不同人群的營養(yǎng)膳食 課件

不同人群的營養(yǎng)基礎(chǔ)

人的一生，按生理特點人為化分為七個階段：嬰兒期(含新生兒期)0到不足1周歲幼兒期1周歲到不足3周歲學(xué)齡前期3-6歲兒童，相當(dāng)于幼兒園階段學(xué)齡期6-12歲，青春發(fā)育期前的階段青春期12-18歲，有個體差異成年期18-60歲老年期60歲以上不同生理階段有不同的營養(yǎng)需求，如：孕婦、乳母、新生兒、青少年、更年期的婦女、老人、運(yùn)動員等。不同人群的營養(yǎng)需求：

孕婦乳母兒童（嬰兒、幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期）老年人

第一節(jié)孕婦的營養(yǎng)需求

孕婦指處于妊娠這一特定生理狀態(tài)下的人群，孕期280天(40周)。孕婦合理營養(yǎng)是胎兒正常生長發(fā)育的保證，胎兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)素均來自于母體。孕婦本身也需要為分娩、哺乳儲備一定的營養(yǎng)素。

孕婦營養(yǎng)不良的危害增加早產(chǎn)和出生低體重的發(fā)生率增加胎兒先天畸型的發(fā)生率圍產(chǎn)兒死亡率增高影響胎、嬰兒體格和智能的發(fā)育出生低體重增加成年后高血壓、糖耐量異常發(fā)生率(高血壓病、冠心病、糖尿病等)影響出生低體重的因素孕前母體體重、身長不足(<40公斤、140厘米)孕期蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良孕期增重不夠孕期血漿總蛋白和白蛋白水平低下孕期貧血吸煙、酗酒一、孕期營養(yǎng)生理特點

妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，孕婦在妊娠期間需要進(jìn)行一系列的生理、心理的調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育、吸收母體營養(yǎng)和排泄廢物。孕期分為三個階段：孕早期（1—3個月）孕中期（4—6個月）孕后期（7—9個月）孕期的生理變化1、代謝的變化2、消化系統(tǒng)的變化3、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化4、泌尿系統(tǒng)的變化5、內(nèi)分泌的變化6、體重的變化（一）代謝的變化代謝增高，孕婦怕熱；胰島素分泌增多，空腹血糖值偏低，糖耐量異常，妊娠糖尿病發(fā)生率升高，病情隱匿，應(yīng)警惕。（二）消化系統(tǒng)的變化雌激素水平增高導(dǎo)致晨吐現(xiàn)象胃腸道平滑肌張力降低，胃排空延長，腸蠕動減低，致腹脹、便秘雌激素作用致牙齦肥厚、牙齦出血（三）血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

血容量增加，從懷孕第6周開始，32—34周達(dá)到高峰。整個孕期約增加50%，其中紅細(xì)胞平均增加20%，由于血液的稀釋出現(xiàn)“孕期生理性貧血”。（補(bǔ)鐵與不補(bǔ)）

血漿中大量營養(yǎng)成分的降低：葡萄糖、氨基酸、鐵、VC、B6、葉酸、生物素等。（四）泌尿系統(tǒng)的變化

1、腎臟的負(fù)擔(dān)加重

2、水、鈉潴留孕晚期在血壓正常情況下站或坐時間過長，出現(xiàn)下肢凹陷性水腫屬于正?，F(xiàn)象。但出現(xiàn)在上肢或顏面部，常是妊高癥的早期改變，應(yīng)密切觀察。（水腫、高血壓、蛋白尿）（五）內(nèi)分泌的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)(腦垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺增大)垂體增大。垂體生乳素逐漸增加，到足月時上升20倍。垂體生乳素、人胎盤生長素、雌激素和孕激素共同刺激乳房增大，初產(chǎn)婦雙側(cè)乳房可增加400克。甲狀腺組織增生，但無甲亢表現(xiàn)。T3T4升高，代謝增加。胎盤產(chǎn)生的催乳素能促進(jìn)胰島素生成，使母血中胰島素升高，維持體內(nèi)的正常糖代謝。（六）體重的變化

正常健康女性，如不加以限制飲食，孕期一般平均增加體重10—12.5公斤。孕早期（1—3個月）增重較少（妊娠反應(yīng)）孕中期（4—6個月）、孕晚期（7—9個月）穩(wěn)定增加，平均每周0.4公斤（350—400克）為宜。

