局部解剖學(xué)建議使用

另：行徑、神經(jīng)支配均不要求。紫色代表比較原版改變。局部解剖學(xué)下肢系解預(yù)備（熟記位置）髖?。呵叭海瑚难?，腰小肌，闊筋膜張肌后群：臀大中小肌，梨狀肌，上孖肌，閉孔內(nèi)肌，下孖肌，股方肌，閉孔外肌大腿肌：前群：縫匠肌，股直肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌，股中間肌內(nèi)群：股薄肌，大收肌，長收肌，短收肌，恥骨肌后群：半腱肌，半膜肌，股二頭肌小腿?。呵叭海好劰乔凹?，足母長伸肌，趾長伸?。ǚ殖龅谌韫羌。┩鈧?cè)：腓骨長肌，腓骨短肌后群：腓腸肌，比目魚肌，腘肌，趾長屈肌，足母長屈肌，脛骨后肌臀部淺層結(jié)構(gòu)神經(jīng)：臀上皮神經(jīng)，臀下皮神經(jīng)，臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（即臀中皮神經(jīng)）深層結(jié)構(gòu)深筋膜：稱臀筋膜肌層：淺層：臀大?。ㄅc坐骨結(jié)節(jié)之間有臀大肌坐骨囊，與大轉(zhuǎn)子之間有臀大肌轉(zhuǎn)子囊），闊筋膜張肌。中層：自上而下，臀中肌，梨狀肌，上孖肌，閉孔內(nèi)肌腱，下孖肌，股方肌 深層：臀小肌，閉孔外肌梨狀肌上孔上緣：坐骨大切跡上部。下緣：梨狀肌。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：臀上血管神經(jīng)束。自外向內(nèi)，臀上神經(jīng)，臀上動脈，臀上靜脈。行于臀中小肌之間。梨狀肌下孔上緣：梨狀肌。下緣：坐骨棘，骶棘韌帶。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：自外向內(nèi)，坐骨神經(jīng)（行徑，起自骶叢，經(jīng)梨狀肌下孔穿出至臀區(qū)，在臀大肌深面，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中、內(nèi)1/3交點的內(nèi)側(cè)下降進入股后區(qū)，經(jīng)股二頭肌長頭深面下行至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。相對表淺，臀紋中點），股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，臀下動脈，臀下靜脈（臀下血管神經(jīng)束），陰部內(nèi)動脈，陰部內(nèi)靜脈，陰部神經(jīng)（陰部內(nèi)血管陰部神經(jīng)束，出大孔進小孔，梨狀肌下孔，坐骨小孔，進入坐骨直腸窩）。坐骨小孔由骶棘韌帶，坐骨小切跡，骶結(jié)節(jié)韌帶圍成。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：自外向內(nèi)，陰部內(nèi)動脈，陰部內(nèi)靜脈，陰部神經(jīng)（怎么出的怎么進）。臀肌間隙沿梨狀肌上、下孔通盆腔，沿坐骨小孔通坐骨直腸窩，沿坐骨神經(jīng)通股后區(qū)、腘窩。股部一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)淺動脈：旋髂淺動脈，腹壁淺動脈，陰部外動脈（2~3）（沒有股內(nèi)外側(cè)）淺靜脈：大隱靜脈（屬支：旋髂淺靜脈，腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈）大隱靜脈行徑：起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方1cm處上行，沿小腿內(nèi)側(cè)與隱神經(jīng)伴行而上，再經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方2cm處，至大腿內(nèi)側(cè)與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸轉(zhuǎn)向大腿前上方，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔，匯入股靜脈。淺淋巴結(jié)呈T型分布于腹股溝韌帶下方、大隱靜脈末段的淺筋膜內(nèi)。據(jù)大隱靜脈與其相對位置分為：腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié)，腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)，腹股溝下外側(cè)淺淋巴結(jié)，腹股溝下內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)。4個群皮神經(jīng)縫匠肌內(nèi)上方：髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，閉孔神經(jīng)縫匠肌外下方：股外側(cè)中間內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu) 闊筋膜髂脛束隱靜脈裂孔，又稱卵圓窩。內(nèi)有篩筋膜。位于腹股溝韌帶中1/3和內(nèi)1/3交界處下方1橫指處。股三角位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，由肌圍成的一個底向上，尖向下的倒三角形凹陷區(qū)域，其尖向下接續(xù)收肌管。上界：腹股溝韌帶。外下界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。內(nèi)下界：長收肌內(nèi)側(cè)緣。頂：闊筋膜和篩筋膜。底：自外而內(nèi)，髂腰肌，恥骨肌，長收肌，及其筋膜。內(nèi)容物：自外而內(nèi)，股神經(jīng)及其分支，股鞘及其包含的股動脈、股靜脈、股管和其內(nèi)的股深淋巴結(jié)、淋巴管、脂肪組織等。（股管可形成疝）股鞘為腹橫肌筋膜（前）及髂腰肌筋膜（后）向下延續(xù)包繞股動脈和股靜脈上段形成的筋膜鞘。向下與股血管的外膜融合為血管鞘。有三個腔，外側(cè)腔容納股動脈，中間腔容納股靜脈，內(nèi)側(cè)腔形成股管，容納股深淋巴結(jié)。股動脈：髂外動脈的直接延續(xù)，最大分支股深動脈。股深動脈：由股動脈向深部發(fā)出。有3種分支，向內(nèi)的旋股內(nèi)側(cè)動脈，向外的旋股外側(cè)動脈，向深處的穿動脈。旋股外側(cè)動脈有3分支，升支，橫支，降支。股管上口：股環(huán)，朝向腹腔，卵圓形。下端：盲端。稱股管下角。股環(huán)內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。前界：腹股溝韌帶。外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。后界：恥骨梳韌帶。被股環(huán)隔覆蓋（薄層疏松結(jié)締組織）收肌管前壁：收肌腱板（股內(nèi)側(cè)肌、大收肌、長收肌之間），前面被縫匠肌覆蓋。外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌及其筋膜。后壁：長收肌和大收肌及其筋膜。上口：與股三角尖相通。下口：收肌腱裂孔，通腘窩上角。