-神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-課件

神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室工作概況熊金梅江北中醫(yī)院外科神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室工作概況熊金梅江北中醫(yī)院外1CONTENTS目錄神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室環(huán)境介紹1護(hù)理工作人員概況及排班模式2神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)5CONTENTS目錄神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室環(huán)境介紹1護(hù)理工作人員概況2一環(huán)境介紹一環(huán)境介紹3環(huán)境介紹環(huán)境介紹4二護(hù)理工作人員概況及排班模式二護(hù)理工作人員概況及排班模式5三神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

（一）意識(shí)的觀察嗜睡：患者對(duì)外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對(duì)答切題。神志模糊：對(duì)外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，受刺激后對(duì)答不切題。淺昏迷：認(rèn)知能力明顯障礙，對(duì)疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語(yǔ)?；杳裕赫J(rèn)知能力明顯障礙，對(duì)疼痛刺激有肢體反應(yīng)，無(wú)發(fā)音。深昏迷：對(duì)外界認(rèn)知能力完全障礙，對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。三神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

（一）意識(shí)的觀察嗜睡：患者對(duì)外界認(rèn)知6（二）、瞳孔的觀察是判斷腦功能狀態(tài)的主要指標(biāo)之一。觀察內(nèi)容：大小、是否正圓、對(duì)光反射。正常直徑：3-4mm當(dāng)瞳孔輕度增大，對(duì)光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)顳葉鉤回疝。雙側(cè)瞳孔散大：顳葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血。（二）、瞳孔的觀察是判斷腦功能狀態(tài)的主要指標(biāo)之一。7（三）、一般神經(jīng)功能觀察

一般神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)是指對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射以及顱神經(jīng)的密切觀察。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如單癱、偏癱等，或原有的神經(jīng)功能障礙加重，都要考慮病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損害的可能。

（三）、一般神經(jīng)功能觀察一般神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)是指對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、感8（四）、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)（四）、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)9顱內(nèi)壓的分級(jí)

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由伸入顱腔內(nèi)的壓力傳感器、壓力傳導(dǎo)和顯示系統(tǒng)組成。正常：壓力為5.0～14mmHg輕度增高：壓力為14～20mmHg中度增高：壓力為20～40mmHg重度增高：壓力大于40mmHg顱內(nèi)壓的分級(jí)

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由伸入顱腔內(nèi)的壓力傳感器、壓力傳10（五）、生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征包括心電、脈搏、呼吸、血壓、體溫、氧飽和度等，是神經(jīng)外科患者的最重要監(jiān)護(hù)內(nèi)容之一。顱內(nèi)壓增高的早期，生命體征無(wú)明顯變化。當(dāng)顱內(nèi)壓大于4.7kpa時(shí)，血壓進(jìn)行性升高，伴有心律和呼吸減慢。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度超出了腦組織的代償功能時(shí)，血壓下降，脈搏快而弱，潮式呼吸，甚至自主呼吸停止。（五）、生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征包括心電、脈搏、呼吸、血壓、體11（六）、監(jiān)護(hù)措施確保監(jiān)護(hù)儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。密切觀察，做好記錄。危重患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。病室保持安靜，減少探視抬高病人床頭15-30度，有利于降低顱內(nèi)壓。如患者有嘔吐，應(yīng)讓患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。觀察通氣不暢缺氧時(shí)患者的表現(xiàn)采取有效措施，保持呼吸道通暢，給予足夠的氧氣。建立人工氣道。（六）、監(jiān)護(hù)措施確保監(jiān)護(hù)儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。12監(jiān)護(hù)措施患者煩躁不安，劇烈咳嗽，用力解便，尿潴留都能引起顱內(nèi)壓升高。過度的吸痰會(huì)使患者咳嗽引起短暫性的腦壓升高；如果不是必需的，應(yīng)盡量減少吸痰。準(zhǔn)確應(yīng)用藥物效果觀察多巡視，勤問候，認(rèn)真傾聽患者的主訴幫助患者及家屬樹立信心監(jiān)護(hù)措施患者煩躁不安，劇烈咳嗽，用力解便，尿潴留都能引起顱內(nèi)13四神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理四神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理14[[15（一）繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒→引起重視?。?麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方（一）繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，16繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)17腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊18消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏觀察是否有嘔血19癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障20癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼21癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。使用安定后注意：呼吸尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。癲癇用藥德巴金或漢非22中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識(shí)障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱23四護(hù)理文書書寫要點(diǎn)嗜睡到昏睡昏睡迷淺昏四護(hù)理文書書寫要點(diǎn)嗜睡到昏睡昏睡迷淺昏24

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測(cè)量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)

中樞性高熱注意觀察效果冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮25腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過多→選擇頭低足高位→防止低顱壓腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁26尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識(shí)淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、27尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。＞250ml處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護(hù)理要點(diǎn)普通病房：為安全起見→記每小時(shí)尿量→以便觀察及處理→教會(huì)家屬及患者記錄尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低28腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：

嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征．

建立通道，快速脫水治療．

解除病因．

必要時(shí)行人工呼吸、胸外心臟按壓腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：腦疝是29-神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理_課件30五個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（一）護(hù)理文書書寫要點(diǎn)嗜睡到昏睡昏睡迷淺昏五個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（一）護(hù)理文書嗜睡到昏睡昏睡迷淺昏31（二）導(dǎo)管的固定1胃管的固定方法---蝴蝶式固定法2尿管的腹式固定法方法：將陰經(jīng)向上提起，保持陰經(jīng)伸直狀態(tài)，將尿管固定于腹部。目的：維持男性的生理功能。（二）導(dǎo)管的固定1胃管的固定方法---32（三）養(yǎng)成良好的工作方式例如：接班時(shí)將危重、新入等病人特殊情況記錄于便攜式記錄本上。病情觀察或翻身后，注意檢查各管道，尤其氧飽和度探頭壓于身下易造成皮膚損壞患者病情發(fā)生變化報(bào)告醫(yī)生后處理與否都應(yīng)記錄于護(hù)理記錄上，如“報(bào)告**醫(yī)生，醫(yī)囑予觀察”。（