我國(guó)慢性病防控策略與實(shí)踐-紹興

我國(guó)慢性病防控策略與實(shí)踐中國(guó)疾控中心慢病社區(qū)處施小明E-mail：sxmcdc@163.com二○一三年五月十六日?qǐng)?bào)告內(nèi)容我國(guó)慢性病流行情況國(guó)際慢性病防控策略我國(guó)慢性病防控行動(dòng)與實(shí)踐我國(guó)慢性病流行情況慢病行為危險(xiǎn)因素情況18歲及以上居民慢病行為危險(xiǎn)因素情況經(jīng)常鍛煉：每周至少3次、每次至少10分鐘業(yè)余鍛煉。

男性現(xiàn)在每日吸煙率家庭人均每日食鹽攝入量超過(guò)5克的比例家庭人均每日食用油攝入量超過(guò)25克的比例居民蔬菜水果攝入不足400克的比例居民過(guò)去12個(gè)月飲酒者中過(guò)量飲酒的比例居民經(jīng)常鍛煉的比例數(shù)據(jù)來(lái)源：2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)47.0%80.9%83.4%52.8%17.4%11.9%80.9%的家庭人均每日食鹽攝入量超過(guò)5克（2010年）。鹽攝入量過(guò)高數(shù)據(jù)來(lái)源：1982、1992、2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查（稱(chēng)重法）；2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（食物頻率法）食鹽醬油2010年，我國(guó)居民家庭人均每日食鹽攝入量10.6克

(克/標(biāo)準(zhǔn)人日)資料來(lái)源：1982、1992、2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查（稱(chēng)重法）；2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（食物頻率法）食用油攝入量過(guò)高2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：我國(guó)居民家庭人均每日烹調(diào)用油攝入量49.1克。83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過(guò)25克（2010年）WHO推薦量25克克煙草暴露中國(guó)15-69歲人群現(xiàn)在吸煙率男性女性城市農(nóng)村（年）來(lái)源：楊功煥，胡鞍鋼.《控?zé)熍c中國(guó)未來(lái)》膳食結(jié)構(gòu)改變主要慢病流行情況主要慢病流行情況主要慢病流行情況主要慢病流行情況超重?cái)?shù)據(jù)來(lái)源：2010年中國(guó)心血管年報(bào)（高血壓）；2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（超重、肥胖、高膽固醇血癥、糖尿?。?.05億1.20億2.36億3293萬(wàn)9681萬(wàn)肥胖高血壓高膽固醇血癥糖尿病主要慢病流行情況數(shù)據(jù)來(lái)源：腫瘤登記地區(qū)1998-2008年癌癥發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)。癌癥發(fā)病、死亡呈增長(zhǎng)趨勢(shì)單位：1/10萬(wàn)男性發(fā)病女性發(fā)病女性死亡男性死亡主要慢病流行情況數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)死因回顧調(diào)查和疾病監(jiān)測(cè)中國(guó)人群死因構(gòu)成，1973-2009未知傷害其他慢性病COPD心腦血管疾病癌癥母嬰疾病感染性疾病中國(guó)人群慢性病死因構(gòu)成逐年增加(死亡率按2000年世界人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)化)

我國(guó)腦血管疾病死亡率在所列國(guó)家中最高，比歐美國(guó)家高4-5倍，比日本高3.5倍;我國(guó)惡性腫瘤死亡水平接近美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)，高于日本、澳大利亞、印度和泰國(guó)；我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平高于各國(guó);我國(guó)心臟病死亡率水平低于印度，接近美國(guó)和英國(guó)，明顯高于日本、法國(guó)、澳大利亞和泰國(guó)。國(guó)家總計(jì)腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病心臟病損傷中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病圍生期疾病傳染病和寄生蟲(chóng)病中國(guó)661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美國(guó)543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英國(guó)516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法國(guó)442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亞417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰國(guó)856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5中國(guó)與部分國(guó)家常見(jiàn)死因死亡率（1/10萬(wàn)）比較慢病與疾病負(fù)擔(dān)慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約69%傷害傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期疾病和營(yíng)養(yǎng)不良慢性非傳染性疾病數(shù)據(jù)來(lái)源：世界衛(wèi)生組織，疾病負(fù)擔(dān)研究，2009年。慢病對(duì)勞動(dòng)力人口的威脅社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素貧困貿(mào)易協(xié)定農(nóng)業(yè)和交通政策資本流動(dòng)跨國(guó)公司的行為健康效應(yīng)對(duì)健康的影響早死和傷殘家庭效應(yīng)對(duì)家庭的影響生產(chǎn)力降低醫(yī)療費(fèi)用宏觀經(jīng)濟(jì)效應(yīng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)受損慢病共同危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂酶咧?、高鹽、高糖飲食身體活動(dòng)不足過(guò)量飲酒發(fā)展目標(biāo)MDG1貧困MDG4兒童健康MDG5婦女健康MDG6艾滋病、結(jié)核病、瘧疾目標(biāo)障礙慢性病心臟病卒中惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目標(biāo)障礙目標(biāo)障礙貧困、慢病和千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)1985-2010年中國(guó)7-18歲學(xué)生肥胖檢出率變化趨勢(shì)