內(nèi)容物：從前到后，股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)，股動脈，股靜脈，周圍淋巴管和疏松組織。肌腔隙與血管腔隙（名解）腹股溝后間隙：腹股溝韌帶與髖骨之間的間隙。肌腔隙：腹股溝后間隙被髂恥弓分隔的外側(cè)部。前界：腹股溝韌帶外側(cè)部。后外界：髂骨。內(nèi)側(cè)界：髂恥弓。有髂腰肌，股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)通過。血管腔隙：腹股溝后間隙被髂恥弓分隔的內(nèi)側(cè)部，最內(nèi)側(cè)的股管上口稱股環(huán)。前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部。后外界：髂恥弓。后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶。內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。有股鞘，股動脈，股靜脈，股深淋巴管，生殖股神經(jīng)股支通過。閉孔神經(jīng)前支：位于長收肌深面，短收肌筋膜內(nèi)。后支，不找。腘窩邊界為膝后區(qū)一菱形凹陷。外上界：股二頭肌腱。內(nèi)上界：半腱肌半膜肌。內(nèi)下界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。外下界：腓腸肌外側(cè)頭。頂：腘筋膜（闊筋膜的延續(xù)，下移行為小腿深筋膜）。底：自上而下，股骨腘面，膝關(guān)節(jié)囊后部，腘斜韌帶，腘肌及其筋膜。內(nèi)容由淺至深，脛神經(jīng)，腘靜脈，腘動脈。以及沿外上界下行的腓總神經(jīng)。血管周圍腘深淋巴結(jié)。脛神經(jīng)皮支腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在腘筋膜深面，伴小隱靜脈下行。小腿部小腿前外側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈：大隱靜脈及其屬支。皮神經(jīng)：隱神經(jīng)，腓淺神經(jīng)。隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)緣皮膚腓淺神經(jīng)于小腿前外側(cè)面中、下1/3交點處穿出深筋膜至皮下，分為足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背中間皮神經(jīng)。小腿外側(cè)、足背、2~5趾背皮膚。深層結(jié)構(gòu)前股筋膜鞘小腿前群肌：由內(nèi)向外，脛骨前肌，足母長伸肌，趾長伸肌，第三腓骨肌脛前血管腓深神經(jīng)束：脛前動脈，脛前靜脈*2，腓深神經(jīng)。踝關(guān)節(jié)以上行于足母長伸肌腱內(nèi)側(cè)，一下行于足母長伸肌腱外側(cè)（很好理解，肌腱去足母趾，血管正向前，必交叉）。 脛前動脈，上1/3段行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，下2/3段行于脛骨前肌與足母長伸肌之間，踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。 腓深神經(jīng)：與脛前血管伴行。外側(cè)股筋膜鞘小腿外側(cè)肌群腓淺神經(jīng)小腿后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈：小隱靜脈及其屬支。有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)伴行。皮神經(jīng)：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)（腓總神經(jīng)發(fā)出），腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（脛神經(jīng)發(fā)出，伴小隱靜脈下行于腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間），腓腸神經(jīng)（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支匯合而成，伴小隱靜脈下行）。深層結(jié)構(gòu)后骨筋膜鞘小腿后群肌：淺層：小腿三頭肌，跖肌。深層：腘肌，自內(nèi)到外，趾長屈肌，脛骨后肌，足母長屈肌脛后血管脛神經(jīng)束（為腘血管的延續(xù)，脛后靜脈*2）足部踝管踝后區(qū)的深筋膜增厚形成屈肌支持帶，向深面發(fā)出3個纖維隔，分隔為4個通道。通過結(jié)構(gòu)由前到后，脛骨后肌腱，趾長屈肌腱，脛后血管脛神經(jīng)束，足母長屈肌腱。小腿后群肌深層排列，從內(nèi)到外，趾長屈肌，脛骨后肌，足母長屈肌。所以，在踝管以上，脛骨后肌腱與趾長屈肌腱交叉；踝管以下，足母長屈肌腱與趾長屈肌腱交叉。操作尋找股動脈、股深動脈、旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、股靜脈、大隱靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)前支、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、（脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈、）腓總神經(jīng)、脛前血管腓深神經(jīng)束、（脛后血管脛神經(jīng)束、）大隱靜脈、（小隱靜脈、）隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、（趾長屈肌腱、脛骨后肌腱、拇長屈肌腱、）踝管通過結(jié)構(gòu)（脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后血管脛神經(jīng)束、拇長屈肌腱）、（臀上血管神經(jīng)束、坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)）、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓腸神經(jīng)上肢肩胛區(qū)及三角肌區(qū)。肌腱袖：肩帶肌中，岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌，的腱，圍繞肩關(guān)節(jié)，相互連接形成腱板。肩胛上動脈：切開岡上肌可見肩胛上神經(jīng)：與肩胛上動脈伴行旋肩胛動脈：從三邊孔穿出，行于小圓肌深面。腋窩界限內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌，上位4個肋骨及肋間肌，胸外側(cè)血管，胸長神經(jīng)。外側(cè)壁：肱骨結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長短頭，喙肱肌，（旋肱前后血管）。前壁：胸大肌，胸小肌，鎖骨下肌，鎖胸筋膜（內(nèi)穿結(jié)構(gòu)，頭靜脈，胸肩峰血管，胸外側(cè)神經(jīng)），胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。