補(bǔ)腎健脾寧心方治療脾腎虧虛型先兆流產(chǎn)30例

補(bǔ)腎健脾寧心方治療脾腎虧虛型先兆流產(chǎn)30例

妊娠中有少量陰道出血，停止后無(wú)腰痛腹痛的患者，稱為胎盤出血。若妊娠期僅有腰酸腹痛下腹墜脹,或伴有少量陰道出血者,稱為胎動(dòng)不安。胎漏,胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆。西醫(yī)學(xué)稱為先兆流產(chǎn),是婦科常見(jiàn)病之一。筆者跟隨導(dǎo)師將2008年6月~2009年12月期間在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科就診,西醫(yī)診斷為早期先兆流產(chǎn),中醫(yī)辨證為脾腎虧虛型的30例患者,運(yùn)用補(bǔ)腎健脾寧心方(經(jīng)驗(yàn)方)進(jìn)行治療,取得了滿意效果。1臨床數(shù)據(jù)1.1各歲在孕周和孕周不同60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例,年齡(28.37±3.5)歲;孕周(8.67±1.80)周;有自然流產(chǎn)史16例。對(duì)照組30例,年齡(27.84±3.07)歲;孕周(7.98±1.77)周;有自然流產(chǎn)史14例。兩組患者年齡、孕周、自然流產(chǎn)次數(shù)等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1妊娠合并心臟病放置試驗(yàn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《婦產(chǎn)科學(xué)》制定。(1)病史:有停經(jīng)史和早孕反應(yīng),有陰道流血,伴有小腹疼痛或腰酸脹痛;(2)妊娠試驗(yàn):血、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)婦科檢查;子宮頸口未開,子宮體軟,大小與孕周相符;(4)超聲波檢查;B型超聲波檢查子宮大小、孕囊或胚胎(胎兒)發(fā)育與孕周相符;(5)其他:基礎(chǔ)體溫測(cè)定在36.7℃左右。1.2.2腰痛、伴陰道少量下血參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)婦科學(xué)》制定;主癥:妊娠期間小腹墜痛或隱痛,腰酸痛或伴陰道少量下血;次癥:兩膝酸軟,倦怠乏力,頭暈耳鳴,惡心,腹脹納差,食少納呆,面色恍白,手足心熱、心悸氣短,或心煩失眠、夜尿頻多、大便干結(jié);舌脈;舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈細(xì)略滑或無(wú)力;凡具備主癥及舌脈,另具備次癥1項(xiàng)或以上即可。2治療方法2.1中醫(yī)組本組方選用補(bǔ)腎健脾寧心方(經(jīng)驗(yàn)方)治療,藥用桑寄生10g,菟絲子10g,黨參15g,黃芪15g,白術(shù)15g,蓮心10g,苧麻根10g,紫蘇梗10g,石斛15g,甘草5g。上藥由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎制而成,每袋200mL,口服1袋/次,2次/d,飯后2h服用。連服10d為1療程,癥狀未消除或既往有自然流產(chǎn)史或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者一般建議服用至妊娠3個(gè)月后逐漸減量。2.2妊娠合并心臟病放置黃體酮20mg,im,1次/d;絨促性素1000u,im,1次/d。連用10d為1療程,癥狀未消除或既往有自然流產(chǎn)史或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者一般建議使用至妊娠3個(gè)月。有陰道出血者建議臥床休息,并禁生冷辛辣刺激飲食及發(fā)物。若有流產(chǎn)史者,孕期禁性生活,避免過(guò)度勞累,保持心情舒暢。3績(jī)效觀察與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的觀察3.1陰藥療效標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈:治療后5d內(nèi)陰道流血停止,小腹疼痛及腰酸脹痛等癥消失,B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符,證候積分減少≥95%,孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常;(2)顯效:治療后7d內(nèi)陰道流血停止,小腹疼痛及腰酸脹痛等癥明顯減輕,B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符,證候積分減少≥70%,<95%,孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常;(3)有效:治療后10d內(nèi)陰道流血停止,小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕,B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符,證候積分減少≥30%、<70%;(4)無(wú)效:治療后陰道流血超過(guò)10d以上,小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無(wú)減輕或有加重,B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周,胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育,甚至流產(chǎn),證候積分減少<30%。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈:治療后各癥狀消失,證候積分減少≥95%;(2)顯效:治療后各癥狀明顯減輕,證候積分減少≥70%,<95%;(3)有效:治療后各癥狀有所減輕,證候積分減少≥30%,<70%;(4)無(wú)效:治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重,證候積分減少<30%。3.3采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)經(jīng)ridit分析4治療效果4.1兩組之間的綜合效應(yīng)比較表14.2兩組治療前后的中醫(yī)癥狀表24.3副作用組患者在使用期間未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用5理氣健脾,養(yǎng)胎安神胎漏、胎動(dòng)不安其主要病因?yàn)槟I氣虧損,不能固攝胎元;或因脾虛、氣血損傷不能滋養(yǎng)胎元,使胎元不固;加之患者因擔(dān)心腹痛、陰道出血損及胎兒易致心煩、心神不寧。導(dǎo)師認(rèn)為心腎、胞宮間的關(guān)系是非常密切的。因“胞脈者上系于心”、“心主定神,腎藏精”。正常情況下,心火下降于腎使腎水不寒,腎水上濟(jì)于心使心火不亢,心腎相交水火既濟(jì)。而胞宮則是其交濟(jì)的場(chǎng)所,胞宮的藏瀉是建立在心腎相濟(jì)的基礎(chǔ)上,心血腎精由胞脈輸注達(dá)于胞宮,經(jīng)孕乃可正常。《慎齋遺書》指出:“欲補(bǔ)腎者先寧心,使心得降,腎始實(shí)”,此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)靜安神治療同理。故對(duì)于胎漏、胎動(dòng)不安患者的治療,在補(bǔ)腎方藥中必加健脾益氣之品,其寓意不在健脾,而重在補(bǔ)氣,“疏得一分氣,養(yǎng)得一分胎”,同時(shí)勿忘對(duì)心的調(diào)理,予以寧心安神,心氣下降,心腎交濟(jì),胎元始能穩(wěn)固。補(bǔ)腎健脾寧心方中桑寄生味苦甘性平,可補(bǔ)肝腎,安胎元,《景岳全書》云:“桑寄生,主女子血熱崩中胎漏,固血安胎”。菟絲子味辛甘性平,治腎虛體弱,可平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng),補(bǔ)而不燥,滋而不膩,與寄生相伍,共為君藥;黨參有補(bǔ)氣益血的作用,且能和脾胃而促進(jìn)新陳代謝。黃芪能補(bǔ)脾肺之氣,為補(bǔ)氣之要藥。白術(shù)有補(bǔ)氣健脾和安胎之功。2藥合用健脾益氣安胎為臣藥;且2藥與寄生、菟絲合用補(bǔ)腎益氣兼以補(bǔ)脾,腎主先天,脾主后天,腎脾合治,先后天氣血雙補(bǔ),從先天以固胎元,從后天以養(yǎng)胎體。黨參、白術(shù)為對(duì)藥合用健脾益氣,是以后天養(yǎng)先天,生化氣血以化精,先后天同補(bǔ),加強(qiáng)安胎之功;苧麻根性寒,味甘,功能清熱安胎,涼血止血;蓮心具有補(bǔ)脾益腎,養(yǎng)心安神的功效;紫蘇梗功能理氣安胎。石斛能養(yǎng)陰清熱,益胃生津。4藥合用具清熱涼血、寧心安神之效為佐藥;甘草調(diào)和藥性,為使藥。全方組合共奏補(bǔ)腎