急救護理學教學大綱

附件2：編寫教學大綱課程目錄匯總表院（系部）填表人：序號課程名稱課程代碼學分課時數(shù)編寫人員執(zhí)筆人備注負責人：年月日附件3：寧夏醫(yī)學院教學大綱體例格式寧夏醫(yī)學院（二號黑體）《急救護理學》教學大綱（三號黑體）課程英文名稱（EmergencyCare）課程代碼：××××××××××××（四號黑體）(暫不填)編寫單位（四號宋體）：寧夏醫(yī)學院護理學院外科護理教研室執(zhí)筆人（簽字）（四號宋體）：彭勃、張海明、王國寧審核人（簽字）（四號宋體）：編寫時間（四號宋體）：12月17日教務處印制（三號黑體）年月日（三號黑體）課程中文名稱急救護理學課程英文名稱EmergencyCare課程性質(zhì)專業(yè)必修課合用專業(yè)四年制護理本科先修課程醫(yī)學生物學，人體解剖學，組織胚胎學，生理學，生物化學，病理學，寄生蟲學，藥理學，診斷學。并修課程婦產(chǎn)科護理學總課時40總學分2使用教材周秀華主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《急救護理學》第一版出版參照書目2－5部《內(nèi)科護理學》姚景鵬人民衛(wèi)生出版社《外科護理學》陸以佳人民衛(wèi)生出版社《急救護理與臨床監(jiān)護學》郭明賢第四軍醫(yī)大學出版社教學方式本課程以課堂講授為主，輔以臨床見習、外科試驗、急救教學錄像?？己朔绞奖菊n程結(jié)束實行閉卷考試，逐漸實行教考分離并逐漸改革考試措施，理論成績占80﹪。試驗、見習與平時成績占20﹪課程概述（課程的意義，教學目的，內(nèi)容簡介等）《急救護理學》是一門重要的臨床護理學科?！都本茸o理學》是護理專業(yè)學生常見疾病護理方向的一門專業(yè)課，包括院前急救、重癥監(jiān)護、常見急危重癥的病情評估、救治原則和護理以及常用的急救技術。通過本課程的學習，使學生到達：掌握急救護理的基本理論、基本知識與護理基本操作；初步學會對各科危急重癥病人的初步應急處理和配合急救；按操作規(guī)程，對的實行急救護理技術；在面對急危重癥患者時，能及時無誤地做出判斷和救護；對常用急救技術和國內(nèi)外新進展等知識有所理解和提高。在課程教學過程中，通過各個教學環(huán)節(jié)逐漸培養(yǎng)學生在為急救病人提供急救護理的過程中，應用急救護理技能，滿足病人的基本需求，為病人提供及時的護理，并培養(yǎng)學生對的的思維措施和觀測能力，為此后從事和發(fā)展急救護理工作奠定基礎。 [注：以上表格字體均為五號宋體，表格中所要填寫的內(nèi)容均為五號楷體]學時分配表章次章名課時備注總課時理論課時試驗課時第一章急救護理學緒論第二章院外急救2課時2課時第三章急診科的設置與管理4課時2課時2課時第四章重癥監(jiān)護4課時2課時2課時第五章心搏驟停與心肺腦復蘇4課時2課時2課時第六章休克2課時2課時第七章創(chuàng)傷4課時4課時第八章多器官功能障礙綜合征2課時2課時第九章急性中毒5課時4課時1課時第十章中暑、淹溺、觸電3課時2課時1課時第十一章昏迷第十二章常見臨床危象2課時2課時第十三章救護技術8課時4課時4課時總課時合計402812[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第一章急救護理學緒論[教學目的與規(guī)定]1.掌握院外急救的概念，現(xiàn)場急救的原則，急癥醫(yī)療體系的重要參與人員。2.熟悉急救護理學范圍。[重點和難點]1.現(xiàn)場急救的原則，急癥醫(yī)療體系的重要參與人員。2.急診醫(yī)療體系：建立健全急救組織，急診醫(yī)療體系管理。[教課時數(shù)]2課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)急救護理學范圍一、院外急救是指急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。（一）院外急救的環(huán)節(jié)1.現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救2.現(xiàn)場救護3.途中監(jiān)護和運送。（二）現(xiàn)場救護原則1.立雖然患者脫離險區(qū)。2.先救命后治病。3.爭分奪秒，就地急救。4.保留離斷的肢體或器官。5.加強途中監(jiān)護并詳細記錄。二、危重病救護是指受過專門培訓的醫(yī)務人員在備有先進監(jiān)護設備和救治設備的重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnitICU），接受由急診科和院內(nèi)有關科室轉(zhuǎn)來的危重患者，對多種嚴重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于多種嚴重疾病或創(chuàng)傷的復雜并發(fā)癥患者進行全面監(jiān)護及治療。其研究范圍（一）危重患者的監(jiān)護與治療（二）ICU人員、設備的配置與管；（三）ICU的技術三、搶險救災的工作程序（一）尋找并救護傷病員；（二）檢傷分類，根據(jù)不一樣傷情予以不一樣處理；（三）現(xiàn)場急救；（四）運送和疏散傷病員。四、戰(zhàn)地救護是研究在野外狀況下，對大批傷員實行緊急救護的組織措施和工作措施如通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運。五、急救護理人才才的培訓與科學研究工作第二節(jié)急診醫(yī)療體系一、建立健全急救阻滯，形成急救網(wǎng)（一）急救中心重要任務1.肩負一定范圍的急救任務2.以急救為中心，負責對各科危重病人及意外傷害人員的現(xiàn)場和專用途中的急救治療。3.在基層宣傳急救知識。（二）急診科的任務1.承擔急救站轉(zhuǎn)運和來診的急、危、重癥患者的診治、急救和留院觀測工作。2.有些都市的醫(yī)院急診科同步承擔急救站的任務。（三）街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站重要任務1.在急救專業(yè)單位的指導下，學習現(xiàn)場急救的知識和技術。2.在專業(yè)人員抵達前，及時對的地組織現(xiàn)場自救、互救工作。3.負責所在地段的戰(zhàn)傷救護、防火、防毒等知識的宣傳。二、急診醫(yī)療體系管理（一）急診醫(yī)療的組織體系1.擴大社會急救隊伍和急救站，使傷員能得到及時有效急救。2.科學地管理急診科工作，組織急救技術培訓。3.對突發(fā)性重大事故，組織及時急救。4.戰(zhàn)地救護。（二）急診醫(yī)療體系的重要參與人員1.最初目擊者；2.急救醫(yī)護人員；3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員。（三）建立急救醫(yī)療通訊網(wǎng)絡（四）改善都市救護站的條件，改善救護車只作為運轉(zhuǎn)工具的狀況（五）加強醫(yī)院急診科建設，提高應急能力1.