孕期體重增長平均為11公斤，其中包括：7公斤水分、3公斤脂肪、1公斤蛋白質(zhì)。

7公斤的水分：分布于胎兒、胎盤、羊水、母體子宮、乳房、血液及細(xì)胞外液。

3公斤的脂肪：是孕10周開始自30周以前，主要儲存在母體腹部、背部和大腿上部。以備孕后期和哺乳期能量的需要。

必要性體重增加

胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮所增加的體重就稱為必要性體重增加，發(fā)達(dá)國家婦女孕期必要性體重增加約7.5公斤，發(fā)展中國家約6公斤。據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍

孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8二、孕婦的營養(yǎng)需求與膳食

孕婦營養(yǎng)關(guān)系到孕婦本人的健康、胎兒發(fā)育、產(chǎn)后泌乳量。孕婦營養(yǎng)的營養(yǎng)是否均衡合理，對一個家庭、甚至是整個民族來講都至關(guān)重要。(一)熱能

總熱能需要量增加，包括提供胎兒生長、胎盤、母體組織生長、蛋白質(zhì)、脂肪的貯存、增加代謝所需的熱量。標(biāo)準(zhǔn)為熱能的攝入以保證孕婦體重正常增長為準(zhǔn)。每周增重<0.4公斤或>0.55公斤的，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整熱能攝入，控制在每周增重0.5公斤。以孕期280天計算，建議孕婦從妊娠第四個月開始每日平均增加熱量200kcal為宜。(二)蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)的需求量增加，以滿足母體、胎盤和胎兒的需要。整個孕期孕婦體重增長中，蛋白質(zhì)占1公斤。其中一半貯存在胎兒體內(nèi)，其余部分分布在子宮、乳房、胎盤、血液、羊水中。孕期蛋白質(zhì)的貯存量隨孕周的增長而增加。第一個月，每日約貯存0.6克，到妊娠后半期每日貯存量達(dá)6—8克，最后10周，胎兒需更多的蛋白質(zhì)滿足組織合成和快速生長需要。孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)RNI增加值分別是

5g/日、15g/日、20g/日。最低每日總蛋白量：孕中

80克、孕末90克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。。

所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，都需要母體提供。(三)脂肪

妊娠期的母體和胎兒都需要儲存脂肪，母體腸道吸收脂肪的能力增強(qiáng)。孕期平均增加2—4公斤脂肪。脂肪是胎兒腦及神經(jīng)組織必需的成分，磷脂及其中的長鏈多不飽和脂肪酸(ARA、DHA)為腦磷脂合成所必需，對早期腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜等的發(fā)育有重要作用。磷脂、多不飽和脂肪酸構(gòu)成腦組織。脂肪占總能量25%～30%為宜，其中SFA、MUFA、PUFA分別為＜10%、10%、10%，N—6系：N—3系為4~6:1N—6系多不飽和脂肪酸的母體是亞油酸，N—3系多不飽和脂肪酸母體是α—亞麻酸。(四)糖類

葡萄糖是胎兒唯一的能源，也是合成蛋白質(zhì)所必需。如攝入糖類過少會引起脂肪的氧化而導(dǎo)致酮癥酸中毒。體重增加很少的孕婦更要注意，為了避免饑餓預(yù)防酮癥，每日至少攝入150克糖類（底線），以淀粉類多糖為宜。避免單獨攝入葡萄糖、蔗糖，避免血糖的波動。為減少孕婦便秘的發(fā)生，最好適當(dāng)吃些粗糧或膳食纖維食品（玉米、紅薯）。(五)礦物質(zhì)

由于孕期的生理變化、血漿容量和腎小球濾過率的增加，使血漿中礦物質(zhì)的含量隨妊娠的進(jìn)展而逐漸降低。孕期最易缺乏的是鈣、鐵、鋅、碘。

鈣：用于胎兒骨骼、牙齒的發(fā)育，胎兒20顆乳牙和第一顆恒牙的牙胚都是在孕八個月時發(fā)育鈣化的。

孕期鈣的補(bǔ)充各國標(biāo)準(zhǔn)不同，美國建議每日1200毫克，我國營養(yǎng)學(xué)會建議1000毫克/日，孕末期增加到1500毫克/日。含鈣豐富的食品（mg/100克）