慢性病已不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的社會(huì)問(wèn)題國(guó)際慢性病防控策略慢性病病因鏈圖影響個(gè)體積極參加體力活動(dòng)的因素影響個(gè)體膳食習(xí)慣的生態(tài)學(xué)模型慢性病發(fā)生：貫穿生命全程四種疾病，四種可控危險(xiǎn)因素病種煙草使用不健康飲食身體活動(dòng)不足有害飲酒心血管病糖尿病惡性腫瘤慢性呼吸系統(tǒng)疾病WHO歐洲區(qū)慢性病防控策略WHO應(yīng)對(duì)全球慢性病的相關(guān)策略《預(yù)防和控制非傳染性疾病全球戰(zhàn)略》《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》《預(yù)防和控制非傳染病全球戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃》預(yù)防和控制慢性病策略2008年5月28日，WHO通過(guò)議題文件——預(yù)防和控制非傳染病行動(dòng)計(jì)劃，提出6項(xiàng)目標(biāo)在全球和國(guó)家層面，提高非傳染病在發(fā)展工作中的優(yōu)先程度，把預(yù)防非傳染病納入所有政府部門(mén)的政策中去；制定和加強(qiáng)國(guó)家非傳染病防控政策和計(jì)劃；促進(jìn)采取各種干預(yù)措施，以減輕非傳染病共有的主要可變危險(xiǎn)因素：使用煙草、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)和有害使用酒精；促進(jìn)預(yù)防和控制非傳染病的研究；促進(jìn)在預(yù)防和控制非傳染病領(lǐng)域的伙伴關(guān)系；監(jiān)測(cè)非傳染病及其決定因素，評(píng)價(jià)國(guó)家、區(qū)域和全球?qū)用娴倪M(jìn)展。WHO綜合策略通過(guò)實(shí)施綜合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制慢性病的主要危險(xiǎn)因素，至少可以預(yù)防80%的心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病以及超過(guò)40%的惡性腫瘤。綜合策略概括為3點(diǎn)：綜合控制多種危險(xiǎn)因素，即通過(guò)整合的衛(wèi)生服務(wù)功能和基本的公共衛(wèi)生行動(dòng)，促進(jìn)降低慢性病的共同危險(xiǎn)因素，包括膳食不平衡和身體活動(dòng)不足，及以執(zhí)行《煙草控制框架公約》為契機(jī)的控制煙草行動(dòng)；整合一、二、三級(jí)預(yù)防，特別是面向人群策略和面向高危個(gè)人的策略相結(jié)合，才能有效控制慢性?。煌ㄟ^(guò)健康促進(jìn)及多部門(mén)和各學(xué)科間的密切協(xié)作來(lái)控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。芬蘭冠心病死亡率與危險(xiǎn)因素變化#，制訂國(guó)家政策；國(guó)家輿論支持；農(nóng)業(yè)部門(mén)改變種植結(jié)構(gòu)和方式；食品企業(yè)改變加工方式；使用營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽；超市改變食品擺放模式；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣傳；物價(jià)部門(mén)出臺(tái)相關(guān)物價(jià)政策；控制吸煙，創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境1998年美國(guó)癌癥死亡率自30年代以來(lái)首次下降2002-2004年大部分癌癥呈下降趨勢(shì)，結(jié)直腸癌降幅最大，肺癌開(kāi)始下降歸因于一級(jí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和技術(shù)完善，包括：改變飲食習(xí)慣、控?zé)煛㈩A(yù)防病毒感染、控制肥胖、限制酒精攝入、乳腺篩查等