提高急診科醫(yī)務人員的急救意識和群體素質(zhì)；2.建立健全急診科的各項規(guī)章制度；3.推行急診工作原則化管理。[練習題]簡述急救護理學的范圍？簡述院外急救的含義？簡述現(xiàn)場救護的原則？急診科醫(yī)療體系管理的要點是什么？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第二章院外急救[教學目的與規(guī)定]1.掌握院外急救的原則、急救技術的應用，救護要點，現(xiàn)場醫(yī)療救護措施。2.熟悉院外急救的任務重要性、特點；轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護。3.理解：急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡化管理。[重點和難點]1．院外急救的原則、急救技術的應用，救護要點，現(xiàn)場醫(yī)療救護措施。2．院外急救轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護。[教課時數(shù)]3課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)概述一、院外急救的重要性（一）從醫(yī)療角度看（二）從社會角度看二、院外急救特點（一）社會性強、隨機性強（二）時間緊急（三）流動性大（四）急救環(huán)境條件差（五）病種多樣復雜（六）以對癥治療為主（七）體力強度大三、院外急救的任務（一）平時對呼救病人的員外急救（二）災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的援外急救（三）特殊任務時救護值班（四）通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務（五）急救知識的普及四、院外急救的原則（一）先復蘇后固定（二）先止血后包扎（三）先重傷后輕傷（四）先救治后運送（五）急救與呼救并重（六）搬運與醫(yī)護的一致性五、院外急救傷員分類（一）現(xiàn)場傷員分類的意義（二）現(xiàn)場傷員分類的規(guī)定1.分類工作是特殊狀況下邊急救邊分類2.分類應派有經(jīng)驗的技術人員來承擔。3.以先危后重，再輕后小的原則進行4.分類應精確迅速（三）現(xiàn)場傷員的分類的判斷1.呼吸與否停止2.脈搏與否停止（四）現(xiàn)場傷員急救的標識1.第Ⅰ急救區(qū)----紅色：病情嚴重，危及生命者2.第Ⅱ急救區(qū)----黃色：嚴重，無危及生命者3.第Ⅲ急救區(qū)----綠色：受傷輕，可行走者4.第Ⅳ急救區(qū)----黑色：死亡病員（五）現(xiàn)場急救區(qū)的劃分1.收容區(qū)傷病員集中區(qū)；2.急救區(qū)接受紅色和黃色標識的危重病人，并做深入急救；3.后送區(qū)接受能行走或較輕的病員；4.太平區(qū)停放已死亡者。六、急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡化管理（一）我國都市院外急救模式1.廣州模式2.重慶模式3.上海模式4.北京急救中心模式（二）急救指揮系統(tǒng)1.平時任務2.緊急狀況下的任務（三）群眾急救知識的普及1.急救員的設置2.急救員的訓練（四）急救系統(tǒng)網(wǎng)絡化1.急救網(wǎng)絡化的設置2.電話急救3.計算機在員外急救中應用七、急救技術的應用（一）通氣1.開放氣道2.人工呼吸（二）止血1.出血性質(zhì)的判斷2.院外止血法（三）包扎1.包扎的規(guī)定2.傷口的暴露3.傷口包扎前的初次處理與注意事項4.特殊傷口的包扎法（四）固定1.骨折的固定2.骨折固定材料3.多種損傷的包扎（五）搬運1.搬運傷員的規(guī)定2.搬運措施八、急救用品的配置（一）急救包1.常有急救包2.外科急救包3.產(chǎn)科急救包（二）急救盒（三）急救箱（四）救護車內(nèi)的裝備1.氧氣2.輸液裝置3.液體4.吸引裝置5.其他第二節(jié)院外急救護理一、護理體檢：護理體檢次序（一）生命體征（二）頭部體征（三）頸部體征（四）脊柱體征（五）胸腹部體征（六）骨盆體征（七）四肢體征二、救護要點1.體位，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，此種體位可以使病人最大程度的放松，保持呼吸道暢通，防止誤吸的發(fā)生。2.迅速建立有效的靜脈通路，對急救創(chuàng)傷出血、休克等危重病人尤為重要。3.學會松解或清除病人衣服的護理技巧，是為急救和治療病人提供以便，縮短院外急救時間。三、不一樣工具轉(zhuǎn)運特點與途中護理（一）單價轉(zhuǎn)運傷員的護理1.特點2.體位3.轉(zhuǎn)運途中規(guī)定（二）汽車轉(zhuǎn)運途中護理1.特點2.護理規(guī)定（三）列車轉(zhuǎn)運途中護理1.對特殊重傷員作出標識2.做到勤查體、勤問詢、勤處理、勤巡回3.全面觀測、重點監(jiān)護4.注意多種導尿管，保持良好功能5.合適體位6.傷員的生活護理（四）飛機轉(zhuǎn)運途中護理1.特點及影響2.護理要點（五）輪船轉(zhuǎn)運途中護理[練習題]院外急救的特點有哪些？怎樣劃分現(xiàn)場急救區(qū)？院外常用基本急救技術有哪些？院外護理體檢的次序？病人在轉(zhuǎn)運途中的護理要點？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第三章急診科的設置與管理[教學目的與規(guī)定]1.掌握急診科的任務與設置。2.熟悉急診科的工作質(zhì)量規(guī)定與重要制度。3.理解急診科的組織構(gòu)造。[重點與難點]1．急診科的任務與設置2．急診科的重要制度[教課時數(shù)]2課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)急診科的任務與設置一、急診科的任務（一）急診（二）急救（三）培訓（四）科研二、急診科的設置（一）預診分檢處（二）急診診斷室（三）急診急救室（四）急診監(jiān)護室（五）觀測室（六）綜合檢查室三、急診科的組織構(gòu)造（一）設置急診科醫(yī)院（二）不設置急診科醫(yī)院第二節(jié)急診科管理一、急診科工作質(zhì)量規(guī)定（一）良好的醫(yī)德和獻身精神（二）所有急救工的時間規(guī)定（三）強調(diào)危重病人的搶球成功率（四）急診科應配置與其任務、功能、規(guī)模對應的急救藥物與器材（五）多種急救工作記錄、表格、病歷等清晰完整（六）建立常見病、成批并傷員的急救觀測（七）急救工作組織嚴密、要井然有序。（八）積極采用措施，防止多種醫(yī)療差錯事故的發(fā)生二、急診科人員編制與管理（一）專職人員（二）兼職人員三、急診科重要制度（一）預診分診制度（二）急診科工作制度（三）首診負責制制度（四）急診急救制度（五）急診監(jiān)護室工作制度（六）急診留觀制度（七）出診急救制度（八）救護車使用制度（九）波及法律問題的傷員的處理措施[練習題]1.