后壁：肩胛下肌，大圓肌，背闊肌，肩胛骨，三邊孔，四邊孔及其通過結(jié)構(gòu)。頂：鎖骨中1/3部，第一肋外緣（鎖骨下血管移行腋血管），肩胛骨上緣圍成。通頸根部。有臂叢通過。底：皮膚，淺筋膜，腋筋膜。注：三邊孔，四邊孔。肱三頭肌長頭在大圓肌后方和小圓肌的前方之間穿過，在腋窩后壁上形成兩個間隙。三邊孔：上界：小圓肌，肩胛下肌，肩胛骨外側(cè)緣，肩關(guān)節(jié)囊。下界：大圓肌。外側(cè)界：肱三頭肌長頭內(nèi)側(cè)緣。通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管四邊孔：上界：小圓肌，肩胛下肌，肩關(guān)節(jié)囊。下界：大圓肌。外側(cè)界：肱骨外科頸。內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)緣。通過結(jié)構(gòu)：旋肱后血管，腋神經(jīng)。腋窩內(nèi)容物&上肢血管神經(jīng)動脈腋動脈第一段：第一肋外緣至胸小肌上緣。分支：胸上動脈，胸肩峰動脈（穿鎖胸筋膜）。第二段：胸小肌上緣至胸小肌下緣。分支：胸外側(cè)動脈（胸小肌后面下行，前鋸肌，胸大小?。┑谌危盒匦〖∠戮壷链髨A肌腱和背闊肌下緣。分支：肩胛下動脈（粗短。分支：旋肩胛動脈，穿三邊孔。胸背動脈，伴行胸背神經(jīng)），旋肱前后動脈（旋肱前繞過肱骨外科頸前方，與旋肱后吻合。旋肱后穿四邊孔，繞肱骨外科頸后方）。肱動脈大圓肌下緣續(xù)于腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩。分支：肱深動脈：大圓肌腱下方起于肱動脈后內(nèi)，伴行橈神經(jīng)，行于肱骨肌管。前支橈側(cè)副動脈為終支，伴行橈神經(jīng)（在橈側(cè)，伴行橈動脈）。后支中副動脈（在中間）。尺側(cè)上副動脈：肱深動脈起點稍下方（我們組的尸體在一起），起于內(nèi)側(cè)，伴尺神經(jīng)尺側(cè)下副動脈：肱骨內(nèi)上髁上方5cm處起自肱動脈（幾乎找不到）掌深弓&掌淺弓掌深弓：橈動脈，尺動脈掌深支掌淺弓：尺動脈，橈動脈掌淺支。靜脈腋靜脈：腋動脈內(nèi)側(cè)，兩者之間有內(nèi)側(cè)束，尺神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等。腋靜脈內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。近端有腋淋巴結(jié)尖群。遠端有腋淋巴結(jié)外側(cè)群。頭靜脈穿鎖胸筋膜注入腋靜脈。頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，經(jīng)腕后區(qū)上行至前臂后面橈側(cè)，繼而從后面轉(zhuǎn)至前面，沿前臂前面橈側(cè)上行至肘前區(qū)，經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)的前方，行于肱二頭肌腱的外側(cè)，肱二頭肌外側(cè)溝，向上經(jīng)三角肌胸大肌間溝進入鎖骨下窩，穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈或頸外靜脈。貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，經(jīng)腕后區(qū)上行至前臂后面尺側(cè)，在肘部的遠側(cè)由后面轉(zhuǎn)向前面，上行至肘前區(qū)，臂部與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，行于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的下半，約在臂中點稍下方穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。肘正中靜脈：頭靜脈與貴要靜脈通過肘正中靜脈吻合。肱靜脈：兩條伴行肱動脈，臂中部接受貴要靜脈。前臂正中靜脈：注入頭靜脈，貴要靜脈臂叢腋動脈第一段時，三束均在后外側(cè)。第二段時，相應(yīng)位置。第三段時，分支。肌皮神經(jīng)：外側(cè)束，穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間向外下行，肱二頭肌外側(cè)溝下部淺出，終支稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過頭靜脈和正中靜脈的深面，沿前臂外側(cè)下行。胸外側(cè)神經(jīng)：外側(cè)束，伴胸肩峰血管，穿鎖胸筋膜。貼胸大肌深面行走，分布胸大肌。正中神經(jīng)：內(nèi)外側(cè)束，伴肱動脈行走于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，先行于動脈外側(cè)，后斜過動脈前方，至其內(nèi)側(cè)，下行至肘窩。發(fā)出骨間前神經(jīng)。尺神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束，臂上部行于肱動脈內(nèi)側(cè)，伴行尺側(cè)上副動脈。臂中點附近向后穿至臂后區(qū)，沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭前面，下行至肱骨內(nèi)上髁外下方的尺神經(jīng)溝。前臂上半部，從尺側(cè)腕屈肌兩頭之間，進入前臂前區(qū)尺側(cè)，沿指深屈肌表面、尺側(cè)腕屈肌深面下行，前臂下半部，尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)，與尺血管伴行。橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)約5cm分出尺神經(jīng)手背支，附近分出掌支。豌豆骨外下方分為深淺兩支。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束，穿出胸小肌，分布胸大小肌前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束，先在尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)，后移向外側(cè)，貴要靜脈穿深筋膜處淺出，分為前后兩支伴行貴要靜脈兩側(cè)，行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，前支前臂內(nèi)側(cè)，后支前臂后內(nèi)側(cè)緣下行。臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束，臂內(nèi)側(cè)，臂前面皮膚。橈神經(jīng)：后束，先行于肱動脈后方，繼而伴肱深動脈向后進入肱骨肌管（下端在肱肌深面），經(jīng)肱肌與肱橈肌之間，進入肱肌與橈側(cè)腕屈肌之間，于肱骨外上髁水平分支，淺支，深支穿過旋后肌之后改名骨間后神經(jīng)，伴行骨間后血管（尺動脈，骨間總，骨間前后，正中）。腋神經(jīng)：后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌區(qū)。