從脾胃論治干燥綜合征

從脾胃論治干燥綜合征

干燥綜合征是一種主要影響外分離器的慢性炎癥患者，通常為女性，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前西醫(yī)對其尚無理想治療方法。本病屬中醫(yī)學(xué)“燥證”、“消渴”、“痹證”、“燥痹”范疇。筆者現(xiàn)從臟腑、氣血津液與脾關(guān)系失調(diào)是造成干燥綜合征的重要條件加以闡述,并基于“脾胃為后天之本,氣血生化之源”的理論,提出應(yīng)從調(diào)理脾胃入手,才能治其本。1瀉熱郁,陰得陽生而泉源《素問·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！闭f明人之一身以脾胃為主。脾胃氣實,則肺得其所養(yǎng),肺氣既盛,水自生焉。水升則火降,水火既濟而令天地交泰之會矣。脾胃既虛,四臟俱無生氣,病者脾的功能失調(diào),津液生成不足或津液輸布失常,不能滋潤、濡養(yǎng)口咽、目睛,加之燥毒之邪耗氣傷津,故而口干咽燥、眼干無淚益甚。日久燥盛成毒,或陰虛化熱,熱蘊成毒,形成虛、瘀、毒交互為患,致使脈絡(luò)損傷,竅道閉塞,臟腑受累?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒匪^“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽生而泉源不竭”即是此理。且干燥綜合征病程長,陰虛津虧的程度重,應(yīng)注意本病“陰虧驟補無功”,必細(xì)雨沁滋,方能層層浸漬,久而受惠。而且,“有形之血(津液)不可速生,無形之氣所當(dāng)急固(益)”。李東垣曰:“氣少則津液不行?！敝委煴静∪魞H以滋陰潤燥難以獲效,只有通過益氣為主,兼以養(yǎng)陰生津,方可使燥證得緩而獲滿意療效。2腸道疾病、氣血兩虛與脾氣虛的關(guān)系對干燥綜合征的影響2.1氣通于口,瀉熱除滿,消滯陰津《素問·至真要大論篇》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！薄吨T病源候論》曰:“手少陰,心之經(jīng)也,其會通于舌。足太陰,脾之經(jīng)也,其氣通于口。府藏虛熱,氣乘心脾,津液竭燥,故令口舌干焦也?！毙恼?因心主血脈,心氣虛則攝津無力,或心陽衰竭陰津重傷,陰不內(nèi)斂則燥病生;脾者,脾氣虛弱,脾失運化,津液不能正常布散,發(fā)為干燥;脾不升清,脾虛泄瀉失津,發(fā)為干燥;若脾不統(tǒng)血,血逸脈外,失津發(fā)為干燥。2.2肺脾二臟,氣宣降肺居上焦而主一身之氣,為五臟之華蓋,職司呼吸,主宣發(fā)肅降,具有通調(diào)水道之功;且肺朝百脈,與大腸為表里,與三焦膀胱通氣化。脾胃位居中焦,為氣血津液運化升降之樞紐,具有升清降濁之功能,津液的輸布代謝均要經(jīng)過脾胃的樞紐作用來完成。故而肺脾二臟關(guān)系全身氣機的調(diào)暢,肺氣宣暢,脾氣升降正常,則水津布達周身,自無燥痹之虞。若燥傷肺脾,一則肺失宣肅,脾失升降,水津失布,津行受阻,則濡潤失職;二則氣機宣降失常,久郁化熱,進一步耗傷肺胃津液,加重癥情;又氣為血帥,氣行血行,氣滯則血瘀,燥邪為害,氣機失其暢達,津血運行受阻變生瘀血。而瘀血又可致燥,加重病情。另外,氣機失常,水津失布,代謝障礙,造成異常之水濕停滯體內(nèi),濕濁內(nèi)停,又可進一步阻礙臟腑氣機功能,影響氣血津液的化生,而使陰傷更甚。由此可見,就本病而言,陰精不足雖是發(fā)病的基礎(chǔ),但氣失宣降、氣機失常則是發(fā)病的重要環(huán)節(jié),涉及肺、脾二臟。2.3養(yǎng)肝以養(yǎng)肝之法《素問·五臟別論篇》云:“五臟者藏精氣而不瀉也?！备渭扔胁鼐饔?又有疏泄之功;肝既貯藏有形之血,又疏泄無形之氣。在五臟之中肝與脾腎關(guān)系最為密切,因腎水可滋養(yǎng)肝木,肝木可疏泄脾土。肝與脾胃之木土相關(guān),肝之疏泄直接影響脾胃受納運化功能,肝與脾尚有統(tǒng)血藏血功能方面的配合,肝脈循行也挾胃、屬肝、絡(luò)膽等,故從肝調(diào)脾能收意外之功。2.4傷、陰血虧耗先天不足及久病失養(yǎng),均可導(dǎo)致津液耗傷、陰血虧耗。其主要責(zé)之于脾腎,因脾腎虛弱,生化乏源。以后天養(yǎng)先天,腎精充足,才能溫脾陽,使之運化正常。2.5對人體的影響正常情況下,氣、血、津、液相互依存、相互促進、相互轉(zhuǎn)化,共同為機體臟腑組織器官提供生理活動所需的能量,若其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,必然導(dǎo)致氣血津液運行失常,生命活動受到影響。同時,脾為氣血生化之源,脾升胃降亦為人體氣機升降之樞紐,因此,脾胃功能正常對氣、血、津、液生成與運行中有重要作用。路志正教授指出,后天之陰陽皆生于脾胃,強健脾胃即補后天之陰陽,陰陽平和,氣血條達,乃能消除燥痹。脾胃功能失調(diào),氣機不能正常運行,血與津液不能正常敷布,而致皮膚黏膜、肌肉關(guān)節(jié),乃至臟腑失濡、失潤、失養(yǎng),燥邪內(nèi)生,痹病乃成。3中焦作為治療干燥綜合征的方證依據(jù)近年來,中醫(yī)藥治療干燥綜合征取得了較大進展,充分顯示了中醫(yī)學(xué)治療本病的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?尤其是一些醫(yī)家已經(jīng)開始重視從脾論治干燥綜合征。路志正以“持中央”而“調(diào)升降”健脾益氣養(yǎng)陰法治療干燥綜合征,并創(chuàng)制路氏潤燥湯治療原發(fā)性干燥綜合征取得了良好的治療效。茅氏等從脾論治,組方以益氣健脾為主,配以滋陰潤燥、養(yǎng)血活血之品治療干燥綜合征,效果良好。陳湘軍多以黃芪、白術(shù)、太子參益氣健脾,沙參、麥冬養(yǎng)肺胃之陰;且依據(jù)“治中焦如衡,非平不安”,強調(diào)用藥宜平和,時時顧護脾胃之氣,清熱不可過用苦寒,理氣須防