一、乳類： 人乳30，牛乳104-120，奶酪799； 配方奶粉也是良好的鈣源； 按西方的膳食模式，每日攝入的鈣有

1/2來自牛奶，1/3來自飲用水 硬水含鈣量6-14mg/100ml

軟水含鈣量1.5-6mg/100ml二、海產(chǎn)品： 蝦皮991，白米蝦403，河蚌248，沙丁魚184，梭子蟹280，河蟹126，螺螄156三、菌藻類： 海帶（干）348，紫菜264，黑木耳247， 白木耳36.0四、堅果和豆類： 花生284，榛子104， 大豆191，豆腐164，豌豆195五、蔬菜含鈣豐富，但吸收率差 蕹菜-30， 竹筍-142， 莧菜-143， 菠菜-165六、骨骼中的鈣（羥磷灰石）不易溶出,（1.0-1.2毫克/100毫升），而且含鉛量高。七、中藥含鈣量高，但溶解度小。 （每劑不足10毫克）鈣過多的危害鈣是毒性最小的一類礦物質(zhì)，但過多也有不良作用。干擾其它元素吸收：鋅、鐵、銅、鎂、鉛有增加腎結(jié)石的潛在危險奶堿綜合征

可耐受最高攝入量，每日2克元素鈣

鐵：缺鐵性貧血是孕期普遍存在的營養(yǎng)問題。我國孕婦貧血患病率高達(dá)30%以上。正常胎兒出生時體內(nèi)儲存鐵為300毫克，能滿足4—5個月的需要。（和輔食添加相符）孕期鐵的吸收量、紅細(xì)胞增加程度、胎兒體內(nèi)鐵儲備量均和母體營養(yǎng)狀況有直接關(guān)系。

常用食物含鐵量

常見的誤區(qū)：1、蛋黃含鐵不少（6.5mg/100克），但因含磷酸較多，故吸收率僅3％，不能糾正貧血；2、菠菜含鐵不多（2.9mg/100克）且含豐富的草酸和植酸，故無助于糾正貧血；3、赤豆含鐵7.4mg/100克，紅棗含1.2mg/100克，因植酸含量多，故也不能糾正貧血。紅棗富含維生素C（243mg/100克），但煮熟后大多被破壞；4、乳類含鐵不多，母乳鐵的吸收率50％，牛奶僅10％。

鋅：對早期胎兒器官的形成十分重要，充足的鋅可預(yù)防胎兒先天畸型的發(fā)生。孕婦血漿鋅的含量從孕早期開始持續(xù)下降，一直到胎兒足月出生。孕期保證足夠的鋅以滿足胎兒生長發(fā)育顯得尤為重要。我國營養(yǎng)學(xué)會建議20毫克/日。鋅含量高的食品：海產(chǎn)品、堅果類。（賴氨葡鋅、葡萄糖酸鋅）鋅缺乏的危害小兒缺鋅主要表現(xiàn)為1、食欲低下、消化不良，味覺敏感度下降導(dǎo)致厭食、異嗜癖。2、生長發(fā)育落后或停滯，體格矮小，青春期缺鋅可致性成熟障礙。3、免疫機(jī)能降低尤其是損害細(xì)胞免疫功能，易發(fā)生感染。4、智能發(fā)育延遲5、其他：地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合遲緩、夜盲等。

碘：合成甲狀腺素所必需。甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，尤其對胎兒大腦和神經(jīng)的正常發(fā)育和成熟非常重要。

克汀?。ù粜“Y）：由于缺碘引起甲狀腺激素缺乏，在胎兒腦發(fā)育階段得不到足夠的甲狀腺激素的支持，出現(xiàn)腦發(fā)育落后，表現(xiàn)為四大特點——聾啞、癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、個子矮（侏儒）。

孕婦嚴(yán)重碘缺乏除引起嬰兒不可逆的精神、軀體的發(fā)育遲緩，也可造成死胎、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等。孕婦容易缺乏鈣、鐵、鋅、碘鈣：孕中期1000毫克，孕末期1200毫克鐵：孕中期25毫克，孕末期30毫克鋅：由非孕期11.5增至16.5毫克碘：由非孕期150微克增至200微克(六)維生素

孕期很多維生素在血液中的濃度降低，這與孕期的正常生理調(diào)整有關(guān)，不一定明顯反映增加需要量。應(yīng)特別需要注意考慮的是：

VA、

VD、

VC、

VB族（VB1、VB2、VB6、VB12、葉酸。）

維生素A以兩種形式成在于食物中：視黃醇動物肝、脂肪、乳汁和蛋黃胡蘿卜素胡蘿卜、紅薯、南瓜等黃紅色蔬菜含量多

孕婦應(yīng)以動物性食品做為VA的主要食物來源。VA與胎兒生長發(fā)育、骨骼與胎盤的生長、免疫系統(tǒng)的形成、視力的發(fā)育等密切相關(guān)。孕早期缺乏會引起流產(chǎn)或出現(xiàn)畸型。孕早期使用大劑量的VA(20000-50000IU)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱面部和心血管畸形)，或用異維甲酸治療皮膚病如痤瘡也可發(fā)生。

