針灸基本知識

?仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。?側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢的部分腧穴。?俯臥位：適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背側(cè)及上肢部分月俞穴。?仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的俞穴。?俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的俞穴。?指切進(jìn)針法：左手拇指或食指端切按在俞穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入俞穴（適宜于短針的進(jìn)針）?夾持進(jìn)針法：左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺俞穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入俞穴（此法適用于長針的進(jìn)針。）?舒張進(jìn)針法：左手拇、食二指將針刺入俞穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入（此法主要用于皮膚松弛部位的俞穴）?提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將針刺入俞穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入（主要用于皮肉淺薄部位的俞穴，如印堂穴。）角度：直刺即針身與皮膚表面呈90角，垂直刺入俞穴。直刺法適用于針刺大部分俞穴，尤其是肌肉豐厚部的俞穴。斜刺即針身與皮膚表面呈45角左右，傾斜刺入俞穴。斜刺法適用于針刺皮肉較為淺薄處，或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺深刺的俞穴和在關(guān)節(jié)部的腧穴，在施用某種行氣、調(diào)氣手法時，亦常用斜刺法平刺又稱橫刺、沿皮刺，即針身與皮膚表面呈15角左右，橫向刺入腧穴，平刺法適用于皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針法、腕踝針法，都用平刺法。?深度：掌握針刺的深度，應(yīng)以既要有針下氣至感覺，又不傷及組織器官為原則。每個腧穴的針刺深度，在臨床實(shí)際操作時，還必須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、季節(jié)時令、醫(yī)者針法經(jīng)驗(yàn)和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。?方向：針刺方向，一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)等情況而定。針刺方向雖與針刺角度相關(guān)，如頭面部腧穴多用平刺，頸項，咽喉部腧穴多用橫刺，胸部正中線腧穴多用平刺，側(cè)胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。?迎隨：進(jìn)針是，針尖順著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法，；針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。?徐疾：進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針為補(bǔ)法；進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針為瀉法。?提插：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法?捻轉(zhuǎn)：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前者為瀉法?呼吸：呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針為補(bǔ)法；吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針為瀉法?開闔：出針后迅速按壓針孔為補(bǔ)法；出針是搖大針孔而不按壓為瀉法?平補(bǔ)平瀉：進(jìn)針得氣后，均勻地捻轉(zhuǎn)、提插?循：用手指順著經(jīng)脈的循行經(jīng)絡(luò)，在腧穴的上下部輕柔地循按?彈：留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動?刮：以拇指、食指或中指指甲，由上而下或由下而上頻頻刮動針柄?搖：手持針柄，將針輕輕搖動?飛：用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。?震顫：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫?原因：患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、打?yàn)a、打出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺是手法過重，而致針刺是或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象。?表現(xiàn)：突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，脈沉細(xì)弱；嚴(yán)重者會出現(xiàn)神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血壓下降，脈微細(xì)欲絕。?處理：立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者仰臥，頭部放低，注意保暖，飲溫開水或糖水，輕者即可恢復(fù)。重者在上訴處理的基礎(chǔ)上，指掐或針刺水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、涌泉等穴，即可恢復(fù)。仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，應(yīng)及時采用西醫(yī)急救措施。?預(yù)防：對初次接受針灸治療、精神緊張著，應(yīng)先做好解釋工作，消除顧慮；選穴宜少，手法宜輕；體位要舒適，盡量采用臥位;對饑餓、疲勞者，待其進(jìn)食、體力恢復(fù)后再行針刺。醫(yī)者要精神專一，密切觀察患者情況。?原因：醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬的組織器官或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等。?表現(xiàn)：針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。?處理：不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。?預(yù)防:醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更換體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。?原因：針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查；針刺是將針身全部刺入腧穴，行針時強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進(jìn)行及時處理等。?表現(xiàn)：行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。?處理：醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在X線下定位。手術(shù)取出。?預(yù)防：為了防止折針，應(yīng)仔細(xì)地檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用；避免過猛、過強(qiáng)地行針；在行針或留針時，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時取針。在進(jìn)針、行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時正確地處理，不可強(qiáng)行硬拔。?原因：針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管。?表現(xiàn)：指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的疼痛?處理：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不出理，可自行消退；局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到活動功能時，可先作冷敷止血，24小時后在作熱敷，或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收?