慢病策略--美國(guó)美國(guó)2020促進(jìn)心血管健康戰(zhàn)略目標(biāo)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)健康而不是疾病健康程度等級(jí)定義：較差、一般、理想評(píng)估指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)體力活動(dòng)健康飲食吸煙情況總膽固醇水平血壓水平血糖水平全美心血管健康改善率達(dá)20%心血管疾病和腦卒中死亡率減低20%心血管健康沒(méi)有疾病理想的健康因素理想的行為方式空腹血糖總膽固醇水平血壓理想健康因素理想行為方式保持體重合理飲食適量運(yùn)動(dòng)不吸煙慢病政策--日本健康日本21世紀(jì)計(jì)劃（2000-2010年）

內(nèi)容：營(yíng)養(yǎng)與飲食、身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)、休息與精神健康、控制煙酒、牙齒保健、糖尿病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、癌癥預(yù)防食育基本法（2005年）

政府必須制定推進(jìn)政策，每年向國(guó)會(huì)提交報(bào)告特定健康檢查和保健指導(dǎo)（2008年）

目標(biāo)：4年內(nèi)減少超重人口10%，7年內(nèi)減少25%實(shí)施：40-70歲人群特定體檢，有問(wèn)題者干預(yù)制度：可使用保險(xiǎn)金支付體檢和指導(dǎo)費(fèi)用處罰：超重者6個(gè)月仍不見(jiàn)效自動(dòng)離職企業(yè)處以罰款我國(guó)慢性病防控行動(dòng)與實(shí)踐我國(guó)防控策略要點(diǎn)制定和倡導(dǎo)有利于健康的政策，制定全國(guó)綜合性慢病防治規(guī)劃、專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃；采用健康促進(jìn)策略，綜合控制主要慢性病共同危險(xiǎn)因素；早期發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體和慢性病患者，開(kāi)展規(guī)范化管理和提供康復(fù)服務(wù)；普及慢性病急性事件的急救知識(shí)和技能，減少病殘和死亡；強(qiáng)化慢性病監(jiān)測(cè)與評(píng)估；發(fā)展人力，加強(qiáng)培訓(xùn)；促進(jìn)慢性病預(yù)防和控制方面的研究。1.2.3目標(biāo)1升：提升居民健康行為水平2早：早診斷、早治療3降：降低發(fā)病、降低病死、降低病殘3.3.3措施面向三個(gè)人群關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)用三種手段一般人群高風(fēng)險(xiǎn)人群患病人群規(guī)范化管理早診早治控制危險(xiǎn)因素健康教育與健康促進(jìn)健康管理疾病管理4.4.4重點(diǎn)四種重點(diǎn)慢性病心腦血管病惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病四種主要生物指標(biāo)血壓升高血糖升高血脂異常超重/肥胖四種主要行為危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂貌缓侠砩攀成眢w活動(dòng)不足過(guò)量飲酒國(guó)際上對(duì)慢病高度關(guān)注聯(lián)合國(guó)慢病峰會(huì)WHO為主的多邊或區(qū)域性會(huì)議聯(lián)合國(guó)大會(huì)2011年9月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病問(wèn)題的高級(jí)別會(huì)議，通過(guò)了《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病高級(jí)別會(huì)議的政治宣言》2010年5月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)64/265決議決定于2011年召開(kāi)有關(guān)預(yù)防和控制非傳染性疾病問(wèn)題的高級(jí)別會(huì)議世衛(wèi)大會(huì)WHA61.14決議，批準(zhǔn)了預(yù)防和控制非傳染性疾病全球戰(zhàn)略的行動(dòng)計(jì)劃。成立NCDAlliance首屆慢性病部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議十七屆五中全會(huì)著力保障和改善民生推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化中國(guó)對(duì)慢病高度關(guān)注—政府承諾十二五規(guī)劃十二五期間人均預(yù)期壽命增長(zhǎng)1歲中國(guó)對(duì)慢病高度關(guān)注—政策保障已實(shí)施煙草框架公約《全民健身?xiàng)l例》將實(shí)施全面推進(jìn)公共場(chǎng)所禁煙已出臺(tái)慢病防治規(guī)劃控?zé)熞?guī)劃醫(yī)改為慢病提供政策和經(jīng)費(fèi)支持2009-2011著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革看得起病推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)用得起藥方便看病少得病看好病初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)改為慢病提供政策和經(jīng)費(fèi)支持基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋：國(guó)家基本藥物制度取得新突破：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化加快推進(jìn):基本醫(yī)保參考率政府對(duì)新農(nóng)合人均補(bǔ)助3.1美元31.3美元78萬(wàn)美元3850萬(wàn)美元基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均投入3.9美元:基本藥物價(jià)格下降30-40%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診次均費(fèi)用有所下降。