孕早期不建議補(bǔ)充VA制劑，以免過量造成中毒。維生素D促進(jìn)鈣吸收，維持孕婦鈣的平衡。當(dāng)孕婦缺乏VD時，胎兒血中VD不足，新生兒會有低鈣血癥或牙釉質(zhì)發(fā)育不全的現(xiàn)象。當(dāng)孕婦VD攝入過高時，會有潛在毒性。伴有高鈣血癥、不可逆的腎、心血管損傷，過量會造成嬰兒動脈硬化。（曬太陽、強(qiáng)化VD奶）維生素D缺乏的高危人群小兒喂養(yǎng)不良、出生后生長較快的早產(chǎn)兒。在老年人中維生素D缺乏的發(fā)生率也相當(dāng)高。維生素D缺乏常發(fā)生在光照不足人群、小兒喂養(yǎng)不當(dāng)、出生后生長較快的早產(chǎn)兒或活動較少的老人。過量危害與毒性攝入過量可發(fā)生VD中毒，長期攝入25ug-125ug/d（1000－5000IU）。癥狀：高鈣血癥所致肌肉乏力、關(guān)節(jié)疼痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。

VC：可自由通過胎盤，胎兒的血清VC水平高于母體。有研究證明胎盤可合成VC。

VC又叫抗壞血酸，缺乏會出現(xiàn)疲乏、皮下出血、牙齦腫脹，嚴(yán)重的會引起皮下、肌肉、關(guān)節(jié)的腫脹出血、傷口不愈合等癥狀。

VB1又稱硫胺素、抗腳氣病因子、抗神經(jīng)炎因子等，是維生素中發(fā)現(xiàn)最早的一種。早在公元前2697年，我國醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》曾對腳氣病進(jìn)行過詳細(xì)論述。

1897年，荷蘭內(nèi)科醫(yī)生Eijkman發(fā)現(xiàn)腳氣病是由食精白米所致，用米糠或糙米可防治此病。VB2：參與生物氧化和正常的物質(zhì)代謝，孕后期不足者達(dá)到46%。缺乏VB2會使胎盤線粒體中鐵蛋白的鐵動員減少，從而使進(jìn)入胎兒組織中的鐵絕對量減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血。所以每日都要保證攝入量。動物、植物、酵母中含量豐富，注意足量補(bǔ)充。

VB6：孕婦缺乏會影響胎兒腦細(xì)胞的發(fā)育，嬰兒缺乏會生長停止、煩躁、肌肉抽搐。VB6在食物中分布廣泛、腸道細(xì)菌可合成，孕婦日2.5毫克為宜。

VB12：可促進(jìn)核酸、蛋氨酸、谷氨酸的合成，孕婦對VB12的吸收增加，大部分轉(zhuǎn)給胎兒。孕期中孕婦必須攝入適量的動物蛋白以保證VB12的攝入量。葉酸：對細(xì)胞分化和蛋白質(zhì)的合成非常重要。孕早期葉酸缺乏是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因。至少在計劃懷孕的前一個月開始，持續(xù)到妊娠三個月按每日4次，每次100微克服用，不得和其他維生素同時服。有吸煙、酗酒、雙胎或攝入葉酸過少的孕婦每日補(bǔ)充300—400微克?？刂圃诿咳?000微克以內(nèi)。維生素A：DRIS建議孕中、晚期為900微克/日維生素D：RNI為10微克維生素B1：RNI為1.5毫克維生素B2：RNI為1.7毫克葉酸補(bǔ)充從計劃懷孕或可能懷孕前開始，每日補(bǔ)充400微克。