預(yù)防：針具要經(jīng)常檢修；針刺時要注意避開血管，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔。?（1）呼吸系統(tǒng)疾病?急慢性鼻竇炎；急慢性鼻炎；鼻出血；感冒；?急性扁桃腺炎；急性氣管炎；支氣管哮喘（兒童和單純性哮喘患者）；急慢性支氣管炎（引起的咳嗽）。?（2）五官科疾病?急性結(jié)膜炎；麥粒腫；干眼癥；弱視（12歲以內(nèi)）；近視（青少年）；視疲勞（成人）；單純性白內(nèi)障；青光眼（降眼壓）牙痛；拔牙后疼痛；牙齦炎；急慢性咽炎；耳鳴耳聾（突發(fā)性、發(fā)病早期）；口腔潰瘍。?（3）消化系統(tǒng)疾病?食道、賁門痙攣；噎嗝；胃下垂；急慢性胃炎；胃酸過多；慢性十二指腸潰瘍（緩解疼痛）；單純急性十二指腸潰瘍；急慢性結(jié)腸炎；便秘；腹瀉；腸麻痹。?（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病?頭痛；偏頭痛；三叉神經(jīng)痛；面神經(jīng)麻痹（早期3-6個月之內(nèi)者）；面肌痙攣；中風(fēng)后遺癥（恢復(fù)期）；周圍性神經(jīng)疾患；小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（早期，六個月以內(nèi)者）；美尼爾氏綜合癥;失眠（不伴抑郁者效果佳）；神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)；遺尿；肋間神經(jīng)痛。?（5）骨關(guān)節(jié)疾病?肩周炎；網(wǎng)球肘；頸椎病；腰椎??；落枕；腰痛；腱鞘炎、腱鞘囊腫；骨關(guān)節(jié)炎；坐骨神經(jīng)痛。?（6）婦科疾病?月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、乳腺增生、痛經(jīng)、崩漏、經(jīng)間期綜合癥、更年期綜合癥。另可用于輔助治療卵巢早衰、子宮肌瘤、不孕。?（7）心血管疾病?冠心病、高血壓、腦供血不足、老年性癡呆等，可以使用針灸作為輔助治療。另外，針灸亦可以作為老年性癡呆的預(yù)防保健方法。?（8）內(nèi)分泌疾病?甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肥胖癥；慢性疲勞綜合癥；痤瘡、黃褐斑等。其中，甲亢、甲低或甲狀腺結(jié)節(jié)、糖尿病、高脂血癥等多使用針灸作為輔助治療方法不可逆性的器質(zhì)性病變以及較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。例如：老年性癡呆中大腦變性、腦萎縮而致的Alzheimer病療效不明顯。其他的如：小兒阻塞性腦積水、腦干型運(yùn)動神經(jīng)元疾病、腦干卒中、肝豆?fàn)詈俗冃?、惡性貧血、敗血癥、多囊腎、卵巢囊腫、嚴(yán)重靜脈曲張、骨折后錯位、寄生蟲病、精神系列的疾病等。某階段不宜用針灸治療的病癥：比如中風(fēng)中的廣泛性大范圍梗塞或者大面積出血的急性期、支氣管哮喘并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病等。婦女懷孕三個月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕三個月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰華一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦慎用針刺。小兒囟門未合時，頭項部的腧穴不宜針刺。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。?1、過于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位，取宜穴少，手宜法輕。?2、懷孕婦女針刺不宜過猛，腹部、腰骶部及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等禁止針灸。?3、小兒因不配合，一般不留針。嬰幼兒囟門部及風(fēng)府、啞門穴等禁針。?4、有出血性疾病的患者，或常有自發(fā)性出血，損傷后不易止血者，不宜針刺。?5、皮膚感染、潰瘍、瘢痕和腫瘤部位不予針刺。?6、眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)針刺時應(yīng)掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。?7、針刺對某些病癥確實(shí)有極好的療效，但并非萬能，特別是一些急重病的治療，應(yīng)根據(jù)情況及時采用綜合治療，才能更有利于病人，也可充分發(fā)揮針灸的作用。?中醫(yī)辨證：（一）辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑：中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)，無昏仆僅見半身不遂，口舌?.］斜，言語不利者為中經(jīng)絡(luò)；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚。迷蒙而伴見半身不遂，口舌?.〕斜者為中臟腑。中經(jīng)絡(luò)著病位淺，病情相對較輕，中臟腑者病位深，病情較重。?（二）辨分期：中風(fēng)病的病程分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個階段，急性期指發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑類可至1個月；恢復(fù)期指發(fā)病2周后或1個月至半年以內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。?（三）辨病勢順逆：中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之間可相互轉(zhuǎn)化，中臟腑患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂，口舌?.〕斜等癥有所改善，說明病情向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順；中經(jīng)絡(luò)患者若漸出現(xiàn)甚至迷蒙或昏聵不知，為向中臟腑轉(zhuǎn)化。?（四）辨閉證于脫證：中臟腑有閉證、脫證之分。閉證又分陽閉和陰閉，陽閉者證件面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)；陰閉者見面唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。脫證乃陽氣外脫，以目合口開。鼻鼾息微，手撤肢軟，二遍自遺，汗出肢冷，脈微細(xì)欲絕為主癥。?分證論治：1.中經(jīng)絡(luò)?治則：疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。?處方：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。?加減：肝陽暴亢證加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)證加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀證氣海、血海；陰虛風(fēng)動證太溪、風(fēng)池；口角世斜加頰車、地倉；上肢不遂加臂孺、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)氏;頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加絕骨、糾內(nèi)翻、丘墟透照海；足外翻加中級、曲骨、關(guān)兀。2.中臟腑?治則：醒腦開竅，閉證兼開竅啟閉，只針不灸，瀉法；脫證兼回陽固脫，重用灸法，補(bǔ)法。?處方：素髎、百會、內(nèi)關(guān)。?加減：閉證加十宣、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕；呼吸衰竭加氣舍。?中醫(yī)辨證：?（一）寒濕腰痛：腰腿部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，得溫則減。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊或沉遲。?（二）濕熱腰痛：腰痛馳痛，痛處伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，高溫或雨天疼痛加重，而活動后可減輕，口渴不欲飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。?（三）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛處固定，近期腰部有外傷史，腰腿疼痛劇烈，腰部僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