急診科要設置哪些重要部門？2.急診科的重要制度有哪些？3.急診科工作質(zhì)量規(guī)定？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第四章重癥監(jiān)護[教學目的與規(guī)定]1.掌握重癥監(jiān)護中體溫、循環(huán)功能、腦功能及呼吸功能的監(jiān)護技術。2.熟悉ICU的設置與管理。[重點與難點]1.ICU設置與管理。2.常用重癥監(jiān)護技術適應癥、措施、意義。[教課時數(shù)]3課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)ICU設置與管理一、ICU的設置（一）ICU模式1.?？艻CU2.綜合ICU3.部分綜合ICU（二）ICU規(guī)模1.床位規(guī)模2.監(jiān)護站設置3.人員編制4.ICU裝備二、ICU管理（一）基本功能（二）服務對象（三）組織領導（四）強調(diào)整體觀念（五）規(guī)章制度第二節(jié)重癥監(jiān)護技術一、血液動力學檢測（一）心律1.正常值2.意義（二）動脈壓1.影響血壓原因2.測量措施3.臨床意義（三）中心靜脈壓1.概念2.正常值及意義3.適應癥4.注意事項5.影響原因6.并發(fā)癥防治（四）漂浮導管的使用1.基本原理2.適應癥3.監(jiān)測措施4.臨床意義（五）心排量測定1.臨床意義2.測定措施3.注意事項二、心電圖監(jiān)測（一）應用范圍（二）臨床意義1.及時和發(fā)現(xiàn)心律失常2.心肌梗死或心肌缺血3.監(jiān)測電解質(zhì)變化4.觀測起搏器功能（三）心電監(jiān)測措施1.心電監(jiān)測種類2.心電導聯(lián)連接及其選擇三、呼吸監(jiān)測（一）呼吸運動監(jiān)測1.呼吸頻率2.常見呼吸類型（二）呼吸功能檢測1.肺容量監(jiān)測2.肺通氣功能監(jiān)測（三）脈搏血氧飽和度監(jiān)測1.原理及正常值2.臨床意義3.影響S曲線的原因（四）呼氣末二氧化碳監(jiān)測1.臨床應用2.影響原因四、體溫監(jiān)測（一）正常體溫（二）測溫部位（三）臨床意義五、腦功能監(jiān)測（一）顱內(nèi)壓監(jiān)測1.側(cè)壓措施2.適應癥3.影響原因（二）腦電圖監(jiān)測（三）腦血流圖監(jiān)測六、腎功能監(jiān)測（一）尿量（二）腎濃縮-稀釋功能1.正常值2.臨床意義（三）血尿素氮1.正常值2.臨床意義（四）血肌酐1.正常值2.臨床意義（五）尿∕血滲透壓比值1.正常值2.臨床意義（六）內(nèi)生肌酐清除率1.計算措施2.正常值3.臨床意義（七）酚紅排除率1.正常值2.臨床意義七、動脈血氣分析和酸堿監(jiān)測（一）血氣分析參數(shù)正常值及臨床意義（二）酸堿失衡判斷措施[練習題]重癥監(jiān)護技術有哪些？中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項？心電圖監(jiān)測的臨床意義？中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥及防治？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第五章心搏驟停與心肺腦復蘇（2課時）[教學目的與規(guī)定]1.掌握：判斷呼吸、心跳停止的診斷原則，對的有效的胸外心臟按壓技術及技術規(guī)定，單（雙）人操作的現(xiàn)場心肺復蘇術，復蘇后的重癥監(jiān)護內(nèi)容。2.熟悉：復蘇中心臟循環(huán)支持措施及常用藥物，腦復蘇的治療措施。3.理解：復蘇后的轉(zhuǎn)歸。[重點與難點]1．判斷呼吸、心跳停止的診斷原則，對的有效的胸外心臟按壓技術及技術規(guī)定。2．復蘇后的重癥監(jiān)護內(nèi)容，復蘇中心臟循環(huán)支持措施及常用藥物。[教課時數(shù)]3課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)心搏驟停一、心搏驟停的原因（一）冠狀動脈樣硬化性心臟?。ǘ┬募〔∽儯ㄈ┓e極脈病變（四）呼吸停止（五）嚴重電解質(zhì)失衡（六）藥物過敏或中毒（七）電擊、溺水（八）麻醉和手術意外（九）其他二、心搏驟停的類型（一）心室顫動（二）心臟停搏（三）心電-機械分離三、臨床體現(xiàn)和診斷（一）臨床體現(xiàn)1.心音消失2.脈搏捫不到，血壓測不出3.意識忽然喪失火伴有短陣抽搐4.呼吸變化5.瞳孔散大6.面色蒼白兼有紫紺（二）診斷第二節(jié)心肺腦復蘇一、基礎生命支持（一）判斷心搏、呼吸驟停（二）患者體位（三）暢通氣道（四）人工呼吸1.口對口人工呼吸2.口對鼻人工呼吸3.注意事項（五）建立有效循環(huán)1.心前區(qū)捶擊2.胸外心臟按壓3.注意事項4.評價原則二、深入生命支持（一）明確診斷（二）控制氣道1.口咽通氣管和鼻咽通氣管2.氣管插管3.環(huán)甲膜穿刺4.氣管造口術（三）氧療和人工通氣1.簡易呼吸器法2.機械人工呼吸和機械人工循環(huán)（四）開胸心臟擠壓1.適應癥2.措施（五）藥物治療1.用藥目的2.給藥途徑3.常用藥物（六）電除顫1.措施2.注意事項（七）體外心臟電起搏1.用物2.措施3.注意事項三、延續(xù)生命支持（一）腦完全性缺血缺氧的病理生理1.復蘇初期的低灌注或無灌注現(xiàn)象2.初期的高灌注現(xiàn)象3.延遲性低灌注4.血液灌注趨于正常（二）腦復蘇1.治療措施2.轉(zhuǎn)歸（三）維持循環(huán)功能（四）維持呼吸功能（五）糾正酸中毒（六）防止腎功能衰竭（七）積極治療原發(fā)病第三節(jié)復蘇后的監(jiān)測與護理一、維持酸堿平衡（一）呼吸性酸中毒（二）代謝性酸中毒二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護（一）心電監(jiān)護（二）脈搏、心律和動脈壓監(jiān)測（三）中心靜脈壓監(jiān)測（四）末梢循環(huán)監(jiān)測三、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測（一）保持呼吸道暢通（二）肺部并發(fā)癥監(jiān)測（三）應用人工呼吸機監(jiān)測四、腦缺氧監(jiān)測1.應及時應用低溫療法及脫水劑2.嚴密監(jiān)測血容量及電解質(zhì)變化五、腎功能監(jiān)測（一）使用血管收縮劑時應每小時監(jiān)測尿量（二）觀測尿的顏色及比重六、親密觀測病人的癥狀與體征七、防止發(fā)生感染[練習題]1.什么是心搏驟停？怎樣鑒定病人與否心搏驟停？2.暢通氣道的措施有哪幾種？3.胸外心臟按壓的原理是什么？4.心肺復蘇的環(huán)節(jié)有哪些？5.怎樣確定胸外心臟按壓的部位？6.心肺復蘇的有效指標有哪些？7.哪種心搏驟停的病人合適行電擊除顫法？怎樣操作？8.復蘇的轉(zhuǎn)歸有哪幾種狀況？腦缺血后恢復的進程是怎樣的？[試驗教學的目的及規(guī)定]心肺復蘇術[試驗目的]1.