三、孕婦膳食指南與飲食要點1、孕早期（1）照顧喜好（2）易消化（3）少食多餐（4）完全不能進(jìn)食，從靜脈補(bǔ)充150克葡萄糖（5）在計劃懷孕時，每日開始補(bǔ)充葉酸400微克2、孕中期（1）飲食要點補(bǔ)充足夠的能量，注意補(bǔ)鐵，充足的魚禽蛋瘦肉奶（2）膳食構(gòu)成每日谷物350~450克，豆制品50~100克，動物性食物150克，雞蛋一個，蔬菜500克，水果150~200克，奶250克，每周一次海產(chǎn)品、一次肝臟3、孕末期（1）飲食要點補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸，增加鈣，保持適宜體重（2）膳食構(gòu)成保證谷物、豆類、蔬菜、水果攝入，動物性食物每日250克，每周至少三次魚、一次肝臟、一次動物血，每日一個雞蛋、250克奶第二節(jié)產(chǎn)褥期與哺乳期的營養(yǎng)與膳食

從分娩到產(chǎn)婦恢復(fù)一般需要6-8周的時間。這段恢復(fù)的時期為產(chǎn)褥期，此期往往多汗、身體虛弱。飲食原則：數(shù)量適當(dāng)、搭配合理、烹調(diào)得當(dāng)。

1、第一餐：適量、易消化、溫?zé)岬陌肓魇场?/p>

2、第二餐：可過度到正常飲食。

3、特殊產(chǎn)婦：剖腹產(chǎn)、側(cè)切酌情。

4、可選擇食品：紅糖、雞蛋、小米、芝麻、烏雞、牛奶及乳制品。一、哺乳期的生理變化

一方面恢復(fù)本身的身體健康，同時還要擔(dān)負(fù)泌乳和照顧嬰兒，需要的營養(yǎng)相對更應(yīng)增加。

1、內(nèi)分泌的變化：催乳素升高。主要激素的改變，導(dǎo)致哺乳的啟動。雌激素、黃體酮水平明顯下降，而升高的催乳素濃度才得以維持，催乳素引起乳腺開始分泌乳汁。

2、乳汁量與成分：泌乳量在產(chǎn)后數(shù)日迅速增，第五天可達(dá)500毫升。一個月為650、三個月達(dá)700，隨后相對穩(wěn)定（600-800毫升），完全可滿足到六個月。初乳產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁，量少，質(zhì)稠微黃色，比重高，含脂肪少，含有大量的免疫因子、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和類胡蘿卜素等成分。過渡乳7-14天（部分到30天），乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降成熟乳14天-9個月，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素晚乳10個月以后，各種營養(yǎng)成分均有所下降。二、乳母的營養(yǎng)需求與膳食(一)營養(yǎng)需求：由于乳汁的成分來源于乳腺合成，或由母體代謝分解物質(zhì)而來，所以母體營養(yǎng)狀況直接影響到乳汁的形成和質(zhì)量。為保證乳汁的質(zhì)與量，乳母的營養(yǎng)就顯得尤為重要。

1、能量：母乳的產(chǎn)乳效率約為80%，需要900kcal才能合成1L乳汁。乳母每日分泌的乳汁約含能量570千卡，所以應(yīng)多攝入712千卡的能量才能滿足哺乳期的熱能需要。我國建議乳母每日應(yīng)在原基礎(chǔ)上增加800千卡。

2、蛋白質(zhì)：母乳在分泌乳汁的過程中，體內(nèi)氮代謝加速，全日泌乳中所含蛋白質(zhì)約為12.8克，如以產(chǎn)乳效率70-80%計算，則需要16克蛋白質(zhì)。因膳食蛋白質(zhì)的利用有一定的差異，有些食物的蛋白質(zhì)利用率低，再考慮母乳的個體差異，建議：乳母每日增加20克蛋白質(zhì)，達(dá)到每日85克。

3、脂肪：母乳中的脂肪含量變化較大，嬰兒的吸允可使乳中的脂肪含量增加。哺乳后乳中的脂肪含量是哺乳前的3倍。如乳母攝入的不飽和脂肪酸較多，乳汁中的含量也增加。如果乳母膳食中的能量75%來自碳水化合物，乳汁中多不飽和脂肪酸的含量就會減少。

建議乳母脂肪的供給量占總熱量的20-30%，并適當(dāng)考慮必需脂肪酸。碳水化合物55~65%

4、礦物質(zhì)：乳母需要充足的鈣維持本身和乳汁鈣含量的需要，乳汁中的鈣含量相對穩(wěn)定，如乳母飲食中的鈣不足或不能有效吸收，乳母體內(nèi)的鈣將會移出以穩(wěn)定乳汁中的鈣，出現(xiàn)負(fù)鈣平衡。WHO建議鈣1200毫克/日，我國建議1500毫克/日。鐵每天28毫克、碘150微克、鋅20毫克、硒50微克。