重大公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)（慢性病）已開(kāi)展的工作體系建設(shè)全人群干預(yù)高危人群干預(yù)患者管理出臺(tái)技術(shù)指南慢病防控體系建設(shè)慢病信息系統(tǒng)建設(shè)健康城市慢病綜合防治示范區(qū)全民健康生活方式行動(dòng)省部聯(lián)合減鹽防控高血壓行動(dòng)癌癥早診早治腦卒中高危人群篩查高血壓和糖尿病人管理患者自我管理中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南中國(guó)居民膳食指南中國(guó)成人身體活動(dòng)指南中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)腦血管病防治指南中國(guó)2型糖尿病防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人身體活動(dòng)指南慢性病控制的基本信息需求危險(xiǎn)因素流行情況？（通過(guò)調(diào)查，BRFS,吸煙、酗酒）轄區(qū)內(nèi)有多少高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異?；颊撸堪l(fā)現(xiàn)了多少？有多少得到了控制？（通過(guò)慢病危險(xiǎn)因素調(diào)查）高血壓、糖尿病登記管理的情況？（社區(qū)健康檔案）轄區(qū)內(nèi)有多少腦卒中病例、急性心梗事件？康復(fù)情況？醫(yī)療花費(fèi)？（通過(guò)醫(yī)院）轄區(qū)內(nèi)有多少惡性腫瘤病例？康復(fù)情況？醫(yī)療花費(fèi)？（通過(guò)醫(yī)院）轄區(qū)內(nèi)有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（醫(yī)院死因登記和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)）慢性病監(jiān)測(cè)框架的科學(xué)依據(jù)——慢性病病因鏈圖評(píng)價(jià)中國(guó)慢性病流行與防控進(jìn)展慢性病行為危險(xiǎn)因素流行情況？轄區(qū)內(nèi)有多少高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異?；颊撸堪l(fā)現(xiàn)了多少？有多少得到了控制？高血壓、糖尿病等慢性病患者登記與隨訪管理情況？轄區(qū)內(nèi)有多少腦卒中病例、急性心梗事件？康復(fù)情況？醫(yī)療花費(fèi)？轄區(qū)內(nèi)有多少惡性腫瘤病例？康復(fù)情況？醫(yī)療花費(fèi)？轄區(qū)內(nèi)有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？影響慢性病發(fā)生社會(huì)決定因素、防控慢性病的相關(guān)政策等？慢性病監(jiān)測(cè)示意圖（2009）9/27/2023建立了我國(guó)有代表性的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，覆蓋人口約7300萬(wàn)，收集個(gè)案近50萬(wàn)，為國(guó)家衛(wèi)生工作提供了可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。慢病中心成立，開(kāi)始接手死因監(jiān)測(cè)工作居民死因監(jiān)測(cè)問(wèn)卷調(diào)查吸煙、飲酒身體活動(dòng)飲食慢病及其控制等身體測(cè)量身高體重腰圍血壓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)空腹血糖餐后兩小時(shí)血糖糖化血紅蛋白胰島素血脂慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)覆蓋31省，79個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)3萬(wàn)余人慢病監(jiān)測(cè)覆蓋31省及新疆兵團(tuán)162個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)近10萬(wàn)人20102004納入中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)覆蓋31省，160個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)5萬(wàn)余人2007慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)與信息管理試點(diǎn)通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立，及時(shí)采集和掌握試點(diǎn)地區(qū)腦卒中、急性心梗和惡性腫瘤等重點(diǎn)慢性病發(fā)病信息，收集、匯總、分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病等慢性病病例管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。掌握試點(diǎn)地區(qū)慢性病發(fā)病信息和病例管理的工作進(jìn)度和效果。探索通過(guò)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)或健康檔案對(duì)接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換的路徑和可行性?！笆?/p>