門診西藥房處方調(diào)配差錯的分析與改進(jìn)

門診西藥房處方調(diào)配差錯的分析與改進(jìn)

醫(yī)院藥房是醫(yī)院為患者服務(wù)的重要部門。護(hù)士的工作質(zhì)量直接影響到患者用藥的安全和藥物治療的效果。我院門診西藥房實行處方審核、處方調(diào)配以及核對發(fā)藥的工作流程。其中,處方調(diào)配是一個重要的工作環(huán)節(jié)之一,該環(huán)節(jié)的差錯率直接影響到藥房的出門差錯率。為此,本藥房在2011年4月份應(yīng)用六西格瑪質(zhì)量管理法用于控制處方調(diào)配環(huán)節(jié)的差錯,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。1客和過程相結(jié)合六西格瑪管理原理主要是通過DMAIC模式,用統(tǒng)計學(xué)的方法對問題定性、定量分析,及時處理顧客和過程的關(guān)系,改進(jìn)流程和目標(biāo),控制過程,達(dá)到最佳的產(chǎn)量、質(zhì)量或最佳的社會需求。本項目通過成立處方質(zhì)量管理小組,采用六西格瑪管理法的5個步驟,即定義、測量、分析、改進(jìn)和控制,找出門診西藥房處方調(diào)配差錯的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析與改進(jìn),以提高處方調(diào)配質(zhì)量,確?；颊哂盟幇踩?。1.1定義步驟define項目定義為降低門診處方調(diào)配差錯率,針對工作流程中的影響因素進(jìn)行改進(jìn)。1.2配方調(diào)配差錯率采取核對藥師對調(diào)配差錯進(jìn)行登記的方法,對調(diào)配差錯產(chǎn)生的數(shù)量、類型、時間進(jìn)行記錄。2011年1月至3月,門診西藥房總調(diào)配處方為162115張,處方配藥差錯記錄共685例,差錯率為0.42%(見表1)。藥品名稱、包裝相似以及藥品數(shù)量計算錯誤是主要的差錯因素。1.3包裝、包裝與藥品支持使用醫(yī)藥中召集小組成員整理、分析測量階段收集數(shù)據(jù),通過頭腦風(fēng)暴法,從不同角度找出影響因素,并確定以下關(guān)鍵因素進(jìn)行分析。①藥品名稱:藥品名稱相似容易混淆。藥物商品名或通用名稱相似或讀音相同的現(xiàn)象較多,有的甚至只有一字之差,例如:他巴唑與地巴唑;利血平與利血生;消炎痛與消心痛等,這種因藥品名稱相似而導(dǎo)致的差錯時有發(fā)生。②藥品外包裝:藥品外包裝、標(biāo)簽差別不大,同一廠家藥品在外包裝的設(shè)計上是非常相同的,包括圖案、顏色、盒子大小等,假如在藥架上擺放位置相近,稍一疏忽就可能造成差錯。例如,苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)與阿托伐他汀鈣片(立普妥);厄貝沙坦片(安博維)與厄貝沙坦氫氯噻嗪片(安博諾)等。也有報道,藥品的中包裝數(shù)量差異、小包裝的標(biāo)簽設(shè)計也容易導(dǎo)致調(diào)配差錯。③藥品規(guī)格與劑型:同一通用名的不同規(guī)格與劑型也是引起的差錯主要因素之一。不少藥品以相同的劑型多種規(guī)格同時擺在一個藥房里,常常是兩種規(guī)格多見,例如一個藥房里同時擺放有0.125g/片和0.25g/片的頭孢呋辛片片。不同劑型也容易導(dǎo)致混淆,如美托洛爾片與美托洛爾緩釋片。④藥品擺放位置:往往會因為藥品位置標(biāo)識不清楚、擺放數(shù)量過多,或者藥品上架不規(guī)范,導(dǎo)致藥品擺放位置過近、重疊甚至錯位,而影響處方的調(diào)配準(zhǔn)確度。⑤藥品數(shù)量:在較為繁忙時,藥師很容易也漏配藥品種數(shù),也有把調(diào)配藥品的數(shù)量計算錯誤,或者記錯藥品包裝規(guī)格。如某藥60粒/盒,處方應(yīng)調(diào)配42粒,應(yīng)減18粒,卻錯減了12粒;或者把直接把它誤為是42粒/盒,不扣減藥品數(shù)。⑥人員因素:藥房工作人員注意力不集中是導(dǎo)致差錯的人為因素。例如,身體狀況欠佳、睡眠不足,生活煩事,以及工作環(huán)境的干擾(如患者的催促、與熟人聊天、電話打擾等)。1.4規(guī)范處方配藥不符的管理基于因素分析的基礎(chǔ)上,從份發(fā)揮每個成員的創(chuàng)造性思維,提出改進(jìn)意見,選擇改進(jìn)方案,并實施落實方案。①建立與完善藥房的工作流程與管理制度。六西格瑪管理法具有對顧客需求的高度關(guān)注、高度以來統(tǒng)計數(shù)據(jù)、重視業(yè)務(wù)流程的改善等特征。工作中應(yīng)依據(jù)實際數(shù)據(jù)與情況,加強(qiáng)流程的改進(jìn)與制度建設(shè),降低各因素對調(diào)配準(zhǔn)確度的影響,或者避免影響因素的產(chǎn)生,提高工作程序的準(zhǔn)確度。