供應(yīng)室醫(yī)院感染小組手冊簿

標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案1大全1大全大全大全康腎醫(yī)院感染管理小組工作手冊年月修訂）科室：供應(yīng)室年度：2016年治區(qū)第六人民醫(yī)院感控科制手冊填寫說明本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容要求及時填寫，字跡清楚。醫(yī)院感染控制科將定期對科室醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果計入科室月績效考核中?？剖颐吭聦|(zhì)控質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價，提出整改措施并落實(shí)。本手冊所指第一季度為12月、1月、2月，第二季度為3月、4月、5月，第三季度為6月、7月、8月，第四季度為9月、10月、11月，以此類推。科室醫(yī)院感染管理小組每季度至少召開一次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并且有講義及考核記錄，考核成績需要記錄在手冊內(nèi)，講義及試卷每季度裝訂后存檔，全年人員培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)100%?？剖裔t(yī)院感染管理小組每月自查1次，合格打“J”,不合格打“X”，不適用打“0”，表中列出檢查地點(diǎn)/內(nèi)容均需檢查到；手衛(wèi)生依從性自查表每月自查1次并進(jìn)行分析匯總存在問題及改進(jìn)的情況。本手冊按年度編制每年一冊已填寫的手冊由科室妥善保存。目錄供應(yīng)室感染防控小組成……………………1供應(yīng)室感染管理小組成員職責(zé)……………供應(yīng)室護(hù)理感控員職責(zé)…………………15.科室年度醫(yī)院感染工作計劃………………26.第一季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表…………3供應(yīng)室清洗流程抽查表………………………3多酶液使用抽查表…………4純水質(zhì)量抽查表………………4紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表…………5器械清洗、性能質(zhì)量檢查表6器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄7器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄8清洗消毒器使用記錄表………………………9滅菌器使用記錄表…………10醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄……………………11手衛(wèi)生依從性自查記錄表…………………12環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表……………………15科室感染小組自查記錄表…………………16醫(yī)院感染小組會議記錄表…………………218.第二季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表………22供應(yīng)室清洗流程抽查表……………………22多酶液使用抽查表…………23純水質(zhì)量抽查表……………23紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表………24器械清洗、性能質(zhì)量檢查表………………25器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄26器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄27清洗消毒器使用記錄表……………………28滅菌器使用記錄表…………29醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄……………………30手衛(wèi)生依從性自查記錄表…………………31環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表……………………34科室感染小組自查記錄表…………………35醫(yī)院感染小組會議記錄表…………………409.第三季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表………41供應(yīng)室清洗流程抽查表……………………41多酶液使用抽查表…………42純水質(zhì)量抽查表……………42紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表………43器械清洗、性能質(zhì)量檢查表………………44器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄45標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄46清洗消毒器使用記錄表……………………47滅菌器使用記錄表…………48醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄……………………49手衛(wèi)生依從性自查記錄表…………………50環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表……………………53科室感染小組自查記錄表…………………54醫(yī)院感染小組會議記錄表…………………5910.第四季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表………60供應(yīng)室清洗流程抽查表……………………60多酶液使用抽查表…………61純水質(zhì)量抽查表……………61紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表………62器械清洗、性能質(zhì)量檢查表………………63器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄……………64器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄……………65清洗消毒器使用記錄表……………………66滅菌器使用記錄表…………67醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄……………………68手衛(wèi)生依從性自查記錄表…………………69環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表……………………72科室感染小組自查記錄表…………………73醫(yī)院感染小組會議記錄表…………………78一、供應(yīng)室感染防控小組成員組長（科主任）：副組長（護(hù)士長）：二、科室感染管理小組職責(zé)在感染控制科的指導(dǎo)下，開展本科室的醫(yī)院感染防控具體工作。定期組織科室人員，學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)與工作制度，通報近期科室內(nèi)情況，分析原因，貫徹整改措施，不斷改進(jìn)工作。監(jiān)督指導(dǎo)科室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度，消毒技術(shù)操作規(guī)范，減少醫(yī)院感染和交叉感染的發(fā)生。不定期抽查工作記錄與操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。大全標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全發(fā)現(xiàn)難以處理的問題，及時向感染控制科反映，尋求解決辦法。為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提出合理化建議?？剖覂?nèi)院感工作評估小結(jié)，每月在科室交班會上通報一次。督導(dǎo)完成各項(xiàng)防控醫(yī)院感染監(jiān)控、消毒隔離檢測、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等工作任務(wù)。三、科室護(hù)理感控員職責(zé)積極協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展工作。督促科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)，及時反饋有關(guān)信息。負(fù)責(zé)督導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量。督導(dǎo)消毒隔離制度的執(zhí)行，防止病人的病原體交叉?zhèn)鞑ァＷ龊冕t(yī)療廢物交接工作。督導(dǎo)科室人員做好防護(hù)用品、手衛(wèi)生、消毒技術(shù)等各項(xiàng)工作。積極宣教感染防控知識與制度，做好本科室人員的技術(shù)咨詢。圍繞本科室醫(yī)院感染防控的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行月質(zhì)控。擬定本科室醫(yī)院感染防控工作計劃與工作總結(jié)，交科室負(fù)責(zé)人審核。協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)召集醫(yī)院感染防控專題會議。四、科室年度醫(yī)院感染管理工作計劃指標(biāo)：溫度：＜24°C;濕度＜70%月份第一周第二周第三周第四周合格率％溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度五、第一季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表