臂外側(cè)皮神經(jīng)肩胛下神經(jīng)：后束，兩支。肩胛下肌，大圓肌胸背神經(jīng)：后束，與肩胛下血管和胸背血管伴行，至背闊肌前面，背闊肌。胸長神經(jīng)：臂叢鎖骨上部，腋中線后方，伴隨胸外側(cè)動脈。前鋸肌。肩胛上神經(jīng)：上干，經(jīng)肩胛上切跡進入岡上窩，伴隨肩胛上動脈，轉(zhuǎn)入岡下窩。岡上肌，岡下肌，肩關(guān)節(jié)。總結(jié)：鎖骨上分支：胸長神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)后束：肩胛下神經(jīng)，腋神經(jīng)，橈神經(jīng)，胸背神經(jīng)外側(cè)束：胸外側(cè)神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束：正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)腋動脈附近：肌皮神經(jīng)，正中神經(jīng)（后移向動脈內(nèi)側(cè)），腋動脈，尺神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（后移向尺神經(jīng)外側(cè)），臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂部前臂部皮神經(jīng)肋間臂神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，臂上部內(nèi)側(cè)分皮膚。臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束，臂內(nèi)側(cè)，臂前面皮膚。臂外側(cè)下皮神經(jīng)：橈神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)：肘正中靜脈和頭靜脈深面。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束，先在尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)，后移向外側(cè)，貴要靜脈穿深筋膜處淺出，分為前后兩支伴行貴要靜脈兩側(cè)，行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，前支前臂內(nèi)側(cè)緣，后支前臂后內(nèi)側(cè)緣。腋淋巴結(jié)（分布在腋動脈腋靜脈及其分支屬支附近的疏松結(jié)締組織中）外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠端。接受上肢胸肌淋巴結(jié)：胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管。接受胸前外側(cè)壁，乳房外側(cè)部、中央部。肩胛下淋巴結(jié)：腋后襞，沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)。接受背部，肩部，胸后壁。中央淋巴結(jié)：腋窩底的脂肪組織中。接受上述3群尖淋巴結(jié)：胸小肌與鎖骨之間，鎖胸筋膜深面，腋靜脈近端。接受上述4群及乳房上部。輸出管合成鎖骨下干，注入胸導(dǎo)管，右淋巴導(dǎo)管。乳房淋巴引流外側(cè)部、中央部淋巴管：胸肌淋巴結(jié)。（主要）上部：尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)部：胸骨旁淋巴結(jié)，與對側(cè)乳房淋巴管吻合內(nèi)下部：膈上淋巴結(jié)前組，與腹前壁上部、膈下淋巴管吻合，間接聯(lián)系肝淋巴結(jié)深部：胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)腋鞘包裹腋血管，淋巴結(jié)，臂叢。腋鞘周圍疏松結(jié)締組織，上通頸根部，下通臂部，前通胸肌間隙，后經(jīng)三邊孔四邊孔通肩胛區(qū)三角肌區(qū)。7．肘窩（1）境界：上界：肱骨內(nèi)外上髁連線。下外側(cè)界：肱橈肌。下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌。頂：由淺入深，皮膚，淺筋膜，深筋膜，肱二頭肌腱膜。底：肱肌，旋后肌，肘關(guān)節(jié)囊（2）內(nèi)容：肱二頭肌腱。肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱動脈（兩條肱靜脈伴行），橈骨頸高度分支橈動脈行于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間。尺動脈經(jīng)旋前圓肌深面進入前臂淺層肌與深層肌之間。正中神經(jīng)位于肱動脈內(nèi)側(cè)，在尺動脈前方穿旋前圓肌兩頭之間。肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)，肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜。橈神經(jīng)，行于肱肌和肱橈肌之間，然后進入肱肌與橈側(cè)腕屈肌之間。肱肌深面：橈神經(jīng)肱肌表面：肌皮神經(jīng)血管神經(jīng)束與旋前圓肌的關(guān)系：表面橈血管，兩頭之間正中神經(jīng)，深面尺血管。肱骨肌管：肱三頭肌的三個頭與橈神經(jīng)溝圍成的管道，通過肱深血管橈神經(jīng)束，故又名橈神經(jīng)管。管的上口由肱三頭肌內(nèi)外側(cè)頭和肱骨圍成。下口在肱肌與肱橈肌之間的深處，約在肱骨中下1/3交點處。肱深動脈分支：前支橈側(cè)副動脈為終支，伴行橈神經(jīng)。后支中副動脈。血管神經(jīng)束橈側(cè)血管神經(jīng)束：橈動脈（平橈骨頸高度自肱動脈分出，上1/3于肱橈肌與旋前圓肌之間，下2/3于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行至腕部。），橈靜脈*2，橈神經(jīng)淺支（上1/3相距較遠，中1/3伴行，下1/3分開）。行走于前臂橈側(cè)肌間隙內(nèi)。尺側(cè)血管神經(jīng)束：尺動脈（上1/3行于指淺屈肌深面，下2/3行于指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間。上端發(fā)出骨間總動脈，短而粗，分為骨間前后動脈），尺靜脈*2，尺神經(jīng)。正中血管神經(jīng)束：正中動脈（骨間前動脈發(fā)出），正中靜脈，正中神經(jīng)骨間前血管神經(jīng)束：骨間前動脈（拇長屈肌與指深屈肌之間，沿前臂骨間膜前面下行。）骨間前神經(jīng)（正中神經(jīng)分出）骨間后血管神經(jīng)束：骨間后神經(jīng)（橈神經(jīng)深支穿旋后肌之后改名）手和腕腕腕掌側(cè)韌帶：腕橫紋深部，兩側(cè)續(xù)伸肌支持帶屈肌支持帶（腕橫韌帶）：腕掌側(cè)韌帶深面。屈肌支持帶深面結(jié)構(gòu)：即通過腕管結(jié)構(gòu)屈肌支持帶表面結(jié)構(gòu)：尺側(cè)血管神經(jīng)束，掌長肌腱腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。