通過試驗使學生在面對心跳、呼吸病人急救時作出對的判斷。2.可以對的運專心肺復蘇術對心跳、呼吸驟停患者進行急救。[試驗規(guī)定]1.對心跳呼吸驟?；颊咦鞒龀跗谠\斷。2.能對的對心跳呼吸驟?；颊哌M行復蘇。3.掌握心肺復蘇有效標志。[試驗時數(shù)]3課時[試驗內(nèi)容]一、判斷心搏、呼吸驟停：迅速而對的（一）患者有無自主呼吸（二）有無意識（三）有無頭頸部外傷二、患者體位：仰臥位三、暢通氣道：可以對的開放氣道（一）仰面抬頸法（二）仰面舉頦法四、人工呼吸：做到胸廓隆起（一）口對口人工呼吸（二）口對鼻人工呼吸五、建立有效循環(huán)：部位精確，力要均勻，姿勢對的，與人工呼吸配合合理（一）心前區(qū)捶擊（二）胸外心臟按壓六、判斷復蘇與否有效：參照人工呼吸及建立有效循環(huán)的規(guī)定[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第六章休克[教學目的與規(guī)定]1、掌握休克的概念，傷情評估，急救護理。2、熟悉休克的病理生理3、理解休克的病因與分類[重點與難點]1．休克的概念，傷情評估，急救護理。2．休克的病理生理。[教課時數(shù)]2課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)概述一、病因（一）血容量局限性（二）創(chuàng)傷（三）感染（四）過敏（五）心源性原因（六）神經(jīng)源性原因二、分類（一）按病因分類1.失血性休克2.心源性休克3.細菌性休克4.過敏性休克5.內(nèi)分泌性休克6.神經(jīng)源性休克7.伴血流阻塞的休克（二）按病理生理學分類三、休克的病理生理與臨床的聯(lián)絡（一）休克的發(fā)展過程與臨床聯(lián)絡1.休克初期2.休克期3.休克晚期（二）休克是細胞與重要器官病理生理聯(lián)絡1.細胞2.心臟3.腎臟4..微循環(huán)障礙5.肺臟第二節(jié)病情評估一、病情觀測（一）臨床觀測1.神志2.皮膚3.粘膜4.甲床5.周圍靜脈6.頸靜脈7.脈搏8.呼吸9.尿液（二）血液動力學變化1.中心靜脈壓2.PAWP3.心排量4.心臟指數(shù)5.休克指數(shù)二、病情判斷（一）病史搜集1.休克初期2.休克中期3.晚期休克（二）試驗室檢查（三）休克程度的估計（四）病因鑒別第三節(jié)急救護理一、救護原則（一）緊急處理1.保持病人安靜2.體溫3.保持呼吸道暢通4.開放靜脈通道5.鎮(zhèn)痛6.止血7.保暖8.采用血標本9.觀測腎功能（二）補充血容量（三）血管活性藥物的應用（四）改善心功能（五）糾正酸堿平衡（六）呼吸功能支持（七）腎功能支持（八）DIC的防治（九）激素的應用（十）納絡酮的應用（十一）各型休克的治療1.感染性休克2.心源性休克3.過敏性休克4.神經(jīng)源性休克（十二）中醫(yī)治療二、護理措施（一）一般護理1.環(huán)境規(guī)定2.專人管理3.體位4.保溫5.吸氧與保持呼吸道暢通6.輸液（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護（三）迅速清除病因1.判斷休克的前期2.迅速清除病因3.輸液的合理安排4.觀測病情變化5.應用血管活性藥物的護理6.防止肺部感染7.心理護理[練習題]1.什么是休克？2.怎樣估計的休克程度？用哪些臨床指標判斷？3.多種休克類型的臨床鑒別？4.休克的緊急處理措施是什么？轉(zhuǎn)運時應注意哪些問題？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第七章創(chuàng)傷[教學目的與規(guī)定]1.掌握創(chuàng)傷的概念，分類。多發(fā)傷、復合傷、多處傷、聯(lián)合傷的概念。2.掌握顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨與關節(jié)創(chuàng)傷的傷情評估與急救護理。3.熟悉創(chuàng)傷的病理生理。4.理解創(chuàng)傷的評分。[重點與難點]1．多發(fā)傷、復合傷、多處傷、聯(lián)合傷的概念。顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨與關節(jié)創(chuàng)傷的傷情評估與急救護理。2．創(chuàng)傷的病理生理。[教課時數(shù)]4課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)概述一、創(chuàng)傷的分類（一）危重傷（二）重傷（三）輕傷二、病理生理變化（一）創(chuàng)傷性炎癥反應（二）全身反應1.創(chuàng)傷后免疫與應急反應2.創(chuàng)傷代謝反應三、創(chuàng)傷評分（一）院前評分1.院前指數(shù)2.創(chuàng)傷記分（二）院內(nèi)評分1.AIS—ISS2.急性生理學及既往健康評分第二節(jié)復合傷一、多發(fā)傷（一）傷情評估1.危及病人的生命的評估2.全身狀況評估3.確立多發(fā)傷的診斷（二）急救護理1.現(xiàn)場急救2.轉(zhuǎn)速途中的護理3.急診室救治二、復合傷（一）放射復合傷1.傷情判斷2.急救護理（二）燒傷復合傷1.傷情判斷2.急救護理（三）化學復合傷1.傷情判斷2.急救護理第三節(jié)顱腦與胸腹部損傷一、顱腦損傷（一）傷情評估1.分類及臨床特點2.傷情判斷（二）急救護理1.在親密監(jiān)測的同步選擇合適地救治措施2.手術治療3.非手術治療二、胸部損傷（一）傷情評估1.分類及臨床特點2.傷情判斷（二）急救護理1.現(xiàn)場救護2.連枷胸救護3.血氣胸的救護4.心包填塞的救護三、腹部創(chuàng)傷（一）傷情評估1.分類及臨床特點2.傷情判斷（二）急救護理1.術前護理2.剖腹探查術3.術后護理第四節(jié)骨與關節(jié)損傷一、傷情判斷（一）外傷史（二）局部體現(xiàn)（三）輔助檢查（四）傷情特點二、急救護理（一）傷情判斷1.立即觀測2.判斷傷情（二）現(xiàn)場救護1.急救生命2.傷口處理3.妥善固定（三）傷員的轉(zhuǎn)送（四）開放性骨與關節(jié)的清創(chuàng)術（五）骨折復位1.手法復位2.手術復位（六）骨折固定與護理1.外固定2.內(nèi)固定（七）持續(xù)牽引固定（八）功能鍛煉[練習題]1.什么是創(chuàng)傷、多處傷、復合傷、聯(lián)合傷?2.什么是多發(fā)傷?3.試述多發(fā)傷的現(xiàn)場救護？4.什么是“CRASHPLAN”方案？在何時使用？5.顱腦損傷的分類有哪些？他們各自的臨床特點是什么？6.什么是連枷胸？怎樣救護？7.怎樣對骨關節(jié)損傷的病人進行現(xiàn)場急救？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第八章多器官功能障礙綜合征[教學目的與規(guī)定]1．掌握多器官功能障礙綜合征的概念，特點、病情評估。2．掌握多器官功能障礙綜合征的監(jiān)護與防止。