急、?危、重病?人隨時(shí)檢?查、處理?，并向上?級(jí)醫(yī)師匯?報(bào)病情。?（4）?及時(shí)檢查?、修改下?級(jí)醫(yī)師書?寫的病歷?，把好出?院病歷質(zhì)?量關(guān)，并?在病歷首?頁簽名。?（5）?入院__?__天未?能確診或?有跨專業(yè)?病種的病?例時(shí)應(yīng)及?時(shí)舉行科?內(nèi)或科間?會(huì)診。?（6）待?診病人在?入院__?__周內(nèi)?仍診斷不?明時(shí)，向?主任請(qǐng)示?病例討論?或院內(nèi)會(huì)?診。（?7）按科?室規(guī)定正?確分級(jí)使?用抗生素?和?？朴?藥。（?8）手術(shù)?和介入治?療前親自?檢查病人?，做好術(shù)?前準(zhǔn)備，?按手術(shù)分?級(jí)管理標(biāo)?準(zhǔn)擬訂嚴(yán)?密的手術(shù)?方案并實(shí)?施。術(shù)后?即刻完成?術(shù)后記錄?，___?_小時(shí)完?成手術(shù)記?錄。（?9）術(shù)后?嚴(yán)密觀察?患者病情?變化，并?做好術(shù)后?工作。?（10）?負(fù)責(zé)治愈?患者出院?的審批手?續(xù)，并向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)。?4.病房?主任（副?主任）醫(yī)?師（1）?____?或參與制?定本科質(zhì)?量管理方?案、各項(xiàng)?規(guī)章制度?、診療和?操作常規(guī)?。（2?）指導(dǎo)下?級(jí)醫(yī)師做?好醫(yī)療工?作，督促?檢查下級(jí)?醫(yī)師執(zhí)行?各項(xiàng)制度?和診療常?規(guī)。（?3）對(duì)新?入院的普?通病人要?求___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行首次?查房；危?重病人至?少每日查?房___?_次；病?人病情變?化應(yīng)隨時(shí)?查房；每?周___?_全科查?房___?_次。?（4）查?房內(nèi)容除?對(duì)病史和?查體的補(bǔ)?充外，普?通病人應(yīng)?有：①?診斷及其?診斷依據(jù)?；②鑒?別診斷；?③治療?原則；?④有關(guān)方?面的新進(jìn)?展。未確?診病人應(yīng)?有：①?鑒別診斷?；②明?確的診斷?思路和方?法；③?擬定相應(yīng)?的治療措?施。危重?病人應(yīng)有?：①當(dāng)?前的主要?問題；?②解決主?要問題的?方法。?（5）疑?難病例及?入院__?__周未?確診病例?，___?_科內(nèi)討?論或院內(nèi)?會(huì)診，必?要時(shí)向醫(yī)?務(wù)處申請(qǐng)?院外會(huì)診?或遠(yuǎn)程會(huì)?診。（?6）指導(dǎo)?和監(jiān)督下?級(jí)醫(yī)師正?確分級(jí)使?用抗生素?和?？朴?藥。（?7）__?__術(shù)前?和重要治?療前病例?討論，指?導(dǎo)下級(jí)醫(yī)?師做好術(shù)?中、術(shù)后?醫(yī)療工作?。重大手?術(shù)和重要?治療要親?自參加。?（8）?審批未愈?患者出院?，并指導(dǎo)?病人出院?后的繼續(xù)?治療。?（9）審?簽主治醫(yī)?師___?_的轉(zhuǎn)科?、出院病?歷。附?：醫(yī)療質(zhì)?量考評(píng)獎(jiǎng)?懲辦法?臺(tái)兒莊區(qū)?中醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量考?評(píng)獎(jiǎng)懲辦?法由院?級(jí)質(zhì)量管?理___?_定期對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行考核?檢查，考?核成績與?科室的績?效工資掛?鉤，具體?獎(jiǎng)懲措施?如下：?（一）每?月對(duì)各科?室進(jìn)行綜?合醫(yī)療質(zhì)?量考評(píng);?（二）?要求各科?室每月綜?合醫(yī)療質(zhì)?量考評(píng)成?績?cè)赺_?__分以?上;（?三）每月?考評(píng)成績?在___?_分以上?的科室，?每增加_?___分?即獎(jiǎng)勵(lì)科?室績效工?資總額的?____?%;（?四）每月?考評(píng)成績?在___?_分以下?的科室，?每降低_?___分?即扣罰科?室績效工?資總額的?____?%。醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度電?子版（四