1212問題與整改：六、第一季度供應(yīng)室清洗流程抽查表抽查清洗過程有無缺陷，每周一次。月第一周第二周第三周第四周初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗1212問題與整改：七、第一季度多酶液使用抽查抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實(shí)物剩余量。第一周第二周第三周第四周月份機(jī)洗多酶機(jī)酶機(jī)洗多酶機(jī)酶機(jī)洗多酶機(jī)酶機(jī)洗多酶機(jī)酶鍋次用量比率鍋次用量比率鍋次用量比率鍋次用量比率

八、第一季度純水質(zhì)量抽查表標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全大全大全九、一季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表

十、第一季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄物品名稱清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性銳利性外觀完整靈活性備注檢查總數(shù)：合格數(shù)量：性能檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：性能檢查不合格數(shù)量：性能檢查合格缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：缺陷發(fā)生原因：整改措施：十一、第一季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄物品名稱包裝質(zhì)量檢查包裝材料包裝方法物品名稱包裝者姓名滅菌日期失效日期鍋號鍋次包外膠帶包內(nèi)指示卡器械擺放備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:十二、第一季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄物品名稱滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查水、電、汽滅菌器檢查B-D監(jiān)測物品裝載、擺放物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測運(yùn)行程序分區(qū)、分架存放效期內(nèi)溫度、濕度備注合格率:合格數(shù)量:合格率：滅菌質(zhì)量檢查總數(shù):不合格數(shù)量：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生原因整改措施:存放檢查合格數(shù)量:不合格數(shù)量:十三、第一季度清洗消毒器使用記錄消毒、潤滑、干燥過程檢查物品名稱物品清洗過程檢查

消毒、潤滑、干燥過程檢查十四、第一季度滅菌器使用記錄滅菌日期：滅菌設(shè)備號：操作滅菌程序：①器械②敷料③液體④其它滅菌鍋次：滅菌參數(shù)設(shè)定：溫度：壓力：滅菌總時長/滅菌有效時間：BD測試：①合格②不合格化學(xué)監(jiān)測：①合格②不合格滅菌階段觀測：溫度：滅菌前：滅菌中：滅菌后：打印記錄：①合格②不合格壓力：脈動：滅菌：結(jié)束：滅菌開始時間/滅菌結(jié)束時間：

每鍋包外膠帶：每鍋包內(nèi)指示卡：物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全十五、第一季度科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參加人：（簽名）培訓(xùn)主要內(nèi)容：考核成績匯總培訓(xùn)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全十六.第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（12月）姓名項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時間：檢查人：整改措施整改效果時間：檢查人：第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（1月）姓名7'、、項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否姓名'項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否

月份采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率12月問題及整改1月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改2月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改十八?第一季度科室感染小組自查記錄（12月）項(xiàng)目手衛(wèi)生職業(yè)內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)他防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他消

毒

滅

菌存在

問

題整改措施工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,消毒方法正確醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)無菌與非無菌物品分區(qū)存放。污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥有器械清洗質(zhì)量檢測滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。特殊感染物品按特定處理流程處理□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板□風(fēng)口□其他□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他□初洗間□清洗間□打包間□其他□無菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他□污物回收□潔物下送□污物車清洗消毒□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗□是□否□其他□目測□放大鏡□是□否□是□否□有□無□是□否時間：檢查人:時間：檢查人:科室感染小組自查記錄（1月）項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板□風(fēng)口□其他污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/消毒方法正確拖把□地板□其他消毒方法正確拖把□地板□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒?！跷畚锘厥铡鯘嵨锵滤汀跷畚镘嚽逑聪疚畚锘厥蘸蜐嵨锵滤头周囘M(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒?！跷畚锘厥铡鯘嵨锵滤汀跷畚镘嚽逑聪臼止で逑窗礇_洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗進(jìn)行用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理□是□否存在問題時間：檢查人：整改措施落實(shí)情況時間：檢查人：項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其他科室感染小組自查記錄（2月）項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其他手手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、衛(wèi)擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)生職防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)業(yè)防護(hù)環(huán)境設(shè)施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板口風(fēng)口□其他消

