高血壓病中醫(yī)證候規(guī)律研究

高血壓病中醫(yī)證候規(guī)律研究

根據(jù)北京市衛(wèi)生局2004年公布的數(shù)字，北京約有200萬高血壓患者生活在不同北京人的生活方式中，其次是60歲以上的人。高血壓及相關(guān)疾病已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題,給家庭、社會帶來沉重的負擔。開展對高血壓病的防治應(yīng)成為慢性病防治的當務(wù)之急。我們收集了1996~2005年北京地區(qū)中醫(yī)藥治療高血壓病的臨床研究文獻,對其常見證候及癥狀表現(xiàn)等進行了總結(jié)分析,試圖探求其中醫(yī)證候規(guī)律,以期對臨床辨證提供借鑒。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻內(nèi)容:《中國文獻應(yīng)檢索出以北京現(xiàn)行中醫(yī)藥治療高血壓病的期刊文獻通過《中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫》及《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》檢索出1996~2005年北京地區(qū)有關(guān)中醫(yī)藥治療高血壓病的期刊文獻394篇。1.2中醫(yī)臨床研究的認識1996~2005年北京地區(qū)有關(guān)中醫(yī)、中藥或中西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓病的臨床報道、臨床研究和部分理論論述,須有證名、癥狀或病例數(shù)、治法等記載。1.3文獻刪除或刪除一稿多投的文獻只取其中1篇,其余均予以刪除;2篇或2篇以上所載證、癥或方與藥相同的文獻,只以1篇計,其余均予以刪除;有證名而無癥狀或病例數(shù)者予以剔除;綜述文章、個案報道亦予以排除。1.4中醫(yī)證候及治療例數(shù)、治本等情況錄入數(shù)按照上述選擇標準,篩選出符合標準的有關(guān)高血壓病中醫(yī)證治的文獻83篇。每篇文獻依證候、治法、加減變化的不同分別逐條錄入證候名稱、治療例數(shù)、治法、癥狀等,共計242條記錄。為提高統(tǒng)計的準確性和實用性,對常見的癥狀名稱依據(jù)《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學》、《中醫(yī)診斷學》和《中醫(yī)大辭典》進行統(tǒng)一;將一證多名或相類似的證候依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中醫(yī)診斷學》進行統(tǒng)一和修正。1.5統(tǒng)計方法對符合標準的文獻依次錄入Excel表格中,采用頻數(shù)統(tǒng)計方法對癥狀及證候等分布情況進行統(tǒng)計,重點分析出現(xiàn)頻率較高的癥狀和證候。2結(jié)果2.1中藥與對照組方83篇文獻中有病例數(shù)記載的文獻共61篇,計117條記錄(含以中藥作為對照組者)。經(jīng)統(tǒng)一和修正證候名稱,合并為31類,其中出現(xiàn)病例頻次較高的證候依次為肝陽上亢證、痰濁上擾證、瘀阻腦絡(luò)證、肝郁氣滯證、肝腎陰虛證、肝火熾盛證、肝風內(nèi)動證,見表1。2.2合并證候類型83篇文獻中能夠明確證候或以方測證的文獻共77篇,計217條記錄。經(jīng)統(tǒng)一和修正證候名稱,合并為32類,其中出現(xiàn)頻次較高的證候依次為:肝陽上亢證(53條)、痰濁上擾證(20條)、肝腎陰虛證(18條)、肝火熾盛證(17條)、陰陽兩虛證(16條)、肝風內(nèi)動證(15條)、瘀阻腦絡(luò)證(10條)。2.3舌脈及癥狀83篇文獻中有癥狀描述的文獻共63篇,計174條記錄,共出現(xiàn)癥狀99個,單個舌象24種,單一脈象15種,舌脈及癥狀出現(xiàn)共計1684頻次,其中出現(xiàn)頻次較高的癥狀依次為:頭暈(146條)、頭痛(100條)、失眠(58條)、耳鳴耳聾(57條)、心悸(49條)、腰膝酸軟(46條)。舌質(zhì)以紅、暗、淡,舌苔以膩、白、黃,脈以弦、細、滑、數(shù)為常見,見表2。2.4般癥狀的分類參照《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學》的癥狀分部劃分分類法,分為一般癥狀、精神癥狀、頭頸部癥狀、心血肺胸等癥狀、脾系腹部癥狀、腎系腰部癥狀、形體及動態(tài)癥狀和皮膚癥狀8類。其癥狀以頭頸部癥狀為主,其次為精神癥狀,見表3。2.5中醫(yī)證型標準174條記錄中,有較明確的證候或以方測證的文獻計159條。