通過10個結(jié)構(gòu)，9肌腱1神經(jīng)。指淺屈肌腱*4，指深屈肌腱*4，被屈肌總腱鞘包裹，拇長屈肌腱及其腱鞘，正中神經(jīng)。腕尺側(cè)管：腕掌側(cè)韌帶與屈肌支持帶之間的間隙。通過尺血管神經(jīng)束。腕橈側(cè)管：屈肌支持帶分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)與大多角骨結(jié)節(jié)，兩層間隙。通過橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘。橈動脈，繞橈骨莖突下方至腕后區(qū)掌長肌腱經(jīng)屈肌支持帶的表面下行續(xù)為掌腱膜掌心十層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜掌腱膜掌淺弓（尺動脈終端與橈動脈淺支吻合形成）正中神經(jīng)和尺神經(jīng)淺支：正中神經(jīng)返支，魚際紋中點進入魚際肌。尺神經(jīng)豌豆骨外下方分支屈肌腱及其腱鞘和蚓狀肌掌中間隙：中間鞘尺側(cè)半深部。感染可蔓延。幾個概念：掌外側(cè)肌間隔，掌內(nèi)側(cè)肌間隔。外側(cè)鞘，中間鞘，內(nèi)側(cè)鞘。關(guān)于邊界有印象即可。外側(cè)鞘：通過除拇收肌以外的魚際肌，拇長屈肌腱及其腱鞘，血管神經(jīng)。中間鞘：通過屈肌總腱鞘，4塊蚓狀肌，掌淺弓及其分支，神經(jīng)。內(nèi)側(cè)鞘：通過除掌短肌以外的小魚際肌，血管神經(jīng)。骨間掌側(cè)筋膜掌深弓和尺神經(jīng)深支骨間掌側(cè)肌上肢肌肉（不寫了，所有肌肉均要求）前臂前群肌淺層：從橈側(cè)到尺側(cè)，肱橈肌，旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長肌，尺側(cè)腕屈肌。中層：指淺屈肌深層：橈側(cè)：拇長屈肌。尺側(cè)：指深屈肌。深面：旋前方肌。手部肌肉魚際，蚓狀肌，骨間肌，小魚際操作尋找腋動脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈、肩胛下動脈、旋肩胛動脈、胸背動脈、旋肱前動脈、旋肱后動脈、肱動脈、肱深動脈、橈側(cè)副動脈、中副動脈、尺側(cè)上副動脈、臂叢外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（有前后兩支）、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（不一定能找到，與肋間臂神經(jīng)交通）、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、肩胛上動脈、肩胛上神經(jīng)、腋靜脈、肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、橈側(cè)血管神經(jīng)束（橈神經(jīng)淺支、橈血管，前臂中1/3）、尺側(cè)血管神經(jīng)束（前臂下部）、骨間前血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)、頭靜脈、貴要靜脈、尺神經(jīng)手背支、橈神經(jīng)淺支、骨間后血管神經(jīng)束、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)返支、掌淺弓、掌深弓脊柱區(qū)頭部面部面部淺層結(jié)構(gòu)面動脈：平舌骨大角起自頸外動脈。面靜脈：伴行面動脈，下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈經(jīng)眼靜脈與海綿竇相交通，口角平面以上無瓣膜，感染可傳播至顱內(nèi)。三叉神經(jīng)面神經(jīng)：顳、顴、頰、下頜緣、頸支。面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)腮腺：分為淺深兩部，以面神經(jīng)叢作為兩者分界。腮腺的位置毗鄰：上緣：顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)。前臨：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣，淺部覆蓋于咬肌后份淺面。下平：下頜角。后緣：乳突前緣、胸鎖乳突肌前緣上份。深部位于下頜后窩內(nèi)、下頜支深面，與莖突諸肌、深部血管神經(jīng)相鄰（腮腺床：頸內(nèi)動靜脈、舌咽迷走副舌下IXXXIXII神經(jīng)、莖突諸?。?。腮腺咬肌筋膜：深淺兩層包繞腮腺，匯為一層覆蓋咬肌。腮腺管：腮腺淺部前緣發(fā)出，顴弓下一橫指處，向前穿過咬肌表面，至咬肌前緣向內(nèi)，穿頰肌。開口于點點點。穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)。上緣：顳淺血管，耳顳神經(jīng)，面神經(jīng)顳支。前緣：面橫血管（顳淺發(fā)出），面神經(jīng)顴支，面神經(jīng)頰支（上下兩支夾腮腺管），腮腺管。下緣：面神經(jīng)頸支，下頜緣支，下頜后血管，頸外動脈?？v行：頸外動脈，顳淺血管，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng)。橫行：上頜血管，面橫血管，面神經(jīng)及其分支。面?zhèn)壬顓^(qū)翼從：翼從與海綿竇相通耳顳神經(jīng)：兩干起自V3，環(huán)繞腦膜中動脈，合成一干，穿入腮腺鞘，上緣淺出，分布外耳道、耳廓、顳區(qū)皮膚間隙咬肌間隙：咬肌深部與下頜支上部之間的間隙。咬肌的血管神經(jīng)穿過。翼下頜間隙：翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間隙相通。上界：翼外肌下緣。前界：顳肌、頰肌。下界：翼內(nèi)肌在下頜支附著處。后界：腮腺、下頜支后緣。內(nèi)容：下牙槽血管神經(jīng)、舌神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉顱部顱頂層次：皮膚、淺筋膜、冒狀腱膜及顱頂肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜。（注意沒有深筋膜）頭皮：皮膚、淺筋膜、冒狀腱膜及顱頂肌。連接緊密1．皮膚：（1）大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。（2）豐富血管，外傷時易出血，但愈合較快。2．淺筋膜：（1）有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和冒狀腱膜緊密連接。（2）內(nèi)有血管神經(jīng)穿行（3）創(chuàng)傷時血管不易自行收縮，故出血較多，需壓迫、縫合止血3．冒狀腱膜：（1）前連枕額肌額腹，后連枕腹（2）厚實堅韌（3）橫向裂口，傷口裂開明顯4．腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下間隙）若出血，廣泛蔓延，可至鼻根。若感染，可蔓延至顱內(nèi)。