毒

滅

菌存在

問

題整改措施落實(shí)情況污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放，消毒方法正確□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒?！跷畚锘厥铡鯘嵨锵滤汀跷畚镘嚽逑聪臼止で逑窗礇_洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理□是□否時間：檢查人:時間：檢查人:十九、第一季度醫(yī)院感染小組會議記錄二十、第二季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表指標(biāo)：溫度：＜24°C;濕度＜70%月第一周第二周第三周第四周合格率％溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度345問題與整改：二十一、第二季度供應(yīng)室清洗流程抽查表二十二、第二季度多酶液使用抽查抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實(shí)物剩余量。月份第一周第二周第三周第四周機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率345問題與整改：二十三、第二季度純水質(zhì)量抽查表標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全大全大全二十四、二季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表

二十五、第二季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄物品名稱清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性銳利性外觀完整靈活性備注檢查總數(shù)：合格數(shù)量：性能檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：性能檢查不合格數(shù)量：性能檢查合格缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：缺陷發(fā)生原因：整改措施：二十六、第二季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄物品名稱包裝質(zhì)量檢查包裝材料包裝方法物品名稱包裝者姓名滅菌日期失效日期鍋號鍋次包外膠帶包內(nèi)指示卡器械擺放備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:二十七、第二季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄物品名稱滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查水、電、汽滅菌器檢查B-D監(jiān)測物品裝載、擺放物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測運(yùn)行程序分區(qū)、分架存放效期內(nèi)溫度、濕度備注合格率:合格數(shù)量:合格率：滅菌質(zhì)量檢查總數(shù):不合格數(shù)量：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生原因整改措施:存放檢查合格數(shù)量:不合格數(shù)量:二十八、第二季度清洗消毒器使用記錄消毒、潤滑、干燥過程檢查物品名稱物品清洗過程檢查

消毒、潤滑、干燥過程檢查二十九、第二季度滅菌器使用記錄滅菌日期：滅菌設(shè)備號：操作滅菌程序：①器械②敷料③液體④其它滅菌鍋次：滅菌參數(shù)設(shè)定：溫度：壓力：滅菌總時長/滅菌有效時間：BD測試：①合格②不合格化學(xué)監(jiān)測：①合格②不合格滅菌階段觀測：溫度：滅菌前：滅菌中：滅菌后：打印記錄：①合格②不合格壓力：脈動：滅菌：結(jié)束：滅菌開始時間/滅菌結(jié)束時間：

每鍋包外膠帶：每鍋包內(nèi)指示卡：物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全三十、第二季度科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參加人：（簽名）培訓(xùn)主要內(nèi)容：考核成績匯總培訓(xùn)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全三十一.第二季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（3月）姓名項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時間：檢查人：整改措施整改效果時間：檢查人：手衛(wèi)生依從性自查記錄（4月）姓名7'、、項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否手衛(wèi)生依從性自查記錄（5月）姓名'項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否

月份采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率3月問題及整改4月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改5月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改三十三?第二季度科室感染小組自查記錄（3月）項(xiàng)目手衛(wèi)生職業(yè)內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)他防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他消

毒

滅

菌存在

問

題整改措施工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,消毒方法正確醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)無菌與非無菌物品分區(qū)存放。污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥有器械清洗質(zhì)量檢測滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。特殊感染物品按特定處理流程處理□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板□風(fēng)口□其他□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他□初洗間□清洗間□打包間□其他□無菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他□污物回收□潔物下送□污物車清洗消毒□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗□是□否□其他□目測□放大鏡□是□否□是□否□有□無□是□否時間：檢查人:時間：檢查人:科室感染小組自查記錄（4月）項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板□風(fēng)口□其他污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/消毒方法正確拖把□地板□其他消毒方法正確拖把□地板□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他無菌與非無菌物品分區(qū)存放。□無菌物品存放間□待消毒物品存放處口無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。□污物回收□潔物下送□污物車清洗消毒污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。□污物回收□潔物下送□污物車清洗消毒手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗進(jìn)行用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理□是□否存在問題時間：檢查人：整改措施落實(shí)情況時間：檢查人：項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其他科室感染小組自查記錄（5月）項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其他手手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、衛(wèi)擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)生職防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)業(yè)防護(hù)環(huán)境設(shè)施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板口風(fēng)口□其他消