經(jīng)統(tǒng)一和修正證候名稱,對出現(xiàn)2條記錄以上的證候約18個證型進行統(tǒng)計,其中主要證候中的臨床表現(xiàn)依次為:(1)肝陽上亢證:頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、失眠、腰膝酸軟、易怒、心悸、五心煩熱;舌紅、少苔、黃苔;脈弦、數(shù)、細等。(2)肝風內(nèi)動證:頭暈、頭痛、麻木、失眠、震顫、煩躁、耳鳴耳聾;舌紅、苔膩;脈弦、細等。(3)痰濁上擾證:頭暈、嘔惡、頭痛、頭重、胸悶;苔膩,脈滑等。(4)肝火熾盛證:頭痛、頭暈、口苦、便秘、面赤、易怒、目赤、煩躁、口渴;舌紅、苔黃;脈弦、數(shù)等。(5)肝腎陰虛證:頭暈、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、失眠、五心煩熱;舌紅、少苔;脈細、弦等。(6)陰陽兩虛證:頭暈、怕冷、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、疲乏、少氣、心悸、小便頻數(shù);舌淡、苔白;脈沉、細等。(7)瘀阻腦絡(luò)證:麻木、頭暈、頭痛;舌暗、紫、瘀斑、舌下絡(luò)脈異常等。2.6風虛證的種類以最基本的證素為統(tǒng)計單位,凡涉及該證素者,不論其是單證素,還是兼證,或是加減證均在統(tǒng)計范圍內(nèi)。在上述159條記錄中,包含證素有陰虛證、陽亢證、痰(濕)證、血瘀證、陽虛證、火(熱)證、氣虛證、(肝)風證、氣滯證、血虛證、精虧證等。其中出現(xiàn)頻次較高的證素臨床表現(xiàn)依次為:(1)陰虛證:頭暈、頭痛、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、心悸、失眠、五心煩熱;舌紅、少苔;脈細、弦、數(shù)等。(2)陽亢證:頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、心悸、失眠、易怒;舌紅;脈弦、細、數(shù)等。(3)痰濕證:頭暈、頭痛、嘔惡、胸悶、頭重、心悸;苔膩;脈滑、弦等。(4)血瘀證:頭暈、頭痛、麻木、胸悶;舌暗、舌下絡(luò)脈異常等。(5)陽虛證:頭暈、怕冷、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、小便頻數(shù)、性功能障礙;舌淡白、苔白;脈沉、細等。(6)火熱證:頭暈、頭痛、口苦、便秘、面赤、易怒、煩躁、目赤、口渴;舌紅、苔黃;脈弦、數(shù)等。3該證候的中醫(yī)證候分布情況從1996~2005年北京地區(qū)高血壓病中醫(yī)證候分布統(tǒng)計結(jié)果可以看出,病例頻次中以肝陽上亢證、痰濁上擾證、瘀阻腦絡(luò)證、肝郁氣滯證、肝腎陰虛證、肝火熾盛證、肝風內(nèi)動證為多;證候頻次中出現(xiàn)較高的是肝陽上亢證、痰濁上擾證、肝腎陰虛證、肝火熾盛證、陰陽兩虛證、肝風內(nèi)動證和瘀阻腦絡(luò)證。二者結(jié)果不同,可能是由于前者多為臨床報道,反映醫(yī)者臨證心得而求異,多為一文一證或一文多證辨證治療;后者除臨床報道外,尚有理論論述、中成藥應(yīng)用而存同,常有一證數(shù)方情況,尤其是中成藥,目前仍以治療肝陽上亢證及肝腎陰虛證為多。雖排序不盡相同,但肝陽上亢證、痰濁上擾證、肝腎陰虛證、瘀阻腦絡(luò)證、肝火熾盛證和肝風內(nèi)動證均為常見證候;配合證素統(tǒng)計,可以看出證候分布以陰虛證、陽亢證、痰濕證、血瘀證、陽虛證、火熱證、氣虛證和肝風證等為主,說明本病的病位主要在肝、腎,其次為脾、心;病性為陰陽失調(diào);有虛實夾雜、實證和虛證三類,其中虛證可見氣、血、陰、陽之虛,但以陰虛為主,實證雖以火熱為多,但痰濁、瘀血和肝風也是不可忽視的重要因素。常見癥狀分析結(jié)果顯示,高血壓病以頭頸部癥狀為主,其次為精神癥狀,其中出現(xiàn)較多的有頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、失眠、心悸等,舌質(zhì)以紅、暗、淡,舌苔以膩、白、黃,脈以弦、細、滑、數(shù)為常見,也反映出本病以肝陽上亢及肝火上擾、臟腑功能失調(diào)為主要病機。同時,我們也發(fā)現(xiàn)此次收集的文獻中存在以下問題:其一,診斷標準不統(tǒng)一。在61篇與臨床報道或臨床研究有關(guān)的文獻中,明確記載高血壓診斷標準的為54篇,所用標準就達22種;有中醫(yī)證候診斷標準者30篇,所用標準也達17種以上。其二,實驗設(shè)計不規(guī)范。在61篇文獻中有“隨機(分組)”或“對照”字樣者27篇,注明單盲、雙盲及數(shù)字表法者僅5篇。其三,大樣本報道較少。61篇文獻中以中、小樣本為主,其中200例以上者僅7篇。其四,證候、癥狀稱