視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤病例分享

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤病例分享視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤又稱獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤，其特征為眼底可見單個(gè)或多個(gè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁局限性擴(kuò)張，呈囊狀、憩室狀或梭形，多位于視網(wǎng)膜動(dòng)脈的第3分支之前。本病病變部位如未累積黃斑部，臨床多無(wú)癥狀，患者多不會(huì)就診，如瘤體突然發(fā)生破裂，出血較多時(shí)會(huì)造成視力下降，此時(shí)就診容易造成對(duì)原發(fā)疾病的誤診或漏診，起眼科故本病應(yīng)引臨床醫(yī)生注意。現(xiàn)將本病例報(bào)告如下。病例報(bào)告患者，男性，61歲。因〃左眼突發(fā)視物模糊1/入院，既往無(wú)眼病病史，無(wú)高血壓等全身相關(guān)病史。眼科檢查：視力：右眼：1.2,左眼：I.Oo眼壓：右眼：15mmHg房水清，瞳孔等大等左眼：14mmHg。雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房（一）直徑約3mm對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼晶狀體位正，皮質(zhì)輕度混濁，玻璃體見血性混濁，左眼眼底窺不清。房水清，瞳孔等大等入院診斷：左眼玻璃體積血。入院后視力持續(xù)下降，玻璃體積血持續(xù)加重，給予止血等治療后眼底可見：左眼視盤界清色紅，視網(wǎng)膜血管A：V=1： 2,潁下視網(wǎng)膜動(dòng)脈可見約3PD大小視網(wǎng)膜下出血，病灶中央見黃白色改變，下方見視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血，黃斑部未受累（圖1）:右眼底無(wú)異常。FFA:左眼動(dòng)脈期見出血遮蔽熒光及分支動(dòng)晚期瘤體染色，動(dòng)脈管壁熒光增強(qiáng)（圖2）o圖1左眼黃斑部潁下方見越3PD大小視網(wǎng)膜下出血灶；圖2FFA檢查見修正診斷：左眼視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。給予激光光凝出血區(qū)及瘤體。出院時(shí)患者左眼視力為0.8。囑其門診隨診，復(fù)查時(shí)見出血部分吸收，瘤體顯露（圖3）-

圖3治療后視網(wǎng)膜下出血大部分吸收討論視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是后天獲得性的改變，動(dòng)脈擴(kuò)張成梭形或小囊狀，直徑可達(dá)100250卩m主要發(fā)生在60歲以上合并高血壓的女性患者，也與動(dòng)脈硬化、高血脂等周身情況有關(guān)，大多數(shù)患者為單眼發(fā)病，10%為雙側(cè)。而隨著生活水平的提高，〃三高”患者的增多，同時(shí)隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，眼底檢查診斷設(shè)備的普及，診斷技術(shù)的提升，應(yīng)該說(shuō)視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤不再是以往人們認(rèn)為的臨床少見疾病，較為常見的眼底疾病。而是老年人臨床視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤主要為岀血性和滲出性兩型，出血性常發(fā)生視力的急性下降，出血可以是視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜前，可以遮蓋大動(dòng)脈瘤，滲出性視力下降是逐漸的，常發(fā)生在血管弓穎側(cè)。組織病理顯示累及的視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，纖維膠質(zhì)增生。FFA示累及的視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，纖維膠質(zhì)增生。FFA檢查可以很好的顯示視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的存在，是確診視網(wǎng)膜大動(dòng)脈腫瘤必不可少的方法，岀血少者動(dòng)脈瘤在動(dòng)脈期內(nèi)既呈梭形囊狀強(qiáng)熒光，晚期有不同程度的熒光滲漏和瘤體壁染。出血多時(shí)FFA檢查難以發(fā)現(xiàn)病變，可用對(duì)出血穿透性好的ICGA補(bǔ)充檢查。ICGA檢查在動(dòng)脈期使大動(dòng)脈瘤染色，隨時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈瘤呈局灶性的強(qiáng)熒光團(tuán)，晚期持續(xù)存在，滲漏較輕。雖然標(biāo)準(zhǔn)治療方法到底是觀察還是激光治療，目前仍然存在爭(zhēng)議，爭(zhēng)議主要源于針對(duì)出血性大動(dòng)脈瘤的治療。但大多數(shù)專家目前比較共識(shí)的治療方案是岀血性大動(dòng)脈瘤發(fā)生血栓形成并自行消退者, 多數(shù)

預(yù)后良好，這類患者大多數(shù)情況下隨訪數(shù)周至數(shù)月使疾病自行消退。滲出性大動(dòng)脈瘤很少發(fā)生血栓形成并自行消退的情況，而更易于伴有黃斑水腫，視力預(yù)后較差，這類患者激光直接光凝大動(dòng)脈瘤，或者對(duì)動(dòng)脈瘤周圍血管進(jìn)行激光治療，以此封閉所有滲漏的血管，處理供應(yīng)黃斑中央的動(dòng)脈時(shí)需要格外小心。易于誤診，需要與另一些老年齡相關(guān)性黃斑變性、眼底腫易于誤診，需要與另一些老年齡相關(guān)性黃斑變性、眼底腫年人眼底疾病如神經(jīng)視網(wǎng)膜炎綜合征、瘤、視網(wǎng)膜分支靜