頸椎病的MRI診斷(黃仲奎)

頸椎病的MRI診斷

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃仲奎一、頸部脊柱相關(guān)解剖頸部脊柱相關(guān)解剖頸部脊柱相關(guān)解剖頸部脊柱相關(guān)解剖頸部脊柱相關(guān)解剖正常頸椎CT正常頸椎CT頸部

CTA正常頸椎MRI腰脊神經(jīng)MRI

PROSET

二、頸椎病的

病理改變與臨床相關(guān)知識頸椎病的定義Degenerationofcervicalspine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發(fā)：變性壞死繼發(fā)：增生骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動動脈脊髓壓迫癥狀cervicalspondylosis頸椎病的

椎間盤突出椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見

椎間盤后中央突出椎間盤突出分型椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見左后方突出椎間盤突出分型頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)能障礙型上肢運(yùn)動功能4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進(jìn)食不能用筷下肢運(yùn)動功能4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算）2分1分0分感覺正常輕度感覺障癌感覺嚴(yán)重障礙膀胱功能

正常3分輕度困難2分排尿嚴(yán)重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評分標(biāo)準(zhǔn)JapaneseOrthopedicAssociation

無癥狀17分無脊髓損害的臨床癥狀輕度13-16分肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分

肢體有部分運(yùn)動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留嚴(yán)重0-4分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用

常規(guī)MRI掃描對CSM的臨床應(yīng)用

X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢椎間盤顯示脊髓韌帶頸椎病X線椎間盤突出CT征像

(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形頸椎病CTCurvedMPR曲面重建MRI診斷：形態(tài)學(xué)變化功能學(xué)評價(jià)臨床診斷關(guān)鍵

椎間盤突出附件病變椎管狹窄脊髓變性腦脊液循環(huán)障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列擴(kuò)散加權(quán)成像磁化傳遞技術(shù)電影相位對比技術(shù)類PET技術(shù)本組45例CSM男28例女17例年齡29-66歲椎間盤膨出28例椎間盤突出15例后縱韌帶鈣化9例黃韌帶增厚14例小關(guān)節(jié)增生13例脊髓變性17例椎管狹窄45例椎間盤膨出頸椎病MRI椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出頸椎病MRI椎間盤突出后縱韌帶鈣化黃韌帶增厚椎體后緣小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生脊髓變性四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義頸椎病椎管狹窄MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量MRI脊髓矢狀徑減少測量與計(jì)算壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正