3．掌握多器官功能障礙綜合征的護理要點4．熟悉多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)原因及發(fā)病機制。[重點與難點]1．多器官功能障礙綜合征的概念，特點、病情評估；監(jiān)護與防止。2．多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)原因及發(fā)病機制。[教課時數(shù)]3課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)病因與發(fā)病機制一、病因（一）嚴重創(chuàng)傷（二）休克（三）嚴重感染（四）大量輸血、輸液及藥物使用不妥（五）心跳、呼吸驟停二、誘發(fā)原因三、發(fā)病機制（一）缺血--再灌注損傷假說（二）炎癥失控假說（三）胃腸道假說（四）兩次打擊和雙向預激假說（五）基因假說第二節(jié)病情評估一、各臟器、系統(tǒng)功能障礙的判斷（一）心臟1.心源性暈厥2.心源性休克3.急性肺水腫4.心搏驟停（二）呼吸（三）肝（四）腎（五）胃腸道（六）凝血（七）腦二、MODS的診斷（一）診斷根據(jù)1.誘因2.SIRS3.多器官功能障礙（二）SIRS診斷原則（三）器官功能障礙的評分原則三、MODS的預后第三節(jié)監(jiān)護與防治一、監(jiān)護（一）氧供需平衡監(jiān)測1.氧的輸送與運用2.監(jiān)測意義（二）胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測1.監(jiān)測措施2.監(jiān)測意義二、防治（一）初期復蘇，防止再灌注損傷1.糾正“顯性代償性休克”2.警惕“隱性代償性休克”的存在3.對低血容量休克不應使用血管活性藥（二）控制感染1.盡量減少侵入性診斷操作2.加強病房管理3.改善病人對免疫功能4.選擇性消化道去污染5.外科處理6.合理應用抗生素（三）循環(huán)支持1.維持有效血容量2.支持心臟有效泵功能（四）呼吸支持1.保持呼吸道暢通2.氧氣治療3.機械通氣4.其他（五）腎功能支持1.少尿期2.多尿期3.恢復期（六）肝功能支持1.補足能量2.控制感染3.肝臟代謝支持（七）代謝支持1.增長能量總共給2.提高氮與非氮能量的攝入比3.盡量通過胃腸道攝入營養(yǎng)（八）應急性潰瘍的防治（九）中醫(yī)藥支持三、護理要點（一）理解MODS的發(fā)生原因（二）理解各系統(tǒng)臟器衰竭的經(jīng)典體現(xiàn)和非經(jīng)典體現(xiàn)（三）加強病情觀測（四）保證營養(yǎng)的攝入（五）防止感染[練習題]1.什么是MODS？2.引起MODS的原因？3.MODS患者的護理要點是什么？4.對MODS病人應當加強哪些方面的病情觀測？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第九章急性中毒[教學目的與規(guī)定]1.熟悉急性中毒的發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)急救措施。2．掌握急性中毒的重要護理措施；理解急性中毒的健康教育。3．理解有機磷農(nóng)藥中毒的概述；熟悉有機磷農(nóng)藥中毒的臨床體現(xiàn)；熟悉有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施；掌握有機磷農(nóng)藥中毒的護理措施。4．理解一氧化碳中毒的概述；熟悉一氧化碳中毒的臨床體現(xiàn)；熟悉一氧化碳中毒的急救措施；掌握一氧化碳中毒的護理措施。5．理解安眠藥中毒概述；熟悉安眠藥中毒的臨床體現(xiàn)；熟悉其急救措施；掌握其護理措施。6．理解強酸強堿中毒概述；熟悉強酸強堿的臨床體現(xiàn)；熟悉其急救措施；掌握其護理措施。[重點與難點]1．急性中毒的重要護理措施。有機磷農(nóng)藥中毒的護理措施。一氧化碳中毒的護理措施。安眠藥中毒的護理措施。強酸強堿中毒的護理措施。2．急性中毒的發(fā)病機制、多種中毒的臨床體現(xiàn)及急救措施。[教課時數(shù)]6課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)概述一、毒物在體內(nèi)的過程二、中毒機制（一）局部刺激腐蝕（二）.缺氧（三）麻醉作用（四）克制酶的活力（五）干擾細胞膜及其細胞器的生理功能（六）競爭受體三、病情評估（一）病史（二）臨床體現(xiàn)1.皮膚粘膜癥狀2.眼癥狀3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.呼吸系統(tǒng)癥狀5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀6.泌尿系統(tǒng)癥狀7.血液系統(tǒng)癥狀8.發(fā)熱（三）毒物檢查（四）預測嚴重度四、急救原則（一）立即中斷接觸毒物1.吸入性中毒2.接觸性中毒（二）清除尚未吸取毒物（三）增進已吸取毒物吸取1.利尿2.吸氧3.透析4.血液或血漿置換（四）特殊解毒劑使用1.金屬解毒劑2.氰化物解毒劑3.高鐵血紅蛋白解毒劑4.有機磷農(nóng)藥解毒劑5.中樞神經(jīng)克制藥解毒劑（五）對癥處理五、護理（一）急救護理1.迅速清除毒物2.留取標本作毒物鑒定3.生命體征監(jiān)護（二）一般護理1.飲食2.口腔護理3.對癥護理4.心理護理（三）健康教育1.普及防毒知識2.不吃有毒食物3.生產(chǎn)部門要嚴格管理第二節(jié)常見急性中毒的救護一、有機磷殺蟲藥中毒（一）分類1.劇毒類2.高度類3.中毒類4.低毒類（二）病因與發(fā)病機制1.病因2.毒物的吸取與代謝3.中毒機制（三）病情評估1.病史2.臨床體現(xiàn)3.試驗室檢查（四）救治原則1.迅速清除毒物2.解毒劑的使用3.對癥治療（五）護理措施1.迅速清除毒物2.病情觀測3.維持有效通氣4.一般護理二、急性一氧化碳中毒（一）病因與發(fā)病機制1.病因2.發(fā)病機制（二）病情評估1.病史2.臨床體現(xiàn)3.試驗室檢查（三）救治原則1.現(xiàn)場救護2.糾正缺氧3.防治腦水腫4.治療感染，控制高熱5.增進腦細胞代謝6.防止并發(fā)癥（四）護理措施1.氧氣吸入2.病情觀測3.心理護理4.健康教育三、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒（一）機制1.巴比妥類藥物中毒2.非巴比妥類藥物中毒（二）病情評估1.病史2.臨床體現(xiàn)3.試驗室檢查（三）救治原則1.催吐、洗胃、導瀉2.保持呼吸道暢通3.靜脈輸液4.中樞神經(jīng)興奮劑應用5.增進已吸取毒物排出6.對癥治療（四）急救護理1.洗胃2.病情觀測3.保持呼吸道暢通4.吸氧5.飲食6.昏迷的護理7.藥物治療護理8.血透、血液灌流的護理9.心理護理10.健康教育四、強酸、強堿類中毒（一）強酸類中毒1.中毒機制2.病情判斷3.急救措施（二）強堿類中毒1.機制2.病情判斷3.急救措施（三）急救護理1.清水沖洗2.