毒

滅

菌存在

問

題整改措施落實(shí)情況污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放，消毒方法正確□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。□污物回收□潔物下送□污物車清洗消毒手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。□有□無特殊感染物品按特定處理流程處理□是□否時間：檢查人:時間：檢查人:三十四、第二季度醫(yī)院感染小組會議記錄三十五、第三季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表指標(biāo)：溫度：＜24°C;濕度＜70%月第一周第二周第三周第四周合格率％溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度678問題與整改：三十六、第三季度供應(yīng)室清洗流程抽查表三十七、第三季度多酶液使用抽查抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實(shí)物剩余量。月份第一周第二周第三周第四周機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率678問題與整改：三十八、第三季度純水質(zhì)量抽查表標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全大全大全三十九、三季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表

四十、第三季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄物品名稱清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性銳利性外觀完整靈活性備注檢查總數(shù)：合格數(shù)量：性能檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：性能檢查不合格數(shù)量：性能檢查合格缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：缺陷發(fā)生原因：整改措施：四十一、第三季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄物品名稱包裝質(zhì)量檢查包裝材料包裝方法物品名稱包裝者姓名滅菌日期失效日期鍋號鍋次包外膠帶包內(nèi)指示卡器械擺放備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:四十二、第三季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄物品名稱滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查水、電、汽滅菌器檢查B-D監(jiān)測物品裝載、擺放物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測運(yùn)行程序分區(qū)、分架存放效期內(nèi)溫度、濕度備注合格率:合格數(shù)量:合格率：滅菌質(zhì)量檢查總數(shù):不合格數(shù)量：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生原因整改措施:存放檢查合格數(shù)量:不合格數(shù)量:四十三、第三季度清洗消毒器使用記錄消毒、潤滑、干燥過程檢查物品名稱物品清洗過程檢查

消毒、潤滑、干燥過程檢查四十四、第三季度滅菌器使用記錄滅菌日期：滅菌設(shè)備號：操作滅菌程序：①器械②敷料③液體④其它滅菌鍋次：滅菌參數(shù)設(shè)定：溫度：壓力：滅菌總時長/滅菌有效時間：BD測試：①合格②不合格化學(xué)監(jiān)測：①合格②不合格滅菌階段觀測：溫度：滅菌前：滅菌中：滅菌后：打印記錄：①合格②不合格壓力：脈動：滅菌：結(jié)束：滅菌開始時間/滅菌結(jié)束時間：

每鍋包外膠帶：每鍋包內(nèi)指示卡：物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全四十五、第三季度科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參加人：（簽名）培訓(xùn)主要內(nèi)容：考核成績匯總培訓(xùn)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全四十六.第三季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（6月）姓名項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時間：檢查人：整改措施整改效果時間：檢查人：手衛(wèi)生依從性自查記錄（7月）姓名7'、、項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否手衛(wèi)生依從性自查記錄（8月）姓名'項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否

月份采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率6月問題及整改7月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改8月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改四十八?第三季度科室感染小組自查記錄（6月）項(xiàng)目手衛(wèi)生職業(yè)內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)他防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他消

毒

滅

菌存在

問

題整改措施工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,消毒方法正確醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)無菌與非無菌物品分區(qū)存放。污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥有器械清洗質(zhì)量檢測滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。特殊感染物品按特定處理流程處理□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板□風(fēng)口□其他□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他□初洗間□清洗間□打包間□其他□無菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他□污物回收□潔物下送□污物車清洗消毒□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗□是□否□其他□目測□放大鏡□是□否□是□否□有□無□是□否時間：檢查人:時間：檢查人:科室感染小組自查記錄（7月）項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板□風(fēng)口□其他污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/消毒方法正確拖把□地板□其他消毒方法正確拖把□地板□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。□污物回收□潔物下送□污物車清洗消毒污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒?！跷畚锘厥铡鯘嵨锵滤汀跷畚镘嚽逑聪臼止で逑窗礇_洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗進(jìn)行用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理□是□否存在問題時間：檢查人：整改措施落實(shí)情況時間：檢查人：項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其他科室感染小組自查記錄（8月）項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其他手手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、衛(wèi)擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)生職防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)業(yè)防護(hù)環(huán)境設(shè)施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板口風(fēng)口□其他消

