2010年一起布魯氏菌病疫情的調查報告

2010年一起布魯氏菌病疫情的調查報告

病毒（簡稱菌株）是由病毒（簡稱菌株）感染的由病毒（簡稱菌株）引起的疾病。它感染了具有敏感區(qū)的人，并感染了傳播感染和反應的動物。這嚴重危害了人類的健康。因此，該菌被認為是潛在生物的虛假致病性微生物。染病的家畜是人間布病的主要傳染源,通過直接接觸、消化道、呼吸道等途徑傳播給人類。近年來,畜間布病陽性率和人間布病感染者每年呈上升趨勢。加強人、畜的布病疫情主動監(jiān)測,可以準確掌握布氏菌病流行動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)并控制本地布病的發(fā)生和蔓延。2010年義烏市發(fā)現(xiàn)首例人間布病確診病例,現(xiàn)將檢測調查結果分析如下。1材料和方法1.1接觸人員血清標本義烏市某奶牛養(yǎng)殖場奶牛和飼養(yǎng)及密切接觸人員血清標本;虎紅平板凝集抗原和試管凝集抗原由中國疾病預防控制中心傳染病防治所提供,均在有效期內使用。1.2測定項目及方法奶牛、奶牛飼養(yǎng)和密切接觸人員直接采血分別布病血清學檢查,人、畜血清虎紅平板凝集試驗(RBPT)和試管凝集試驗(SAT)操作方法及結果判斷分別依據(jù)WS269-2007《布魯氏菌病診斷標準》和GB/T18646—2002《動物布魯氏菌病診斷技術》,對試管凝集試驗(SAT)陽性人員進行流行病學個案調查和醫(yī)學觀察,并給予全程足量治療。布魯氏菌病例診斷依據(jù)WS269-2007《布魯氏菌病診斷標準》進行。2結果2.1頭牛奶布病檢測2010年4月底至5月初,對義烏市某奶牛養(yǎng)殖場進行布病主動檢測,49頭奶牛布病檢測陽性率為18.37%(9/49),5名飼養(yǎng)及密切接觸人員(現(xiàn)有從業(yè)人員4名,其中2名為2010年3月進場務工,攜帶1小孩)中有1名檢測結果RBPT陽性、SAT>1∶3200(+++)。2.2結果的陰性2009年4月份,該養(yǎng)殖場30余頭奶牛經過義烏市畜牧獸醫(yī)局的布病監(jiān)測檢驗,結果均為陰性。據(jù)業(yè)主自述,2009年5月以后曾私下從外地購進多頭奶牛,其余新增的奶牛均由自家母牛所生(母牛生育通過正規(guī)途徑人工受精),今年3月初和4月初,該養(yǎng)殖場曾先后有2頭奶牛流產(其中1頭奶牛布病血清學檢測為陽性)。2.3感染因素分析2.3.1在布病防疫部門登記造冊或檢驗檢疫業(yè)主私下從外地購進多頭奶牛,未及時上報畜牧部門登記造冊及檢驗檢疫,也未按要求期限進行隔離飼養(yǎng),病原通過這種途徑從布病疫區(qū)輸入成為最大可能。2.3.2養(yǎng)殖環(huán)境未得到重視該奶牛養(yǎng)殖場環(huán)境臟、亂、差,排泄物隨意堆放,對養(yǎng)殖環(huán)境、工具、奶牛排泄物等的定期消毒、清理清潔工作未按規(guī)定認真有效地開展,從而引起該奶牛養(yǎng)殖場布病的傳播和蔓延。2.3.3人類感染的主要原因業(yè)主及養(yǎng)殖人員防病意識不強,對布病防治知識缺乏了解。在奶牛飼養(yǎng)擠乳、處理流產物、分泌物、排泄物等作業(yè)過程中沒有進行個人防護。2.4臨床表現(xiàn)及治療患者,男性,40歲,于2010年3月30日和4月30日分別自覺發(fā)熱就診,測體溫分別是39.0℃和38.5℃,衛(wèi)生院均考慮“上感”給予對癥治療。4月30日至5月3日發(fā)病期間,伴有乏力、出汗等癥狀,有輕微腰痛、髖關節(jié)和膝關節(jié)疼痛。血常規(guī):白細胞為8.3×109/L,淋巴細胞比例為46.6%;B超檢查:肝膽脾腎正常。5月4日,患者癥狀得以緩解,之后患者一直無任何不適。5月10日,經疾控中心布病血清學檢查,RBPT陽性、SAT>1∶3200(+++),依據(jù)WS269-2007《布魯氏菌病診斷標準》,診斷為布病確診病例。3牛種布氏菌感染布病的防治對策在近幾年對義烏市布病高危人群的監(jiān)測中,2007年曾發(fā)現(xiàn)1名布病感染者,未曾發(fā)現(xiàn)人間布病確診病例。在今年的布病主動監(jiān)測中,在某奶牛養(yǎng)殖場發(fā)現(xiàn)了義烏市首例人間布病確診病例。流行病學調查結果顯示,患者的臨床癥狀與浙江省布病患者最常見的發(fā)熱、乏力、多汗、關節(jié)痛等癥狀基本相符,輔助檢查外周血象淋巴細胞有增多現(xiàn)象,結合病人流行病學史、臨床表現(xiàn)和血清學檢查,診斷為布病確診病例。據(jù)資料認為,牛種布氏菌毒力較弱,對人致病較輕,病牛是牛種布氏菌病的主要傳染源。該患者通過密切接觸病牛感染布病,通過問診、輔助檢查等發(fā)現(xiàn)病情較輕,因而懷疑與感染布病的奶牛密切接觸而感染牛種布氏菌有關。由于布病臨床表現(xiàn)多種多樣,病情輕重差異也較大,近年來非典型病例較多。該病急性期可以治愈,但不易被認癥,常被拖延為慢性期。徐衛(wèi)民等在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院誤診率達到了46.15%(6/13)。該患者在2次就診過程中,臨床醫(yī)生均診斷為“上感”給予對癥治療,出現(xiàn)了誤診的現(xiàn)象。因此,衛(wèi)生行政部門要積極做好臨床醫(yī)生對布病流行病學、診療等相關知識的培訓,提高對布病的識別、診治能力;疾控部門和醫(yī)療機構應加強疫情報告制度,真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷、早報告。檢測結果顯示,該奶牛養(yǎng)殖場奶牛布病檢測陽性率達到了18.37%(9/49),遠高于義烏市畜牧獸醫(yī)局提供的2010年全市畜間布病檢測陽性率為2.79%(14/501),出現(xiàn)了較為嚴重的畜間布病疫情。因此,畜牧部門必須加強牲畜的監(jiān)管,在年度內增加檢疫頻次;