稱為“危險區(qū)”顱骨外膜骨膜下血腫，常局限于一塊顱骨范圍內(nèi)，借此區(qū)分腱膜下間隙血腫第五章頸部層級結(jié)構(gòu)淺層皮膚淺筋膜頸闊肌頸前靜脈、頸外靜脈（下頜后靜脈的后支與耳后靜脈下頜角匯合而成）頸靜脈弓——左右頸前靜脈在胸骨上間隙的吻合支頸叢皮支（胸鎖乳突肌后緣中點穿深筋膜淺出至皮下，其后緣中點是麻醉阻滯點）（1）枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣行向后上。繞副神經(jīng)（2）耳大神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌表面伴頸外靜脈上行。（3）頸橫神經(jīng)：橫行向前，越過胸鎖乳突肌中份，穿頸闊肌。（4）鎖骨上神經(jīng)：從胸鎖乳突肌后援終點穿出，入頸闊肌深面，支配頸闊肌4.面神經(jīng)頸支二、深筋膜頸筋膜及間隙筋膜1．封套筋膜：圍繞整個頸部，包繞斜方肌、胸鎖乳突肌、下頜下腺、腮腺，形成兩肌兩腺的鞘，2.內(nèi)臟筋膜：喉、氣管頸部、包繞咽、食管頸部、甲狀腺、甲狀旁腺。包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)形成頸動脈鞘。3.椎前筋膜：包繞腋血管和臂叢形成腋鞘間隙胸骨上間隙：封套筋膜分為前后兩層附著于胸骨柄的前后緣。鎖骨上間隙：類似上。氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間。甲狀腺奇靜脈叢。咽后間隙椎前間隙頸前區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角（二腹肌三角）下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間內(nèi)容：下頜下腺（下頜下腺管是其深部發(fā)出的，到舌下阜），面動脈、面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈、舌動脈，舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)面動脈：二腹肌后腹深面進入下頜下三角，下頜下腺深面前行。面靜脈：與面動脈伴行。舌動脈：在舌下神經(jīng)和舌骨大角之間前行。舌下神經(jīng)：下頜下腺內(nèi)下方。與二腹肌中間腱之間有舌動脈及其分支。舌神經(jīng)：下頜下腺上方，下頜下神經(jīng)節(jié)上方，有分支至下頜下神經(jīng)節(jié)。頦下三角左右二腹肌前腹與舌骨體上緣之間。附：舌骨上肌群：下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹之間。淺面：由淺入深，皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜。深面：椎前筋膜。內(nèi)容：頸總動脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、膈神經(jīng)、頸深淋巴結(jié)。頸總動脈：頸動脈鞘。平甲狀軟骨上緣分支。頸外動脈：初沿頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，后沿其前方上行。依次發(fā)出甲狀腺上動脈、咽升動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈，穿經(jīng)腮腺，耳后動脈，至下頜頸分為顳淺、上頜兩終支。頸內(nèi)靜脈：頸動脈鞘。屬支依次，面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈。頸總、內(nèi)動脈的外側(cè)。舌下神經(jīng)：降支稱為頸袢上根。迷走神經(jīng)：頸動脈鞘，頸內(nèi)動脈、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈之間的后方。分支喉上、心支。（二）肌三角頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹之間。淺面深面同頸動脈三角。內(nèi)容：舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨?。?、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部甲狀腺：形狀：H型結(jié)構(gòu)：左右兩側(cè)葉，連接兩葉的甲狀腺峽，70%有錐狀葉（大多連于左側(cè)葉）位置：喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨。甲狀腺峽位于2~4氣管軟骨前方毗鄰：前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜（可以外加氣管前間隙）側(cè)葉后內(nèi)側(cè)：喉、氣管、喉返神經(jīng)、咽、食管側(cè)葉后外側(cè)：頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，頸交感干血管：動脈：甲狀腺上動脈（起自頸外動脈，結(jié)扎時靠近甲狀腺，防止損傷喉上神經(jīng)外支）、甲狀腺下動脈（起自甲狀頸干，結(jié)扎時遠離甲狀腺，防止損傷喉返神經(jīng)）、甲狀腺最下動脈（起自頭臂干，沿氣管前方上升，達甲狀腺峽）靜脈：甲狀腺上靜脈（伴行同名動脈，匯入頸內(nèi)靜脈）、甲狀腺中靜脈（頸內(nèi)靜脈）、甲狀腺下靜脈（頭臂靜脈，兩側(cè)吻合成甲狀腺奇靜脈叢）神經(jīng)：喉上神經(jīng)（平舌骨大角分支內(nèi)外，內(nèi)支聲門裂以上黏膜感覺伴喉上動脈，外支環(huán)甲肌伴甲狀腺上動脈）、喉返神經(jīng)（左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動脈。均沿食管氣管之間的溝上行，右喉返稍靠外。感覺聲門裂以下黏膜、支配除環(huán)甲肌外喉?。┍荒ぃ杭谞钕偌俦荒ぃ夤芮敖钅ぐ@甲狀腺形成，即甲狀腺鞘）、真被摸（甲狀腺自身外膜，即纖維囊）甲狀旁腺：甲狀腺側(cè)葉后，真假被膜之間（囊鞘間隙），2對扁圓形小體。一對上甲狀旁腺，一對下甲狀旁腺。肉眼不可辨別。胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部胸鎖乳突肌區(qū)該肌所在區(qū)域內(nèi)容：頸動脈鞘及其內(nèi)容、頸袢、頸叢、頸交感干。頸動脈鞘：下部，頸總動脈后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，迷走神經(jīng)兩者之間的后外側(cè)。上部，頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈后外側(cè)，迷走神經(jīng)兩者之間的后內(nèi)側(cè)。頸袢：C1~3前支，支配舌骨下肌群（胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌，肩胛舌骨肌，而沒有甲狀舌骨?。?，頸動脈鞘表面平環(huán)狀軟骨弓。頸叢頸交感干：頸上中下神經(jīng)節(jié)，頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合為星狀神經(jīng)節(jié)。