5、維生素：

維生素A：RNI1200微克維生素D：RNI10微克維生素B1：RNI1.8毫克維生素B2：RNI1.7毫克維生素C：RNI130毫克(二)膳食指導(dǎo)：1、產(chǎn)褥期膳食（1）正常分娩進(jìn)食適量、易消化的半流質(zhì)食物（2）撕裂傷給予無渣膳食一周（3）剖宮手術(shù)術(shù)后24小時流食，再轉(zhuǎn)為普通膳食注意補(bǔ)鐵，每日進(jìn)食雞蛋不多于6個，注重蔬菜水果的攝入2、哺乳期膳食原則：品種多、數(shù)量足、營養(yǎng)價值高。1、食物的種類要齊全：主食粗細(xì)、副食多樣。2、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：雞、魚、奶、大豆。3、食含鈣豐富的食品：乳制品、貝殼類、綠菜。4、足夠的新鮮蔬菜、水果。5、注意烹調(diào)方法：清燉、煨湯、少鹽。6、少量多餐：4-5餐為宜。

第三節(jié)、嬰幼兒膳食營養(yǎng)

嬰幼兒是人一生中發(fā)育的關(guān)鍵時期，科學(xué)合理喂養(yǎng)，為其一生打下良好基礎(chǔ)一、喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)（3）混合喂養(yǎng)(一)母乳喂養(yǎng)

5月25日為我國的“母乳喂養(yǎng)宣傳日”。母乳是嬰兒的最佳食品，所含的營養(yǎng)成分最適合嬰兒的消化吸收、生長發(fā)育，初乳中含有其他動物乳和乳制品所不含的免疫因子，有50多種具免疫特性的成分?！秼胗變何桂B(yǎng)全球戰(zhàn)略》2002

純母乳喂養(yǎng)是生后6個月內(nèi)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲取最佳的生長、發(fā)育及健康狀態(tài)。嬰兒6個月以后需要及時、足夠、安全和適當(dāng)添加輔食，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上（一）母乳喂養(yǎng)的好處1、對嬰兒的好處：（1）營養(yǎng)全面，能滿足6個月嬰兒生長發(fā)育需要；（2）含免疫物質(zhì)，預(yù)防小兒疾?。唬?）小兒容易消化、吸收、利用；（4）有利于心理發(fā)育；2、對母親的好處：（1）利于子宮復(fù)原，避孕；（2）保護(hù)母親健康，減少乳腺癌的發(fā)生；（3）經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生；母乳喂養(yǎng)的姿勢嬰兒的頭和身體呈一條直線嬰兒身體貼近母親嬰兒頭和頸得到支撐嬰兒貼近乳房，鼻子對著乳頭目光交流只要母嬰能夠舒服地哺乳喂養(yǎng)姿勢：坐式喂養(yǎng)姿勢：躺式托住母親的乳房手貼在乳房下的胸壁上食指托住乳房拇指在上方母親的手指不要離乳頭太近乳量充足的判斷（1）吃奶：聽到吞咽聲，吃奶后滿足，可安靜入睡；（2）排泄：每日小便6次以上；（3）精神：嬰兒睡醒后眼睛明亮，反應(yīng)機(jī)敏；（4）體重增長：每月增重500克以上。母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵早開奶可在臍帶結(jié)扎后1小時內(nèi)開奶；按需哺乳指母乳喂養(yǎng)過程中不應(yīng)嚴(yán)格限制哺乳的間隔時間，無論白天或夜里，只要孩子想吃或母親奶脹就應(yīng)該喂奶。為保證6個月內(nèi)孩子有足夠的母乳攝入量，每天至少進(jìn)行8次母乳喂養(yǎng)，約2~3小時1次；正確的喂奶姿勢哺乳的最佳姿勢是母子都感到舒服和放松的姿勢，可以坐位也可以臥位?！ǘ┗旌衔桂B(yǎng)與人工喂養(yǎng)一、混合喂養(yǎng)的指征

