經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)護(hù)理

95歲椎體壓縮性骨折患者護(hù)理查房

針灸康復(fù)科.目錄病例介紹01術(shù)前護(hù)理03經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)04術(shù)后護(hù)理05出院指導(dǎo)06定義、病因、臨床表現(xiàn)02病例信息性別：女性年齡：95歲入院時間：2016-11-*主訴：腰痛伴活動受限1周入院診斷：中醫(yī)診斷：痹癥（血瘀證）西醫(yī)診斷：椎體壓縮性骨折（腰1新鮮性）既往史：40年前“腎盂腎炎”已治愈；30年前行“膽囊切除術(shù)”“闌尾切除術(shù)”家族史：否認(rèn)家族遺傳病史過敏史：磺胺類、鏈霉素入院查體：T36.1℃、P86次/分、R17次/分、Bp150/70mmHg神志清楚、輪椅入病房、精神尚可、食欲正常、二便正常。入院評估：ADL評分50分；墜床/跌倒危險因素評估4分。醫(yī)囑：Ι級護(hù)理、病重、普食、常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片、B超、腰椎MRI，物理治療等椎體壓縮性骨折定義

椎體壓縮性骨折是椎體骨折的一種類型，由前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折、此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。

椎體壓縮骨折以胸腰段最常見。椎體壓縮骨折的常見原因間接暴力：高處跌落,臀部或雙足著地后,力量向上傳導(dǎo)所致

直接外力：重物砸傷等

骨質(zhì)疏松癥等病理因素椎體壓縮性骨折臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、壓痛、腫脹。胸腰段骨折椎體壓縮超過1/2時可出現(xiàn)后突畸形。2.軀干活動受限，不能站立和翻身。3.合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動、感覺及括約肌功能部分或完全消失。4.脊柱骨折可并發(fā)腹膜后血腫，血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃腸道功能紊亂等癥狀。術(shù)前評估及宣教適應(yīng)性的訓(xùn)練：練習(xí)床上大小便、練習(xí)有效咳嗽、軸線翻身等。4其他：病員服貼身穿；囑患者術(shù)前取下貴重物品。5術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備；腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，禁食牛奶豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物；對于精神緊張影響睡眠質(zhì)量的遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。1術(shù)日晨護(hù)理：監(jiān)測T、P、R、BP，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。2心理護(hù)理：告知患者椎體成形術(shù)的意義，手術(shù)的方式及注意事項，取得患者配合。3護(hù)理診斷（術(shù)前）P1：疼痛（疼痛評分7-8分）與疾病有關(guān)護(hù)理診斷1.指導(dǎo)病人絕對臥床休息。2.指導(dǎo)其正確翻身動作（軸線翻身）。3.遵醫(yī)囑予以活血化瘀、止痛藥物、物理治療。4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力。5.指導(dǎo)患者聽五行羽調(diào)式音樂《梁?！贰稘h宮秋月》。護(hù)理措施

疼痛較前減輕（疼痛評分5-6分）護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）P2：軀體移動障礙與腰椎骨折有關(guān)護(hù)理診斷1.囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理。2.指導(dǎo)病人正確體位，平臥硬板床休息。3.護(hù)士協(xié)助q2h軸線翻身。護(hù)理措施

無壓瘡發(fā)生護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）P3：自理缺陷與腰椎骨折有關(guān)護(hù)理診斷1.呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。2.協(xié)助洗漱、更衣,做好生活護(hù)理。3.提供病人就餐的合適體位護(hù)理措施臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）P3：有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能與腰椎骨折有關(guān)護(hù)理診斷1.保持軸線翻身，避免隨意搬動病人。2.密切觀察T、P、R、BP、SPO2的變化。3.評估四肢活動、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等。4.遵醫(yī)囑使用消腫、止痛等藥物。護(hù)理措施

未發(fā)生神經(jīng)損傷護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）P4：排便形態(tài)改變與臥床后排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理診斷1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物。2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間。3.指導(dǎo)腹部穴位（天樞、中脘、關(guān)元、氣海）按摩，刺激腸蠕動。4.指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。護(hù)理措施未發(fā)生便秘、尿潴留護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）P5：恐懼與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷1.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，做好心理護(hù)理。護(hù)理措施