嚴禁洗胃3.病情觀測4.口腔護理5.營養(yǎng)支持6.心理護理[練習題]1.引起中毒的機制有哪些？2.中毒病人有哪些重要臨床體現(xiàn)？3.簡述急性中毒的急救原則？4.對急性中毒病人應采用哪些急救護理措施？5.有機磷殺蟲藥中毒病人的病情觀測及護理？6.試述一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、強酸強堿中毒的急救措施是什么？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第十章中暑、淹溺、觸電（3課時）[教學目的與規(guī)定]1.理解中暑的誘發(fā)原因及發(fā)病機制；熟悉中暑的臨床體現(xiàn)；熟悉中暑的急救措施；掌握中暑的護理措施。2.理解淹溺的概述；熟悉淹溺的臨床體現(xiàn)；熟悉淹溺的急救措施；掌握淹溺的護理措施。3.理解觸電的概述；熟悉觸電的臨床體現(xiàn)；熟悉觸電的急救措施；掌握觸電的護理措施。[重點與難點]1.中暑、淹溺、觸電的護理措施。2.中暑的誘發(fā)原因及發(fā)病機制；中暑、淹溺、觸電的臨床體現(xiàn)和急救措施。[教課時數(shù)]3課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)中暑一、病因與發(fā)病機制二、病情評估（一）病史（二）臨床體現(xiàn)1.先兆中暑2.輕度中暑3.重度中暑（三）試驗室檢查（四）診斷與鑒別診斷1.診斷2.鑒別診斷三、急救護理（一）先兆中暑和輕度中暑的處理1.迅速將病人搬離環(huán)境2.降溫3.口服飲料4.口服解熱藥5.呼衰、心衰的救治（二）重癥中暑救治1.降溫2.改善循環(huán)防止休克3.急性腎功能衰竭（三）護理要點1.保持有效降溫2.親密觀測病情變化3.保持呼吸道暢通4.加強基礎護理，防止并發(fā)癥第二節(jié)淹溺一、概述（一）淹溺常見狀況1.意外落水而又不會游泳2.長時間游泳氣力局限性或受冷水刺激抽搐，或被水草纏繞3.頭碰硬物致腦外傷，潛水意外4.大量飲酒或使用鎮(zhèn)靜劑5.患有不能游泳的疾?。ǘ┎±砩?.干性淹溺2.濕性淹溺二、病情評估（一）淹溺史（二）臨床體現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：快而不規(guī)則，劇烈咳嗽、胸痛，淡水淹溺者肺部有體現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)：患者有神志變化，出現(xiàn)異常反射3.循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)多種心律失常，甚至心室顫動，并可有心力衰竭。4.消化系統(tǒng)：腹脹，海水淹溺口渴明顯5.泌尿系統(tǒng)：尿液混濁成橘紅色，少尿或無尿，嚴重者腎衰6.運動系統(tǒng)：（三）試驗室檢查（四）診斷要點1.淹溺史2.臨床體現(xiàn)3.體格檢查三、急救護理：脫粒環(huán)境，立即恢復有效通氣，心肺復蘇，對癥處理（一）現(xiàn)場救護1.使淹溺者出水，改善呼吸功能2.保持呼吸道暢通3.倒水處理（二）院內(nèi)救護1.迅速安頓于急救室內(nèi)，保暖2.維持呼吸功能：及早進行氣管插管，應用自感人工呼吸機。可用呼吸興奮劑3.維持循環(huán)功能：動脈壓、尿量、CVP監(jiān)測指導補液。4.對癥處理：重要并發(fā)癥有腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。5.淡水淹溺：用3%生理鹽水500ml靜脈滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液500～1000ml靜脈滴注，或右旋糖酐40500ml靜脈滴注。6.對近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院觀測和治療，雖然被認為危險已度過。因近乎溺死者可在淹溺發(fā)生后72h死于繼發(fā)的并發(fā)癥。（三）護理要點1.親密觀測病情變化（1）神志、呼吸（2）尿色、尿量、性質(zhì)，并記錄2.保持呼吸道暢通3.心理護理4.輸液護理第三節(jié)觸電一、概述（一）發(fā)病機制（二）觸電方式1.單相觸電2.二相觸電3.跨步電壓觸電（三）影響觸電損傷程度的原因1.電流強度、2.電壓高下、3.電流種類、4.觸電部位的電阻5.接觸時間二、病情評估（一）受傷史1.全身體現(xiàn)2.局部體現(xiàn)3.試驗室檢查三、急救護理（一）現(xiàn)場急救1.脫離電源2.輕型觸電3.重型觸電（二）醫(yī)院內(nèi)救護1.保持呼吸道暢通2.維持有效循環(huán)3.清除心室顫動4.腦水腫防治5.維持水電平衡6.創(chuàng)面處理（三）護理要點1.嚴密觀測生命體征2.注意病人的神志變化3.保持呼吸道暢通4.注意有無其他合并傷5.精確記錄尿量6.加強基礎護理，防止并發(fā)癥7.冰袋護理[練習題]1.中暑的病因及發(fā)病機理？2.中暑的急救護理要點是什么？3.淹溺的病理生理？4.淹溺的救護原則是什么？5.觸電的救護原則是什么？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第十一章昏迷（2課時）[教學目的與規(guī)定]1.理解昏迷的病因及發(fā)病機制。2.熟悉昏迷的臨床體現(xiàn)、急救措施。3.掌握昏迷的急救護理。[重點與難點]1.昏迷的臨床體現(xiàn)、急救措施與急救護理。2.昏迷的病因及發(fā)病機制。[教課時數(shù)]2課時[教學內(nèi)容]一、病因與發(fā)病機制（一）顱內(nèi)病變1.顱內(nèi)感染2.顱腦疾患（二）全身性病變1.急性感染性疾病2.內(nèi)分泌與代謝障礙3.水電失衡4.外因性中毒5.物理性原因二、病情評估（一）搜集病史1.發(fā)病方式2.首發(fā)癥狀3.伴隨癥狀4.發(fā)病年齡和季節(jié)5.發(fā)病現(xiàn)場6.病人思想情緒生活狀況7.既往史（二）判讀意識障礙程度1.淺昏迷2.中度昏迷3.深昏迷（三）生命體征觀測1.體溫2.脈搏3.呼吸4.血壓5.瞳孔6.眼底7.腦膜刺激征8.皮膚9.運動功能10.反射與病理征（四）試驗室檢查（五）鑒別診斷三、急救護理（一）親密觀測病情變化（二）保持呼吸道暢通（三）維持水、電平衡（四）對癥處理（五）病因治療（六）防止并發(fā)癥[練習題]1.什么是意識障礙、昏迷、嗜睡、昏睡、意識模糊、淺昏迷、深昏迷？2.怎樣采用格拉斯哥評分法進行評分？3.昏迷病人的急救原則是什么？4.對昏迷病人應采用哪些急救護理措施?[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第十二章常見臨床危象[教學目的與規(guī)定]1.理解超高熱危象的病因；熟悉超高熱危象的臨床體現(xiàn)；掌握超高熱危象的護理措施。2.理解高血壓危象的病因與誘因；熟悉高血壓危象的臨床體現(xiàn)；掌握高血壓危象的護理措施。3.