出生后兩周母乳仍不足，嬰兒每周體重增長達(dá)不到125克或滿月后體重增長不足500克時；尿量少且深，每天少于6次，表明母乳不足，可選擇混合喂養(yǎng)的補(bǔ)授法。在每次喂母乳后給孩子加喂配方奶，如補(bǔ)授的奶量逐漸減少，可撤去配方奶重新采用母乳喂養(yǎng)。二、人工喂養(yǎng)的指征母親有以下情況可考慮人工喂養(yǎng)1、暫停母乳：乳腺炎或乳腺膿腫患者；2、不宜喂母乳：精神病、腎臟病、心臟病、糖尿病患者和慢性病需長期服藥者；3、不哺喂母乳：愛滋病、乙型肝炎等傳染病的現(xiàn)患者。三、奶粉的選擇與配制1、選擇：目前配方奶是混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的首選；注意選擇國家質(zhì)檢認(rèn)證的合格產(chǎn)品。2、配制：較好品牌的配方奶粉備有特制的量勺，注意一勺奶粉與所需水量的比例；先在奶瓶中倒入60℃左右的適量開水，再加入適量的奶粉混合均勻。（三）輔食添加

4~6個月的嬰兒應(yīng)該開始添加輔食，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒均需添加輔食一、添加輔食的作用：1、補(bǔ)充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育的需要；2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道消化吸收功能等；3、為培養(yǎng)良好進(jìn)食，均衡膳食打好基礎(chǔ)，防止日后偏食、挑食等不良習(xí)慣；4、各種食物的色、香、味、形等接觸可刺激感知覺發(fā)展，從而促進(jìn)智力發(fā)育；5、為斷奶作準(zhǔn)備：添加輔食是心理斷奶的開始，逐漸減少對母親的依賴，促進(jìn)孩子心理逐漸成熟。二、輔食添加的原則1、及時：純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要時，就要及時添加輔食；2、足夠：輔食應(yīng)該提供充足的營養(yǎng)素，以滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求；3、安全：輔食制作和儲存都應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，使用清潔的雙手和容器，不用奶瓶和奶嘴喂食；4、適當(dāng)：依據(jù)孩子的食欲和吃飽信號提供食物，并且使進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法符合孩子年齡要求。三、輔食添加的方法

循序漸進(jìn)從一種到多種從少量到多量從稀到稠從細(xì)到粗少鹽不甜、忌油膩

4~6個月

食物質(zhì)地：泥糊狀的食物(米糊、果泥、蛋黃泥等)；喂養(yǎng)次數(shù)：每天1~2次；每餐的量：2~3勺（10毫升/勺）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶

7~9個月食物質(zhì)地：稠粥、泥糊狀的食物（爛面條、豆腐、肉泥、魚泥、肝泥等）；喂養(yǎng)次數(shù)：每天2次；每餐的量：每餐逐漸增加到2/3碗（250毫升/碗）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。

10~12個月食物質(zhì)地：切得很碎的食物（軟米飯、碎菜、肉末、肝末、豆制品等），以及兒童能用手抓的食物；喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，1次加餐；每餐的量：每餐3/4碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。

1~2歲食物質(zhì)地：家常食物，必要時切碎或搗碎;喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，2次加餐，每餐的量：每餐1碗;繼續(xù)喂母乳或配方奶。

1-3歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶500ml雞蛋1個魚禽肉類50g豆制品豆制品25g綠葉蔬菜50-100g水果100g軟飯等125-150g四、輔食添加的品種谷物類—提供能量動物性食物（蛋、肉、魚、禽類）能使孩子更強(qiáng)壯奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃豆制品食物對兒童很有益深綠色和黃色蔬菜、水果五、輔食品種應(yīng)多樣化輔食品種應(yīng)多樣化以滿足嬰兒對各種營養(yǎng)素的需要，尤其要注意預(yù)防能量、鐵、鋅鈣和維生素A的缺乏。

膳食營養(yǎng)分析、營養(yǎng)元素檢測、骨密度測定等相關(guān)檢查，更有助于指導(dǎo)輔食添加。六、不適宜的輔食不給孩子喝營養(yǎng)含量低的飲品，如：飲料、補(bǔ)品等。應(yīng)限制給予果汁的量以免替代其它營養(yǎng)豐富的食物。（四）喂養(yǎng)行為

喂養(yǎng)行為包括：嬰幼兒食物的制備行為、家長的喂養(yǎng)行為、兒童的進(jìn)食行為和喂養(yǎng)的環(huán)境。喂養(yǎng)行為評估、口腔功能評估的評估結(jié)果更能針對性指導(dǎo)喂養(yǎng)。我們把喂養(yǎng)行為分為三型：放任型、強(qiáng)迫型、適宜型。放任型：喂養(yǎng)人在喂養(yǎng)中完全依賴兒童的個性和食欲進(jìn)行喂養(yǎng)，放任兒童的進(jìn)餐行為，讓兒童隨自己的意愿進(jìn)食。其結(jié)果是增加了營養(yǎng)不良的比例。