頸根部（三不管區(qū)）前斜角肌毗鄰橫行：前：鎖骨下靜脈、肩胛上動脈、頸橫動脈后：鎖骨下動脈、臂叢外：鎖骨下動、靜脈、臂叢（從前后走到外側(cè)）縱行（這些結(jié)構(gòu)大多都位于斜角肌內(nèi)側(cè)，大致從外到內(nèi)的順序依次是）：膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管、迷走、頸升動脈、甲狀頸干、頸交感干、椎動脈、肋頸干、胸廓內(nèi)動脈、喉返神經(jīng)甲狀頸干：分支依次為肩胛上動脈、頸橫動脈、頸升動脈、甲狀腺下動脈鎖骨下動脈：繞過胸膜頂?shù)那吧戏酵庑?，?jīng)斜角肌間隙至第1肋外緣處，移行為腋動脈。前斜角肌將其分為3段，起始至前斜角肌內(nèi)側(cè)緣，前斜角肌后方，前斜角肌外側(cè)緣至第1肋外緣。第一段分支：椎動脈（1~6橫突孔，椎靜脈1~7橫突孔）、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干第一段或第二段分支：肋頸干（頸深動脈、最上肋間動脈）胸導(dǎo)管行徑：起自腹部的乳糜池→膈的主動脈裂孔→入胸腔后縱隔→胸主動脈與奇靜脈之間上行→T5平面斜行向左→沿食管左緣與左縱隔胸膜之間上行→經(jīng)胸廓上口入頸根部→沿食管頸部左緣上升→C7高度向左呈弓狀跨過胸膜頂（胸導(dǎo)管弓）→于頸動脈鞘后方、椎血管和交感干前方彎向下內(nèi)→左靜脈角。頸外側(cè)區(qū)枕三角胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、肩胛舌骨肌下腹上緣之間。淺面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜。深面：椎前筋膜內(nèi)容：1.副神經(jīng)：頸靜脈孔出顱，沿肩胛提肌表面，支配斜方肌。2.頸臂叢分支二、肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上三角）胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹、鎖骨之間。淺面：皮膚、淺筋膜（鎖骨上神經(jīng)、頸外靜脈）、頸闊肌、封套筋膜。深面：斜角肌下份、椎前筋膜。內(nèi)容：鎖骨下靜脈及靜脈角、鎖骨下動脈、臂叢。1.鎖骨下靜脈及靜脈角：頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈，兩者之間向上外開放的角，稱為靜脈角。胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管注入處。胸部胸壁淺層皮膚、淺筋膜（胸廓內(nèi)動脈、肋間后動脈、腋動脈分支，鎖骨上神經(jīng)，肋間神經(jīng)外側(cè)皮支前皮支）、乳房深層1．深筋膜、胸大肌胸小肌前鋸肌2．肋間隙：（1）肋間外肌：肌纖維斜向前下，向前接肋間外膜（2）肋間內(nèi)肌：肌纖維斜向前上，向后接肋間內(nèi)膜（3）肋間最內(nèi)?。杭±w維斜向前上，只存在肋間隙中1/3（4）動脈：肋間后動脈起自胸主動脈，行于3~11肋間隙的胸內(nèi)筋膜與肋間內(nèi)膜之間，在肋角分出下支，主干又稱上支（穿刺時于肋間隙的中間穿入）。9~11肋不分上下支。第1、2肋間隙動脈為肋間最上動脈。12肋下緣為肋下動脈（5）肋間后靜脈：右側(cè)注入奇靜脈，左側(cè)注入半奇靜脈、副半奇靜脈（5）肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)。排列：從上到下VAN，NAV。3．胸廓內(nèi)血管（1）胸廓內(nèi)動脈：鎖骨下動脈第一段。分支：心包膈動脈（與膈神經(jīng)伴行），肋間前支（上6肋間隙與肋間后動脈吻合），穿支（與肋間神經(jīng)前皮支伴行淺出）。終支：肌膈動脈，腹壁上動脈4.胸內(nèi)筋膜層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、（后有背闊肌，兩側(cè)有前鋸?。⒗唛g外?。ɡ唛g外膜）、肋間內(nèi)肌（肋間內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜對比腹壁層次：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜膈穿膈處：T12前方。主動脈裂孔。主動脈、胸導(dǎo)管。T10水平。食管裂孔。食管、迷走神經(jīng)。T8水平，偏右。腔靜脈孔。下腔靜脈、膈神經(jīng)。膈神經(jīng)：起自頸叢，經(jīng)過鎖骨下動靜脈之間進入胸腔，經(jīng)肺根前方、縱膈胸膜與心包之間下行至膈。左膈神經(jīng)穿肌部，右膈神經(jīng)穿中心腱或腔靜脈孔。運動膈肌，感覺胸膜、心包、膈中心腱下面的腹膜（畢竟膈神經(jīng)穿過膈），肝、膽囊、肝外膽道的漿膜（右膈神經(jīng)）胸腔及其內(nèi)容胸膜和胸膜腔臟胸膜、壁胸膜（肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂）胸膜腔：臟壁胸膜在肺根處相互延續(xù)共同圍成的左右各一的密閉窄隙。肺韌帶：肺根下方臟壁胸膜移行部分形成的雙層結(jié)構(gòu)。上連肺根，下達肺下緣，固定肺。動脈：臟胸膜來自支氣管動脈和肺動脈，壁胸膜來自肋間后動脈、胸廓內(nèi)動脈、心包膈動脈。靜脈：與動脈同名同行。肺肺門：肺縱膈面中部的凹陷，主支氣管、肺動靜脈、支氣管動靜脈、淋巴管、肺叢出入。又稱第一肺門。第二肺門：各肺葉的葉支氣管、肺血管分支屬支出入。肺根：為出入肺門各結(jié)構(gòu)外，包以胸膜而形成。由前向后：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管、下肺靜脈。（京東致敬）左肺自上而下：肺動脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈（東芝靜靜）右肺自上而下：上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。（之東芝靜靜）肺根毗鄰：P91表3-2第四節(jié)縱膈縱膈：左右縱膈胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)、結(jié)締組織的總稱。一、分區(qū)四分法：胸骨角至T4下緣的平面為界分為上下縱隔。下縱隔以心包的前后壁為界分為前中后縱膈。二、上縱隔（一）前層（胸腺靜脈層）：胸腺、左右頭臂靜脈、上腔靜脈。中層（動脈層）：主動脈弓及三大分支、膈神經(jīng)（心包表面肺根前方）、迷走神經(jīng)（沿食管下行）。后層：氣管、食管、胸導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)（貼動脈韌帶左側(cè)勾繞主動脈弓食管氣管外側(cè)之間上行）。（二）主動脈弓毗鄰左前方：左縱膈胸膜、左肺、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)及心支、心包膈血管、交感干右后方：氣管、食管、胸導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)、心深叢（上縱隔后層）上緣：從右前到左后，頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。前方：頭臂靜脈、胸腺。下緣：動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、肺動脈、左主支氣管、心淺叢。