脊髓損傷神經(jīng)功能評定

脊髓損傷神經(jīng)功能評定.txt7溫暖是飄飄灑灑的春雨；溫暖是寫在臉上的笑影；溫暖是義無反顧的響應(yīng)；溫暖是一絲不茍的配合。8尊重是一縷春風，一泓清泉，一顆給人溫暖的舒心丸，一劑催人奮進的強心劑脊髓損傷神經(jīng)功能評定一、損傷分類脊柱骨折病人中約有20%發(fā)生神經(jīng)損傷。通常脊柱損傷越嚴重，脊髓損傷就越嚴重，但并不總是如此。另一方面，輕度脊柱損傷往往不引起脊髓損傷，但有時也可以造成完全性神經(jīng)功能障礙，有可能在沒有骨折的情況下，因為血管供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致脊髓損傷。1、頸脊髓A、預(yù)制脊髓最常見損傷為屈曲旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位，最好發(fā)部位為C5—6。B、壓縮性骨折。C5—6為最常見部位。此類損傷中只有半數(shù)病人造成損傷平面以下完全性神經(jīng)功能障礙。C、過伸型損傷最常見于伴有退行性改變的老年人脊柱，占頸椎損傷的30%左右。最常見于C4—5，最穩(wěn)定性損傷。大部分損傷是前面椎體和椎間盤與后面的增厚的韌帶與黃韌帶間的擠壓，壓迫脊髓，導(dǎo)致不完全性脊髓損傷。這些作用力的綜合造成中央脊髓損傷。2、胸腰脊髓A、在這一水平大部分脊椎損傷為屈曲型旋轉(zhuǎn)脫體位或骨折脫位。最常見于T12—L1，造成上面的椎體較下面的椎體前移。這種損傷通常不穩(wěn)定，常導(dǎo)致脊髓、圓錐或馬尾神經(jīng)功能的完全性障礙。B、壓縮性骨折常見，通常表現(xiàn)為椎體高度減低。損傷穩(wěn)定，神經(jīng)損傷少見。3、過伸性損傷。少見，通常導(dǎo)致完全性脊髓損傷。4、開放性損傷?？梢娪跇寕虻秱?。脊髓損傷可由于爆裂傷、也可由于子彈穿過或骨折片刺破脊髓所致。二、神經(jīng)損傷平面的確定1、基本定義皮區(qū)：指多個神經(jīng)段（神經(jīng)根）內(nèi)感覺神經(jīng)軸突所支配的皮膚區(qū)域。肌節(jié)：指受每個節(jié)段神經(jīng)根運動軸突所支配的一群肌纖維。神經(jīng)平面指脊髓具有身體雙側(cè)感覺、運動功能的最壓節(jié)段。用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段這四個節(jié)段來判斷神經(jīng)平面。感覺和運動平面指具有身體兩則正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。椎骨平面：指X線檢查發(fā)現(xiàn)損害最嚴重的椎體平面。不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能，這種損傷為不完全性損害，骶部感覺包括肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門的感覺。運動功能檢查是用手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮。完全性損傷：指骶段感覺運動功能完全消失。部分保留區(qū)域（ZPP）：指仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)。在最低正常平面以下發(fā)現(xiàn)受損感覺運動功能時，應(yīng)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面。本術(shù)語只用于完全通損傷。骶部保留（SacrslSparing）。脊髓損傷時最低的保留區(qū)域為會陰部的組織邊緣，因為此處的血液是由根動脈（Radiculararteries)所供應(yīng)。此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。因此，沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性能脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失。神經(jīng)根逃逸。如果脊髓損傷至該節(jié)段并涉及到神經(jīng)根，且該神經(jīng)根沒有還未分離時，可以有最接近的1—2個節(jié)段神經(jīng)恢復(fù)。該水平的恢復(fù)是低位運動神經(jīng)元的。脊髓震蕩。暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的病人。一般認為這種情況脊髓并沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認為脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人常見反射亢進但沒有肌肉痙攣。采用深肌腱反射鑒定與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧。C5：肱二頭肌反射S1：腓腸肌反射