患者情緒穩(wěn)定護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）P6：知識缺乏與知識缺乏及擔(dān)心愈后有關(guān)護(hù)理診斷1.講解疾病相關(guān)知識。2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理措施患者掌握疾病相關(guān)知識護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）P7：睡眠形態(tài)紊亂（不寐）與腰部疼痛、擔(dān)心愈后有關(guān)護(hù)理診斷1.可給予耳穴壓豆（神門、交感、皮質(zhì)下）。2.指導(dǎo)患者聽五行羽調(diào)式音樂《梁?！贰稘h宮秋月》。3.可給予中藥浴足。護(hù)理措施患者夜間睡眠5-6小時護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)前）如果選擇保守治療：P8：潛在并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓形成；壓瘡；泌尿系感染；肺部感染等）與保守治療需絕對臥床3個月有關(guān)護(hù)理診斷1.向患者家屬講解保守治療的利弊。2.為患者講解椎體成形術(shù)的目的及意義，告知患者手術(shù)的方式方法。3.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。4.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理措施1.患者掌握疾病相關(guān)知識。2.患者同意并配合手術(shù)。3.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理評價

椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療——經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)

經(jīng)詳細(xì)全面檢查及手術(shù)風(fēng)險評估后，患者選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。住院4日后，于2016-12-*在局麻下給患者成功施行了經(jīng)皮穿刺腰1椎體成形術(shù)。相關(guān)知識鏈接——經(jīng)皮椎體成形術(shù)概念經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percuts-neousVerteroplasty，PVP),是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。作用：增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度材料與器械

骨水泥(PMMA)

椎體穿刺針

專用注射器導(dǎo)向設(shè)備C臂X線機(jī)X線機(jī)結(jié)合CT術(shù)后評估及宣教監(jiān)測生命體征6h、觀察傷口敷料有無滲出；評估雙下肢肌力、皮膚感覺有無異常。1體位：術(shù)后1h內(nèi)嚴(yán)格仰臥位，因骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血，1h后可平臥與側(cè)臥交替。2飲食：骨斷傷筋、血瘀氣滯、督脈受損：可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。提供充足的鈣源。3護(hù)理診斷（術(shù)后）P1：疼痛（疼痛評分3分）與疾病有關(guān)護(hù)理診斷1.指導(dǎo)病人絕對臥床休息。2.指導(dǎo)其正確翻身動作（軸線翻身）。3.遵醫(yī)囑予以活血化瘀、止痛藥物、物理治療。4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力。5.指導(dǎo)患者聽五行羽調(diào)式音樂《梁祝》《漢宮秋月》。。護(hù)理措施

疼痛消失（疼痛評分0分）護(hù)理評價護(hù)理診斷（術(shù)后）P2：康復(fù)知識缺乏與文化程度低有關(guān)護(hù)理診斷1.向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒。2.制定詳細(xì)的鍛煉計劃（見下頁）并監(jiān)督執(zhí)行。3.電視播放相關(guān)鍛煉視頻。護(hù)理措施能嚴(yán)格執(zhí)行鍛煉計劃護(hù)理評價術(shù)后功能鍛煉術(shù)后6h術(shù)后24h后術(shù)后2-6h術(shù)后平臥硬板床2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動（深呼吸、有效咳嗽；上肢擴(kuò)胸運(yùn)動，下肢屈伸運(yùn)動，軸線翻身等）可帶腰圍下床站立，慢走。7天后，可逐步過渡到“3點(diǎn)式”飛燕點(diǎn)水法鍛煉4-8周在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60°。活動量循序漸進(jìn)，勿參加重體力勞動及劇烈運(yùn)動。出院指導(dǎo)A術(shù)后4W內(nèi)下床活動佩戴腰圍B飲食指導(dǎo)（同前）F多曬太陽，保持心情舒暢。C遵醫(yī)囑服藥E活動量循序漸進(jìn)，勿參加重體力勞動及劇烈運(yùn)動。D

定期復(fù)查相關(guān)知識鏈接疼痛的概念是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。心血管系統(tǒng)1長時間痛刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮表現(xiàn)為釋放。心率增快、心動過速、血管收縮、血壓升高、水鈉潴留心衰呼吸系統(tǒng)2肌肉緊張肺順應(yīng)性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣-血流比例失調(diào)內(nèi)分泌功能3疼痛可引起體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理