理解高血糖危象的病因與誘因；熟悉高血糖危象的臨床體現(xiàn)；掌握高血糖危象的護理措施。4.理解低血糖危象的病因與發(fā)病機制；熟悉低血糖危象的臨床體現(xiàn)；掌握低血糖危象的護理措施。5．理解甲狀腺功能亢進危象的病因與發(fā)病機制；熟悉甲狀腺功能亢進危象的臨床體現(xiàn)；掌握甲狀腺功能亢進危象的護理措施。6.理解重癥肌無力的病因與發(fā)病機制；熟悉重癥肌無力的臨床體現(xiàn)；掌握重癥肌無力的護理措施。[重點與難點]1.多種常見臨床危象的臨床體現(xiàn)和護理措施。2.多種常見臨床危象的病因與發(fā)病機制。[教課時數(shù)]2課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)超高熱危象一、病因（一）感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱1.變態(tài)反應2.體溫調(diào)整中樞功能異常3.內(nèi)分泌和代謝疾病二、病情評估（一）病史搜集（二）體格檢查（三）試驗室檢查三、急救護理（一）嚴密觀測病情1.生命體征觀測2.伴隨癥狀觀測3.出入量記錄（二）降溫1.物理降溫2.藥物降溫3.冬眠降溫（三）積極尋找病因（四）加強基礎護理（五）對癥護理第二節(jié)高血壓危象一、病因與誘因（一）病因1.緩進性高血壓2.內(nèi)分泌性高血壓3.妊娠性高血壓4.急性積極脈夾層血腫及腦出血5.腎性高血壓6.顱腦外傷（二）誘因（三）發(fā)病機制二、病情評估（一）病史搜集（二）體格檢查（三）試驗室檢查三、急救護理（一）嚴密觀測病情（二）迅速降壓1.降壓幅度2.降壓速度和降壓藥的選擇（三）一般護理（四）對癥護理（五）病因治療第三節(jié)高血糖危象一、糖尿病酮癥酸中毒（一）誘因與發(fā)病機制1.誘因2.發(fā)病機制（二）病情評估1.癥狀2.體征3.試驗室檢查（三）急救護理1.嚴密觀測病情2.維持水電平衡3.胰島素應用4.一般護理二、糖尿病非酮癥酸中毒（一）誘因與發(fā)病機制1.誘因2.發(fā)病機制（二）病情評估1.癥狀2.體征3.試驗室檢查（三）急救護理1.嚴密觀測病情2.維持水電平衡3.胰島素應用4.一般護理第四節(jié)低血糖綜合癥一、病因與發(fā)病機制（一）病因1.空腹低血糖2.餐后低血糖3.藥物引起低血糖（二）發(fā)病機制二、病情評估（一）臨床體現(xiàn)（二）診斷要點三、急救護理（一）嚴密觀測病情（二）急救措施1.血糖測定2.升高血糖（三）一般護理（四）病因治療第五節(jié)甲狀腺危象一、病因與發(fā)病機制（一）誘因1.內(nèi)科性誘因2.外科性誘因（二）發(fā)病機制二、病情評估（一）臨床體現(xiàn)（二）試驗室檢查三、急救護理（一）嚴密觀測病情（二）急救措施1.減少血液中甲狀腺激素水平2.減少組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的依賴3.糖皮質(zhì)激素的應用4.降溫及人工冬眠療法5.對癥處理（三）一般護理（四）對癥護理第六節(jié)重癥肌無力一、發(fā)病原因（一）感染（二）創(chuàng)傷（三）治療不妥二、病情評估（一）肌無力危象（二）膽堿能危象（三）反拗性危象三、急救護理（一）嚴密觀測病情（二）急救措施（三）一般護理（四）病因治療[練習題]1.什么是危象？哪些原因可以引起危象？2.對超高熱危象的患者應采用哪些急救護理措施？3.糖尿病酮癥酸中毒與糖尿病高滲性非酮癥昏迷的發(fā)病機理有何異同？應采用那些急救治療措施？4.甲亢危象的急救護理措施有哪些？5.重癥肌無力危象的急救護理措施是什么？[理論教學內(nèi)容與規(guī)定]第十三章救護技術[教學目的與規(guī)定]1.熟悉氣管插管、切開術的適應證、禁忌證；理解其物品準備、操作措施及注意事項。2.熟悉環(huán)甲膜穿刺術、切開術的適應證、禁忌證；理解其物品準備、操作措施及注意事項。3.熟悉動、靜脈穿刺置管術的適應證、禁忌證；理解其物品準備、操作措施及注意事項。4.掌握止血措施的種類，多種止血操作措施、注意事項；繃帶的常用包扎操作措施，三角巾的常見部位包扎法，包扎的注意事項。5.熟悉外傷出血量、出血性質(zhì)的評估；多種止血措施的適應癥、包扎的目的；繃帶包扎措施適應癥。常見骨折的固定措施、注意事項。6.理解急救常用的固定器材；搬運的目的、措施、注意事項。7.熟悉抗休克褲的適應證、禁忌證；操作措施及注意事項。8.熟悉呼吸機的適應證、禁忌證；理解呼吸機的臨床類型、機械通氣的模式及注意事項。9.熟悉呼吸機的使用。[重點與難點]1．止血措施的種類，多種止血操作措施、注意事項；繃帶的常用包扎操作措施，三角巾的常見部位包扎法，包扎的注意事項。2．環(huán)甲膜穿刺術、切開術的適應證、禁忌證。3．抗休克褲的適應證、禁忌證；操作措施及注意事項。4．呼吸機的適應證、禁忌證。[教課時數(shù)]6課時[教學內(nèi)容]第一節(jié)氣管內(nèi)插管術一、氣管內(nèi)插管術（一）適應癥：1.呼吸功能不全或呼吸困難綜合癥2.呼吸、心跳驟停行心肺腦復蘇3.呼吸道分泌物不能自行咳出4.多種全麻或靜脈復合麻醉手術者5.頷面部、頸部手術，呼吸道難以保持暢通者6.嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管術7.新手兒窒息的復蘇（二）禁忌癥1.喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫等2.咽喉部燒灼、腫瘤或異物存留者3.積極脈瘤壓迫氣管者，插管可導致積極脈瘤破裂4.下呼吸道分泌物滯留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應作氣管切開5.頸椎骨折脫位者(三)用物準備

1.氣管插管盤一套;包括型號與年齡吻合的氣管導管，氣管導管引導絲，液體潤滑劑，10ml注射器，兩通氣管導管旋轉(zhuǎn)接頭，噴霧器及表面麻醉劑，膠布、剪刀、口咽氣道管、喉鏡。

2.氣管吸引盤一套：一次性使用手套、一次性吸痰管2根、吸痰杯2個、生理鹽水250ml。

3.負壓吸引器、氧氣、心電監(jiān)護儀。