C6：旋后肌反射 C7：三頭肌反射 L3股四頭肌反射S2，3，4：球肛門反射四肢癱：指由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運動感覺功能的損害和喪失，四肢癱引起上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，不包括臂叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。截癱：指椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段（不包括頸）的運動感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但根據(jù)損傷的平面可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語包括馬尾必圓錐的損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。2、感覺損傷平面的確定感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點：要檢查二種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按三個等級分別評定打分。0=缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT=無法檢查兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下：C2—枕骨粗隆C6—拇指

C3—鎖骨上窩C7—中指

C4—肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5—肘前窩的外側(cè)面C—小指T1—肘前窩的尺側(cè)面T—腋窩 T—第三肋間 T—第四肋間（乳線）T5—第五肋間（在T4與T6之間） T—第六肋間（劍突水平） T—第七肋間T6與T8之間） T—第八肋間T7與T9之間）T—第九肋間（T8與T10之間） T10—第十肋間（肚臍水平）T11—第十一肋間（T10與T12之間）T12—腹股溝韌帶中部L1—T12與L2之間上1/3處 L2—大腿前中部 L3—股骨內(nèi)上髁L4—內(nèi)踝 L5—足背第三柘關(guān)節(jié)S1—足跟外側(cè)S2—摑窩中點 S3—坐骨結(jié)節(jié) S—5—肛門周圍（作為一個平面）感覺檢查：選擇項目—位置覺和.痛覺，只查左右側(cè)的食指和拇指。3、運動損傷平面的確定解剖基礎(chǔ)—與脊髓節(jié)段相關(guān)的骨骼肌。C1—C3：頸肌 C4：膈肌和斜方肌 C5：三角肌、肱二頭肌 C6：橈側(cè)腕伸肌 C7三頭肌和指總伸肌肌群） T2至T12：肋間肌

C8：指總屈肌T—L1：腹肌

T1：手內(nèi)動?。ㄖ甘值男2：髂腰肌、股內(nèi)收肌L3：股四頭肌 L4：內(nèi)側(cè)幗繩肌、脛前肌 L：外側(cè)幗繩肌、脛后肌、腓骨肌 S：趾總伸肌、足拇伸肌、腓腸肌和比目魚肌 S：趾總屈肌、足拇屈肌S，3，4：膀胱與直腸下段確定運動平面主要檢查下列肌肉：C5—屈肘肌（肱二頭肌，旋前圓肌）C6—伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短肌）C7—伸肘?。湃^?。?C—中指屈指肌（指深屈?。?T1—小指外展肌（小指外展?。㎜2—屈髖?。难。?L—伸膝?。ü伤念^?。㎜4—踝背伸?。勄凹。?L—長伸趾肌（趾長伸?。㏒1—踝柘屈?。枘c肌、比目魚肌）運動檢查：選擇項目—1）膈?。?）三角肌（3）外側(cè)摑繩肌。肌力分為無、減弱或正常。每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配。運動平面指的是最低的正常運動平面，在身碌牧講囁梢圓?Ｒ約×χ遼儻?級的那塊關(guān)鍵肌確定運動的平面，但要求該平面以上那個節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的4—5級）。4、ASIA損害分級A—完全性損害。在骶段無任何感覺運動功能保留。B—不完全性損害。在神經(jīng)平面以下包括骶段S4—S5）存在感覺功能，但無運動功能。C—不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級。D—不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。E—正常。感覺和運動功能正常。5、脊髓損傷水平與功能預(yù)后損傷水平 最低位有功能肌肉動能力C4—5 膈、斜方、三角、肱二頭全依賴C6 胸大、橈側(cè)伸腕度依賴C7—T1 肱三頭、橈側(cè)屈腕自理

活動能力 生活活電