冠心病PCI術(shù)后肌鈣蛋白I的變化及其臨床意義

#冠心病PCI術(shù)后肌鈣蛋白I的變化及其臨床【摘要】目的探討冠心病式人口）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的變化，分析cTnI升高對(duì)患者臨床預(yù)后的影響。方法81例成功行PCI手術(shù)的CAD患者，測定PCI術(shù)前1h、術(shù)后24hcTnI水平，并詳細(xì)記錄臨床資料，按照術(shù)后cTnI升高與否，分為cTnI升高組和cTnI正常組，進(jìn)行隨訪，觀察有無不良心臟事件發(fā)生。結(jié)果CAD患者PCI術(shù)后cTnI升高率為48.1%。cTnI升高組和cTnI正常組年齡、性別、身高、CAD家族史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；體重和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。cTnI升高組與cTnI正常組比較，臨床不良心臟事件發(fā)生率較高（P0.05）。結(jié)論cTnI能在一定程度上預(yù)測PCI術(shù)后患者的臨床結(jié)局?！娟P(guān)鍵詞】冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；肌鈣蛋白IDOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.014盡管心血管疾病的診治已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，但冠心病及其臨床相關(guān)并發(fā)癥仍然保持著較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重危害著人們的身體健康[1，2].PCI治療不僅挽救了患者的生命，而且可以改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量，但如何判斷患者PCI術(shù)的預(yù)后，仍然是急需解決的問題。cTnI在監(jiān)測心肌壞死，盡早發(fā)現(xiàn)及診斷急性心肌梗死方面有著較高的靈敏度和特異度，在急性冠脈綜合征的心臟急性事件預(yù)測中的作用亦得到肯定［3,4］。本研究的目的為探討修山對(duì)預(yù)測PCI術(shù)后患者短期臨床預(yù)后的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月?2015年1月在深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院和羅湖區(qū)人民醫(yī)院成功接受PCI手術(shù)的患者，根據(jù)嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇81例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①心功能達(dá)到H?III級(jí)，且能夠耐受PCI；②冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示至少有1支主要?jiǎng)用}狹窄75%;③術(shù)前cTnl正常。PCI術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：殘余狹窄30%,且梗死相關(guān)血管TIMI血流分級(jí)達(dá)3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①合并嚴(yán)重的其他疾病，預(yù)期壽命不足1年者；②妊娠期和哺乳期的婦女；③個(gè)人不愿加入本項(xiàng)目。1.2方法①問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員詳細(xì)詢問既往病史，包括是否有CAD家族史、是否有高血壓病史、是否有糖尿病史、是否有吸煙史以及是否存在高脂血癥。體格檢查：其中體重的測量要求研究對(duì)象排空膀胱，脫去鞋帽和厚重衣物；并計(jì)算BMI,按照體重（kg）/身高2（m2）進(jìn)行計(jì)算。血壓的測量采用汞柱式血壓計(jì),連續(xù)測3次,每次至少間隔30s,取3次讀數(shù)的平均值為個(gè)體血壓。②實(shí)驗(yàn)室檢測：分別于PCI術(shù)前1h、術(shù)后24h采集研究對(duì)象靜脈血，由醫(yī)院檢驗(yàn)科采用ARCHITECTi-2000SR全自動(dòng)免疫分析儀（美國雅培）檢測血清cTnI水平。根據(jù)術(shù)后cTnI的水平（臨界值1.5ng/ml）將患者分為cTnI升高組和cTnI正常組。術(shù)后即開始進(jìn)行隨訪觀察,時(shí)間為1個(gè)月。如出現(xiàn)心律失常、急性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、死亡等事件則予以記錄。.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果研究結(jié)果顯示，行PCI手術(shù)的81例術(shù)前cTnI正常的冠心病患者，術(shù)后cTnI升高者39例，cTnI正常者42例；cTnI升高率為48.1%。cTnI升高組和cTnI正常組在年齡、性別、身高、CAD家族史、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、高血脂病史［（59.29.3）歲VS（55.410.1）歲、男30例（71.4%）VS男31例（79.5%）、（171.27.2）cmVS（169.75.6）cm、23（54.8%）VS26（66.7%）、22（52.4%）VS18（46.2%）、7（16.7%）VS6（15.4%）、16（38.1%）VS15（38.5%）、19（45.2%）VS21（53.8%）］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；體重和體質(zhì)指數(shù)［（67.77.6）kgVS（74.711.3）kg、（22.43.4）kg/m2VS（25.83.2）kg/m2］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。術(shù)后1個(gè)月隨訪81例患者，cTnI升高組臨床不良心臟事件發(fā)生率較cTnI正常組高［心率失常8（19.0%）VS5（12.8%）、急性心衰4（9.5%）VS1（2.6%）、心絞痛7（16.7%）VS2（5.1%）、心肌梗死3（7.1%）VS0、死亡0VS0,總發(fā)生率52.4%VS20.5%］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。討論現(xiàn)有研究認(rèn)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌肌鈣蛋白升高，提示介入治療可能引起心肌細(xì)胞的不同程度損傷［5］。本組研究顯示行PCI手術(shù)的81例術(shù)前cTnl正常的冠心病患者，術(shù)后cTnl升高者39例，cTnl正常者42例，cTnl升高率為48.1%。臨床上，冠心病的多種危險(xiǎn)因素是致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因，但在本研究中，對(duì)研究對(duì)象臨床相關(guān)因素的對(duì)比中作者發(fā)現(xiàn)，cTnI升高組與cTnI正常組年齡、性別、身高、高血壓病史、CAD家族史、糖尿病史、高血脂病史、吸煙史的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；體重和BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。因此，cTnI尚不能作為引起PCI術(shù)后心肌損傷的獨(dú)立預(yù)測因素。CAD介入治療后肌鈣蛋白升高是否與術(shù)后發(fā)生相關(guān)臨床急慢性心臟事件有關(guān)[6-8]，目前仍有很多問題需要進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果提示PCI治療成功的患者，經(jīng)短期隨訪，cTnI升高組與正常組患者比較，急慢性不良心臟事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示PCI術(shù)后cTnI的升高對(duì)臨床結(jié)局有一定預(yù)測價(jià)值。 參考文獻(xiàn)GoAS，MozaffarianD，RogerVL，etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2014update：areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation，2014，129（3）：399-410.劉劍鋒，朱平，李小鷹，等.老年男性冠心病患者血清總膽固醇水平與冠心病死亡的11年隨訪研究.中華老年心腦血管病雜志，2008（4）：266-269.HallTS，HallenJ，KrucoffMW，etal.CardiactroponinIforpredictionofclinicaloutcomesandcardiacfunctionthrough3-monthfollow-upafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-segmentelevationmyocardialinfarction.AmHeartJ，2015，169（2）：257-265.[4]郭晉，王方莉，伍德生.cTnl、BNP及心肌酶譜聯(lián)合檢測在急性冠脈綜合癥診治中的臨床意義.中華全科醫(yī)學(xué)，2013（9）：1370-1372.LeeT，YonetsuT，KouraK，etal.Impactofcoronaryplaquemorphologyassessedbyopticalcoherencetomographyoncardiactroponinelevationinpatientswithelectivestentimplantation.CircCardiovascInterv，2011，4（4）：378-386.KiniAS，LeeP，MarmurJD，etal.Correlationofpostpercutaneouscoronaryinterventioncreatinekinase-MBandtroponinIelevationinpredictingmid-termmortality.