4.復蘇藥物1:10000腎上腺素、阿托品、5%碳酸氫鈉等。（四）操作措施1.經(jīng)口明視插管術2.經(jīng)鼻明視插管術3.經(jīng)鼻盲探插管術（五）注意事項1.對呼吸困難者，應注意插管前先行人工呼吸2.檢查工具與否齊全3.導管的選擇4.操作要輕柔5.動作迅速6.導管插入的深度7.防止誤入一側(cè)支氣管導致對側(cè)肺不張8.插管后檢查導管與否暢通，吸痰時間不不小于15秒9.注意吸入氣體的濕化10.插管留置時間不易過長，超過72小時，考慮氣管切開11.套囊的充氣與放氣12.撥管后的護理二、氣管切開置管術（一）適應癥1.喉梗阻2.下呼吸道分泌物阻塞3.需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者4.防止性氣管切開5.其他（二）禁忌癥：（三）物品準備（四）操作措施（五）注意事項：1.下列狀況不適宜作氣管切開：有明顯出血者，呼吸道梗阻病變在氣管切開處如下者2.術前不能使用過量的鎮(zhèn)靜劑3.防止損傷兩側(cè)大血管及甲狀腺4.氣管及氣管前筋膜同步切開5.不能切斷第一軟骨和環(huán)狀軟骨6.防止食管的損傷7.氣管套管要固定牢固8.保持呼吸道的濕潤、暢通9.物品準備齊全10.對于氣管切開的病人不能將氧氣導管直接插入內(nèi)套管內(nèi)，需用“丁”字型管或氧罩11.病情好轉(zhuǎn)后，可試行撥管12.撥管后，消毒傷口周圍皮膚，不必縫合。第二節(jié)環(huán)甲膜穿刺、切開術一、環(huán)甲膜穿刺術（一）適應癥1.上呼吸道完全或不完全阻塞2.牙關緊閉經(jīng)鼻插管失敗3.喉管頭水腫及頸部或面部外傷所致氣管阻塞需立即通氣急救者4.3歲如下的小兒不適宜作環(huán)甲膜切開者（二）用物（三）操作措施（四）注意事項1.僅是急救措施，不能作為確定性處理2.物品常規(guī)消毒備用3.注意止血二、環(huán)甲膜切開置管術（一）適應癥1.急性呼吸道完全或不完全梗阻2.昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導致呼吸道分泌物堵塞3.牙關緊閉經(jīng)鼻插管反復失敗者4.疑有頸椎骨折脫位或老年頸椎退行性變需作氣管切開術5.心臟直視手術需作胸骨正中切開防止因常規(guī)氣管切開而引起交叉感染者（二）禁忌癥：3歲如下嬰幼兒在病情容許的狀況下盡量選用正規(guī)氣管切開（三）用物（四）操作措施（五）注意事項1.防止損傷氣管后壁構(gòu)造2.切忌損傷環(huán)狀軟骨3.切開的部位應靠近環(huán)狀軟骨的上緣4.是急救手段，不能排除梗阻則改行氣管切開術第三節(jié)動、靜脈穿刺置管術一、靜脈穿刺置管術（一）適應癥1.無法建立靜脈通道2.需迅速輸液3.穿刺行導管檢查術4.全胃腸營養(yǎng)等（二）禁忌證（三）用物（四）操作措施1.股靜脈穿刺置管術2.鎖骨下靜脈穿刺置管術3.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術（五）注意事項1.如技術操作不妥，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等病發(fā)癥，故不應視作一般靜脈穿刺，應從嚴掌握適應癥。2.躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低位的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不適宜實行此術。3.由于置管入上腔靜脈，故常為負壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應輸空，更換接頭時應先彎折或夾住導管，以防空氣進入，發(fā)生氣栓。二、動脈穿刺置管術（一）適應癥（二）禁忌證（三）用物（四）操作措施1.動脈穿刺部位選擇腹股溝處股動脈、肘部肱動脈、腕部橈動脈等，以左手橈動脈為首選。2.操作環(huán)節(jié)（五）注意事項1.局部嚴格消毒，操作應保持無菌，以防感染。2.動脈穿刺及注射術僅于必要時使用（如采血送細菌培養(yǎng)及動脈沖擊性注射療法等）。3.穿刺點應選擇動脈搏動最明顯處。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動脈，上肢疾病注入疾病鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾病注入股動脈。4.置管時間原則上不超過4天，以防止導管源性感染。5.留置的導管用肝素液持續(xù)沖洗（3ml/h）滴速，肝素濃度（2u/ml）保證管道暢通，防止局部血栓形成和遠端栓塞。第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運止血（一）適應癥（二）用物（三）止血措施加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血法屈曲肢體加墊止血法填塞止血法結(jié)扎止血法包扎適應癥用物措施卷軸繃帶基本包扎法根據(jù)包扎部位的不一樣形狀而采用合適的措施。三角巾包扎法三角巾制作簡樸，應用以便，使用方法輕易掌握，包扎部位廣，還可折成條帶、燕尾巾或連成雙燕尾巾使用。注意事項包扎傷口時，先簡樸清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹慎，不要觸及傷口，以免加重病痛或?qū)е聜诔鲅拔廴?。包扎時松緊要合適，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。包扎時要使病人的位置保持舒適。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護。需要抬高肢體時，應給合適的扶托物。包扎的肢體必須保持功能位置。根據(jù)包扎部位，選用寬度合適的繃帶和大小合適的三角巾等。包扎方向為自下而上、由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?？噹Ч潭ㄆ诘慕Y(jié)應放在肢體的外側(cè)面，妒在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。接除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。固定適應癥用物骨折臨時固定法注意事項如有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應先抗休克處理。在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨端送回傷口，以免導致感染。夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應，其長度必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。固定期除骨折部位上下兩端外，還要固定上下兩關節(jié)。夾板不可與皮膚直接接觸，其間應墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。固定應松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定期，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀測末梢血液循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，闡明血運不良，應松開重新固定。固定中防止不必要的搬動，不可強制傷員進行多種活動。搬用基本原則搬用措施擔架搬使用方法徒手搬使用方法特殊傷員的搬用措施腹部內(nèi)臟脫出的傷員昏迷傷員骨盆損傷的傷員脊椎損傷的傷員身體帶有刺入物的傷員第五節(jié)抗休克褲的應用適應癥及禁忌癥（一）適應癥收縮壓不不小于10.7KPa（80mmHg）的