強(qiáng)迫型：喂養(yǎng)人在喂養(yǎng)行為中，通過自身示范或采取威脅、提供很多食物等多種措施，幫助、促進(jìn)兒童多進(jìn)食。其結(jié)果會干擾兒童自我調(diào)整攝入量的能力，導(dǎo)致超重或肥胖。適宜型：能夠合理的調(diào)節(jié)喂養(yǎng)行為，有適度的喂養(yǎng)頻率，在兒童進(jìn)餐中能監(jiān)護(hù)兒童，并盡量不分散兒童注意力等行為。（五）輔食制作舉例1、菜泥：

根塊狀蔬菜（如土豆、胡蘿卜、紅薯、南瓜）煮熟去皮碾碎后，加入少許湯水?dāng)嚢璩珊隣顒t成菜泥。莖葉蔬菜（如白菜、小白菜等）在開水中煮熟后，抽掉菜的莖絲，搗碎成泥即可。為增加營養(yǎng)和口感可加少許油。適合剛開始添加泥糊狀食物的嬰兒。2、碎菜：

根塊狀蔬菜煮熟去皮，加入少許湯水搗碎即可。莖葉蔬菜在開水中煮熟后，不抽莖絲，直接搗碎，即為碎菜。適合添加過泥糊狀食物、有咀嚼動作的嬰兒。

3、營養(yǎng)粥、營養(yǎng)面：

在粥或面中加入碎菜末、肉末、魚肉末、雞蛋、豆腐等營養(yǎng)物質(zhì)使稀粥或面更富有營養(yǎng)。

4、魚泥、肉泥、肝泥：

用刺少較大的鮮魚，去皮后用刀在魚肉豐厚的中段刮取醬樣魚泥；將新鮮瘦豬肉，用刀橫斷肌纖維切開，在斷面上刮取醬肉狀肉泥；新鮮豬肝用刀橫刮，刮取斷面醬樣狀物為肝泥。均可加入稠粥或面條中煮熟吃。第四節(jié)

幼兒膳食

幼兒期（1-3歲）生長發(fā)育特點：幼兒身體繼續(xù)以較快的速度發(fā)育。大腦與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：大腦功能快速發(fā)展。一歲半時，大人幫助下拿勺、兩歲獨立拿、三歲分別從碗、盤取食物（大人包辦代替，剝奪樂趣、影響發(fā)育。）

味覺與消化器官的發(fā)育：胃腸消化功能相當(dāng)完善，但胃容量較小，注意少量多餐。1-2歲每日5餐、2-3歲4餐，增加三餐的份量。胃腸組織較嬌嫩應(yīng)以優(yōu)、鮮、潔、溫為原則。（一）營養(yǎng)需要1、能量每增加1克新組織，需要4.4~5.7千卡能量，多動好哭的比安靜需要能量高3~4倍DRIS建議：能量RNI1歲、2歲、3~4歲男孩為：1100、1200、1350千卡女孩為：1050、1150、1300千卡2、蛋白質(zhì)DRIS建議：幼兒RNI1歲、2歲、3~4歲

35、40、45克，供熱比為12%~14%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/23、脂肪DRIS建議幼兒脂肪供熱比為30%~35%4、碳水化合物供熱比為55~60%5、無機(jī)鹽（1）鈣膳食中鈣吸收率為35%，1~3歲AI為600毫克（2）鐵每日需要鐵1毫克，1~3歲AI為12毫克（3）鋅1~3歲RNI為9毫克（4）碘1~3歲RNI為50微克6、維生素（1）維生素A1~3歲RNI為500ugRE（2）維生素D10微克（3）其他維生素B1、B2RNI為0.6毫克，維生素C為60毫克（二）幼兒膳食指南1、食物選擇（1）糧食類粗細(xì)合理，以標(biāo)準(zhǔn)粉、標(biāo)準(zhǔn)米為宜（2）乳類（3）魚肉蛋及豆類（4）蔬菜水果（5）油、鹽、零食供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物＝1：1.2：4食物宜細(xì)、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等2、幼兒膳食指導(dǎo)

以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動物肝、血及海產(chǎn)品。合理烹調(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%

午餐占能量35%

晚餐占能量30%～35%

零食或點防5%～10%

第五節(jié)學(xué)齡前兒童膳食營養(yǎng)

生長發(fā)育特點：與成人相比，此期的兒童仍處于迅速生長發(fā)育期，體重落后于身高的發(fā)