（三）動脈導(dǎo)管三角前界：左膈神經(jīng)。后界：左迷走神經(jīng)。下界：左肺動脈內(nèi)容：動脈韌帶、左喉返神經(jīng)（緊貼動脈韌帶）、心淺叢三、下縱隔（一）前縱隔（二）中縱膈：心包（纖維漿膜）、心、出入心大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管、奇靜脈弓、心神經(jīng)叢、淋巴結(jié)（三）后縱膈1.縱行排列的器官：食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管（脊柱前方降主動脈奇靜脈之間）、迷走神經(jīng)、內(nèi)臟大小神經(jīng)、胸交感干、縱膈后淋巴結(jié)。橫行排列的結(jié)構(gòu)：肋間后血管。食管毗鄰前方：氣管、左支氣管杈、左喉返神經(jīng)、心、心包、膈、食管前叢后方（食管后間隙）：奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈左側(cè)：食管上下三角與縱膈胸膜相貼。右側(cè)：除了奇靜脈弓處，均與縱膈胸膜相貼。食管后隱窩：肺根以下，右側(cè)縱膈胸膜深入食管后面形成的隱窩。注：食管上三角：左鎖骨下動脈、脊柱前面、主動脈弓上緣。內(nèi)容：食管、胸導(dǎo)管（食管表面）。食管下三角：心包、胸主動脈、膈。內(nèi)容：食管。第七章腹部腹前外側(cè)壁一、結(jié)構(gòu)層次層次：皮膚、淺筋膜、肌層（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。⒏箼M筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜（腹膜壁層）臍以上白線：皮膚、淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。6層臍以下腹直肌：皮膚、Camper’s筋膜、Scarpa’s筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜淺筋膜：臍平面以下分為2層：淺層Camper’s筋膜即脂肪層，深層Scarpa’s筋膜及膜性層。淺筋膜內(nèi)血管神經(jīng)：腹壁上動脈、腹壁下動脈，腹壁淺動脈、旋髂淺動脈肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支半月線：腹直肌外側(cè)緣在腹壁表面呈一弓形的溝。腹直肌鞘：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的腱膜包裹腹直肌形成。在兩腹直肌之間匯合形成白線。容納：腹直肌、錐狀肌、腹壁上下血管、下6對胸神經(jīng)前支。弓狀線（半環(huán)線）：腹直肌鞘的后層終止于一凹向下或下外的弓狀下緣。弓狀線以上的腹直肌鞘有前后兩層，以下只有前層。白線：從劍突到恥骨聯(lián)合和恥骨嵴的腱性結(jié)構(gòu)。腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）：輸精管、輸尿管、腹壁下動脈等結(jié)構(gòu)存在之處。壁腹膜：臍以下5條縱行皺襞（突出來，兩邊成窩）：臍正中襞、臍內(nèi)側(cè)襞、臍外側(cè)襞（內(nèi)含腹壁下動脈）。臍外側(cè)襞外側(cè)，為腹股溝外側(cè)窩，發(fā)生腹股溝斜疝；內(nèi)側(cè)，腹股溝內(nèi)側(cè)窩，腹股溝直疝。二、腹股溝區(qū)（一）腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，由外商斜向內(nèi)下的肌筋膜裂隙。男性內(nèi)含精索，女性內(nèi)含子宮圓韌帶，均含髂腹股溝神經(jīng)。前壁：淺層腹外斜肌腱膜，深層管的外側(cè)1/3處腹內(nèi)斜肌起自腹股溝韌帶的肌纖維加強。后壁：腹橫筋膜，管的內(nèi)側(cè)1/3處有發(fā)育程度不一的聯(lián)合腱加強。上壁：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶構(gòu)成的凹槽內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約1橫指處。腹壁下動脈外側(cè)（即臍外側(cè)襞外側(cè)）。外口：腹股溝管淺環(huán)，腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙。腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。精索：輸精管、輸精管血管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)生殖支（生殖股神經(jīng)股支血管腔隙）、淋巴管。精索3層被膜：精索內(nèi)筋膜（腹橫筋膜）、提睪?。ǜ箖?nèi)斜肌、腹橫肌形成）、精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）。腹股溝直疝：從腹股溝三角（腹股溝內(nèi)側(cè)窩）脫出（其實就是頂了一下）。腹股溝斜疝：由腹股溝管深環(huán)（腹股溝外側(cè)窩尖端）脫出，通過腹股溝管全程，出淺環(huán)，入陰囊或大陰唇。腹股溝斜疝腹股溝直疝脫出部位腹股溝管深環(huán)腹股溝三角與腹壁下動脈關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)與腹膜陷凹關(guān)系腹股溝外側(cè)窩脫出腹股溝內(nèi)側(cè)窩脫出疝脫出的方向外上→內(nèi)下向前腹膜和腹膜腔腹膜：壁腹膜（壁內(nèi)面）、臟腹膜（臟表面）、腹膜腔（臟壁之間，男性封閉，女性借輸卵管腹腔口生殖道通體外）。小腹膜腔（網(wǎng)膜囊）：胃和小網(wǎng)膜的后面的腹膜腔。大腹膜腔：腹膜腔除網(wǎng)膜囊部分。大小腹膜腔交通：Winslow’s孔（網(wǎng)膜孔）腹膜內(nèi)位器官（活動的）：幾乎全被腹膜包裹，胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管腹膜間位器官（不能動的）：三面被有腹膜者，肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段腹膜外位器官（貼后壁的不能動的）：僅前面蓋有腹膜，腎上腺、腎、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。網(wǎng)膜大網(wǎng)膜：胃的前后兩層腹膜、橫結(jié)腸的前后兩層腹膜折疊而成。成年人四層愈著，從胃大彎到橫結(jié)腸部分稱為胃結(jié)腸韌帶。小網(wǎng)膜：連于膈、肝靜脈韌帶裂、肝門和胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。左側(cè)部：肝胃韌帶。膈、干靜脈韌帶裂連到胃小彎。右側(cè)部：肝十二指腸韌帶。肝門連到十二指腸上部。內(nèi)有膽總管、肝固有動脈、肝門靜脈。Winslow’s孔的前界。系膜腸系膜（小腸系膜）：固定空回腸于后壁，而不固定十二指腸。闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系