同時,加強(qiáng)藥房工作現(xiàn)場管理,如實施“5S管理法”,對人、物、場地進(jìn)行有序管理,消除混亂,減少差錯事故的發(fā)生。建立處方配藥差錯登記表格,由核對發(fā)藥人員進(jìn)行監(jiān)控,進(jìn)行現(xiàn)場管理,當(dāng)時發(fā)現(xiàn)當(dāng)時提醒。同時,每天進(jìn)行匯總及分析,在早上交班會上將相對集中的差錯進(jìn)行分析與討論,并將差錯納入績效考核,作為績效考核的一部份,實行半年以來,收到了良好的效果。②加強(qiáng)人員培訓(xùn),提高安全意識與調(diào)配技能。很多的調(diào)配差錯是由于工作人員的疏忽大意引起的,因此,加強(qiáng)對工作人員的安全意識與責(zé)任心教育非常有必要。同時,通過定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),整理容易發(fā)生差錯的藥品目錄供大家學(xué)習(xí),提高調(diào)配技能。不斷強(qiáng)化藥師調(diào)配的思維方法與思維習(xí)慣,要求調(diào)配處方時必須先審方,逐一調(diào)配,最后必須自我核對一遍方可提交到下一個工作程序。同時,如果出現(xiàn)情緒較差、精神疲憊或者生病的同事,管理人員應(yīng)對員工進(jìn)行心理輔導(dǎo)或者調(diào)整排班安排休息。③加強(qiáng)藥品管理。在采購藥品的環(huán)節(jié)上,如果能將容易引起處方差錯的因素考慮在內(nèi),盡量減少一些外包裝相似的藥品等。規(guī)范藥品擺放管理,實行嚴(yán)格的分區(qū)域管理,藥品標(biāo)識管理,高危藥品管理等制度。外包裝相似的藥品、藥名相似的藥品擺放的位置必須嚴(yán)格分開。藥品擺放位置相對固定,并貼上相應(yīng)的標(biāo)簽,不要隨便更改。藥品品種與品種之間應(yīng)保持一定的距離,最好中間有隔離物隔開,以免因過近、過擠而造成不同藥品的混雜或重疊堆放。1.5改進(jìn)方案的實施控制評估改進(jìn)方案實施后的效果,統(tǒng)計調(diào)配差錯登記情況,并與改進(jìn)方案實施前作比較分析,制定新的工作目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn),動態(tài)修正工作程序以持續(xù)改進(jìn)。同時,建立相應(yīng)的管理制度與績效考核制度,確保方案能有效地貫徹與落實。2比實施前的調(diào)查核實作業(yè)項目采用2.2調(diào)整方案,比落實工程前的2.2011年4月份開始實施六西格瑪管理法,4月至6月份總調(diào)配處方173489張,差錯登記數(shù)為366張,差錯率為0.21%,比實施方案前降低0.22%。六西格瑪管理法實施前后,門診西藥房調(diào)配差錯情況見表1。3全面提高藥房質(zhì)量管理,保障藥房處方調(diào)配流程處方調(diào)配差錯不管是何種原因造成,都與工作人員的責(zé)任心、業(yè)務(wù)技術(shù)水平和注意力有直接關(guān)系。因此,提高人員質(zhì)控意識與工作技能是關(guān)鍵工作。另外,六西格瑪管理本身就是一個持續(xù)改進(jìn)的過程,不能因為取得階段性的進(jìn)步就松懈,應(yīng)該建立長期質(zhì)量管理目標(biāo)與計劃,不斷改進(jìn)流程與工作方法,進(jìn)一步減低差錯率。同時,為保障患者能夠用藥安全、有效,需要藥房藥品調(diào)配流程的每個環(huán)節(jié)來保障。有報道,六西格瑪法應(yīng)用門診發(fā)藥流程,對提高患者滿意度,提高用藥安全性,減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛有意義。因此,筆者認(rèn)為應(yīng)把六西格瑪管理逐步推廣到藥房工作的各個環(huán)節(jié),以全面提高藥房質(zhì)量管理,保障患者用藥安全。六西格瑪管理方法改變了人們固定的思維模式,避免“想當(dāng)然”的思維模式,以客觀的數(shù)據(jù)和事實作為改進(jìn)依據(jù),有利于建立一種全新的工作思維與管理方式。本項目的實施過程中,明顯地感受出六西格瑪管理方法的先進(jìn)性。通過實施六西格瑪管理法,在工作人員心中樹立了鮮明的質(zhì)量管理理念與質(zhì)量控制目標(biāo),依據(jù)客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行改進(jìn),使藥房處方調(diào)配環(huán)節(jié)的差錯率明顯下降,對減輕核對藥師的工作壓力,提高核對發(fā)藥的準(zhǔn)確率有著重