毒

滅

菌存在

問

題整改措施落實(shí)情況污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放，消毒方法正確□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)□初洗間□清洗間□打包間□其他無菌與非無菌物品分區(qū)存放?！鯚o菌物品存放間□待消毒物品存放處口一次性無菌物品□其他污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒?！跷畚锘厥铡鯘嵨锵滤汀跷畚镘嚽逑聪臼止で逑窗礇_洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行□沖洗□洗滌□漂洗□終末漂洗用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥□是□否□其他有器械清洗質(zhì)量檢測□目測□放大鏡滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物□是□否壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測□是□否每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?！跤小鯚o特殊感染物品按特定處理流程處理□是□否時間：檢查人:時間：檢查人:四十九、第三季度醫(yī)院感染小組會議記錄五十、第四季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表指標(biāo)：溫度：＜24°C;濕度＜70%月第一周第二周第三周第四周合格率％溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度91011問題與整改：五十一、第四季度供應(yīng)室清洗流程抽查表五十二、第四季度多酶液使用抽查抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實(shí)物剩余量。月份第一周第二周第三周第四周機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率機(jī)洗鍋次多酶用量機(jī)酶比率91011問題與整改：五十三、第四季度純水質(zhì)量抽查表標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全大全大全五十四、四季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表

五十五、第四季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄物品名稱清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性銳利性外觀完整靈活性備注檢查總數(shù)：合格數(shù)量：性能檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：性能檢查不合格數(shù)量：性能檢查合格缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：缺陷發(fā)生原因：整改措施：五十六、第四季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄物品名稱包裝質(zhì)量檢查包裝材料包裝方法物品名稱包裝者姓名滅菌日期失效日期鍋號鍋次包外膠帶包內(nèi)指示卡器械擺放備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量：不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:缺陷發(fā)生環(huán)節(jié):缺陷發(fā)生原因;整改措施:五十七、第四季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄物品名稱滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查水、電、汽滅菌器檢查B-D監(jiān)測物品裝載、擺放物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測運(yùn)行程序分區(qū)、分架存放效期內(nèi)溫度、濕度備注合格率:合格數(shù)量:合格率：滅菌質(zhì)量檢查總數(shù):不合格數(shù)量：缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生原因整改措施:存放檢查合格數(shù)量:不合格數(shù)量:五十八、第四季度清洗消毒器使用記錄消毒、潤滑、干燥過程檢查物品名稱物品清洗過程檢查

消毒、潤滑、干燥過程檢查五十九、第四季度滅菌器使用記錄滅菌日期：滅菌設(shè)備號：操作滅菌程序：①器械②敷料③液體④其它滅菌鍋次：滅菌參數(shù)設(shè)定：溫度：壓力：滅菌總時長/滅菌有效時間：BD測試：①合格②不合格化學(xué)監(jiān)測：①合格②不合格滅菌階段觀測：溫度：滅菌前：滅菌中：滅菌后：打印記錄：①合格②不合格壓力：脈動：滅菌：結(jié)束：滅菌開始時間/滅菌結(jié)束時間：

每鍋包外膠帶：每鍋包內(nèi)指示卡：物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量物品名稱/編號數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全六十、第四季度科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參加人：（簽名）培訓(xùn)主要內(nèi)容：考核成績匯總培訓(xùn)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全大全大全六十一.第四季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（9月）姓名項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否存在問題時間：檢查人：整改措施整改效果時間：檢查人：手衛(wèi)生依從性自查記錄（10月）姓名7'、、項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否手衛(wèi)生依從性自查記錄（11月）姓名'項(xiàng)目手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生措施是否合格洗手手消未做是否

月份采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率9月問題及整改10月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改11月采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率問題及整改六十三?第四季度科室感染小組自查記錄（9月）項(xiàng)目手衛(wèi)生職業(yè)內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、□清洗室□消毒室□下送車□下收車□其擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi)他防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用PPE□外科口罩□帽子□手套口隔離衣□護(hù)目鏡/面罩□防護(hù)鞋□圍裙□其他□護(hù)士□技術(shù)員□實(shí)習(xí)生□其他各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味□滅菌機(jī)□清洗機(jī)□手工清洗池□超聲清洗裝置□干燥設(shè)備□洗手間□其他消

毒

滅

菌存在

問

題整改措施工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放,消毒方法正確醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)無菌與非無菌物品分區(qū)存放。污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥有器械清洗質(zhì)量檢測滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。特殊感染物品按特定處理流程處理□臺面□電腦□鍵盤□鼠標(biāo)□地板□風(fēng)口□其他□臺面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他□初洗間□清洗間□打包間□其他□無菌物品存放間□待消毒物品存放處口