勃起功能障礙指南解讀

勃起功能障礙指南解讀1KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2010)804–814.EAU：EDisthepersistentinabilitytoattainandmaintainanerectionsufficienttopermitsatisfactorysexualperformance

ED的定義勃起功能障礙(ErectileDysfunction,ED)指過去三個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠勃起以進(jìn)行滿意的性交2ED流行病學(xué)1994，MMAS：40～70歲男性ED患病率為52.0%，輕、中、重度ED患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%AytacIA,etal.BJUInternational.1999;84:50–56.3

EAU:ED流行病學(xué)●有關(guān)ED的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，約5–20%的男性患有中度至重度ED●不同資料所報(bào)告的患病率差異可能是由于研究方法學(xué)、研究對(duì)象的年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異造成的KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2010)804–814.4中國(guó)ED患病率調(diào)查北京、廣州、重慶2203名城鎮(zhèn)成年男性采用中國(guó)勃起功能指數(shù)（CIEF）調(diào)查ED患病率（%）年齡張慶江,等.中國(guó)男科學(xué)雜志.2003;17(3):191-193.5中國(guó)11個(gè)城市門診ED患者流行病學(xué)數(shù)據(jù)中度和重度患者明顯增加（p<0.01）劉德風(fēng)，姜輝等.中華男科學(xué)雜志2009,8(15):724-7266亞洲MALES研究:ED就診率很低ED就診率(%)n=10,934，20-75男性TanHM,etal.JSexMed2007;4:1582–1592.7統(tǒng)計(jì)資料顯示，ED總患病率為26.1%1

40歲及以上人群的患病率為40.2%2中國(guó)ED患者的求治率僅為17%3中國(guó)ED現(xiàn)狀

中度和重度患者明顯增加48ED危險(xiǎn)因素年齡心血管疾病高血脂癥糖尿病藥物副作用不良生活習(xí)慣心理性因素外傷及醫(yī)源性因素生活狀況神經(jīng)功能異常內(nèi)分泌異常肝腎功能不全等勃起功能障礙診治指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)9ED的危險(xiǎn)因素：心血管疾病、缺乏鍛煉、肥胖、吸煙、高脂血癥、代謝疾病等通過減輕體重、加強(qiáng)鍛煉可以減少ED風(fēng)險(xiǎn)任何方式的前列腺癌根治術(shù)都是導(dǎo)致ED的危險(xiǎn)因素25–75%的前列腺癌根治術(shù)患者罹患EDKonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2010)804–814.ED危險(xiǎn)因素10EAU:ED診斷---初步檢查大多數(shù)ED患者首先進(jìn)行初步檢查一些復(fù)雜情況下，建議進(jìn)行特殊檢測(cè)使用Rigscan方法進(jìn)行NPT應(yīng)至少監(jiān)測(cè)兩次（夜）NPT（Rigiscan）：確認(rèn)陰莖勃起應(yīng)當(dāng)是陰莖頭勃起硬度達(dá)到60％以上持續(xù)記錄10分鐘以上如果彩色雙功能超聲（CDU）檢測(cè)結(jié)果正常（收縮期血流峰值>30cm/s或阻力指數(shù)>0.8），則不必要做進(jìn)一步的血管功能檢測(cè)即使CDU結(jié)果異常，只有準(zhǔn)備接受血管重建手術(shù)的ED患者才需要?jiǎng)用}造影、海綿體動(dòng)態(tài)灌注等進(jìn)一步檢查KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–1411NPT：Rigiscan血管功能檢測(cè)：ICI-海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)海綿體動(dòng)脈-CDU超聲檢查陰莖海綿體動(dòng)態(tài)灌注測(cè)壓、海綿體造影陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影神經(jīng)系統(tǒng)檢查：球海綿體肌反射，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)內(nèi)分泌學(xué)檢測(cè)心理學(xué)評(píng)估EAU:ED診斷---特殊檢測(cè)KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–1412ED患者（主訴）

就診病史/性心理與性生活病史（使用IIEF）ED以外性問題確定ED常見病因確定ED可逆性危險(xiǎn)因素評(píng)估心理狀態(tài)體檢陰莖異常前列腺疾病性腺狀況心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖及血脂檢測(cè)（近12個(gè)月）TT(早晨)/bio-T/fTKonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–1413基礎(chǔ)治療方法1第一線治療方法2第二線治療方法3第三線治療方法4ED的治療14成功勃起改善自然滿意性生活治療

目標(biāo)天然藥方植入/藥物注射經(jīng)尿道治療

口服藥物未來的治療手段絕望?1960前

?1960s-1980s

?1995

?1998

時(shí)間

ED治療手段和目標(biāo)的演化期望?21世紀(jì)15基礎(chǔ)治療方法調(diào)整心理狀態(tài)協(xié)調(diào)夫妻感情加強(qiáng)性生活模式指導(dǎo)加強(qiáng)性醫(yī)學(xué)教育矯正危險(xiǎn)因素加強(qiáng)原發(fā)病治療16第一線治療方法西地那非-萬艾可伐地那非-愛力達(dá)他達(dá)拉非-希愛力口服藥物療法-PDE5i17患者知情（藥物的長(zhǎng)效或短效、可能的副作用、如何使用）性伴侶對(duì)藥物效果的滿意度及對(duì)藥物偏愛依據(jù)患者性交頻率（偶爾使用、規(guī)律使用、3-4次/W）ED患者使用藥物的個(gè)性化經(jīng)驗(yàn)藥物效果應(yīng)當(dāng)與患ED前的性生活特征相適應(yīng)KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2010)804–14三種PDE5I的選擇18PDE5i--烏地那非新型PDE5i烏地那非療效能持續(xù)12小時(shí)以上，患者服用后能自發(fā)靈活的性交烏地那非能明顯增加勃起持續(xù)率(p<0.0001)，IIEF的基礎(chǔ)EF評(píng)分也明顯增加(p<0.0001)脂質(zhì)干細(xì)胞移植聯(lián)合PDE5i（烏地那非）治療性腺功能低下大鼠，其改善勃起功能的效果明顯強(qiáng)于單獨(dú)使用PDE5i或脂質(zhì)干細(xì)胞移植19第二線治療方法真空負(fù)壓裝置（VCD）陰莖海綿體藥物注射療法（ICI）20第三線治療方法動(dòng)脈血管重建術(shù)靜脈血管結(jié)扎術(shù)陰莖假體植入術(shù)

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ED治療ED病因治療生活方式改善、糾正危險(xiǎn)因素健康教育、咨詢明確患者需求和期待、共同商定治療方案、提供心理社會(huì)學(xué)與醫(yī)藥治療措施PDE5抑制劑

阿樸嗎啡、ICI、尿道內(nèi)給藥、真空負(fù)壓器評(píng)估治療效果-勃起反應(yīng)/副作用/滿意度

如果治療效果不滿意選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?、合理治療方案、重?fù)嘗試、聯(lián)合治療選擇陰莖假體植入術(shù)

如果治療效果不滿意22ED治療新目標(biāo)對(duì)ED治療成功的滿意度是復(fù)雜的多層次的成功勃起，是ED治療最基本的目標(biāo)患者的預(yù)期和滿意度：沒有時(shí)間壓力：享受非計(jì)劃安排的性生活隨性而為：追求自然之